危急值制度（2018修訂）紅河州第二人民醫(yī)院精神二科湯士林2019年1月8日1“危急值”：是指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果時(shí)，患者可能正處于生命的危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，避免危及患者生命安全，這種可能危及患者生命安全的檢查數(shù)值稱為危急值。2一、危急值報(bào)告規(guī)程：1.醫(yī)技科室執(zhí)行規(guī)程：醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，立即電話或書(shū)面通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果:3（1）、報(bào)出科室報(bào)告者的科室和姓名；（2）、詢問(wèn)并記錄接聽(tīng)電話者的科室、姓名和職務(wù)；（3）、向接聽(tīng)電話者核實(shí)患者科室、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)并核實(shí)記錄時(shí)間（具體到分鐘）；（4）、核實(shí)患者該檢測(cè)標(biāo)本的采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送是否符合質(zhì)量控制要求，必要時(shí)要求重新采集標(biāo)本復(fù)檢；（5）、完整地報(bào)告危急值的項(xiàng)目及結(jié)果；（6）、填寫(xiě)《危急值報(bào)告記錄單》，按醫(yī)院規(guī)章制度發(fā)出書(shū)面報(bào)告單；(7)、隨訪：報(bào)告科室當(dāng)班者在交接班時(shí)或/和科早交班會(huì)上作交班或/和匯報(bào)；接班者或負(fù)責(zé)人必須審閱過(guò)去24小時(shí)內(nèi)所接報(bào)或報(bào)告的危急值及相關(guān)信息，追蹤其變化。42、臨床科室執(zhí)行規(guī)程：（1）、臨床接聽(tīng)危急值電話者必須按照“危急值報(bào)告記錄單”的內(nèi)容，認(rèn)真、規(guī)范、完整地核對(duì)并記錄患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、報(bào)告者的科室、報(bào)告者姓名，接電話醫(yī)師或護(hù)士，與報(bào)告者核對(duì)報(bào)告時(shí)間（具體到分鐘），完整地記錄危急值的項(xiàng)目及結(jié)果；非值班醫(yī)師或非主管醫(yī)生需及時(shí)地將結(jié)果轉(zhuǎn)告給值班醫(yī)師或主管醫(yī)生，值班醫(yī)師或主管醫(yī)生在危急值登記本上簽名并簽署時(shí)間。5（2）、值班醫(yī)師或主管醫(yī)生接到“危急值”報(bào)告后，要及時(shí)識(shí)別、分析報(bào)告結(jié)果，若與臨床癥狀不符，要關(guān)注標(biāo)本的留取是否存在缺陷，必要時(shí)重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查；如與臨床癥狀相符，接到“危急值”報(bào)告后15分鐘內(nèi)采取相應(yīng)措施，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師處置情況，接受上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)。6（3）、值班醫(yī)師或主管醫(yī)生需在危急值登記本上記錄處理措施及處置時(shí)間（具體到分鐘），并于接收到“危急值”報(bào)告結(jié)果于6小時(shí)內(nèi)記錄在病程記錄中。7（4）、門、急診醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”報(bào)告后應(yīng)及時(shí)通知患者或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診，一時(shí)無(wú)法通知患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)部報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該患者，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)。（5）、臨床科室在24小時(shí)內(nèi)對(duì)“危急值”處置的效果進(jìn)行復(fù)查。8二、登記制度“危急值”報(bào)告與接收遵循“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)登記；誰(shuí)接收，誰(shuí)記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。9三、危急值項(xiàng)目（一）檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值一覽表：（二）醫(yī)學(xué)影像科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：（三）超聲科檢查部分：（四）心電圖室檢查項(xiàng)目：

10序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目單位危急值界限危險(xiǎn)性1白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC109/L＜2.5有引發(fā)致命性感染的可能＜1.5化療病人＞30急性白血病可能2血小板計(jì)數(shù)PLT109/L＜50可能有嚴(yán)重的出血傾向＞1000高凝狀態(tài)3血紅蛋白HGBg/L＜50急性大量失血或嚴(yán)重貧血＞180RBC增多，紅白血??？肺心??？4紅細(xì)胞壓積HCT%＜15.0急性大量失血或嚴(yán)重貧血5凝血酶原時(shí)間PTs＜5高凝狀態(tài)＞30嚴(yán)重的出血傾向6活化部分凝血酶原時(shí)間APTTs＜20DIC＞100嚴(yán)重的出血傾向7纖維蛋白原FIBg/L＜1.0嚴(yán)重的出血傾向＞8.0DIC8血清鉀Kmmol/L＜3.0低鉀血癥，呼吸肌麻痹＞6.0嚴(yán)重高鉀血癥，可有心律失常、呼吸麻痹9血清鈉Nammo/L＜120低鈉血癥，應(yīng)采取治療措施＞160高鈉血癥，應(yīng)檢查其他試驗(yàn)項(xiàng)目10血清氯CLmmol/L＜75嚴(yán)重代謝性堿中毒＞125嚴(yán)重代謝性酸中毒11血清鈣Cammol/L＜1.5低血鈣性手足抽搐＞3.01112丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALTU/L＞1000嚴(yán)重肝細(xì)胞損害，可能有急性肝壞死。13總膽紅素TBIμmol/L＞340(新生兒)新生兒溶血病14血肌酐CREμmol/l＞530急性腎功能衰竭15血尿素BUNmmol/L＞35急性腎衰16血糖GLUmmol/L＜2.6缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷＞22.2高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)重脫水和酮中毒17肌酸激酶CKU/L＞1000急性心肌梗塞18肌紅蛋白CTning/ml＞1.5心絞痛病人應(yīng)懷疑心肌梗塞19淀粉酶AMSU/L＞正常值3倍可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎的情況20Rh血型陰性術(shù)前備血21血液培養(yǎng)陽(yáng)性嚴(yán)重感染22無(wú)菌體液培養(yǎng)陽(yáng)性嚴(yán)重感染23PCO2mmHg＜20極限值mmHg＞65危險(xiǎn)水平24PO2mmHg＜30嚴(yán)重缺氧，可致死亡25pH—pH＜7.15極限值—pH＞7.58極限值12醫(yī)學(xué)影像科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)：（a）嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；（b）硬膜下/外血腫急性期；（c）腦疝、急性腦積水；（d）顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；（e）腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)15％以上。13②嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（a）X線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形；（b）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（c）骨盆環(huán)骨折。14③呼吸系統(tǒng)：（a）氣管、支氣管異物；（b）氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比例大于50%以上）；（c）肺栓塞、肺梗死；（d）一側(cè)肺不張；（e）急性肺水腫。15④循環(huán)系統(tǒng)：（a）心包填塞、縱隔擺動(dòng)；（b）急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；（c）心臟破裂；（d）縱膈血管破裂及出血；（e）急性肺栓塞；16⑤消化系統(tǒng)：（a）食道異物；（b）急性消化道穿孔、急性腸梗阻；（c）急性膽道梗阻；（d）急性出血壞死性胰腺炎；（e）肝脾胰腎等腹腔臟器挫裂傷、出血；（f）腸套疊。17⑥頜面五官急癥：（a）眼眶或眼球內(nèi)異物；（b）眼球破裂、眼眶骨折；（c）頜面部、顱底骨折。18超聲發(fā)現(xiàn)：（a）急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；（b）急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；（c）考慮急性壞死性胰腺炎；（d）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；（e）晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒呼吸、心率過(guò)快；（f）心臟普大并合并急性心衰；（g）大面積心肌壞死；（h）大量心包積液合并心包填塞。19病理檢查項(xiàng)目201