新生血管性青光眼個(gè)案護(hù)理報(bào)告一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，男性，68歲，住院號(hào)2025080106，因“左眼視力進(jìn)行性下降1個(gè)月，伴眼痛、同側(cè)頭痛3天，加重1天”于2025年8月1日9:00收入我院眼科?；颊邽橥诵莨と耍鸦椋?子1女，家屬陪伴入院，經(jīng)濟(jì)狀況良好，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。（二）主訴左眼視力進(jìn)行性下降1個(gè)月，伴眼痛、同側(cè)額部頭痛3天，加重1天，夜間疼痛影響睡眠，伴輕度惡心。（三）現(xiàn)病史患者1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左眼視力下降，初期可看清近處物體（如報(bào)紙大標(biāo)題），未重視未就醫(yī)。10天前于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，測(cè)左眼眼壓32mmHg，診斷“左眼青光眼？”，予“毛果蕓香堿滴眼液”滴眼（每日3次），癥狀無緩解，視力持續(xù)下降至僅能辨認(rèn)手部晃動(dòng)。3天前出現(xiàn)左眼脹痛，伴同側(cè)額部持續(xù)性脹痛，夜間加重，需服用“布洛芬”緩解，伴惡心無嘔吐，再次就診當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，測(cè)左眼眼壓45mmHg，予“甘露醇125ml靜滴”1次后癥狀稍緩解。1天前上述癥狀加重，左眼僅存手動(dòng)視力，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診我院，門診查左眼眼壓48mmHg，以“左眼新生血管性青光眼、2型糖尿病”收入院。自發(fā)病以來，患者精神差，食欲下降，睡眠障礙（入睡時(shí)間＞1小時(shí)，夜間易醒），二便正常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史2型糖尿病10年，長(zhǎng)期口服“二甲雙胍緩釋片0.5g，每日2次”，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，自述空腹血糖波動(dòng)在8-10mmol/L，無糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病等并發(fā)癥史。高血壓病5年，口服“硝苯地平控釋片30mg，每日1次”，血壓控制在130-140/80-90mmHg，無高血壓腦病、腦出血等病史。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)眼外傷史、眼部手術(shù)史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行，無輸血史。（五）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，體重65kg，身高170cm，BMI22.5kg/m2。全身檢查：神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無蒼白。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。眼科?？茩z查：視力：左眼手動(dòng)/眼前（不能辨認(rèn)50cm內(nèi)指數(shù)），右眼裸眼視力0.5，矯正視力0.6。眼壓（非接觸式眼壓計(jì)）：左眼48mmHg（正常參考值10-21mmHg），右眼18mmHg。左眼：結(jié)膜混合充血（++），角膜霧狀水腫（+），角膜上皮光滑，前房淺（軸深1.5CT），周邊前房消失，虹膜表面可見新生血管（以瞳孔緣及房角處明顯，呈暗紅色絲網(wǎng)狀），瞳孔直徑約5mm，形狀欠規(guī)則，對(duì)光反射遲鈍，晶狀體輕度混濁（皮質(zhì)型），眼底因角膜水腫、玻璃體積血窺不清。右眼：結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常（軸深3CT），虹膜無新生血管，瞳孔直徑3mm，圓形，對(duì)光反射靈敏，晶狀體輕度混濁，眼底可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)，反光增強(qiáng)（動(dòng)脈粥樣硬化改變），散在微血管瘤（顳上象限為主），黃斑區(qū)輕度水腫，視盤邊界清，色淡紅，杯盤比0.3。（六）輔助檢查眼壓監(jiān)測(cè)：入院當(dāng)日8:00左眼眼壓48mmHg，右眼18mmHg；12:00予甘露醇靜滴后復(fù)測(cè)左眼眼壓38mmHg。眼底檢查：右眼眼底彩色照相示視網(wǎng)膜動(dòng)脈粥樣硬化，散在微血管瘤，黃斑區(qū)水腫；左眼因角膜水腫、玻璃體積血，眼底照相未能清晰顯示。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：左眼視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)顯示不清（玻璃體積血干擾）；右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度320μm（正常參考值＜260μm），提示黃斑水腫。眼底熒光血管造影（FFA）（入院后第2天）：左眼視網(wǎng)膜廣泛缺血區(qū)（約12PD大?。?，可見大量新生血管形成（視網(wǎng)膜周邊部及虹膜表面），熒光素滲漏明顯；右眼視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)（約5PD大小），散在微血管瘤，黃斑區(qū)熒光素滲漏。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.9mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%（正常4.0-6.5%）；總膽固醇5.6mmol/L（正常＜5.2mmol/L），甘油三酯2.1mmol/L（正常＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L（正常＜3.4mmol/L）；血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板230×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯102mmol/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，均在正常范圍。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖（心率78次/分，無ST-T段異常）。（七）病情評(píng)估疾病診斷：左眼新生血管性青光眼（急性發(fā)作期）、2型糖尿?。ㄑ强刂撇患眩?、高血壓病2級(jí)（中危）、右眼糖尿病視網(wǎng)膜病變（Ⅲ期）、右眼黃斑水腫。主要問題：眼壓顯著升高：左眼眼壓48mmHg，遠(yuǎn)超正常范圍，引發(fā)眼痛、頭痛等急性癥狀，長(zhǎng)期高眼壓易導(dǎo)致角膜血染、視神經(jīng)萎縮。視力嚴(yán)重受損：左眼視力降至手動(dòng)/眼前，視網(wǎng)膜缺血、玻璃體積血致視力恢復(fù)難度大；右眼存在糖尿病視網(wǎng)膜病變及黃斑水腫，視力有進(jìn)一步下降風(fēng)險(xiǎn)?；A(chǔ)病控制不佳：糖尿病病史10年，空腹血糖8.9mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，血糖控制差，是新生血管性青光眼的根本病因；血脂輕度異常，增加血管病變風(fēng)險(xiǎn)。心理狀態(tài)：患者因視力驟降、眼部疼痛及擔(dān)心預(yù)后，存在中度焦慮（SAS評(píng)分58分），影響治療配合度及睡眠質(zhì)量。知識(shí)缺乏：患者及家屬對(duì)新生血管性青光眼的病因、治療方案及自我護(hù)理認(rèn)知不足，患病初期未及時(shí)就醫(yī)，存在漏用藥物情況。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：跌倒風(fēng)險(xiǎn)高（Morse評(píng)分65分），因左眼視力嚴(yán)重下降，平衡能力受影響；術(shù)后感染、出血風(fēng)險(xiǎn)增加，與血糖控制不佳、手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)；角膜血染、視神經(jīng)萎縮風(fēng)險(xiǎn)高，與長(zhǎng)期高眼壓相關(guān)。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛相關(guān)因素：左眼眼壓急劇升高（48mmHg），導(dǎo)致眼內(nèi)組織受壓、視神經(jīng)受刺激；虹膜新生血管牽拉虹膜組織。臨床表現(xiàn)：患者主訴左眼持續(xù)性脹痛，伴同側(cè)額部頭痛，NRS疼痛評(píng)分7分，夜間疼痛加重，影響睡眠（入睡時(shí)間＞1小時(shí)），伴輕度惡心；查體見左眼結(jié)膜混合充血（++），角膜霧狀水腫（+）。（二）感知覺紊亂（視力下降）相關(guān)因素：左眼視網(wǎng)膜廣泛缺血、玻璃體積血；高眼壓長(zhǎng)期壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)損傷；右眼糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫。臨床表現(xiàn)：左眼視力降至手動(dòng)/眼前，不能辨認(rèn)50cm內(nèi)指數(shù)；右眼裸眼視力0.5，矯正視力0.6，視物模糊；患者因左眼視力嚴(yán)重受損，日?；顒?dòng)（如洗臉、進(jìn)食）需家屬協(xié)助，行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，存在碰撞風(fēng)險(xiǎn)。（三）焦慮相關(guān)因素：視力驟降、眼部疼痛持續(xù)存在；擔(dān)心疾病預(yù)后（如視力無法恢復(fù)、需手術(shù)治療）；對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，醫(yī)療流程不熟悉。臨床表現(xiàn)：患者入院時(shí)情緒緊張，頻繁詢問醫(yī)護(hù)人員“眼睛能否治好”“會(huì)不會(huì)失明”，語(yǔ)速快，表情焦慮；夜間入睡困難，SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)分58分（中度焦慮）；家屬因擔(dān)心患者病情，同樣表現(xiàn)出焦慮情緒，對(duì)治療方案存在疑慮。（四）知識(shí)缺乏相關(guān)因素：患者及家屬未接受過新生血管性青光眼相關(guān)健康教育；對(duì)糖尿病與眼部疾病的關(guān)聯(lián)認(rèn)知不足；患者年齡較大，記憶力稍減退，信息接收能力下降。臨床表現(xiàn)：患者患病1個(gè)月后才就醫(yī)，初期未重視視力下降癥狀；對(duì)所用降眼壓藥物（如布林佐胺滴眼液）的作用、用法及注意事項(xiàng)不了解，入院第2天漏滴1次眼藥水；家屬不清楚如何協(xié)助患者進(jìn)行眼部護(hù)理及血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)出院后復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目不明確。（五）潛在并發(fā)癥角膜血染相關(guān)因素：左眼長(zhǎng)期高眼壓（＞40mmHg），導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷，角膜水腫持續(xù)加重；角膜上皮破損，紅細(xì)胞滲入角膜基質(zhì)層。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)：角膜霧狀水腫逐漸加重，出現(xiàn)角膜基質(zhì)層混濁，嚴(yán)重時(shí)呈棕黃色混濁，影響光線進(jìn)入眼內(nèi)。視神經(jīng)萎縮相關(guān)因素：高眼壓持續(xù)壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血缺氧；視網(wǎng)膜廣泛缺血，視神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)：視力進(jìn)行性下降，即使眼壓控制后視力仍無改善；眼底檢查可見視盤顏色蒼白，杯盤比增大。術(shù)后感染（眼內(nèi)炎）相關(guān)因素：手術(shù)創(chuàng)傷破壞眼部屏障；患者血糖控制不佳（空腹血糖8.9mmol/L），免疫力下降；眼部衛(wèi)生不良，細(xì)菌侵入眼內(nèi)。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)：術(shù)后眼部疼痛突然加劇，視力急劇下降，結(jié)膜充血加重，前房出現(xiàn)積膿，眼壓異常升高。術(shù)后出血（前房出血）相關(guān)因素：手術(shù)過程中虹膜新生血管損傷；患者血糖控制不佳，血管彈性差，凝血功能受影響；術(shù)后劇烈運(yùn)動(dòng)、用力排便導(dǎo)致眼壓驟升。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)：術(shù)后前房?jī)?nèi)出現(xiàn)紅細(xì)胞，積血量較少時(shí)呈絮狀混濁，量多時(shí)可形成液平，眼壓再次升高，患者出現(xiàn)眼痛加重。（六）有跌倒的危險(xiǎn)相關(guān)因素：左眼視力嚴(yán)重下降（手動(dòng)/眼前），視覺感知障礙；焦慮情緒導(dǎo)致注意力不集中；病室環(huán)境陌生，存在障礙物。風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)：患者行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，需家屬攙扶；Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分65分（高風(fēng)險(xiǎn)），存在跌倒隱患。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)急性疼痛的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃眼壓監(jiān)測(cè)：入院后前3天每日測(cè)量眼壓4次（8:00、12:00、16:00、20:00），使用非接觸式眼壓計(jì)，測(cè)量前安撫患者情緒，避免因緊張導(dǎo)致眼壓測(cè)量誤差；眼壓穩(wěn)定（＜25mmHg）后改為每日2次，記錄眼壓變化，及時(shí)向醫(yī)生反饋。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予降眼壓藥物，布林佐胺滴眼液（左眼，每日3次，間隔8小時(shí)），滴藥后按壓內(nèi)眥部5分鐘，減少藥物全身吸收；噻嗎洛爾滴眼液（左眼，每日2次，間隔12小時(shí)），滴藥前測(cè)量心率，若＜60次/分暫停給藥并報(bào)告醫(yī)生；甘露醇125ml靜滴（每日1次），快速靜滴（30分鐘內(nèi)滴完），滴注期間監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)，避免電解質(zhì)紊亂。疼痛干預(yù)：每4小時(shí)評(píng)估1次疼痛程度（NRS評(píng)分），記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間；提供安靜舒適的病室環(huán)境，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，減少光線、噪音刺激；指導(dǎo)患者采用放松技巧，如緩慢深呼吸（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒）、聽舒緩音樂（每次15-20分鐘，每日2次）；疼痛評(píng)分＞4分時(shí)，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚片0.5g口服，觀察藥物療效。護(hù)理目標(biāo)入院48小時(shí)內(nèi)患者左眼眼壓降至30mmHg以下，72小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（10-21mmHg）。入院3天內(nèi)患者NRS疼痛評(píng)分降至3分以下，夜間睡眠改善（入睡時(shí)間＜30分鐘，夜間覺醒次數(shù)＜1次）?；颊吣苤鲃?dòng)描述疼痛緩解的方法，配合用藥及疼痛護(hù)理。（二）針對(duì)感知覺紊亂（視力下降）的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃視力監(jiān)測(cè)：每日采用標(biāo)準(zhǔn)視力表評(píng)估右眼視力，左眼采用手動(dòng)/眼前法評(píng)估，記錄視力變化；每周進(jìn)行1次右眼OCT檢查，監(jiān)測(cè)黃斑水腫情況；入院后第2天、出院前各進(jìn)行1次眼底檢查，觀察視網(wǎng)膜及視神經(jīng)情況。安全護(hù)理：入院時(shí)評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，Morse評(píng)分＞45分（高風(fēng)險(xiǎn)）時(shí)，采取防跌倒措施，床欄夜間及患者休息時(shí)拉起，呼叫器放在患者右手邊（右利手），家屬24小時(shí)陪伴；病室內(nèi)保持光線充足，夜間開地?zé)?，清理地面障礙物（如電線、拖鞋），將常用物品（水杯、毛巾）放在患者伸手可及處；指導(dǎo)患者日?；顒?dòng)時(shí)保護(hù)左眼，避免碰撞、揉擦，外出時(shí)佩戴防護(hù)眼鏡，防止灰塵、異物進(jìn)入眼內(nèi)。眼部保護(hù)：保持眼部清潔，指導(dǎo)患者滴藥前清潔雙手，避免瓶口接觸眼部，防止感染；告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，減少看電視、手機(jī)的時(shí)間，每次不超過30分鐘，避免眼睛疲勞。護(hù)理目標(biāo)住院期間患者左眼視力無進(jìn)一步下降，右眼視力維持在0.5（矯正0.6）以上。住院期間患者無跌倒、眼部碰撞等安全意外發(fā)生?；颊呒凹覍倌苷莆昭鄄勘Ｗo(hù)及安全防護(hù)的方法，主動(dòng)落實(shí)防護(hù)措施。（三）針對(duì)焦慮的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃心理評(píng)估：每日與患者溝通15-20分鐘，采用SAS量表評(píng)估焦慮程度，每3天復(fù)評(píng)1次；通過開放式提問（如“你現(xiàn)在最擔(dān)心的是什么？”），了解患者焦慮的主要原因，針對(duì)性制定疏導(dǎo)方案。溝通疏導(dǎo)：用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋疾病病因（糖尿病導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血，引發(fā)新生血管性青光眼）、治療流程（先藥物降眼壓，穩(wěn)定后行手術(shù)治療）及預(yù)后（控制眼壓可緩解疼痛，部分患者視力可維持）；介紹科室治療同類疾病的成功案例（如65歲患者術(shù)后眼壓控制良好，疼痛緩解），展示患者術(shù)后恢復(fù)情況的圖片，增強(qiáng)患者治療信心；耐心解答患者及家屬的疑問，避免使用“可能失明”“病情嚴(yán)重”等引起焦慮的語(yǔ)言。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，傾聽患者感受，避免指責(zé)；與家屬溝通治療方案及醫(yī)療費(fèi)用，告知醫(yī)保報(bào)銷范圍，緩解經(jīng)濟(jì)顧慮；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行日?；顒?dòng)，增強(qiáng)患者安全感。放松干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日1次，每次10分鐘，從手部開始，依次緊張、放松手臂、肩部、面部、軀干、腿部肌肉；睡前播放舒緩音樂（如古典音樂、自然音效），幫助患者放松入睡。護(hù)理目標(biāo)住院1周內(nèi)患者SAS評(píng)分降至40分以下（無焦慮），情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通。患者夜間入睡時(shí)間＜30分鐘，睡眠時(shí)長(zhǎng)＞6小時(shí)，無夜間痛醒。家屬能有效給予患者情感支持，對(duì)治療方案有信心，積極配合護(hù)理工作。（四）針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃疾病知識(shí)宣教：采用分階段宣教模式，入院時(shí)介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)護(hù)人員、作息時(shí)間；住院期間講解新生血管性青光眼與糖尿病的關(guān)聯(lián)、治療藥物的作用及副作用、各項(xiàng)檢查（FFA、OCT）的目的；出院前總結(jié)治療過程，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期隨訪的重要性。使用圖文手冊(cè)（含疾病流程圖、藥物圖片）進(jìn)行講解，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)過多，必要時(shí)重復(fù)講解。用藥指導(dǎo)：制作個(gè)性化用藥指導(dǎo)卡，標(biāo)注藥物名稱、用法（如“布林佐胺滴眼液：左眼，每日3次，8:00、16:00、24:00”）、注意事項(xiàng)（如“噻嗎洛爾滴眼液：滴藥前測(cè)心率”），貼在患者床頭；示范滴眼液正確使用方法（頭后仰，拉開下眼瞼，藥液滴入下穹窿部，閉眼1-2分鐘），讓患者及家屬反復(fù)練習(xí)，直至掌握；告知漏滴藥物的處理方法（距離下次用藥＞2小時(shí)可補(bǔ)滴，否則跳過，不加倍劑量）。自我護(hù)理指導(dǎo)：血糖管理方面，指導(dǎo)患者使用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖（空腹、三餐后2小時(shí)，每日3次），記錄血糖值；講解糖尿病飲食原則（低鹽低脂，控制主食量，每日主食200-250g，多吃蔬菜，避免甜食），舉例每日飲食搭配（早餐：牛奶250ml+雞蛋1個(gè)+饅頭50g；午餐：米飯100g+瘦肉50g+青菜200g）；指導(dǎo)適量運(yùn)動(dòng)，如散步（每日30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)）。眼部護(hù)理方面，告知患者出院后避免揉眼、碰撞眼部，出現(xiàn)眼痛加重、視力驟降、眼紅等癥狀及時(shí)就醫(yī)。復(fù)查指導(dǎo)方面，明確復(fù)查時(shí)間（出院后1周、2周、1個(gè)月，之后每月1次，連續(xù)3個(gè)月）及復(fù)查項(xiàng)目（眼壓、視力、眼底檢查），記錄復(fù)查時(shí)間在日歷上，提醒患者。護(hù)理目標(biāo)出院前患者及家屬能復(fù)述新生血管性青光眼的病因、治療方案及自我護(hù)理要點(diǎn)，考核正確率≥90%?；颊吣苷_使用滴眼液，獨(dú)立完成血糖監(jiān)測(cè)，家屬能協(xié)助患者進(jìn)行眼部護(hù)理。患者及家屬清楚出院后復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)，承諾按時(shí)復(fù)查。（五）針對(duì)潛在并發(fā)癥的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃角膜血染預(yù)防：密切觀察左眼角膜情況，每日檢查2次，記錄角膜水腫程度（如“+”“++”）；嚴(yán)格控制眼壓，眼壓＞30mmHg時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥；指導(dǎo)患者避免揉擦左眼，防止角膜上皮破損；若角膜水腫加重，遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖滴眼液滴眼，每日3次，減輕角膜水腫。視神經(jīng)萎縮預(yù)防：監(jiān)測(cè)眼壓變化，確保眼壓控制在目標(biāo)范圍（15-20mmHg），避免眼壓波動(dòng)；遵醫(yī)囑給予甲鈷胺片0.5mg口服，每日3次，營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)；定期進(jìn)行眼底檢查，觀察視盤顏色及杯盤比變化，若出現(xiàn)視盤蒼白，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后感染預(yù)防（患者入院第5天行左眼小梁切除術(shù)聯(lián)合虹膜周切術(shù)）：術(shù)前3天遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星滴眼液（左眼，每日4次），預(yù)防感染；術(shù)前1天清潔眼部周圍皮膚，剪睫毛，告知患者術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水；術(shù)后觀察眼部敷料情況，每日檢查3次，查看有無滲血滲液，傷口有無紅腫；指導(dǎo)患者保持眼部清潔，洗臉時(shí)用濕毛巾擦拭面部，避開眼部；遵醫(yī)囑術(shù)后使用妥布霉素地塞米松滴眼液（每日4次）、普拉洛芬滴眼液（每日4次），按時(shí)給藥，觀察藥物不良反應(yīng)（如眼壓升高、結(jié)膜充血）；若出現(xiàn)眼部疼痛加劇、視力驟降、前房積膿，立即報(bào)告醫(yī)生，配合進(jìn)行前房穿刺及抗感染治療。術(shù)后出血預(yù)防：術(shù)后監(jiān)測(cè)眼壓，每日4次，觀察前房情況（有無積血、積血量）；指導(dǎo)患者術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如彎腰、咳嗽、用力排便），術(shù)后1周內(nèi)采取半坐臥位（床頭抬高30°），減少眼部充血；飲食指導(dǎo)患者增加膳食纖維攝入（如芹菜、香蕉、燕麥），每日飲水量1500-2000ml，預(yù)防便秘；若出現(xiàn)前房出血，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予氨甲環(huán)酸片1.0g口服，每日3次，臥床休息，避免活動(dòng)。跌倒預(yù)防：持續(xù)評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，每日檢查防跌倒措施落實(shí)情況（床欄、呼叫器、家屬陪伴）；指導(dǎo)患者下床時(shí)遵循“坐起30秒-站立30秒-行走”的步驟，避免突然體位變化導(dǎo)致頭暈；告知患者穿著防滑拖鞋，避免穿寬松過長(zhǎng)的褲子，防止絆倒。護(hù)理目標(biāo)住院期間患者無角膜血染、視神經(jīng)萎縮發(fā)生。術(shù)后患者無感染、出血等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，未造成嚴(yán)重后果。住院期間患者無跌倒等意外事件發(fā)生。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護(hù)理實(shí)施眼壓監(jiān)測(cè)：入院當(dāng)日8:00測(cè)量左眼眼壓48mmHg，12:00遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml靜滴（30分鐘滴完），滴注過程中患者無不適，尿量約300ml；16:00復(fù)測(cè)左眼眼壓38mmHg，患者主訴“眼痛、頭痛稍有緩解”，NRS評(píng)分6分；20:00測(cè)量眼壓35mmHg，疼痛評(píng)分5分，夜間患者入睡時(shí)間約40分鐘，較入院時(shí)改善。入院第2天8:00眼壓32mmHg，遵醫(yī)囑增加溴莫尼定滴眼液（左眼，每日3次），12:00眼壓28mmHg，16:00眼壓25mmHg，20:00眼壓22mmHg，疼痛評(píng)分3分，夜間入睡時(shí)間25分鐘。入院第3天起眼壓維持在18-22mmHg，改為每日測(cè)量2次，疼痛評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，患者夜間睡眠良好，無夜間痛醒。用藥護(hù)理：為患者制定用藥時(shí)間表，貼在床頭，每日8:00、16:00、24:00協(xié)助患者滴布林佐胺滴眼液，滴藥后按壓內(nèi)眥部5分鐘；8:00、20:00滴噻嗎洛爾滴眼液，滴藥前測(cè)量心率，入院期間心率均在65-75次/分，無停藥情況。甘露醇靜滴時(shí)，使用輸液泵控制滴速（250ml/h），確保30分鐘內(nèi)滴完，滴注期間每15分鐘巡視1次，觀察患者有無頭暈、心慌等不適，記錄24小時(shí)尿量，入院第2天尿量2200ml，電解質(zhì)檢查示血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，無電解質(zhì)紊亂。疼痛干預(yù)：每4小時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分，入院第1天10:00NRS評(píng)分7分，指導(dǎo)患者聽舒緩音樂（《秋日私語(yǔ)》），配合緩慢深呼吸，15分鐘后疼痛評(píng)分降至6分；16:00疼痛評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚片0.5g口服，30分鐘后疼痛評(píng)分降至5分。入院第2天疼痛評(píng)分5分，繼續(xù)實(shí)施放松訓(xùn)練，未再使用止痛藥；16:00患者主訴“頭痛好多了，能安靜坐著看電視”，疼痛評(píng)分3分。入院第3天疼痛評(píng)分2分，患者表示“基本感覺不到疼痛了”。（二）感知覺紊亂（視力下降）護(hù)理實(shí)施視力監(jiān)測(cè)：每日9:00評(píng)估視力，入院時(shí)左眼手動(dòng)/眼前，右眼0.5；入院第3天左眼視力仍為手動(dòng)/眼前，右眼0.5；入院第7天復(fù)查右眼OCT，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度290μm，較入院時(shí)（320μm）減輕，眼底檢查示右眼視網(wǎng)膜微血管瘤無增多；出院前左眼視力手動(dòng)/眼前，右眼視力0.5（矯正0.6），無進(jìn)一步下降。安全護(hù)理：入院時(shí)Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分65分，立即告知患者及家屬跌倒風(fēng)險(xiǎn)，簽署防跌倒知情同意書；床欄夜間及患者休息時(shí)拉起，呼叫器放在患者右手邊，家屬24小時(shí)陪伴；病室內(nèi)清理地面，將患者拖鞋放在床旁固定位置，夜間開地?zé)簦ü饩€柔和，不直射眼睛）；每日檢查防跌倒措施落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)家屬短暫離開時(shí)，及時(shí)提醒家屬返回。指導(dǎo)患者日?；顒?dòng)，如洗臉時(shí)用濕毛巾輕輕擦拭左眼周圍，避免用力；進(jìn)食時(shí)將食物放在患者右側(cè)（右眼視力較好），協(xié)助患者擺放餐具。住院期間患者未發(fā)生跌倒、眼部碰撞等意外，出院時(shí)Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分降至25分（低風(fēng)險(xiǎn)）。眼部保護(hù)：每日指導(dǎo)患者清潔雙手后滴眼藥水，示范正確滴藥方法，患者及家屬反復(fù)練習(xí)，入院第3天患者能獨(dú)立完成滴藥；告知患者避免揉擦左眼，外出時(shí)佩戴防護(hù)眼鏡（灰色鏡片，減少光線刺激），患者外出檢查時(shí)均按要求佩戴；提醒患者減少用眼時(shí)間，每次看電視不超過30分鐘，患者能主動(dòng)遵守。（三）焦慮護(hù)理實(shí)施心理評(píng)估：入院時(shí)SAS評(píng)分58分，患者頻繁詢問“我的眼睛還能看見嗎？”“手術(shù)會(huì)不會(huì)很痛？”，情緒緊張。每日與患者溝通，了解其心理變化，入院第3天患者主動(dòng)詢問手術(shù)相關(guān)問題，SAS評(píng)分50分；入院第5天（術(shù)前1天）患者稍顯緊張，SAS評(píng)分45分；入院第7天（術(shù)后2天）患者情緒穩(wěn)定，SAS評(píng)分38分。溝通疏導(dǎo)：用圖文手冊(cè)向患者解釋疾病治療過程，結(jié)合FFA檢查結(jié)果（展示視網(wǎng)膜缺血區(qū)），說明“控制血糖和眼壓后，能緩解疼痛，避免視力進(jìn)一步下降”；介紹1例類似患者（65歲，2型糖尿病，左眼新生血管性青光眼）的治療情況，告知“該患者術(shù)后眼壓控制在18mmHg，疼痛完全緩解，視力維持手動(dòng)/眼前，日常生活能自理”，患者聽后表示“有信心配合治療”。術(shù)前1天，詳細(xì)講解手術(shù)步驟（局部麻醉，時(shí)間約1小時(shí)，術(shù)后包扎眼睛1天），解答患者對(duì)手術(shù)疼痛的顧慮，告知“局部麻醉后手術(shù)過程中不會(huì)疼痛，術(shù)后可能有輕微脹痛，會(huì)用止痛藥緩解”，患者緊張情緒緩解。家庭支持：與家屬溝通，告知患者目前病情及治療方案，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，家屬表示“會(huì)一直陪著他，給他加油”；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如陪伴患者聽音樂、聊天，患者情緒逐漸穩(wěn)定。告知家屬醫(yī)保報(bào)銷比例（約80%），緩解其經(jīng)濟(jì)顧慮，家屬對(duì)治療費(fèi)用不再擔(dān)心。放松干預(yù)：每日15:00指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，患者初期配合度不高，經(jīng)家屬協(xié)助指導(dǎo)后，能順利完成訓(xùn)練；睡前播放舒緩音樂，患者入睡時(shí)間逐漸縮短，入院第3天入睡時(shí)間30分鐘，入院第5天入睡時(shí)間20分鐘。（四）知識(shí)缺乏護(hù)理實(shí)施疾病知識(shí)宣教：入院時(shí)帶領(lǐng)患者及家屬熟悉病室環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及作息時(shí)間（7:00晨間護(hù)理，8:00醫(yī)生查房，19:00夜間護(hù)理）；住院期間，采用問答式宣教，如問患者“糖尿病為什么會(huì)引起青光眼？”，患者回答“血糖高影響眼睛”，護(hù)士補(bǔ)充“糖尿病導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血，身體會(huì)長(zhǎng)出新生血管，這些血管堵塞房角，導(dǎo)致眼壓升高”，患者表示理解。入院第2天講解FFA檢查目的，告知“檢查能看清視網(wǎng)膜血管情況，幫助醫(yī)生制定治療方案”，患者配合完成檢查。出院前總結(jié)治療過程，強(qiáng)調(diào)“出院后要按時(shí)吃藥、滴眼藥水，控制血糖，定期復(fù)查”，患者能復(fù)述要點(diǎn)。用藥指導(dǎo)：制作用藥指導(dǎo)卡，標(biāo)注藥物名稱、用法、注意事項(xiàng)，貼在患者床頭；每日提醒患者用藥，入院第2天患者漏滴1次布林佐胺滴眼液（16:00劑量），詢問原因，患者表示“忘記時(shí)間了”，立即補(bǔ)充滴藥，并設(shè)置手機(jī)鬧鐘（由家屬協(xié)助）提醒用藥，之后未再發(fā)生漏滴。指導(dǎo)患者識(shí)別藥物不良反應(yīng)，如“噻嗎洛爾滴眼液可能導(dǎo)致心率減慢，若感覺心慌要及時(shí)說”，患者能說出所用藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法。自我護(hù)理指導(dǎo)：血糖管理方面，示范血糖儀使用方法（手指末梢采血，酒精消毒后待干，采血筆采血，滴在試紙上），患者及家屬分別操作1次，正確率100%；指導(dǎo)患者記錄血糖值，入院第3天患者能獨(dú)立監(jiān)測(cè)血糖并記錄，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L。飲食指導(dǎo)方面，根據(jù)患者口味，制定糖尿病飲食計(jì)劃，如早餐：牛奶250ml+雞蛋1個(gè)+全麥面包50g；午餐：米飯100g+清蒸魚100g+炒青菜200g；晚餐：小米粥1碗（約100g）+豆腐100g+涼拌黃瓜150g，患者表示“能接受這樣的飲食”。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方面，建議患者每日晚餐后1小時(shí)散步30分鐘，患者能按要求進(jìn)行。眼部護(hù)理及復(fù)查指導(dǎo)方面，告知患者出院后出現(xiàn)眼痛加重、視力驟降等癥狀及時(shí)就醫(yī)，明確復(fù)查時(shí)間（出院后1周、2周、1個(gè)月），患者記錄在日歷上，承諾按時(shí)復(fù)查。（五）潛在并發(fā)癥護(hù)理實(shí)施角膜血染與視神經(jīng)萎縮預(yù)防：每日檢查左眼角膜情況，入院前3天角膜霧狀水腫（+），眼壓控制后，入院第4天角膜水腫減輕（±），無角膜混濁；監(jiān)測(cè)眼壓，確保眼壓維持在18-22mmHg，遵醫(yī)囑給予甲鈷胺片口服，每日3次，患者按時(shí)服藥。入院第7天眼底檢查（左眼角膜水腫減輕后），視盤邊界清，色淡紅，無蒼白，未發(fā)生視神經(jīng)萎縮。術(shù)后感染預(yù)防（入院第5天行左眼小梁切除術(shù)聯(lián)合虹膜周切術(shù)）：術(shù)前3天給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次，護(hù)士協(xié)助患者滴藥，確保用藥及時(shí)；術(shù)前1天剪睫毛，清潔眼部皮膚，告知患者術(shù)前禁食禁水時(shí)間，患者嚴(yán)格遵守。術(shù)后返回病房，觀察眼部敷料，無滲血滲液；術(shù)后第1天拆除敷料，檢查左眼結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房深度正常，無積膿，眼壓22mmHg；遵醫(yī)囑給予妥布霉素地塞米松滴眼液（每日4次）、普拉洛芬滴眼液（每日4次），指導(dǎo)患者滴藥時(shí)避免壓迫眼球，患者能正確滴藥。術(shù)后每日檢查眼部情況，未出現(xiàn)感染跡象，術(shù)后7天傷口愈合良好。術(shù)后出血預(yù)防：術(shù)后監(jiān)測(cè)眼壓，每日4次，術(shù)后第1天眼壓22mmHg，術(shù)后第2天19mmHg，術(shù)后第3天18mmHg；指導(dǎo)患者術(shù)后采取半坐臥位，患者臥床休息時(shí)能保持床頭抬高30°；告知患者避免彎腰、咳嗽，患者打噴嚏時(shí)用手輕按左眼，減少眼部震動(dòng)；飲食指導(dǎo)患者增加膳食纖維攝入，每日食用香蕉1根、芹菜100g，患者術(shù)后每日排便1次，無排便困難。術(shù)后未發(fā)生前房出血。跌倒預(yù)防：術(shù)后患者左眼包扎，視力進(jìn)一步受限，Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分升至70分，立即加強(qiáng)防跌倒措施，床欄持續(xù)拉起，家屬24小時(shí)陪伴，協(xié)助患者翻身、下床；術(shù)后第1天患者下床時(shí)，護(hù)士在旁協(xié)助，指導(dǎo)患者緩慢行走，患者未發(fā)生跌倒。（六）基礎(chǔ)病護(hù)理實(shí)施糖尿病護(hù)理：內(nèi)分泌科會(huì)診后，調(diào)整降糖方案為“二甲雙胍緩釋片0.5g，每日2次+胰島素注射液（諾和靈R），三餐前30分鐘皮下注射，劑量分別為8U、10U、8U”。指導(dǎo)患者及家屬正確注射胰島素，示范注射部