新生兒葉酸缺乏癥個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估新生兒葉酸缺乏癥多因母體孕期葉酸攝入不足、吸收障礙或需求增加所致，可引發(fā)新生兒大細(xì)胞性貧血、精神萎靡、喂養(yǎng)困難等癥狀，若未及時(shí)干預(yù)，可能影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。本次個(gè)案選取1例足月兒葉酸缺乏癥患兒，通過(guò)全面評(píng)估病情，為后續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。（一）患兒基本資料患兒張某，男，胎齡37?2周，系G1P1（孕1產(chǎn)1），于202X年X月X日經(jīng)陰道自然分娩，出生體重2.4kg（低于足月兒正常體重下限2.5kg），出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘8分（呼吸扣1分、肌張力扣1分），5分鐘9分（呼吸扣1分）。出生后12小時(shí)因“精神差、喂養(yǎng)困難、皮膚蒼白”由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入新生兒科，轉(zhuǎn)入時(shí)日齡12小時(shí)，無(wú)家族遺傳病史，無(wú)宮內(nèi)窘迫及出生窒息史。（二）母親孕期情況母親李某，32歲，初產(chǎn)婦，孕前無(wú)慢性病史，孕期未規(guī)律進(jìn)行產(chǎn)前檢查，僅于孕12周、24周、36周進(jìn)行3次產(chǎn)檢。孕期未遵醫(yī)囑補(bǔ)充葉酸（僅孕早期自行服用葉酸1周，劑量不詳），孕24周糖耐量試驗(yàn)提示妊娠期糖尿?。崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L），未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，未使用胰島素治療，日常飲食控制不佳。孕36周血常規(guī)提示血紅蛋白105g/L（正常孕婦參考值110-150g/L），輕度貧血，血清葉酸水平6.2nmol/L（正常孕婦參考值11-54nmol/L），當(dāng)時(shí)未予葉酸補(bǔ)充治療。母親無(wú)煙酒史，無(wú)特殊藥物服用史。（三）患兒入院時(shí)臨床表現(xiàn)患兒入院時(shí)精神萎靡，反應(yīng)差，哭聲微弱且持續(xù)時(shí)間短，刺激后哭聲無(wú)明顯增強(qiáng)。皮膚黏膜蒼白，口唇黏膜淡紅，甲床蒼白，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。呼吸稍促，頻率45次/分（正常新生兒參考值40-45次/分），呼吸節(jié)律規(guī)整，無(wú)三凹征；心率130次/分（正常新生兒參考值120-140次/分），心音有力，心律齊，未聞及病理性雜音；體溫36.5℃（腋溫，正常新生兒參考值36.0-37.2℃），四肢末端溫暖，無(wú)硬腫。喂養(yǎng)方面，出生后12小時(shí)僅吸吮母乳2ml，吸吮力度弱，吞咽協(xié)調(diào)差，拒絕奶瓶喂養(yǎng)。尿量少，入院前12小時(shí)尿量約28ml（計(jì)算為3ml/kg，正常新生兒參考值6-8ml/kg），尿液顏色清亮；無(wú)嘔吐、腹脹，大便未排（出生后24小時(shí)內(nèi)未排便，需警惕腸道功能異常）。（四）輔助檢查結(jié)果血常規(guī)（入院后1小時(shí)，靜脈血）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×1012/L（正常參考值4.0-6.0×1012/L），血紅蛋白85g/L（正常參考值140-220g/L），紅細(xì)胞壓積25%（正常參考值40-60%），平均紅細(xì)胞體積（MCV）110fl（正常參考值80-100fl），平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）32pg（正常參考值27-34pg），平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）290g/L（正常參考值320-360g/L），血小板計(jì)數(shù)150×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5%（正常參考值0.5-1.5%）。結(jié)果提示大細(xì)胞性貧血，符合葉酸缺乏相關(guān)貧血特點(diǎn)。血清葉酸及維生素B??（入院后6小時(shí)）：血清葉酸3.1nmol/L（正常新生兒參考值7-24nmol/L），血清維生素B??280pmol/L（正常參考值133-675pmol/L），排除維生素B??缺乏所致貧血。骨髓穿刺檢查（入院后24小時(shí)，征得家長(zhǎng)知情同意后）：骨髓增生活躍，紅系增生明顯，占骨髓有核細(xì)胞的45%，可見(jiàn)巨幼樣變紅細(xì)胞（胞體增大，核染色質(zhì)疏松），粒系占40%，可見(jiàn)巨晚幼粒細(xì)胞、巨桿狀核粒細(xì)胞，核漿發(fā)育不平衡；血小板形態(tài)及數(shù)量正常，無(wú)異常細(xì)胞浸潤(rùn)，符合葉酸缺乏所致巨幼細(xì)胞性貧血骨髓象改變。其他檢查：頭顱超聲（入院后48小時(shí)）示腦實(shí)質(zhì)回聲均勻，側(cè)腦室寬度正常，無(wú)顱內(nèi)出血及腦損傷征象；胸部X線片示雙肺紋理清晰，肺野透亮度正常，無(wú)肺炎或肺發(fā)育不良表現(xiàn)；腹部超聲示肝脾大小正常（肝臟肋下1cm，脾臟未觸及），腸管無(wú)擴(kuò)張，無(wú)腹水；血糖監(jiān)測(cè)（入院后每2小時(shí)1次，共6次）波動(dòng)在3.2-3.8mmol/L（正常新生兒參考值2.2-7.0mmol/L），無(wú)低血糖；血?dú)夥治觯ㄈ朐簳r(shí)）示pH7.35，PaO?95mmHg，PaCO?35mmHg，BE-1.5mmol/L，無(wú)酸堿失衡。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷依據(jù)患兒入院評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問(wèn)題與診斷：（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與葉酸缺乏導(dǎo)致造血功能異常、吸吮能力弱致喂養(yǎng)困難有關(guān)。依據(jù)：患兒血清葉酸3.1nmol/L（低于正常），血紅蛋白85g/L（明顯降低），MCV110fl（高于正常）；出生后12小時(shí)喂養(yǎng)量?jī)H2ml，尿量3ml/kg（低于正常），出生體重2.4kg（低于足月兒標(biāo)準(zhǔn)）；骨髓象提示紅系巨幼樣變，造血功能受影響。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與貧血致機(jī)體免疫力下降、新生兒皮膚黏膜屏障功能不完善有關(guān)。依據(jù)：患兒血紅蛋白85g/L，貧血狀態(tài)下免疫細(xì)胞功能受抑制；新生兒皮膚薄嫩，易受外界病原體侵襲；住院期間需進(jìn)行靜脈穿刺、喂養(yǎng)等操作，增加感染暴露風(fēng)險(xiǎn)。（三）皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與貧血致皮膚黏膜蒼白、脆弱，尿液糞便刺激有關(guān)。依據(jù)：患兒皮膚黏膜蒼白，甲床淡紅，皮膚彈性稍差；新生兒皮膚角質(zhì)層薄，屏障功能弱；若尿布更換不及時(shí)，尿液、糞便易刺激臀部皮膚，引發(fā)紅臀或破損。（四）焦慮（家長(zhǎng)）與患兒病情不明、擔(dān)心預(yù)后，對(duì)疾病知識(shí)缺乏有關(guān)。依據(jù)：家長(zhǎng)主訴“不知道孩子怎么了，會(huì)不會(huì)影響以后發(fā)育”；入院時(shí)家長(zhǎng)焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分：母親70分（中度焦慮），父親65分（中度焦慮）；家長(zhǎng)多次詢問(wèn)治療方案及出院時(shí)間，情緒緊張。（五）知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與家長(zhǎng)對(duì)新生兒葉酸缺乏癥的病因、護(hù)理方法、預(yù)后及孕期葉酸補(bǔ)充重要性認(rèn)知不足有關(guān)。依據(jù)：母親孕期未規(guī)律補(bǔ)充葉酸，對(duì)葉酸缺乏危害不了解；家長(zhǎng)無(wú)法準(zhǔn)確描述患兒異常表現(xiàn)，詢問(wèn)“怎么判斷孩子吃得夠不夠”“回家后要注意什么”；對(duì)后續(xù)隨訪計(jì)劃及母親下次妊娠葉酸補(bǔ)充要求不清楚。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)結(jié)合患兒病情及護(hù)理問(wèn)題，制定短期與長(zhǎng)期護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理目標(biāo)，確保護(hù)理措施針對(duì)性與有效性。（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院72小時(shí)內(nèi)）營(yíng)養(yǎng)支持：患兒每日喂養(yǎng)量達(dá)到150-180ml/kg，血清葉酸水平升至5nmol/L以上，血紅蛋白升至90g/L以上；每日體重增長(zhǎng)15-20g，無(wú)腹脹、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)。感染預(yù)防：患兒體溫維持在36.0-37.2℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)穩(wěn)定在4-10×10?/L，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等感染征象；病室環(huán)境符合新生兒護(hù)理要求，無(wú)菌操作合格率100%。皮膚護(hù)理：患兒皮膚黏膜無(wú)破損、紅臀，皮膚彈性良好，尿量恢復(fù)至6-8ml/kg。家長(zhǎng)心理與知識(shí)：家長(zhǎng)SAS評(píng)分降至50分以下（無(wú)焦慮），能準(zhǔn)確復(fù)述患兒當(dāng)前病情及主要護(hù)理措施；掌握正確喂養(yǎng)姿勢(shì)及皮膚清潔方法。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（出院時(shí)，預(yù)計(jì)入院后14天）病情改善：患兒血清葉酸水平恢復(fù)至7-24nmol/L（正常范圍），血紅蛋白升至120g/L以上，MCV降至80-100fl；精神狀態(tài)良好，哭聲響亮，反應(yīng)敏捷，喂養(yǎng)量達(dá)標(biāo)（180-200ml/kg），體重增長(zhǎng)至2.8kg以上（達(dá)到足月兒正常體重范圍）。無(wú)并發(fā)癥：患兒無(wú)感染、皮膚破損、低血糖等并發(fā)癥；頭顱超聲、血常規(guī)等復(fù)查指標(biāo)正常。家長(zhǎng)能力：家長(zhǎng)SAS評(píng)分維持在50分以下，能獨(dú)立完成喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理、臍部護(hù)理；準(zhǔn)確復(fù)述疾病病因、預(yù)后、隨訪時(shí)間（出院后1周、2周、1個(gè)月）及母親下次妊娠葉酸補(bǔ)充方案（備孕前3個(gè)月至孕后3個(gè)月，每日0.4mg）。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施根據(jù)護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，確保護(hù)理目標(biāo)達(dá)成。（一）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理葉酸補(bǔ)充護(hù)理：遵醫(yī)囑給予葉酸片0.5mg口服，每日3次。因患兒吸吮能力弱，將藥片研碎后用5ml溫開(kāi)水溶解，使用1ml注射器（去掉針頭）緩慢注入口腔頰部，避免嗆咳；喂藥后用2ml溫開(kāi)水沖凈注射器殘留藥液，再次注入，確保劑量準(zhǔn)確。每次喂藥后觀察30分鐘，記錄有無(wú)嘔吐，若嘔吐量超過(guò)喂藥量的1/2，及時(shí)告知醫(yī)生評(píng)估是否補(bǔ)喂。入院后第3天復(fù)查血清葉酸升至6.8nmol/L，第7天升至9.5nmol/L（正常范圍），第14天升至12.3nmol/L，遂遵醫(yī)囑將葉酸劑量調(diào)整為0.3mg口服，每日3次，為出院做準(zhǔn)備。喂養(yǎng)方式干預(yù)：入院初期（第1-2天），患兒吸吮能力差，采用鼻飼喂養(yǎng)，選擇強(qiáng)化葉酸的早產(chǎn)兒配方奶（能量密度81kcal/100ml），初始鼻飼量5ml/次，每3小時(shí)1次。每次鼻飼前回抽胃液，若胃潴留量≤上次喂養(yǎng)量的1/3，正常喂養(yǎng)；若＞1/3，暫停1次喂養(yǎng)并記錄。根據(jù)耐受情況，每次增加2ml，第2天鼻飼量增至10ml/次，胃潴留量均＜5ml，無(wú)腹脹、嘔吐。第3天改為經(jīng)口喂養(yǎng)，先試喂5ml母乳（母親此時(shí)開(kāi)始口服葉酸片5mg/日，告知母親母乳中葉酸含量與自身攝入相關(guān)，需規(guī)律服藥），患兒吸吮時(shí)含乳姿勢(shì)正確，吞咽協(xié)調(diào)，無(wú)嗆咳，逐漸增加母乳量。第5天完全經(jīng)口母乳喂養(yǎng)，每日喂養(yǎng)8次，每次35-40ml，總喂養(yǎng)量160ml/kg，滿足營(yíng)養(yǎng)需求。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每日8:00（早餐后1小時(shí)）裸體測(cè)量體重，每周一、四測(cè)量身高（臥位）、頭圍，記錄于生長(zhǎng)發(fā)育曲線中。入院第1天體重2.4kg，第3天2.45kg（增長(zhǎng)50g），第7天2.55kg（增長(zhǎng)100g），第14天2.8kg（增長(zhǎng)250g），符合新生兒每日15-30g的體重增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)。每日記錄出入量：入量包括喂養(yǎng)量、飲水量、靜脈補(bǔ)液量；出量包括尿量、糞便量、嘔吐量（若有），確保入量＞出量，維持體液平衡。（二）病情觀察護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)：入院前3天每4小時(shí)測(cè)量體溫（腋溫）、心率、呼吸、血氧飽和度，記錄于新生兒護(hù)理單；第4天起改為每6小時(shí)1次，指標(biāo)穩(wěn)定后（第7天）改為每8小時(shí)1次。入院期間體溫波動(dòng)在36.2-36.8℃，呼吸38-45次/分，心率125-135次/分，血氧飽和度95%-98%，均在正常范圍。若體溫＞37.3℃或＜36.0℃，立即檢查暖箱溫度、患兒衣物，排查感染或保暖不足，必要時(shí)告知醫(yī)生。貧血癥狀觀察：每日觀察皮膚、口唇黏膜、甲床顏色，記錄哭聲強(qiáng)度、精神狀態(tài)（清醒時(shí)是否能主動(dòng)活動(dòng)、對(duì)刺激的反應(yīng)）。入院第1天皮膚蒼白，精神萎靡，哭聲微弱；第3天皮膚蒼白減輕，精神好轉(zhuǎn)，能主動(dòng)蹬腿；第7天皮膚黏膜淡紅，哭聲響亮；第14天皮膚紅潤(rùn)，甲床粉紅，反應(yīng)敏捷，貧血癥狀完全改善。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤：入院后第3天、第7天、第14天復(fù)查血常規(guī)及血清葉酸。第3天血常規(guī)：紅細(xì)胞3.2×1012/L，血紅蛋白92g/L，MCV105fl；第7天：紅細(xì)胞3.8×1012/L，血紅蛋白105g/L，MCV98fl；第14天：紅細(xì)胞4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，MCV92fl，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。每次檢查結(jié)果及時(shí)告知醫(yī)生，協(xié)助調(diào)整治療方案。（三）感染預(yù)防護(hù)理環(huán)境管理：患兒置于新生兒暖箱（型號(hào)：Dr?gerC2000），根據(jù)體重調(diào)整暖箱溫度：入院第1-3天36℃，第4-7天35℃，第8-14天34℃，濕度維持55%-65%。每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭暖箱內(nèi)外表面（包括門(mén)、觀察窗、操作孔）2次，更換暖箱水盤(pán)蒸餾水，每周更換暖箱1次。病室每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，通風(fēng)時(shí)用屏風(fēng)遮擋暖箱，避免患兒受涼；病室空氣培養(yǎng)每周1次，菌落數(shù)均＜500cfu/m3，符合新生兒病室標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)菌操作與隔離：所有操作（靜脈穿刺、鼻飼、換尿布、臍部護(hù)理）前嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”，戴無(wú)菌手套；使用一次性注射器、胃管、尿布等物品，用后按醫(yī)療廢物處理。限制探視人員，每次探視不超過(guò)2人，探視者需穿隔離衣、戴口罩帽子、換專用鞋，手部消毒后接觸患兒?；純簩Ｓ梦锲罚唐俊⒛套?、衣物）每日高壓滅菌1次，避免交叉感染。感染征象排查：每日觀察患兒有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、吐沫、腹脹、腹瀉、皮膚膿皰等癥狀；監(jiān)測(cè)血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白（入院后第3天、第7天檢測(cè)，均正常）。入院期間患兒無(wú)感染癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)維持在5.0-7.5×10?/L，未發(fā)生感染并發(fā)癥。（四）皮膚護(hù)理清潔與保濕：每日10:00用38-40℃溫水為患兒擦拭皮膚，順序?yàn)槊娌俊i部→軀干→四肢→臀部，重點(diǎn)清潔頸部、腋窩、腹股溝等褶皺部位，動(dòng)作輕柔，避免摩擦。擦拭后用柔軟毛巾吸干水分，涂抹嬰兒專用潤(rùn)膚露（成分含神經(jīng)酰胺），保持皮膚滋潤(rùn)，預(yù)防干燥。尿布護(hù)理：每次排便后立即更換尿布，先用溫水清洗臀部（避免使用肥皂），用毛巾輕輕拍干，涂抹護(hù)臀膏（含氧化鋅），形成保護(hù)膜；尿布選擇柔軟、透氣的純棉材質(zhì)，松緊適宜，避免過(guò)緊壓迫皮膚。入院期間患兒臀部皮膚保持完整，無(wú)紅臀、破損。皮膚異常觀察：每日檢查皮膚有無(wú)蒼白加重、黃染、皮疹、出血點(diǎn)、破損，若發(fā)現(xiàn)皮膚彈性差（捏起皮膚后恢復(fù)時(shí)間＞2秒），提示脫水，及時(shí)增加喂養(yǎng)量或告知醫(yī)生。患兒入院期間皮膚彈性良好，無(wú)脫水及皮膚異常。（五）家長(zhǎng)心理護(hù)理個(gè)性化溝通：每日16:00與家長(zhǎng)面對(duì)面溝通，時(shí)長(zhǎng)20-30分鐘，用通俗語(yǔ)言解釋病情（如“孩子貧血是因?yàn)閶寢屧衅谌~酸不夠，現(xiàn)在補(bǔ)葉酸就能好，不會(huì)留后遺癥”），展示患兒喂養(yǎng)視頻、生長(zhǎng)曲線，讓家長(zhǎng)直觀看到病情改善。針對(duì)母親焦慮“擔(dān)心影響孩子智力”，告知醫(yī)生評(píng)估結(jié)果“目前頭顱超聲正常，及時(shí)治療不會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育”，緩解擔(dān)憂。情感支持：鼓勵(lì)家長(zhǎng)表達(dá)內(nèi)心感受，如母親哭訴“覺(jué)得是自己沒(méi)補(bǔ)葉酸害了孩子”，給予共情回應(yīng)“你已經(jīng)很努力了，現(xiàn)在積極配合治療，孩子會(huì)越來(lái)越好”，避免指責(zé)，給予情感安慰。邀請(qǐng)康復(fù)患兒家長(zhǎng)分享經(jīng)驗(yàn)（經(jīng)隱私保護(hù)后），增強(qiáng)家長(zhǎng)信心。參與護(hù)理：在護(hù)士指導(dǎo)下，允許家長(zhǎng)參與喂養(yǎng)（第5天起）、換尿布、皮膚清潔等簡(jiǎn)單護(hù)理操作，讓家長(zhǎng)感受到“自己能為孩子做事”，增強(qiáng)掌控感。操作時(shí)護(hù)士在旁指導(dǎo)，糾正不當(dāng)動(dòng)作，如“喂奶時(shí)要托住孩子頭部，避免嗆咳”，提升家長(zhǎng)護(hù)理能力，緩解焦慮。入院第7天復(fù)查SAS評(píng)分，母親48分，父親45分，均降至無(wú)焦慮水平。（六）健康宣教疾病知識(shí)宣教：采用“口頭+圖文手冊(cè)”方式，向家長(zhǎng)講解新生兒葉酸缺乏癥的病因（母體葉酸不足是主要原因）、臨床表現(xiàn)（皮膚蒼白、精神差、喂養(yǎng)困難）、治療周期（一般2-4周，需隨訪復(fù)查）、預(yù)后（及時(shí)治療無(wú)后遺癥）。針對(duì)母親孕期未補(bǔ)葉酸，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“下次妊娠需從備孕前3個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充葉酸0.4mg/日，直至孕后3個(gè)月，定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)葉酸水平”。居家護(hù)理指導(dǎo)：制定《新生兒居家護(hù)理手冊(cè)》，內(nèi)容包括：喂養(yǎng)（每2-3小時(shí)喂1次，夜間不超過(guò)4小時(shí)，觀察喂養(yǎng)量是否充足：每日尿量≥6次，體重每周增長(zhǎng)100-200g）、保暖（室內(nèi)溫度22-26℃，濕度50%-60%，避免過(guò)度包裹）、臍部護(hù)理（每日用碘伏消毒2次，保持干燥，脫落后若有滲血及時(shí)就醫(yī)）。現(xiàn)場(chǎng)演示正確喂養(yǎng)姿勢(shì)、臍部消毒方法，讓家長(zhǎng)回示教，確保掌握。隨訪與應(yīng)急指導(dǎo)：明確隨訪計(jì)劃：出院后1周、2周、1個(gè)月到新生兒科門(mén)診復(fù)查血常規(guī)及血清葉酸，攜帶生長(zhǎng)發(fā)育記錄；告知門(mén)診地址、醫(yī)生聯(lián)系方式，方便家長(zhǎng)咨詢。指導(dǎo)應(yīng)急處理：若患兒出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞37.5℃）、嘔吐（每日＞3次）、腹瀉、皮膚蒼白加重、哭聲微弱，立即就醫(yī)，避免延誤病情。五、護(hù)理反思與改進(jìn)通過(guò)對(duì)本次個(gè)案護(hù)理的回顧，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，分析不足，提出改進(jìn)措施，為后續(xù)類似病例護(hù)理提供參考。（一）護(hù)理工作成功點(diǎn)病情識(shí)別及時(shí)：入院時(shí)通過(guò)“臨床表現(xiàn)（皮膚蒼白、大細(xì)胞性貧血）+實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血清葉酸降低）”，快速協(xié)助醫(yī)生明確診斷，盡早給予葉酸補(bǔ)充，為治療爭(zhēng)取時(shí)間，患兒2周內(nèi)指標(biāo)恢復(fù)正常，無(wú)并發(fā)癥。喂養(yǎng)干預(yù)有效：針對(duì)喂養(yǎng)困難，采用“鼻飼→經(jīng)口喂養(yǎng)”過(guò)渡，逐漸增加喂養(yǎng)量，配合母親葉酸補(bǔ)充，保證母乳葉酸含量，滿足患兒營(yíng)養(yǎng)需求，體重增長(zhǎng)達(dá)標(biāo)，未發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。家長(zhǎng)護(hù)理到位：通過(guò)心理護(hù)理與健康宣教，緩解家長(zhǎng)焦慮，提升護(hù)理能力，出院時(shí)家長(zhǎng)能獨(dú)立完成護(hù)理操作，掌握隨訪計(jì)劃，為居家護(hù)理奠定基礎(chǔ)。（二）護(hù)理工作