PAGE藥店申報(bào)醫(yī)保財(cái)務(wù)制度一、總則（一）目的本制度旨在規(guī)范藥店申報(bào)醫(yī)保財(cái)務(wù)相關(guān)工作，確保醫(yī)保資金的合理使用、準(zhǔn)確核算與合規(guī)申報(bào)，保障藥店醫(yī)保業(yè)務(wù)的正常開(kāi)展，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，促進(jìn)藥店與醫(yī)保管理部門(mén)的良好合作關(guān)系。（二）適用范圍本制度適用于本藥店所有涉及醫(yī)保財(cái)務(wù)申報(bào)的工作流程、人員及相關(guān)財(cái)務(wù)活動(dòng)。（三）依據(jù)本制度依據(jù)國(guó)家及地方關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)、醫(yī)保部門(mén)的相關(guān)政策文件以及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制定。二、醫(yī)保財(cái)務(wù)管理職責(zé)分工（一）財(cái)務(wù)部門(mén)職責(zé)1.負(fù)責(zé)建立健全醫(yī)保財(cái)務(wù)核算體系，按照醫(yī)保政策和財(cái)務(wù)制度準(zhǔn)確記錄醫(yī)保收支情況。2.審核醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)憑證，確保憑證的真實(shí)性、合法性和完整性。3.定期編制醫(yī)保財(cái)務(wù)報(bào)表，向醫(yī)保管理部門(mén)和藥店管理層報(bào)送，為決策提供準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)支持。4.配合醫(yī)保管理部門(mén)的財(cái)務(wù)檢查和審計(jì)工作，提供相關(guān)資料并及時(shí)整改發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。5.負(fù)責(zé)醫(yī)保資金的收支管理，確保資金安全，及時(shí)足額上繳應(yīng)繳款項(xiàng)，合理使用醫(yī)保資金。（二）醫(yī)保業(yè)務(wù)部門(mén)職責(zé)1.協(xié)助財(cái)務(wù)部門(mén)做好醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算工作，提供準(zhǔn)確的醫(yī)保服務(wù)記錄和費(fèi)用明細(xì)。2.負(fù)責(zé)與醫(yī)保管理部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)了解醫(yī)保政策變化，反饋醫(yī)保業(yè)務(wù)開(kāi)展過(guò)程中的問(wèn)題。3.對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程進(jìn)行優(yōu)化，提高報(bào)銷(xiāo)效率，確保參保人員能夠及時(shí)享受醫(yī)保待遇。4.配合財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行醫(yī)保財(cái)務(wù)分析，提供業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)支持，共同制定合理的醫(yī)保費(fèi)用控制措施。（三）藥店管理層職責(zé)1.負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)保財(cái)務(wù)制度在藥店的貫徹執(zhí)行，確保制度的有效實(shí)施。2.審核醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算和重大財(cái)務(wù)決策，保障醫(yī)保業(yè)務(wù)的正常開(kāi)展和財(cái)務(wù)安全。3.根據(jù)醫(yī)保政策和藥店實(shí)際情況，制定合理的醫(yī)保業(yè)務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略和財(cái)務(wù)目標(biāo)。4.協(xié)調(diào)藥店各部門(mén)之間的工作，確保醫(yī)保財(cái)務(wù)工作與其他業(yè)務(wù)工作的協(xié)同推進(jìn)。三、醫(yī)保財(cái)務(wù)核算（一）會(huì)計(jì)科目設(shè)置1.設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保收入科目，用于核算藥店從醫(yī)保管理部門(mén)取得的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)及其他相關(guān)收入。2.醫(yī)保支出科目應(yīng)按照醫(yī)保費(fèi)用的類(lèi)別進(jìn)行明細(xì)核算，如藥品費(fèi)用、診療費(fèi)用、耗材費(fèi)用等，確保準(zhǔn)確反映醫(yī)保資金的使用情況。3.設(shè)置醫(yī)保往來(lái)科目，記錄藥店與醫(yī)保管理部門(mén)之間的資金往來(lái)、結(jié)算差異等情況。（二）賬務(wù)處理流程1.藥店在提供醫(yī)保服務(wù)后，業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)及時(shí)將醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)傳遞給財(cái)務(wù)部門(mén)。財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)審核無(wú)誤的費(fèi)用明細(xì)，按照醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策計(jì)算應(yīng)收醫(yī)?？铐?xiàng)。2.每月末，財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)當(dāng)月的醫(yī)保收入和支出進(jìn)行匯總核算，編制醫(yī)保財(cái)務(wù)憑證，登記賬簿。3.對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中出現(xiàn)的拒付、超支等情況，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保管理部門(mén)溝通，查明原因并進(jìn)行相應(yīng)的賬務(wù)調(diào)整。（三）財(cái)務(wù)報(bào)表編制1.醫(yī)保財(cái)務(wù)報(bào)表應(yīng)包括醫(yī)保收支明細(xì)表、醫(yī)保資金結(jié)算表和醫(yī)保財(cái)務(wù)分析表等。2.醫(yī)保收支明細(xì)表應(yīng)詳細(xì)列示各項(xiàng)醫(yī)保收入和支出的金額、類(lèi)別及明細(xì)項(xiàng)目，反映醫(yī)保資金的收支全貌。3.醫(yī)保資金結(jié)算表應(yīng)體現(xiàn)藥店與醫(yī)保管理部門(mén)之間的資金結(jié)算情況，包括已結(jié)算金額、未結(jié)算金額及結(jié)算差異等。4.醫(yī)保財(cái)務(wù)分析表應(yīng)根據(jù)醫(yī)保收支數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，如醫(yī)保費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析、醫(yī)保資金使用效率分析等，為管理層提供決策依據(jù)。四、醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)（一）申報(bào)流程1.藥店應(yīng)按照醫(yī)保管理部門(mén)規(guī)定的時(shí)間和格式，準(zhǔn)備醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)資料。申報(bào)資料應(yīng)包括醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票、處方等相關(guān)憑證。2.業(yè)務(wù)部門(mén)對(duì)申報(bào)資料進(jìn)行初審，確保資料的準(zhǔn)確性和完整性。初審?fù)ㄟ^(guò)后，將申報(bào)資料提交給財(cái)務(wù)部門(mén)。3.財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)申報(bào)資料進(jìn)行復(fù)審，重點(diǎn)審核費(fèi)用的合理性、合規(guī)性以及與醫(yī)保政策的相符性。復(fù)審無(wú)誤后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將申報(bào)資料報(bào)送至醫(yī)保管理部門(mén)。4.醫(yī)保管理部門(mén)對(duì)藥店報(bào)送的申報(bào)資料進(jìn)行審核，如有問(wèn)題將及時(shí)反饋給藥店。藥店應(yīng)根據(jù)反饋意見(jiàn)進(jìn)行整改，并重新提交申報(bào)資料。（二）申報(bào)時(shí)間要求1.藥店應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保管理部門(mén)規(guī)定的月度、季度或年度申報(bào)時(shí)間進(jìn)行申報(bào)，不得逾期申報(bào)。2.如遇特殊情況需要延期申報(bào)，應(yīng)提前向醫(yī)保管理部門(mén)提出書(shū)面申請(qǐng)，并說(shuō)明延期原因和預(yù)計(jì)申報(bào)時(shí)間。經(jīng)醫(yī)保管理部門(mén)批準(zhǔn)后方可延期申報(bào)。（三）申報(bào)資料要求1.醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)清單應(yīng)詳細(xì)列出每一筆醫(yī)保費(fèi)用的發(fā)生時(shí)間、項(xiàng)目名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、金額等信息，確保與發(fā)票、處方等憑證一致。2.發(fā)票應(yīng)真實(shí)有效，加蓋銷(xiāo)售方發(fā)票專(zhuān)用章，發(fā)票內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)清單相符。3.處方應(yīng)符合醫(yī)保用藥目錄和診療規(guī)范要求，醫(yī)師簽名或蓋章應(yīng)清晰可辨。五、醫(yī)保資金管理（一）收入管理1.藥店應(yīng)及時(shí)、足額收取醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)，不得截留、挪用。2.對(duì)于醫(yī)保管理部門(mén)支付的醫(yī)?？铐?xiàng)，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行核對(duì)，確保款項(xiàng)金額準(zhǔn)確無(wú)誤。如發(fā)現(xiàn)款項(xiàng)差異，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保管理部門(mén)溝通核實(shí)。3.建立醫(yī)保收入臺(tái)賬，詳細(xì)記錄每一筆醫(yī)保收入的來(lái)源、金額、到賬時(shí)間等信息，以便進(jìn)行跟蹤和管理。（二）支出管理1.嚴(yán)格按照醫(yī)保政策和藥店財(cái)務(wù)制度控制醫(yī)保費(fèi)用支出，確保費(fèi)用支出合理、合規(guī)。2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)憑證的審核，杜絕虛假報(bào)銷(xiāo)、超范圍報(bào)銷(xiāo)等行為。3.定期對(duì)醫(yī)保費(fèi)用支出情況進(jìn)行分析，查找費(fèi)用控制的薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施進(jìn)行改進(jìn)。（三）資金安全管理1.建立健全醫(yī)保資金安全管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保資金賬戶的管理，確保資金存儲(chǔ)安全。2.嚴(yán)格執(zhí)行資金收支審批制度，未經(jīng)授權(quán)不得擅自進(jìn)行醫(yī)保資金的收支操作。3.定期對(duì)醫(yī)保資金進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)和核對(duì)，確保賬實(shí)相符。如發(fā)現(xiàn)資金短缺或其他異常情況，應(yīng)及時(shí)查明原因并采取相應(yīng)的處理措施。六、醫(yī)保財(cái)務(wù)監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.藥店應(yīng)建立內(nèi)部醫(yī)保財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)工作進(jìn)行自查自糾。2.財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)憑證的審核監(jiān)督，業(yè)務(wù)部門(mén)應(yīng)配合財(cái)務(wù)部門(mén)做好醫(yī)保業(yè)務(wù)流程的監(jiān)督，確保醫(yī)保財(cái)務(wù)工作規(guī)范有序。3.藥店管理層應(yīng)定期聽(tīng)取醫(yī)保財(cái)務(wù)工作匯報(bào)，對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。（二）外部檢查1.積極配合醫(yī)保管理部門(mén)的財(cái)務(wù)檢查和審計(jì)工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。2.對(duì)于醫(yī)保管理部門(mén)檢查和審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，及時(shí)制定整改措施并落實(shí)整改。3.根據(jù)醫(yī)保管理部門(mén)的要求，定期報(bào)送醫(yī)保財(cái)務(wù)自查報(bào)告，主動(dòng)接受外部監(jiān)督。七、醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案管理（一）檔案范圍醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案包括醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)資料、財(cái)務(wù)憑證、賬簿、報(bào)表、合同協(xié)議等與醫(yī)保財(cái)務(wù)相關(guān)的各類(lèi)文件資料。（二）檔案整理1.按照檔案管理的要求，對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案進(jìn)行分類(lèi)整理，確保檔案資料的完整性和系統(tǒng)性。2.對(duì)醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)資料，應(yīng)按照申報(bào)時(shí)間順序進(jìn)行排列，并附上相應(yīng)的費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票、處方等憑證。3.財(cái)務(wù)憑證應(yīng)按照編號(hào)順序裝訂成冊(cè)，賬簿、報(bào)表應(yīng)分類(lèi)歸檔保存。（三）檔案保管1.設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案保管場(chǎng)所，確保檔案存放安全，防止檔案丟失、損壞或泄露。2.醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案應(yīng)按照規(guī)定的保管期限進(jìn)行保管，不得擅自銷(xiāo)毀。保管期限屆滿后，如需銷(xiāo)毀，應(yīng)按照檔案管理規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。（四）檔案查閱1.建立醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案查閱制度，嚴(yán)格控制檔案查閱權(quán)限。內(nèi)部人員查閱檔案需經(jīng)相關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，外部單位查閱檔案需持有合法有效的證明文件，并辦理查閱登記手續(xù)。2.查閱檔案時(shí)，應(yīng)在指定