有機磷農(nóng)藥中毒

相關(guān)知識診斷要點

治療要點病例介紹

護(hù)理診斷護(hù)理措施

護(hù)理評價

健康教育Page

3有機磷中毒介紹

按其毒性程度分類：劇毒：對硫磷（1605）內(nèi)吸磷（1059）、甲拌磷、氧化樂果。高毒：敵敵畏中毒：樂果、敵百蟲。低毒：馬拉硫磷。Page

4中毒機制抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。

Page

5毒物的體內(nèi)過程毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出Page

6臨床表現(xiàn)毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛

表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音2.胸悶，呼吸困難3.瞳孔縮小，視力模糊4.尿、便失禁

Page

7臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌

表現(xiàn)：皮膚蒼白，心率加快，血壓高；骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。Page

8臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。Page

9中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。撼Ｔ诩毙灾卸净謴?fù)后1—2w開始發(fā)病。中毒后反跳：某些有機磷農(nóng)藥中毒經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀。

其他表現(xiàn)Page

10診斷依據(jù)

1.有機磷農(nóng)藥接觸史或口服史2.典型的臨床表現(xiàn)3.陽性的實驗室檢查結(jié)果（1）全血膽堿酯酶活性測定（2）毒物檢測（3）尿中有機磷代謝產(chǎn)物測定。Page

11救治原則首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢；給予解毒，復(fù)能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補液等治療。Page

12常用洗胃液2)洗胃液高錳酸鉀：對硫磷（1605）禁用2%SB：敵百蟲禁用清水Page

13中毒救治1.清洗：

1)經(jīng)口中毒者應(yīng)反復(fù)徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。

Page

142.解毒治療

常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。

同時配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（須維持阿托品化1—3天）。中毒救治Page

15其他：

1.血液凈化，尤其是血液灌流）

2.輸血漿

3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等綜合對癥治療：

-中間型綜合征的治療：以機械通氣為主。

-遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營養(yǎng)神經(jīng)為主中毒救治Page

16病情介紹

qqq，女，于5月23日下午自服農(nóng)藥“氯氰，辛硫磷20ml”后惡心、嘔吐2小時于19:30隨至我院急診科，入科時嘔吐物為內(nèi)容物,無咖啡樣物，非噴射性，伴上腹隱痛，無抽搐、呼吸困難，無胸悶、心悸，稍有咳嗽，喉間有痰未能咳出，無發(fā)熱、昏迷，無流涎、流汗，無肌束顫動，無抽搐、無大小便失禁。入科后即給予心電監(jiān)護(hù)以及溫開水洗胃。Page

17護(hù)理查體

入院后查：T36.3℃，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，呼吸可聞及大蒜味，精神欠佳，皮膚濕冷，皮膚鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對光反射存在，兩肺呼吸音粗，兩下肺聞及少許濕性啰音。心界不大，心率112次/分，無雜音。腹平軟，上腹輕壓痛，無反跳痛。肝脾未觸及，腸鳴音少減弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。

Page

18輔助檢查血常規(guī)：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.生化急診：K3.06mmol/L、Na127mmol/L、Cl91mmol/L、Ca3.0mmol/L.凝血六項：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余項目正常。膽堿酯酶159IU/L。心電圖：竇性心動過速Page

19護(hù)理診斷1.體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)2.有誤吸的危險：與意識障礙、洗胃等操作有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量4.知識缺乏：缺乏有機磷農(nóng)藥毒性知識5.恐懼、焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)Page

20護(hù)理目標(biāo)1.水電解質(zhì)保持平衡；2.呼吸道通暢，患者未發(fā)生誤吸；3.營養(yǎng)狀況得到改善；4.對于有機磷中毒方面相關(guān)知識有所了解；5.情緒穩(wěn)定，能表達(dá)自己的不適及緩解方法。Page

211.護(hù)理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分阿“托品化”和“阿托品中毒”的標(biāo)準(zhǔn)急性有機磷中毒病人護(hù)理區(qū)分項目阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺、昏迷皮膚顏面潮紅，干燥

紫紅，干燥瞳孔較前擴(kuò)大極度散大體溫37.3-37.5℃

高熱>40心率≤120次/分脈搏快而有力心動過速聽診肺部濕羅音減少或消失/尿潴留Page

222.維護(hù)呼吸功能：維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。措施：①保持呼吸道通暢②吸氧：氧流量一般為5L／min。

急性有機磷中毒病人護(hù)理Page

233.維持循環(huán)功能：應(yīng)對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血氣分析，詳細(xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生補充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。急性有機磷中毒病人護(hù)理Page

244.其他一般護(hù)理(1)促進(jìn)病人舒適、清潔(2)記錄出入液量，維持水、電解質(zhì)穩(wěn)定(3)飲食護(hù)理急性有機磷中毒病人護(hù)理Page

25(4)心理護(hù)理：加強護(hù)患交流。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。(5)恢復(fù)期護(hù)理：注意有機磷中毒反跳現(xiàn)象，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時對癥處理。急性有機磷中毒病人護(hù)理Page

26護(hù)理評價1.呼吸道通暢，無誤吸等情況發(fā)生2.水電解質(zhì)恢復(fù)平衡3.營養(yǎng)狀況得到改善4.對于有機磷中毒方面相關(guān)知識有所了解5.情緒穩(wěn)定Page

27健康教育休息2～3周，按時服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥；4周內(nèi)禁食高蛋白高脂肪高糖類飲食，以防引起反跳，；患者應(yīng)學(xué)會如何應(yīng)對應(yīng)激原的方法，樹立生活的信心，并應(yīng)爭取獲得社會多方面的情感支持；Page

28謝謝

贈送以下課件第1課時第2課時新課導(dǎo)入江南可采蓮，蓮葉何田田。魚戲蓮葉間。魚戲蓮葉東，魚戲蓮葉西，魚戲蓮葉南，魚戲蓮葉北。江南第1課時13

荷葉圓圓荷葉圓圓的，綠綠的。讀課文，說一說：你印象中的荷葉是什么樣子的？自己讀課文，把課后要求認(rèn)識的生字圈出來，把自己讀不好的地方反復(fù)讀幾遍，把要求會寫的字也圈出來，多讀幾遍。初讀課文珠搖躺晶停機展透翅膀唱朵zhūyáotǎnɡjīnɡzhǎntínɡjītòuchìbǎnɡchànɡduǒ亮機臺放魚朵美搖、停、唱把手掌當(dāng)作床，搖動手掌，感受“搖”的動作和手有關(guān)。展、透、翅、膀“展開——展開翅膀——展開透明的翅膀”邊做動作邊識記。躺“身字旁”的字一般跟身體有關(guān)?！疤伞笨梢酝ㄟ^組詞“平躺、躺下、躺椅”等來識記。課文給我們介紹了哪幾個小伙伴？小蜻蜓小魚兒小水珠再讀課文小青蛙小水珠把荷葉當(dāng)作了什么？搖籃小蜻蜓把荷葉當(dāng)作了什么？停機坪小青蛙把荷葉當(dāng)作了什么？歌臺小魚兒把荷葉當(dāng)作了什么？涼傘四個調(diào)皮的小伙伴分別把荷葉當(dāng)作了搖籃、停機坪、歌臺、涼傘，那么，它們是怎樣在荷葉上玩耍的？

xiǎo

shuǐ

zhū

shuō

hé

yè

shì

wǒ

de

yáo

lán

xiǎo

shuǐ

zhū

tǎnɡ

zài

hé

yè

shànɡ

zhǎ

zhe

liànɡ

jīnɡ

jīnɡ

de

yǎn

jinɡ小水珠說：“荷葉是我的搖籃?！毙∷樘稍诤扇~上，眨著亮晶晶的眼睛。

xiǎo

qīnɡ

tínɡ

shuō

hé

yè

shì

wǒ

de

tínɡ

jī

pínɡ

xiǎo

qīnɡ

tínɡ

lì

zài

hé

yè

shànɡ

zhǎn

kāi

tòu

mínɡ

de

chì

bǎnɡ小蜻蜓說：“荷葉是我的停機坪?！毙◎唑蚜⒃诤扇~上，展開透明的翅膀。xiǎo

qīnɡ

wā

shuō

hé

yè

shì

wǒ

de

ɡē

tái

xiǎo

qīnɡ

wā

dūn

zàihé

yè

shànɡ

ɡuā

ɡuā

de

fànɡ

shēnɡ

ɡē

chànɡ小青蛙說：“荷葉是我的歌臺。”小青蛙蹲在荷葉上，呱呱地放聲歌唱。

xiǎo

yú

ér

shuō

hé

yè

shì

wǒ

de

liánɡ

sǎn

xiǎo

yú

ér

zài

hé

yè

xià

xiào

xī

xī

de

yóu

lái

yóu

qù

pěnɡ

qǐ

yì

duǒ

duǒ

hěn

měi

hěn

měi

de

shuǐ

huā小魚兒說：“荷葉是我的涼傘?！毙◆~兒在荷葉下笑嘻嘻地游來游去，捧起一朵朵很美很美的水花。亮機朵仔細(xì)觀察，找一找有相同部件的字。亮“幾”在下方略扁機“幾”在右邊略瘦窄朵“幾”在上方略扁，最后一筆無鉤。魚“魚”是象形字，斜刀頭是“魚頭”，“田”就是“魚身”，最后一筆長橫就是“魚尾巴”。書寫指導(dǎo)：“口”要寫得上寬下窄。臺美書寫指導(dǎo)：“美”的“羊字頭”上方點、撇較小，靠近豎中線，豎不出頭，四橫中第三橫最長，撇、捺舒展。上下結(jié)構(gòu)放書寫指導(dǎo)：左右結(jié)構(gòu)，反文旁的第一筆撇和第二筆橫不宜太長，第三筆豎撇從橫的中間起筆，捺要寫得舒展。鞏固知識珠搖躺晶停機展透翅膀唱朵第2課時這些生字出現(xiàn)在課文的哪些詞語中呢？請同學(xué)們快速讀課文，把這些詞語找出來。小水珠搖籃亮晶晶停機坪展開透明翅膀歌唱一朵朵課文精讀讀課文，連一連。小水珠小蜻蜓小青蛙小魚兒停機坪歌臺涼傘搖籃讀第2自然段，體會文中描