2026年新版胰管造口協(xié)議[請(qǐng)?jiān)诖颂幹付ㄒ粋€(gè)開(kāi)篇標(biāo)識(shí)，例如“文檔編號(hào)：__________”或直接開(kāi)始正文]

**引言/背景**

胰管造口術(shù)（PercutaneousTranshepaticNippleStimulation,PTNS）是一種通過(guò)穿刺肝臟，將胰管與體表相通的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，主要用于治療胰管梗阻、胰管擴(kuò)張及胰管內(nèi)結(jié)石等疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和患者需求的多樣化，2026年版胰管造口協(xié)議在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行了全面修訂，旨在提高手術(shù)安全性、優(yōu)化患者體驗(yàn)、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和可及性。本協(xié)議的制定基于國(guó)內(nèi)外最新臨床指南、專(zhuān)家共識(shí)以及大量臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)，結(jié)合患者生理、心理和社會(huì)需求，力求為臨床實(shí)踐提供科學(xué)、規(guī)范、人性化的指導(dǎo)。

**一、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備**

**1.評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)**

1.1病例選擇

(1)患者年齡：18-75歲，年齡過(guò)大或過(guò)小需綜合評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益。

(2)疾病診斷：確診為胰管梗阻、胰管擴(kuò)張（直徑≥5mm）、胰管內(nèi)結(jié)石、慢性胰腺炎伴胰管狹窄等。

(3)手術(shù)適應(yīng)癥：

a.胰管梗阻持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周，且保守治療無(wú)效。

b.胰管擴(kuò)張導(dǎo)致反復(fù)感染、腹痛或糖尿病惡化。

c.胰管內(nèi)結(jié)石無(wú)法通過(guò)內(nèi)鏡或體外沖擊波碎石治療。

d.胰腺假性囊腫合并胰管梗阻。

(4)手術(shù)禁忌癥：

a.肝功能?chē)?yán)重衰竭（Child-Pugh分級(jí)C級(jí)）。

b.嚴(yán)重凝血功能障礙（INR>2.0或PT>60秒）。

c.未控制的感染或敗血癥。

d.肝硬化導(dǎo)致門(mén)脈高壓（靜脈壓>20cmH2O）。

e.惡性腫瘤侵犯肝臟或膽道系統(tǒng)。

f.患者精神狀態(tài)不穩(wěn)定，無(wú)法配合手術(shù)或術(shù)后管理。

1.2評(píng)估流程

(1)臨床評(píng)估：

a.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，包括癥狀、用藥史、過(guò)敏史等。

b.體格檢查，重點(diǎn)關(guān)注腹部體征、肝區(qū)壓痛、黃疸程度等。

c.實(shí)驗(yàn)室檢查：

-血常規(guī)：關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)。

-生化指標(biāo)：肝功能（ALT、AST、膽紅素）、腎功能、血糖、淀粉酶、脂肪酶。

-凝血功能：PT、INR、APTT。

-糖尿病篩查：空腹血糖、糖化血紅蛋白。

(2)影像學(xué)評(píng)估：

a.腹部超聲：初步判斷胰管擴(kuò)張程度、結(jié)石位置及大小。

b.CT增強(qiáng)掃描：明確胰管梗阻部位、程度，評(píng)估肝臟受累情況。

c.MRI胰管成像（MRCP）：更清晰地顯示胰管形態(tài)，鑒別良惡性梗阻。

d.胰管造影：必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下胰管造影（ERCP）或經(jīng)皮胰管造影，確認(rèn)梗阻部位。

(3)心肺功能評(píng)估：

a.心電圖：排除嚴(yán)重心律失常。

b.肺功能測(cè)試：評(píng)估呼吸儲(chǔ)備能力。

(4)心理評(píng)估：

a.術(shù)前焦慮、抑郁篩查：使用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如HAMA、HAMD）。

b.患者及家屬溝通：解釋手術(shù)必要性、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)。

**2.手術(shù)準(zhǔn)備**

2.1術(shù)前用藥

(1)抗生素：手術(shù)前30分鐘靜脈注射廣譜抗生素（如頭孢呋辛1g），預(yù)防感染。

(2)解痙藥物：山莨菪堿10mg肌肉注射，緩解腸道痙攣。

(3)鎮(zhèn)靜藥物：對(duì)于焦慮患者，可使用地西泮5-10mg口服或靜脈注射。

(4)糖尿病管理：調(diào)整胰島素或降糖藥物，確保血糖控制在合理范圍（空腹血糖<10mmol/L）。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備

(1)皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)域（通常為右腋中線(xiàn)或劍突下）進(jìn)行備皮，范圍至少15cm×15cm。

(2)胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。

(3)輸液管理：術(shù)前靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。

(2.3手術(shù)設(shè)備與耗材準(zhǔn)備

(1)設(shè)備：

a.影像引導(dǎo)系統(tǒng)：超聲或CT引導(dǎo)儀。

b.穿刺針：18G或22G穿刺針，帶導(dǎo)絲。

c.聚合材料：可吸收或不可吸收支架，如PVA顆粒或Dacron網(wǎng)。

d.固定裝置：可曲支架或U型支架，確保胰管與皮膚穩(wěn)定連接。

(2)耗材：

a.造影劑：碘海醇或泛影葡胺。

b.止血材料：明膠海綿、生物膠。

c.抗生素：術(shù)中備用。

d.縫合線(xiàn)：可吸收縫線(xiàn)（如PDS）。

**二、主體分析/步驟**

**1.手術(shù)流程**

1.1麻醉與體位

(1)麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉+鎮(zhèn)靜。

a.全身麻醉：適用于無(wú)法配合局部麻醉或病情較重患者。

b.局部麻醉：患者清醒，可減少術(shù)后疼痛，但需嚴(yán)格監(jiān)護(hù)。

(2)體位：平臥位，術(shù)中根據(jù)需要調(diào)整，使穿刺路徑最短。

1.2穿刺路徑選擇

(1)超聲引導(dǎo)：首選右腋中線(xiàn)或肋緣下，避開(kāi)肝臟血管密集區(qū)域。

(2)CT引導(dǎo)：適用于超聲顯示不清或肥胖患者，選擇最佳穿刺角度。

1.3穿刺操作

(1)麻醉浸潤(rùn)：穿刺點(diǎn)周?chē)⑸淅嗫ㄒ?-10ml。

(2)穿刺針進(jìn)入：緩慢推進(jìn)穿刺針，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)超聲或CT，避免損傷血管。

(3)導(dǎo)絲置入：通過(guò)穿刺針置入導(dǎo)絲，確認(rèn)導(dǎo)絲進(jìn)入胰管。

(4)拔出穿刺針：保留導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲擴(kuò)張穿刺道，置入支架。

1.4支架置入

(1)擴(kuò)張管：使用逐步擴(kuò)張器（如8F-10F），確保穿刺道足夠大。

(2)支架選擇：

a.長(zhǎng)度：根據(jù)胰管長(zhǎng)度選擇，通常6-10cm。

b.直徑：胰管直徑+1-2mm，確保支架能擴(kuò)張胰管。

c.材質(zhì)：可吸收支架（如PVA顆粒）或不可吸收支架（如Dacron網(wǎng)）。

(3)支架置入：沿導(dǎo)絲送入支架，確保兩端超出胰管，形成盲端。

1.5術(shù)后處理

(1)造影確認(rèn)：置入支架后進(jìn)行胰管造影，確認(rèn)支架位置及胰管通暢。

(2)引流管留置：部分患者需留置引流管，觀察引流量及性質(zhì)。

(3)抗生素使用：術(shù)后繼續(xù)使用抗生素24-48小時(shí)。

(4)疼痛管理：使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）或阿片類(lèi)藥物。

(5)出院標(biāo)準(zhǔn)：

a.生命體征平穩(wěn)，無(wú)發(fā)熱（體溫<37.5℃）。

b.引流量減少，性狀清亮。

c.患者及家屬掌握術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。

d.復(fù)查影像學(xué)檢查，確認(rèn)胰管通暢。

**2.并發(fā)癥預(yù)防與處理**

2.1常見(jiàn)并發(fā)癥

(1)感染：胰管或穿刺點(diǎn)感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、局部紅腫、引流液渾濁。

(2)出血：穿刺道或肝臟出血，表現(xiàn)為引流液鮮紅、血壓下降。

(3)胰漏：支架移位或胰管破裂，表現(xiàn)為腹痛、腹膜炎體征。

(4)支架移位：支架變形或脫落，表現(xiàn)為引流液變渾濁或停止。

(5)胰管狹窄：術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)胰管再狹窄。

2.2預(yù)防措施

(1)嚴(yán)格無(wú)菌操作：手術(shù)全程無(wú)菌，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

(2)精準(zhǔn)穿刺：避免反復(fù)穿刺，減少組織損傷。

(3)合理使用抗生素：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后規(guī)范使用抗生素。

(4)支架選擇：根據(jù)胰管形態(tài)選擇合適支架，減少移位風(fēng)險(xiǎn)。

2.3處理措施

(1)感染：

a.局部換藥：定期更換敷料，保持干燥。

b.抗生素調(diào)整：根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素。

c.必要時(shí)手術(shù)清創(chuàng)。

(2)出血：

a.停止活動(dòng)：減少出血量。

b.血液制品輸注：補(bǔ)充血容量。

c.必要時(shí)手術(shù)止血。

(3)胰漏：

a.暫停進(jìn)食：減少胰液分泌。

b.胰管沖洗：使用抗生素溶液沖洗。

c.必要時(shí)手術(shù)修補(bǔ)。

(4)支架移位：

a.調(diào)整飲食：避免高脂飲食，減少胰液分泌。

b.必要時(shí)更換支架。

(5)胰管狹窄：

a.內(nèi)鏡擴(kuò)張：使用球囊擴(kuò)張狹窄段。

b.胰管支架再置入。

**三、結(jié)論/建議**

**1.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)**

1.1數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：建立胰管造口術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)，記錄手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。

1.2多學(xué)科協(xié)作：加強(qiáng)內(nèi)鏡科、外科、影像科、感染科等多學(xué)科合作。

1.3技術(shù)培訓(xùn)：定期組織胰管造口術(shù)技術(shù)培訓(xùn)，提高操作規(guī)范性。

**2.患者支持與教育**

2.1術(shù)前宣教：向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)流程、風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)。

2.2術(shù)后隨訪：定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)胰管通暢情況及并發(fā)癥。

2.3自我管理：指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理技能，如敷料更換、疼痛管理。

**3.倫理與法律**

3.1知情同意：確保患者在充分知情的情況下簽署手術(shù)同意書(shū)。

3.2醫(yī)療記錄：完整記錄手術(shù)過(guò)程、并發(fā)癥及處理措施。

3.3醫(yī)患溝通：建立良好醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)解決患者疑問(wèn)。

**4.未來(lái)發(fā)展方向**

4.1微創(chuàng)技術(shù)：探索超聲或機(jī)器人輔助下的微創(chuàng)胰管造口術(shù)。

4.2生物材料：研發(fā)可降解支架，減少長(zhǎng)期并發(fā)癥。

4.3人工智能：利用AI輔助手術(shù)規(guī)劃及并發(fā)癥預(yù)測(cè)。

**附件**

1.胰管造口術(shù)評(píng)估表

2.手術(shù)器械清單

3.術(shù)后護(hù)理指南

4.并發(fā)癥處理流程圖

**一、典型應(yīng)用場(chǎng)景分析**

胰管造口術(shù)（PercutaneousTranshepaticNippleStimulation，簡(jiǎn)稱(chēng)PTNS）雖然在中文語(yǔ)境下更常被稱(chēng)為“經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)”（PTCD），但根據(jù)文檔標(biāo)題“2026年新版胰管造口協(xié)議”以及描述，這里我們理解為通過(guò)經(jīng)皮途徑建立胰管與體表的溝通通道，主要用于處理胰管梗阻、擴(kuò)張及結(jié)石等病變。以下是五種典型的應(yīng)用場(chǎng)景及其對(duì)應(yīng)的文檔核心條款關(guān)注點(diǎn)、原因及可能的調(diào)整方向：

**1.場(chǎng)景一：慢性胰腺炎合并嚴(yán)重胰管擴(kuò)張及感染**

***描述：**患者長(zhǎng)期患有慢性胰腺炎，影像學(xué)顯示胰管顯著擴(kuò)張（直徑常>6mm），導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的胰腺炎急性加重、腹腔感染或血糖難以控制。既往內(nèi)鏡治療（如ERCP）失敗或無(wú)法耐受。

***需特別關(guān)注的文檔核心條款：**

***一、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備>1.1評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)>(1)疾病診斷：**明確關(guān)注“胰管擴(kuò)張（直徑≥5mm）、慢性胰腺炎伴胰管狹窄”等適應(yīng)癥。

***一、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備>1.2評(píng)估流程>(2)影像學(xué)評(píng)估>a.腹部超聲/b.CT增強(qiáng)掃描/c.MRI胰管成像（MRCP）：**重點(diǎn)評(píng)估胰管擴(kuò)張程度、長(zhǎng)度、梗阻部位，以及胰腺和周?chē)鞴俚难装Y程度及并發(fā)癥（如假性囊腫）。

***一、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備>1.2評(píng)估流程>(2)影像學(xué)評(píng)估>d.胰管造影（ERCP或經(jīng)皮）：**評(píng)估胰管內(nèi)結(jié)石情況及通過(guò)性。

***二、主體分析/步驟>1.1麻醉與體位：**慢性胰腺炎患者可能合并呼吸系統(tǒng)或心血管問(wèn)題，需更關(guān)注麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

***二、主體分析/步驟>1.4支架置入>(2)支架選擇：**可能需要更長(zhǎng)的支架來(lái)覆蓋整個(gè)擴(kuò)張和狹窄的胰管段，材質(zhì)上可能更傾向于選擇能促進(jìn)組織愈合的可吸收支架，以減少長(zhǎng)期炎癥刺激。

***二、主體分析/步驟>1.5術(shù)后處理>(5)出院標(biāo)準(zhǔn)：**需更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，確保感染得到控制，胰管引流通暢。

***原因：**此場(chǎng)景下，患者基礎(chǔ)疾病重，解剖結(jié)構(gòu)可能復(fù)雜，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如感染、出血、胰腺假性囊腫破裂）較高。準(zhǔn)確評(píng)估病情、選擇合適的支架和制定嚴(yán)格的術(shù)后管理標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。

***可能的調(diào)整方向：**

*對(duì)于感染嚴(yán)重者，術(shù)前需加強(qiáng)抗感染治療，術(shù)中術(shù)后抗生素使用時(shí)間可能需要延長(zhǎng)。

*若合并假性囊腫，可能需聯(lián)合囊腫內(nèi)引流術(shù)。

*術(shù)后可能需要更積極的胰酶補(bǔ)充和營(yíng)養(yǎng)支持。

**2.場(chǎng)景二：胰管結(jié)石導(dǎo)致反復(fù)腹痛和胰腺炎急性發(fā)作**

***描述：**患者因胰管內(nèi)結(jié)石導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎或持續(xù)性上腹痛，常規(guī)藥物治療效果不佳。ERCP取石失敗或存在取石難點(diǎn)（如結(jié)石位于胰頭或形態(tài)不規(guī)則）。

***需特別關(guān)注的文檔核心條款：**

***一、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備>1.1評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)>(1)疾病診斷：**關(guān)注“胰管內(nèi)結(jié)石”的適應(yīng)癥。

***一、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備>1.2評(píng)估流程>(2)影像學(xué)評(píng)估>d.胰管造影（ERCP或經(jīng)皮）：**此處是關(guān)鍵，無(wú)論是ERCP還是經(jīng)皮胰管造影，都需要清晰顯示結(jié)石的位置、數(shù)量、大小以及與主胰管的連接方式，評(píng)估經(jīng)皮途徑取石的可行性。

***二、主體分析/步驟>1.4支架置入：**置入支架的目的之一是支撐胰管，保持通道通暢，便于后續(xù)經(jīng)皮途徑取石。支架的選擇需考慮能否有效引流結(jié)石下方區(qū)域。

***二、主體分析/步驟>1.5術(shù)后處理>(1)造影確認(rèn)：**術(shù)后首次造影不僅確認(rèn)支架位置，也需觀察是否有結(jié)石移位或新的結(jié)石形成。

***二、主體分析/步驟>1.5術(shù)后處理>(5)出院標(biāo)準(zhǔn)：**需確認(rèn)胰管結(jié)石是否已通過(guò)造口口排出，或是否為后續(xù)取石做好了準(zhǔn)備。

***原因：**胰管結(jié)石是經(jīng)皮胰管造口術(shù)的常見(jiàn)適應(yīng)癥，術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估結(jié)石情況是制定取石策略的基礎(chǔ)。術(shù)后支架的置入為后續(xù)治療提供了通路。

***可能的調(diào)整方向：**

*如果結(jié)石位于胰體尾部且難以通過(guò)經(jīng)皮途徑取出，可能需要結(jié)合內(nèi)鏡治療。

*對(duì)于質(zhì)地堅(jiān)硬或數(shù)量極多的結(jié)石，術(shù)后取石可能需要多次嘗試。

*術(shù)后需定期（如每3-6個(gè)月）復(fù)查胰管造影，監(jiān)測(cè)結(jié)石清除情況及胰管形態(tài)。

**3.場(chǎng)景三：胰頭癌晚期致胰管梗阻，姑息性減壓**

***描述：**患者確診為胰頭癌晚期，無(wú)法進(jìn)行根治性手術(shù)。腫瘤導(dǎo)致胰管完全梗阻，引起進(jìn)行性加重的黃疸、腹痛和消化道梗阻，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。需要建立造口進(jìn)行姑息性減壓。

***需特別關(guān)注的文檔核心條款：**

***一、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備>1.1評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)>(1)疾病診斷：**關(guān)注“胰管梗阻”和“惡性腫瘤”的適應(yīng)癥，同時(shí)排除禁忌癥（如嚴(yán)重肝功能衰竭、廣泛肝轉(zhuǎn)移）。

***一、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備>1.2評(píng)估流程>(2)影像學(xué)評(píng)估>b.CT增強(qiáng)掃描/c.MRI胰管成像（MRCP）：**重點(diǎn)評(píng)估腫瘤與膽總管、胰管的關(guān)系，判斷梗阻部位和程度，尋找最佳穿刺路徑，并評(píng)估肝轉(zhuǎn)移情況。

***二、主體分析/步驟>1.2穿刺路徑選擇：**由于胰頭區(qū)域結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需嚴(yán)格避開(kāi)門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈等大血管，選擇安全路徑至關(guān)重要。

***二、主體分析/步驟>1.4支架置入>(2)支架選擇：**通常需要置入較長(zhǎng)的支架，以盡可能引流梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)端的胰液，緩解黃疸和腹痛。材質(zhì)上可能更傾向于選擇能長(zhǎng)期支撐的不可吸收支架。

***二、主體分析/步驟>1.5術(shù)后處理>(1)造影確認(rèn)：**確保支架成功跨越梗阻點(diǎn)，引流有效。

***三、結(jié)論/建議>2.患者支持與教育：**對(duì)晚期癌癥患者，心理支持和姑息治療教育尤為重要。

***原因：**胰頭癌晚期患者情況復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，解剖變異可能較多。準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤與重要血管的關(guān)系，選擇安全的手術(shù)路徑和合適的支架，是提高姑息性治療效果的關(guān)鍵。

***可能的調(diào)整方向：**

*如果腫瘤靠近十二指腸降部，可能需要聯(lián)合放置膽道支架。

*術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)黃疸指標(biāo)（膽紅素）、肝功能，評(píng)估減壓效果。

*考慮聯(lián)合化療或靶向治療，可能延長(zhǎng)生存期和改善生活質(zhì)量。

**4.場(chǎng)景四：急性胰腺炎并發(fā)胰周液體積聚或假性囊腫**

***描述：**患者因急性胰腺炎導(dǎo)致胰周出現(xiàn)大量液體積聚（胰腺假性囊腫或壞死性液化灶），引起腹痛、腹脹，甚至感染、出血。超聲或CT提示液體積聚范圍較大，且引流不暢。

***需特別關(guān)注的文檔核心條款：**

***一、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備>1.1評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)>(1)疾病診斷：**關(guān)注“胰管梗阻”可能導(dǎo)致的并發(fā)癥（假性囊腫），以及“反復(fù)感染、腹痛”等癥狀。

***一、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備>1.2評(píng)估流程>(2)影像學(xué)評(píng)估>a.腹部超聲/b.CT增強(qiáng)掃描：**評(píng)估液體積聚的大小、位置、與主要血管關(guān)系，判斷是否合并感染、出血。

***二、主體分析/步驟>1.4支架置入：**目的是使液體積聚與體表相通，進(jìn)行持續(xù)或間斷引流。支架的選擇可能相對(duì)簡(jiǎn)單，直徑需足夠大以利于引流。

***二、主體分析/步驟>1.5術(shù)后處理>(2)引流管留置：**可能需要留置引流管較長(zhǎng)時(shí)間，甚至可能轉(zhuǎn)為經(jīng)皮穿刺引流（PCN）。

***二、主體分析/步驟>1.5術(shù)后處理>(3)抗生素使用：**如果合并感染，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗生素。

***原因：**急性胰腺炎并發(fā)癥的處理，特別是液體積聚的引流，是PTNS的常見(jiàn)應(yīng)用。準(zhǔn)確判斷液體積聚的性質(zhì)（單純積液、感染性膿腫、假性囊腫）和與重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，選擇合適的引流方式至關(guān)重要。

***可能的調(diào)整方向：**

*如果液體積聚與主胰管相通，置入胰管支架可能同時(shí)解決引流問(wèn)題。

*對(duì)于壞死性液體積聚，可能需要聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)。

*術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)引流量、性質(zhì)，以及感染控制情況。

**5.場(chǎng)景五：內(nèi)鏡治療失敗或禁忌的胰管狹窄**

***描述：**患者存在胰管狹窄（良性或惡性），既往嘗試過(guò)ERCP治療（如支架置入、擴(kuò)張）失敗，或患者存在無(wú)法耐受ERCP的解剖畸形或基礎(chǔ)疾?。ㄈ鐕?yán)重心衰、無(wú)法禁食、體位受限）。

***需特別關(guān)注的文檔核心條款：**

***一、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備>1.1評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)>(1)疾病診斷：**關(guān)注“胰管狹窄”的適應(yīng)癥。

***一、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備>1.2評(píng)估流程>(2)影像學(xué)評(píng)估>d.胰管造影（ERCP或經(jīng)皮）：**無(wú)論是ERCP還是經(jīng)皮評(píng)估，都需要明確狹窄的部位、長(zhǎng)度、形態(tài)（良性或惡性），以及與周?chē)艿年P(guān)系。

***二、主體分析/步驟>1.4支架置入：**支架的主要目的是擴(kuò)張狹窄段，恢復(fù)胰管通暢。支架的選擇需根據(jù)狹窄長(zhǎng)度和形態(tài)，可能需要較長(zhǎng)的裸支架或覆膜支架（如果是惡性狹窄，防止腫瘤向支架內(nèi)生長(zhǎng)）。

***二、主體分析/步驟>1.5術(shù)后處理>(5)出院標(biāo)準(zhǔn)：**術(shù)后需要復(fù)查胰管造影，確認(rèn)狹窄段是否通暢。

***原因：**當(dāng)內(nèi)鏡成為主要治療手段的替代或補(bǔ)充時(shí)，經(jīng)皮胰管造口術(shù)提供了另一種安全有效的選擇。術(shù)前精確評(píng)估狹窄情況，術(shù)中選擇合適的支架，是決定治療成敗的關(guān)鍵。

***可能的調(diào)整方向：**

*對(duì)于良性狹窄，可能?chē)L試使用球囊擴(kuò)張或自膨支架。

*對(duì)于惡性狹窄，需要結(jié)合腫瘤分期和患者期望，可能選擇覆膜支架，并考慮聯(lián)合化療。

*術(shù)后需要較密切的隨訪，因?yàn)楠M窄有復(fù)發(fā)可能。

**二、常見(jiàn)問(wèn)題與風(fēng)險(xiǎn)提示**

**1.問(wèn)題：術(shù)前評(píng)估不準(zhǔn)確**

***風(fēng)險(xiǎn)：**誤診、漏診，導(dǎo)致不適合手術(shù)或手術(shù)方案不當(dāng)，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

***注意事項(xiàng)：**

*嚴(yán)格遵循文檔中“一、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備>1.1評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”和“1.2評(píng)估流程”的要求，進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評(píng)估。

*多學(xué)科討論（MDT）尤為重要，特別是復(fù)雜病例。

*關(guān)注患者合并癥，評(píng)估手術(shù)耐受性。

***解決方案：**

*完善病史采集和體格檢查。

*必要時(shí)補(bǔ)充特殊檢查（如內(nèi)分泌功能測(cè)定、腫瘤標(biāo)志物）。

*與上級(jí)醫(yī)師或多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診。

**2.問(wèn)題：穿刺路徑選擇不當(dāng)**

***風(fēng)險(xiǎn)：**損傷血管、膽管或腸管，導(dǎo)致大出血、膽漏或腸瘺。

***注意事項(xiàng)：**

*嚴(yán)格遵循“二、主體分析/步驟>1.2穿刺路徑選擇”的原則，結(jié)合超聲或CT實(shí)時(shí)引導(dǎo)。

*充分了解局部解剖結(jié)構(gòu)，避開(kāi)危險(xiǎn)區(qū)域。

*對(duì)于解剖變異或復(fù)雜情況，提前規(guī)劃。

***解決方案：**

*術(shù)前仔細(xì)閱讀影像資料，標(biāo)記重要結(jié)構(gòu)。

*手術(shù)中密切監(jiān)測(cè)超聲或CT影像，實(shí)時(shí)調(diào)整穿刺針?lè)较蚝蜕疃取?/p>

*一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即停止穿刺，評(píng)估情況，必要時(shí)調(diào)整方案或中轉(zhuǎn)手術(shù)。

**3.問(wèn)題：支架置入失敗或位置不當(dāng)**

***風(fēng)險(xiǎn)：**胰管無(wú)法有效引流，癥狀無(wú)緩解甚至加重；支架移位或堵塞，導(dǎo)致再次梗阻。

***注意事項(xiàng)：**

*遵循“二、主體分析/步驟>1.4支架置入”的步驟，確保導(dǎo)絲成功進(jìn)入胰管，并根據(jù)胰管形態(tài)選擇合適規(guī)格的支架。

*置入后確認(rèn)支架兩端在胰管內(nèi)良好擴(kuò)張，形成盲端。

*術(shù)后首次造影確認(rèn)支架位置和胰管通暢性。

***解決方案：**

*熟練掌握支架置入技術(shù)。

*備用不同規(guī)格的支架。

*若首次置入失敗，評(píng)估原因，可能需要嘗試其他路徑或技術(shù)。

*對(duì)于位置不當(dāng)?shù)闹Ъ埽蓢L試經(jīng)皮途徑調(diào)整或更換。

**4.問(wèn)題：術(shù)后感染**

***風(fēng)險(xiǎn)：**輕則局部感染、發(fā)熱，重則敗血癥，危及生命。

***注意事項(xiàng)：**

*嚴(yán)格遵循“一、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備>1.2評(píng)估流程>(2)影像學(xué)評(píng)估>(1)超聲/CT檢查：”評(píng)估術(shù)前有無(wú)感染。

*術(shù)中無(wú)菌操作。

*術(shù)后規(guī)范換藥，保持造口周?chē)つw清潔干燥。

*根據(jù)情況使用抗生素。

***解決方案：**

*及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象（發(fā)熱、局部紅腫、滲液）。

*做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，調(diào)整抗生素。

*加強(qiáng)局部護(hù)理，必要時(shí)清創(chuàng)。

*必要時(shí)全身支持治療。

**5.問(wèn)題：胰漏或出血**

***風(fēng)險(xiǎn)：**胰漏導(dǎo)致腹痛、腹膜炎；出血導(dǎo)致失血性休克。

***注意事項(xiàng)：**

*術(shù)中操作輕柔，避免過(guò)度擴(kuò)張。

*置入支架后確保護(hù)理到位，防止移位。

*術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征、引流液量及性質(zhì)。

***解決方案：**

*胰漏：禁食、胃腸減壓、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素、必要時(shí)手術(shù)處理。

*出血：停止活動(dòng)、輸血、止血藥物、必要時(shí)介入或手術(shù)止血。

**6.問(wèn)題：患者依從性差，自我護(hù)理不當(dāng)**

***風(fēng)險(xiǎn)：**敷料感染、造口周?chē)つw損傷、引流管堵塞或脫落、支架移位。

***注意事項(xiàng)：**

*遵循“三、結(jié)論/建議>2.患者支持與教育”的要求，進(jìn)行充分宣教。

*指導(dǎo)患者掌握換藥、沖洗、營(yíng)養(yǎng)管理等技能。

*強(qiáng)調(diào)隨訪的重要性。

***解決方案：**

*使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言和圖文材料進(jìn)行教育。

*鼓勵(lì)患者提問(wèn)，解答疑問(wèn)。

*必要時(shí)提供書(shū)面指導(dǎo)手冊(cè)或聯(lián)系方式。

*出院前進(jìn)行模擬操作和考核。

**三、配套附件或配套文件清單**

在依據(jù)該文檔進(jìn)行實(shí)際操作時(shí)，通常需要準(zhǔn)備以下相關(guān)附件或配套文件：

1.**《2026年新版胰管造口術(shù)知情同意書(shū)》：**向患者或家屬詳細(xì)告知手術(shù)目的、流程、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及術(shù)后注意事項(xiàng)，并由其簽字確認(rèn)。

2.**《胰管造口術(shù)術(shù)前評(píng)估表》：**包含患者基本信息、病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)評(píng)估結(jié)果、手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥核對(duì)等，由醫(yī)師填寫(xiě)。

3.**《手術(shù)器械與耗材清單》：**詳細(xì)列出本次手術(shù)所需的全套器械（穿刺針、導(dǎo)絲、擴(kuò)張器、支架、造影劑、止血材料等）和耗材（敷料、縫線(xiàn)、引流袋等）的規(guī)格、數(shù)量及有效期。

4.**《術(shù)前準(zhǔn)備檢查單》：**檢查患者是否完成所有必要的術(shù)前準(zhǔn)備，如皮膚備皮、禁食水、藥物調(diào)整、過(guò)敏試驗(yàn)等。

5.**《術(shù)中記錄單》：**記錄手術(shù)過(guò)程，包括穿刺路徑、操作步驟、使用的器械耗材、支架規(guī)格型號(hào)、術(shù)中造影結(jié)果、特殊情況處理等。

6.**《術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)》：**為患者提供詳細(xì)的自我護(hù)理說(shuō)明，包括換藥方法、引流液觀察、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)建議、并發(fā)癥識(shí)別與處理、復(fù)診時(shí)間等。

7.**《并發(fā)癥處理流程圖/預(yù)案》：**針對(duì)可能出現(xiàn)的感染、出血、胰漏、支架移位等并發(fā)癥，制定清晰的應(yīng)對(duì)流程和處理預(yù)案。

8.**《患者出院小結(jié)》：**總結(jié)患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、注意事項(xiàng)、復(fù)診建議等。

9.**《影像學(xué)報(bào)告》：**包括術(shù)前超聲、CT、MRI及術(shù)后必要的復(fù)查影像報(bào)告。

10.**《相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)或指南引用列表》：**（可選）為支持手術(shù)決策或回答患者疑問(wèn)，可附上相關(guān)的最新臨床指南或研究文獻(xiàn)。

11.**《緊急聯(lián)系信息》：**提供術(shù)后遇到緊急情況時(shí)的聯(lián)系方式（醫(yī)院電話(huà)、值班醫(yī)生電話(huà)等）。

**多方關(guān)系下的補(bǔ)充條款及說(shuō)明**

**四、主體A（主導(dǎo)地位方）附加條款**

**1.甲方主導(dǎo)地位確認(rèn)與責(zé)任劃分**

1.1條款內(nèi)容：甲方作為本次胰管造口術(shù)項(xiàng)目的實(shí)施主體與主導(dǎo)方，全面負(fù)責(zé)手術(shù)計(jì)劃制定、資源配置、操作執(zhí)行及術(shù)后初步管理。甲方需確保所有操作符合本協(xié)議規(guī)定及相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。甲方對(duì)手術(shù)成功及患者安全承擔(dān)首要責(zé)任。

1.2條款說(shuō)明：本條款旨在明確甲方在項(xiàng)目中的核心地位和責(zé)任。在多方合作中，甲方通常是技術(shù)和醫(yī)療活動(dòng)的直接執(zhí)行者，其決策和操作直接影響項(xiàng)目結(jié)果。通過(guò)明確責(zé)任，可以確保甲方履行其承諾，并為可能出現(xiàn)的問(wèn)題設(shè)定責(zé)任歸屬基準(zhǔn)。這有助于甲方在資源調(diào)配、人員安排和手術(shù)決策上擁有必要的自主權(quán)，同時(shí)也對(duì)其行為提出明確要求。

**2.甲方對(duì)資源調(diào)配與團(tuán)隊(duì)的指令權(quán)**

2.1條款內(nèi)容：在手術(shù)準(zhǔn)備和實(shí)施過(guò)程中，甲方有權(quán)根據(jù)手術(shù)需求和安全原則，對(duì)所需醫(yī)療設(shè)備、耗材、藥品、專(zhuān)業(yè)人員（包括手術(shù)團(tuán)隊(duì)、麻醉師、影像技師等）進(jìn)行調(diào)配和指揮。乙方或其他合作方應(yīng)積極配合甲方的合理指令。

2.2條款說(shuō)明：手術(shù)是高度專(zhuān)業(yè)化且時(shí)效性強(qiáng)的活動(dòng)，需要精確的資源和人員配置。本條款賦予主導(dǎo)方甲方在資源使用上的決策權(quán)，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。這并非隨意指揮，而是基于醫(yī)療需求和安全的必要授權(quán)。明確此項(xiàng)權(quán)力有助于避免因資源協(xié)調(diào)不暢導(dǎo)致的延誤或風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)要求其他方（如乙方提供資源或配合）的協(xié)作義務(wù)。

**3.甲方主導(dǎo)手術(shù)方案調(diào)整與變更管理**

3.1條款內(nèi)容：基于術(shù)前評(píng)估和術(shù)中情況，如需對(duì)原定手術(shù)方案（包括穿刺路徑、支架類(lèi)型選擇、操作步驟等）進(jìn)行調(diào)整或變更，由甲方負(fù)責(zé)決策。任何變更需記錄在案，并必要時(shí)通知相關(guān)方（如乙方）。

3.2條款說(shuō)明：臨床實(shí)踐充滿(mǎn)不確定性，術(shù)中可能發(fā)現(xiàn)與術(shù)前評(píng)估不符的情況，或出現(xiàn)預(yù)期之外的問(wèn)題。賦予主導(dǎo)方甲方調(diào)整方案的權(quán)力，可以快速響應(yīng)臨床需求，把握手術(shù)機(jī)會(huì)，降低風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，要求記錄和通知，是為了保持信息的透明度，確保所有相關(guān)方了解最新情況，避免因信息不對(duì)稱(chēng)導(dǎo)致的問(wèn)題。變更管理流程有助于控制手術(shù)的復(fù)雜性和潛在風(fēng)險(xiǎn)。

**4.甲方主導(dǎo)術(shù)后初步管理與效果評(píng)估**

4.1條款內(nèi)容：手術(shù)后恢復(fù)初期（如術(shù)后24-72小時(shí)），由甲方主導(dǎo)患者的初步管理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、疼痛控制、引流液觀察、并發(fā)癥初步識(shí)別與處理等。甲方負(fù)責(zé)組織術(shù)后初步效果評(píng)估，包括影像學(xué)復(fù)查安排與結(jié)果解讀。

4.2條款說(shuō)明：手術(shù)后的早期管理對(duì)患者的恢復(fù)至關(guān)重要。本條款明確甲方在術(shù)后恢復(fù)初期的主導(dǎo)角色，確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。通過(guò)甲方主導(dǎo)評(píng)估，可以系統(tǒng)性地評(píng)價(jià)手術(shù)效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題，為后續(xù)的康復(fù)指導(dǎo)和長(zhǎng)期管理提供依據(jù)。這也有助于甲方全面掌握患者情況，對(duì)其主導(dǎo)地位進(jìn)行實(shí)踐。

**5.甲方主導(dǎo)信息記錄與報(bào)告**

5.1條款內(nèi)容：甲方負(fù)責(zé)建立和維護(hù)完整、準(zhǔn)確的手術(shù)全程記錄，包括術(shù)前評(píng)估、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后管理、并發(fā)癥處理、隨訪等信息。最終手術(shù)總結(jié)報(bào)告由甲方出具，并提交給相關(guān)方（如乙方、監(jiān)管方）。

5.2條款說(shuō)明：完整、準(zhǔn)確的信息記錄是醫(yī)療質(zhì)量追溯、持續(xù)改進(jìn)和責(zé)任界定的基礎(chǔ)。本條款將信息記錄的主導(dǎo)權(quán)賦予甲方，確保記錄的全面性和規(guī)范性。由甲方出具最終報(bào)告，可以保證報(bào)告的權(quán)威性和一致性，便于各方了解項(xiàng)目全貌，也便于滿(mǎn)足監(jiān)管要求或合同約定。

**6.甲方主導(dǎo)費(fèi)用結(jié)算與核對(duì)**

6.1條款內(nèi)容：手術(shù)相關(guān)費(fèi)用（包括手術(shù)費(fèi)、耗材費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等）按照協(xié)議約定或相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。甲方負(fù)責(zé)匯總、整理所有費(fèi)用憑證，并主導(dǎo)與支付方（如醫(yī)保、患者、乙方等）進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算與核對(duì)工作。

6.2條款說(shuō)明：費(fèi)用是項(xiàng)目實(shí)施的重要環(huán)節(jié)，涉及多方利益。明確由主導(dǎo)方甲方負(fù)責(zé)費(fèi)用結(jié)算與核對(duì)，有助于確保費(fèi)用的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，避免因費(fèi)用問(wèn)題引發(fā)的糾紛。甲方主導(dǎo)此過(guò)程，可以基于其對(duì)整個(gè)項(xiàng)目成本的掌握，更有效地進(jìn)行管理和協(xié)調(diào)。

**五、主體B（主導(dǎo)地位方）附加條款**

**1.乙方主導(dǎo)項(xiàng)目整體規(guī)劃與預(yù)算管理**

1.1條款內(nèi)容：乙方作為項(xiàng)目的主導(dǎo)方，負(fù)責(zé)制定胰管造口術(shù)項(xiàng)目的整體實(shí)施方案，包括但不限于確定手術(shù)指征、協(xié)調(diào)資源、制定預(yù)算、安排時(shí)間表，并對(duì)項(xiàng)目整體成本進(jìn)行控制和管理。

1.2條款說(shuō)明：當(dāng)乙方處于主導(dǎo)地位時(shí)，其角色可能更偏向于項(xiàng)目管理和資源整合者。本條款明確乙方在項(xiàng)目規(guī)劃、預(yù)算制定和成本控制方面的主導(dǎo)權(quán)，確保項(xiàng)目在既定框架內(nèi)有序進(jìn)行。乙方需要基于臨床需求、資源可用性和市場(chǎng)情況，制定切實(shí)可行的計(jì)劃和預(yù)算，并對(duì)執(zhí)行過(guò)程中的成本變動(dòng)負(fù)責(zé)。

**2.乙方主導(dǎo)供應(yīng)商選擇與合作管理**

2.1條款內(nèi)容：乙方負(fù)責(zé)根據(jù)項(xiàng)目需求和標(biāo)準(zhǔn)，選擇合格的醫(yī)療設(shè)備、耗材、藥品等供應(yīng)商，并管理與供應(yīng)商的合作關(guān)系，確保物資的質(zhì)量、供應(yīng)及時(shí)性和合規(guī)性。甲方及其他合作方有權(quán)對(duì)供應(yīng)商提供的物資進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收。

2.2條款說(shuō)明：主導(dǎo)方乙方對(duì)供應(yīng)鏈有控制權(quán)，這有助于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，保證物資質(zhì)量，并可能通過(guò)批量采購(gòu)獲得成本優(yōu)勢(shì)。本條款賦予乙方選擇權(quán)和管理權(quán)，但也保留了甲方等方的質(zhì)量監(jiān)督權(quán)。明確合作關(guān)系的管理，有助于確保供應(yīng)鏈的穩(wěn)定和高效。

**3.乙方主導(dǎo)項(xiàng)目進(jìn)度監(jiān)控與風(fēng)險(xiǎn)管理**

3.1條款內(nèi)容：乙方負(fù)責(zé)監(jiān)控項(xiàng)目整體進(jìn)度，確保各環(huán)節(jié)按計(jì)劃執(zhí)行。乙方需識(shí)別項(xiàng)目潛在風(fēng)險(xiǎn)（包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、協(xié)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)等），制定并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，包括應(yīng)急預(yù)案。

3.2條款說(shuō)明：項(xiàng)目主導(dǎo)方需要對(duì)項(xiàng)目的整體進(jìn)展和風(fēng)險(xiǎn)負(fù)責(zé)。本條款明確乙方的監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)，要求其主動(dòng)識(shí)別和應(yīng)對(duì)可能影響項(xiàng)目目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的各種問(wèn)題。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，可以提前預(yù)防或減輕風(fēng)險(xiǎn)沖擊，保障項(xiàng)目的順利進(jìn)行。

**4.乙方主導(dǎo)績(jī)效評(píng)估與改進(jìn)**

4.1條款內(nèi)容：乙方負(fù)責(zé)制定項(xiàng)目績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行情況（包括手術(shù)效果、成本控制、患者滿(mǎn)意度、流程效率等）進(jìn)行評(píng)估。基于評(píng)估結(jié)果，乙方主導(dǎo)提出改進(jìn)措施，推動(dòng)項(xiàng)目持續(xù)優(yōu)化。

4.2條款說(shuō)明：項(xiàng)目主導(dǎo)方乙方有責(zé)任確保項(xiàng)目達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。本條款賦予乙方制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、組織評(píng)估和推動(dòng)改進(jìn)的權(quán)力。通過(guò)系統(tǒng)性的績(jī)效評(píng)估，可以衡量項(xiàng)目成功度，發(fā)現(xiàn)不足，并驅(qū)動(dòng)優(yōu)化，提升未來(lái)項(xiàng)目的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

**5.乙方主導(dǎo)合同談判與變更審批**

5.1條款內(nèi)容：涉及項(xiàng)目范圍、成本、時(shí)間等關(guān)鍵要素的合同或協(xié)議條款變更，由乙方主導(dǎo)與相關(guān)方（如甲方、第三方）進(jìn)行談判，并負(fù)責(zé)獲得必要的審批。任何重大變更需經(jīng)雙方（或多方）書(shū)面確認(rèn)。

5.2條款說(shuō)明：當(dāng)乙方主導(dǎo)時(shí)，其在合同管理上扮演核心角色。本條款明確乙方在合同談判和變更審批中的主導(dǎo)地位，特別是針對(duì)影響項(xiàng)目核心要素的變更。這有助于維護(hù)項(xiàng)目的基本約定，確保變更的合理性和可控性。書(shū)面確認(rèn)要求保證了變更的正式性和可追溯性。

**6.乙方主導(dǎo)患者協(xié)調(diào)與溝通**

6.1條款內(nèi)容：乙方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)患者的術(shù)前咨詢(xún)、同意簽署、術(shù)后隨訪安排及部分溝通工作，特別是涉及多方費(fèi)用結(jié)算、保險(xiǎn)對(duì)接等事宜。甲方需配合乙方完成醫(yī)療技術(shù)相關(guān)的溝通。

6.2條款說(shuō)明：主導(dǎo)方乙方可能更側(cè)重于患者旅程的整體管理，包括與患者及其家屬的溝通協(xié)調(diào)。本條款明確乙方在患者協(xié)調(diào)和部分溝通中的職責(zé)，如費(fèi)用、隨訪等，有助于提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。同時(shí)，界定甲方在醫(yī)療技術(shù)溝通上的配合義務(wù)，確保信息傳遞的準(zhǔn)確性和專(zhuān)業(yè)性。

**六、引入第三方（如監(jiān)管方、中介方、擔(dān)保方等）附加條款**

**1.第三方監(jiān)管與合規(guī)監(jiān)督**

1.1條款內(nèi)容：如引入監(jiān)管方（如衛(wèi)健委、行業(yè)協(xié)會(huì)等），本協(xié)議接受其監(jiān)督。甲方和乙方均需確保手術(shù)過(guò)程及項(xiàng)目實(shí)施符合