小兒液體療法小組分工：第六組——喻啟芬、何苗、施光清、莫永婷、劉陽第七組——衛(wèi)予岑、張歡、王曦曦、劉曦、鄒吉蘭第八組——于丹、肖磊、汪甄妮、周濤、張鈔年齡越小，含水量越多；間質(zhì)區(qū)液體多；年齡越小，需水量越多（與熱量成正比）；年齡越小，水的出入量越多；肥胖兒童較消瘦兒童含水量少。一、小兒體液的特點(diǎn)有以下幾點(diǎn):二、水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào):水紊亂：1.脫水

脫水的程度

脫水的性質(zhì)2.水中毒

電解質(zhì)紊亂：1.低鉀血癥2.高鉀血癥

酸堿平衡紊亂：

1.代謝性2.呼吸性脫水：

指體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，由于攝入不足和（或）損失過多所致。脫水時(shí)除失水外還有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的損失。（臨床表現(xiàn)）脫水程度：

指因疾病所造成的液體損失量，臨床上常根據(jù)患兒的神態(tài)、皮膚彈性、眼窩、前囟、眼淚、口唇粘膜和尿量等來估計(jì)脫水程度。二、水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào):輕、中、重度脫水的臨床表現(xiàn)三、脫水性質(zhì)的分類：低滲等滲

高滲

原因

慢性病營養(yǎng)不良補(bǔ)液不當(dāng)→失Na+為主

急性腹瀉

高熱，大汗補(bǔ)液不當(dāng)→失水為主

Na+

<130mmol/l130～150mmol/l>150mmol/l失水區(qū)域

細(xì)胞外

細(xì)胞外

細(xì)胞內(nèi)

口渴

不明顯

明顯

極明顯

皮膚彈性

極差

稍差

尚可

血壓↓↓

↓

正常or稍低神志

嗜睡，昏迷（NC水腫）精神萎靡煩躁，驚厥占失水百分比

5%85%15%液體療法是通過補(bǔ)充不同種類的液體來糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的治療方法。糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能液體療法目的：四、液體療法：常用液體常用途徑口服靜脈適用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患兒。適應(yīng)癥：1.中度以下脫水、嘔吐不嚴(yán)重的患兒。2.用于補(bǔ)充累積損失、繼續(xù)損失3.可用于預(yù)防腹瀉引起的脫水。五、液體療法時(shí)常用的溶液及適應(yīng)癥：常用混合液5~10%G.S0.9%NaCl1.87%乳酸鈉或1.4%NaHCO3選擇對象張力1：1液1份1份0等滲脫水、酸中毒不明顯者1/23:2:1液3份2份1份等滲性脫水、酸中毒明顯者1/22：1液02份1份重度脫水時(shí)、恢復(fù)有效血容量20~30ml/kg13（2）：1液2或31份0高滲性脫水1/3（4）4:3:2液4份3份2份低滲性脫水/重度脫水2/3六、第一天液體療法的量成分及低速：脫水程度累積脫水量（總量1/2）液體量成分繼續(xù)損失量

液體量成分生理需要量

液體量成分輕度50ml/kg按脫水性質(zhì)確定：低滲補(bǔ)等張~2/3張，等滲補(bǔ)1/2~2/3張，高滲補(bǔ)1/3~1/8張10~40ml/kg1/2~1/3張含鈉液60~80ml/kg1/5張含鈉液中度50~100ml/kg重度100~120ml/kg完成時(shí)間8~10小時(shí)14~16小時(shí)均勻滴入靜脈補(bǔ)液注意事項(xiàng)：三定(定量、定性、定速);三先(先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢);兩補(bǔ)(見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣)。三觀察:

尿量(3～4小時(shí)增多)

酸中毒(6～12小時(shí)糾正)

皮膚彈性(12小時(shí)恢復(fù))七、病例患兒，男，1歲，因腹瀉1天于2012年8月26日入院。一天前無明顯誘因出現(xiàn)水樣大便，伴有低熱流涕，大便無紅白凍子，無里急后重，每日排便10~15次，尿黃，量少。查體T38℃，R35次/分，P132次/分，煩躁不安，體查不合作，前囟0.5×0.5cm,凹陷，眼眶凹陷，皮膚彈性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（—），心率132次/分，律齊，心率稍鈍，雙肺（—），腹稍隆起，腹軟，肝肋下1.5cm,脾未捫及，腸鳴音10~12次/分，未聞及高調(diào)音，雙下肢膝腱反射陰性。血常規(guī)：WBC：8.48×10^9/LRBC：4.70×10^12/LHb：129g/LPLT：249×10^9/LL:72.9%N：22.5%CPR：17mg/L

大便常規(guī)：黃褐色水便樣，鏡檢：白細(xì)胞紅細(xì)胞未見，隱血陰性，可見脂肪球。

討論：1.此患兒診斷？診斷依據(jù)。2.此患兒如何進(jìn)行液體療法？八、病例特點(diǎn)患兒，男性，1歲起病急，病程短水樣大便，伴有低熱流涕，排便次數(shù)多，尿黃，尿少體溫升高，呼吸增強(qiáng)，心率加快，煩躁不安，前囟凹陷，眼眶凹陷，皮膚彈性差，唇干燥，舌粘膜干燥，腸鳴音亢進(jìn)中性粒細(xì)胞偏低，淋巴細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋