論文題目淺談全結(jié)腸切除術(shù)患者的健康教育與護(hù)理目錄摘要：Ⅰ第一章緒論1第二章全結(jié)腸癌術(shù)前相關(guān)知識和準(zhǔn)備22.1結(jié)腸癌的發(fā)展22.2積極動(dòng)員支持系統(tǒng)22.2.1增強(qiáng)患者自身意志22.2.2社會(huì)交際系統(tǒng)同步22.2.3聯(lián)合社會(huì)，家庭，自身全方位促進(jìn)疾病康復(fù)3第三章術(shù)后護(hù)理實(shí)踐33.1醫(yī)務(wù)人員，患者，家屬的配合33.2術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備33.3術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)33.4術(shù)后管道護(hù)理要點(diǎn)43.5術(shù)后造瘺口的護(hù)理要點(diǎn)43.6營養(yǎng)支持治療原則43.7術(shù)后功能鍛煉43.8健康教育與疾病的結(jié)合5第四章思考與討論7參考文獻(xiàn)8致謝8PAGE7摘要全結(jié)腸切除術(shù)后，術(shù)后護(hù)理及健康教育是至關(guān)重要的，手術(shù)侵襲性大，術(shù)后遺留問題復(fù)雜，對患者心理，家屬承受力，以及社會(huì)接受度都是空前的。術(shù)后關(guān)注的方面很多，生理，心理，社會(huì)，外在形象，內(nèi)在功能，以及可操作性，必須面面俱到，才能更全面的有利于患者的恢復(fù)，幫助其從焦慮，恐懼到愿意嘗試，認(rèn)真配合，努力完成，最求更好的心理轉(zhuǎn)變過程。從根本上，解除患者最實(shí)際的困難，隨之逐個(gè)面對，化解隨之而來的問題，不僅是使患者對疾病有更理性的認(rèn)識，良好的心態(tài)面對，使患者家屬釋放不必要的過重的心理壓力，做患者強(qiáng)大的后盾，更使廣大的社會(huì)群眾，客觀了解，正確認(rèn)識，掌握一定的知識，接受面前的手術(shù)方式，接納行造瘺口的患者，公平對待，不歧視，和諧有愛的美好交際圈，提高全民自我保健能力，普及疾病相關(guān)知識，科學(xué)認(rèn)識疾病的發(fā)生發(fā)展過程，以及預(yù)后及治療原則，豐富醫(yī)療護(hù)理相關(guān)知識，培養(yǎng)相關(guān)技能。關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；護(hù)理；健康教育第一章緒論結(jié)腸是吸收水分，電解質(zhì)，形成，存儲(chǔ)和排泄糞便。結(jié)腸癌是胃腸道常見的腫瘤。病因雖尚未明確，但其相關(guān)的高危因素漸被認(rèn)識，如，1過多的動(dòng)物脂肪及動(dòng)物蛋白飲食，2缺乏新鮮的蔬菜及高纖維素食品；3缺乏適度的體力活動(dòng)4家族性腸息肉病，結(jié)腸腺瘤5潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫，與結(jié)腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系。全結(jié)腸癌是指這段的癌變。結(jié)腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)生率有上升的趨勢。其中治療是以手術(shù)為主的綜合治療，盡早進(jìn)行結(jié)腸癌的根治性手術(shù)切除，同時(shí)加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理對于結(jié)腸癌術(shù)后的康復(fù)極為重要。治療原則是手術(shù)切除為主的綜合治療，行全結(jié)腸切除術(shù)，一般均需要充分的腸道準(zhǔn)備，主要是，排空腸道，適量腸道抗生素的應(yīng)用。根治術(shù)后，施化學(xué)藥物治療。結(jié)腸癌相關(guān)知識及術(shù)前準(zhǔn)備2.1全結(jié)腸癌的發(fā)展結(jié)腸癌以中老年（40-65歲）發(fā)病率居高，在我國近20年來尤其在大城市發(fā)病率明顯較高。病因看來，來自腺癌癌變，形態(tài)上見增生、腺瘤及癌變的各階段以及相應(yīng)的染色體改變，伴隨著人類生活的進(jìn)步，分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得分子事件基因表達(dá)逐漸被人們認(rèn)識，從而明確癌的發(fā)生發(fā)展是多步驟，多階段和多基因的細(xì)胞遺傳性疾病。腫瘤的大體形態(tài)可分為；1，腫塊型，腫瘤向腸腔內(nèi)生長，多數(shù)形狀似菜花，好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸。2，浸潤型，腸壁大多浸潤面積廣泛，容易引起腸腔狹窄和腸梗阻，是較早轉(zhuǎn)移，是預(yù)后最差的。3，潰瘍型，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，容易引起腸壁面糜爛出血，是結(jié)腸癌的常見類型。顯微鏡下組織學(xué)分類中常見，1，腺瘤；是結(jié)腸癌的數(shù)。2，粘液癌，預(yù)后較腺癌差,3，未分化癌，易侵入血管和淋巴管，預(yù)后最差。結(jié)腸癌主要是淋巴轉(zhuǎn)移，首先到結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)，再到腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結(jié).其血運(yùn)轉(zhuǎn)移，多見于肝，其次是肺，骨。臨床表現(xiàn)為，1，排便習(xí)慣及性狀改變，早期次數(shù)增多，稀薄不成型，便秘，便中帶血，膿血或粘液。2，腹痛，常為定位不準(zhǔn)確的持續(xù)隱痛。3，腹部腫塊，一般以上病人能夠自行觸摸到左右腹部有質(zhì)地較硬，表面不不平的包塊，多是瘤體自身，也可能是梗阻的糞便。4，腸梗阻，常見于中晚期，多為慢性低位性不完全性腸梗阻。5，全身癥狀，慢性失血，癌腫潰爛，感染，毒素吸收等，病人可出現(xiàn)貧血，消瘦，乏力，低熱等，晚期可出現(xiàn)肝腫大，黃疸，浮腫，腹水，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)。結(jié)腸癌有以上癥狀，故，可以廣大群眾可自我檢測，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，均衡飲食，適度運(yùn)動(dòng)，定期體檢，早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。B型超聲和CT掃描檢查對了解腹部腫塊和重大的淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)其有無肝內(nèi)轉(zhuǎn)移均有幫助，但早期癥狀多不明顯，凡40歲以上有以下一表現(xiàn)者列為高危人群；①Ⅰ級親屬有結(jié)直腸癌史；②有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；③大便隱血試驗(yàn)陽性；④以下五種有兩項(xiàng)以上表現(xiàn)；粘液血便，慢性腹瀉，慢性便秘，慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。此類人群行纖維結(jié)腸鏡或X線鋇劑灌腸等檢查，不難診斷。確診了診斷，結(jié)合臨床實(shí)際情況，予以手術(shù)治療，永久性造瘺，輔以放療，化療等。2.2積極動(dòng)員支持系統(tǒng)人，是社會(huì)人，生理，心理，社會(huì)全方面的，若使患者達(dá)到全方面適應(yīng)的完滿狀態(tài)，需從以上三個(gè)方面共同努力。在當(dāng)今精神及物質(zhì)都發(fā)展迅速的今天，心理需要，越發(fā)顯得重要。當(dāng)今時(shí)代，腫瘤仍舊危害人類健康主要疾病之一，家是避風(fēng)的港灣，當(dāng)腫瘤來襲，對機(jī)體自身的損害是不言而喻的，對患者的心理，無一不是致命一擊，此時(shí)，有家庭支持系統(tǒng)，為其遮風(fēng)擋雨，故家庭的心理支持當(dāng)然是雪中送炭，在最脆弱的時(shí)刻，家庭的溫暖，支持，理解，鼓勵(lì)，固然是有效的靈藥。2.2.1鼓勵(lì)病人增強(qiáng)自身意志人的意志是超于想象的，只有擁有不屈的意志，強(qiáng)烈的求生意志，直面病魔，坦誠面對，積極向上，要有勇于戰(zhàn)勝疾病的信念，不輕易放棄，積極配合各方面治療，自我檢測，自我管理，病人內(nèi)心世界是純凈的，透徹的，適度的心理壓力是在可承受之內(nèi)，常常是有利于病情的恢復(fù)，是合適的心理狀態(tài)，對于治療，無疑是最佳狀態(tài)。2.2.2社會(huì)交際系統(tǒng)同步社會(huì)交際系統(tǒng)對疾病的客觀的認(rèn)識，擁有較全面的理解，關(guān)心，理解，支持患者，給予患者及家屬正面的鼓勵(lì)，極大鼓舞了其戰(zhàn)勝疾病的信心。對全結(jié)腸術(shù)后的病人，活動(dòng)恢復(fù)后，有永久性造瘺口，這對于病人而言，不僅僅是行動(dòng)，生活的不便，更是自尊的毀滅，故，急需社會(huì)的理解，支持，而不是嘲笑，回避，厭惡，樹立病者的自信，積極向上，敢于，愿意重回社會(huì)，使社會(huì)不排斥，接受自己，在根本上，增加了患者積極配合治療的信心，增加了其主動(dòng)性，而不是被迫治療，被迫接受，在恢復(fù)方面是很好的促進(jìn)。2.2.3聯(lián)合社會(huì)，家庭，自身全面促進(jìn)疾病康復(fù)增進(jìn)各方面的支持系統(tǒng)的配合，全方位為一個(gè)目標(biāo)努力，增加社會(huì)對全結(jié)腸的了解，對其有理性的認(rèn)識，對相關(guān)癥狀有客觀的見解，同情，支持患者，同患者，家庭一起，對病情恢復(fù)起良性促進(jìn)作用。家庭，在保護(hù)，關(guān)心，理解患者的同時(shí)，在保障安全的前提下，給于患者應(yīng)用的社交空間，支持其良好的社交行為，重樹生活的信心。患者自身，積極樂觀，主動(dòng)參與，盡力配合，感受生活的樂趣，重拾社交，生活的勇氣，三者緊密相連，密切配合，從而在生理，心理，社會(huì)全方面達(dá)到康復(fù)的完滿狀態(tài)。第三章全結(jié)腸癌患者術(shù)后護(hù)理措施的實(shí)施3.1醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的配合隨著如今國家的發(fā)展及醫(yī)療改革的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的護(hù)理方法已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)下的要求，如今，就醫(yī)患者法律意識增強(qiáng)，健康知識水平提高，護(hù)理滿意服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，造成護(hù)患糾紛時(shí)有發(fā)生。如何建造良好的就醫(yī)環(huán)境，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，對護(hù)理工作提出了更高的要求。因此,在護(hù)理工作中充分運(yùn)用溝通技巧，既是提高護(hù)理質(zhì)量同時(shí)也是檢驗(yàn)護(hù)士心理品質(zhì)的重要渠道。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)只是一味地為病人做心理指導(dǎo)往往達(dá)不到理想的效果，只有通過家屬的積極配合，通過家屬與患者之間的努力溝通和熟悉的關(guān)系傳達(dá)，使病人的心理健康取得事半功倍的成效，從而能過使我們的護(hù)理計(jì)劃得以順利進(jìn)行，既有利于病人的康復(fù)，又能改變護(hù)患之間的關(guān)系使之達(dá)到預(yù)期的效果，然而我們在進(jìn)行的過程中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的家屬也會(huì)顯得較緊張、焦慮、恐懼。他們過分擔(dān)心病人，照顧病人、夸大病情，對醫(yī)務(wù)人員提出過高，過分的護(hù)理醫(yī)療要求，這樣也容易使病人本身感到焦急，對于自己的病情有所懷疑，所以我們要想做好病人的心理指導(dǎo)，務(wù)必要先做好病人家屬的心理護(hù)理，使其家屬能夠以一個(gè)正確的心態(tài)去照顧病人。才能夠在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，以患者為中心，邀患者及家屬共同參與的治療，護(hù)理的醫(yī)療過程，強(qiáng)調(diào)患者的病情需要，根據(jù)每個(gè)病人的不同病情從而制定不一樣的護(hù)理計(jì)劃，共同為促進(jìn)患者更好適應(yīng)，康復(fù)而默契合作，患者自身感受到被大家關(guān)心，被愛護(hù)，被需要，以及生命存在的意義。3.2術(shù)前的準(zhǔn)備結(jié)腸癌手術(shù)一般均需要充分的腸道準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備主要是排空腸道和適度使用腸道抗生素的應(yīng)用。①腸道排空：方法很多，術(shù)前一天口服瀉劑，如蓖麻油，硫酸鎂或番瀉葉液等。疑有腸梗阻者，采用反復(fù)清潔灌腸清潔的方法。②腸道抗生素的使用:常規(guī)使用甲硝唑0.4克，一日三次；新霉素1克，一日兩次，術(shù)前一天使用。給予患者及（或）家屬心理支持，讓患者及(或)家屬說出心理感受，其擔(dān)心手術(shù)是否成功，預(yù)后是否如預(yù)期，對麻醉，疼痛的恐懼等等，一一表達(dá)出來，一一給予講解，緩解期緊張情緒，說明手術(shù)的過程，以及預(yù)后較好的例子，必要時(shí)，收集相關(guān)疾病的資料，圖紙，影片等，請同病友現(xiàn)身說法，增進(jìn)相互的交流，制造一個(gè)較好的交流環(huán)境，讓病友解答其疑問，同時(shí)，顧及病友的情況，適度休息，從而充分增加其信心。3.3術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理整個(gè)手術(shù)是侵襲性，切除面較大較廣的手術(shù)，全結(jié)腸切除后，腸腔內(nèi)容物直接排出，直接刺激肛周皮膚，故基礎(chǔ)護(hù)理顯得尤為重要，一個(gè)舒適的病房環(huán)境，適宜的溫度，適度，恰到好處的室內(nèi)布置，良好的通風(fēng)設(shè)施，以及方便的水源，室內(nèi)整潔，空氣清新是基本的設(shè)施。術(shù)后早期，患者臥床，需保持床單位的整潔，有完善的床欄設(shè)施，保障患者安全，床上用品柔軟舒適，及時(shí)更換，患者排泄物早期不成形，量多，次數(shù)多，及時(shí)更換弄臟的用物，每次整理排泄物后，用清水清洗會(huì)陰部，較溫和的紙巾或布條吸干周圍水分，用百多邦，或其他的藥膏，保護(hù)皮膚，告知患者及家屬，不可長期處于一個(gè)體位，變換體位，適當(dāng)活動(dòng)四肢，利于水分蒸發(fā)，利于血液循環(huán)，從而，有助于愈合，預(yù)防壓瘡，預(yù)防下肢靜脈血栓。協(xié)助其翻身，拍背，病情允許下，適度喝水，有效排痰，遵醫(yī)囑用藥，霧化吸入，預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染，協(xié)助每日會(huì)陰護(hù)理，更換衣物，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，勤換衣物，洗頭，修剪指甲，搽洗身體，保持患者自身清潔。3.4術(shù)后管道護(hù)理術(shù)后，留置管道常有：胃管，腹腔引流管，留置尿管等，故每個(gè)管道護(hù)理，顯得尤其重要。妥善固定，防滑落，保持引流通暢，防止扭曲，折疊。觀察其引流的量，顏色，性狀等。如：留置胃管，常用負(fù)壓吸引，保持其負(fù)壓，保持通暢。若引流的液體，顏色深，墨綠，或褐色及更深顏色，且量少，管腔內(nèi)及引流袋內(nèi)未見液體引出，患者訴腹脹未減輕，提示，管腔堵塞，故，應(yīng)由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，或有適量生理鹽水沖洗，及時(shí)洗出，達(dá)到解除堵塞，若，管腔或引流袋內(nèi)，引流出大量鮮血樣液體，或組織，提示，有損傷黏膜，或有活動(dòng)性出血，立即檢測患者生命體征，同時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)處理。腹腔引流管等觀察同前，留置尿管注重會(huì)陰護(hù)理，每天消毒尿道口兩次。，每日更換，記錄引流的量，做好記錄，告知患者及家屬，留置管道的注意事項(xiàng)，保持引流袋低于引流部位，不可倒掛，防止逆行感染，活動(dòng)時(shí)注意勿滑落，教會(huì)其自我檢測，及時(shí)反饋。3.5造瘺口的護(hù)理全結(jié)腸切除患者，常有造瘺口（人工肛門)，涉及造瘺口的護(hù)理。當(dāng)其造瘺口開放后，每天應(yīng)觀察其周圍皮膚及組織血運(yùn)情況，造口有無回縮，狹窄，水腫，出血等并發(fā)癥，當(dāng)肛袋內(nèi)容物超過1/3時(shí)，及時(shí)更換，并清洗周圍皮膚組織，并向患者及家屬講解相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，減輕患者因排便方式改變而導(dǎo)致心理壓力，解釋其作用和必要性，使其理解且配合。3.6營養(yǎng)支持治療患者術(shù)后，早期未進(jìn)食患者，水分，電解質(zhì)，維生素等缺乏，按患者生理需要量及病情，遵醫(yī)囑補(bǔ)給營養(yǎng)物質(zhì)，糖，脂肪，蛋白質(zhì)，維生素，礦物質(zhì)五大類，食物，湯類逐步過渡到普食，少食多餐，吸收不如從前，保障期營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，維持機(jī)體需要。3.7功能鍛煉患者術(shù)后留置尿管，有造瘺口，排泄不需自身控制，后期，鍛煉其自控能力，夾閉尿管，形成次數(shù)，學(xué)會(huì)自己護(hù)理造瘺口，更換肛袋，觀察其周圍皮膚組織情況，掌握自身疾病的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)，擴(kuò)肛的方法及時(shí)間，防止狹窄，堵塞等情況。3.8健康教育對于已確診為結(jié)腸癌的患者，護(hù)理人員首先應(yīng)具有同情心，多關(guān)心他們、愛護(hù)他們，力所能及幫助其解決各種疑難問題、生活問題。向患者解釋情緒對疾病的影響，以平常心應(yīng)對疾病，保持心情舒暢，保持良好的心態(tài)，避免不良情緒刺激，勞逸結(jié)合，注意休息。注重患者的健康教育，把宣教貫徹到整個(gè)護(hù)理活動(dòng)當(dāng)中，讓患者感到受重視，覺得醫(yī)護(hù)人員關(guān)心體貼自己，容易保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理，爭取早日康復(fù)。術(shù)后患者，臥床者，鼓勵(lì)活動(dòng)四肢，翻身，拍背，預(yù)防靜脈血栓形成，活動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)，防止廢用型功能障礙，早期下床活動(dòng)者，家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同，循序漸進(jìn)，做到三個(gè)“三分鐘”即;醒來床上躺三分鐘，無不適，床沿坐三分鐘，無不適，扶著床欄走三分鐘，無不適，逐步恢復(fù)活動(dòng)。告知患者合理飲食，避免難消化的食物，清淡易消化為主，少食多餐，注重營養(yǎng)。自我護(hù)理，自我檢測，有異常，恰當(dāng)處理，及時(shí)就醫(yī)。鼓勵(lì)其參與社會(huì)活動(dòng)，正確客觀對待自身改變，消除不必要的自卑感，擁有良好的心態(tài)，積極勇敢生活。第四章思考與討論隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和新健康觀念的提出，當(dāng)前護(hù)理學(xué)已正式進(jìn)入健康促進(jìn)時(shí)代。護(hù)理工作由以前的以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀说慕】禐橹行模òㄐ睦?，生理）的整體護(hù)理。對全結(jié)腸切除術(shù)的手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前評估，減輕術(shù)中疼痛，風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后健康教育指導(dǎo)的整體化、規(guī)范化的護(hù)理模式和術(shù)前，術(shù)后心理輔助，可以增強(qiáng)病人對抗病魔的信心，同時(shí)提高了病人對醫(yī)護(hù)人員的信任，達(dá)到一個(gè)醫(yī)患和諧的狀態(tài)。因此在原始護(hù)理基礎(chǔ)上加用這些宣教，是病人恢復(fù)的關(guān)鍵