羊水栓塞患者的成分輸血治療策略演講人羊水栓塞患者的成分輸血治療策略壹引言貳羊水栓塞的病理生理基礎(chǔ)與凝血紊亂特點(diǎn)叁成分輸血治療的核心原則與目標(biāo)肆具體血液成分的輸血策略伍特殊情況下的輸血策略陸目錄輸血過程中的監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)調(diào)整柒總結(jié)與展望捌01羊水栓塞患者的成分輸血治療策略02引言引言羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism，AFE）是一種起病急驟、進(jìn)展迅猛的產(chǎn)科危急重癥，其本質(zhì)為羊水成分進(jìn)入母體血液循環(huán)，引發(fā)以突發(fā)低血壓、低氧血癥、凝血功能障礙及多器官功能衰竭為特征的臨床綜合征。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，AFE的死亡率高達(dá)19%-86%，是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因之一。在AFE的病理生理進(jìn)程中，凝血功能障礙尤為突出，約70%-80%的患者會(huì)出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DisseminatedIntravascularCoagulation,DIC），表現(xiàn)為難以控制的出血、微血栓形成及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，這是導(dǎo)致患者早期死亡的核心環(huán)節(jié)。因此，成分輸血治療作為糾正凝血功能紊亂、維持循環(huán)穩(wěn)定、保障組織灌注的關(guān)鍵手段，在AFE的綜合救治中占據(jù)舉足輕重的地位。引言作為一名長(zhǎng)期從事產(chǎn)科急危重癥救治的臨床工作者，我曾親身經(jīng)歷多例AFE患者的搶救過程。深刻體會(huì)到，面對(duì)這一“產(chǎn)科死神”，成分輸血絕非簡(jiǎn)單的“血液輸入”，而是基于對(duì)AFE病理生理機(jī)制的深刻理解，結(jié)合患者個(gè)體化凝血狀態(tài)，動(dòng)態(tài)調(diào)整輸血策略的“精準(zhǔn)作戰(zhàn)”。本文將系統(tǒng)闡述羊水栓塞患者成分輸血治療的病理生理基礎(chǔ)、核心原則、具體策略及特殊考量，旨在為臨床工作者提供一套邏輯嚴(yán)密、操作性強(qiáng)的救治思路，最終改善AFE患者的預(yù)后。03羊水栓塞的病理生理基礎(chǔ)與凝血紊亂特點(diǎn)1內(nèi)皮細(xì)胞損傷與炎癥反應(yīng)失控羊水中的有形成分（如胎毛、胎脂、角化上皮細(xì)胞）及促炎物質(zhì)（如前列腺素、白三烯、補(bǔ)體成分）進(jìn)入母體血液循環(huán)后，可直接損傷肺血管內(nèi)皮和全身微血管內(nèi)皮細(xì)胞。內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，其生理功能發(fā)生逆轉(zhuǎn)：一方面，血管壁通透性增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、急性肺水腫及低氧血癥；另一方面，內(nèi)皮細(xì)胞下的膠原暴露，激活內(nèi)源性凝血通路，同時(shí)釋放組織因子（TissueFactor,TF），啟動(dòng)外源性凝血瀑布。此外，羊水中的抗原成分可激活母體免疫細(xì)胞，釋放大量炎癥因子（如TNF-α、IL-6、IL-8），引發(fā)“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，進(jìn)一步加劇內(nèi)皮損傷和凝血激活，形成“炎癥-凝血”惡性循環(huán)。2凝血瀑布的過度激活與消耗性凝血病在TF等促凝物質(zhì)的作用下，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ被大量激活，形成微血栓廣泛沉積于肺、腎、腦等重要器官微循環(huán)，導(dǎo)致器官缺血缺氧。同時(shí)，血小板被大量激活并聚集，消耗性減少。凝血因子的過度消耗使得血液從高凝狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)入低凝狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為穿刺部位滲血、手術(shù)切口滲血、陰道大量流血甚至血尿、消化道出血等難以控制的出血傾向。3纖溶系統(tǒng)的亢進(jìn)與繼發(fā)性纖溶為清除微血栓，機(jī)體代償性激活纖溶系統(tǒng)，纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，降解纖維蛋白原（Fg）和纖維蛋白（Fn），形成纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）和D-二聚體（D-dimer）。在AFE中，由于凝血與纖溶失衡，纖溶系統(tǒng)常呈“過度亢進(jìn)”狀態(tài)，進(jìn)一步加劇凝血因子和血小板的消耗，形成“出血-血栓-再出血”的復(fù)雜病理過程。實(shí)驗(yàn)室檢查常表現(xiàn)為纖維蛋白原顯著降低（<1.5g/L，甚至<0.5g/L）、D-二聚體及FDP水平顯著升高（可較正常值升高數(shù)十倍）。4微循環(huán)障礙與多器官功能衰竭微血栓形成、內(nèi)皮損傷及血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致微循環(huán)灌注障礙，組織缺血缺氧，進(jìn)而引發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS）。其中，肺栓塞導(dǎo)致的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和腎缺血導(dǎo)致的急性腎功能衰竭（ARF）最為常見，也是患者死亡的主要原因之一。此外，肝臟缺血可導(dǎo)致凝血因子合成減少，進(jìn)一步加重凝血紊亂，形成惡性循環(huán)。04成分輸血治療的核心原則與目標(biāo)1早期識(shí)別與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：精準(zhǔn)評(píng)估凝血狀態(tài)成分輸血的前提是對(duì)患者凝血功能的精準(zhǔn)評(píng)估。AFE患者凝血狀態(tài)變化迅速，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：-常規(guī)指標(biāo)：血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fg）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）；-纖溶指標(biāo)：D-二聚體（D-dimer）、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）；-功能性指標(biāo)：血栓彈力圖（TEG）或旋轉(zhuǎn)式血栓彈力圖（ROTEM），可全面評(píng)估血小板功能、凝血因子活性、纖維蛋白形成及纖溶活性，彌補(bǔ)傳統(tǒng)凝血檢測(cè)的不足；-臨床指標(biāo)：出血情況（陰道出血量、手術(shù)切口滲血、皮下瘀斑、穿刺部位止血情況）、生命體征（血壓、心率、尿量）、氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）。監(jiān)測(cè)頻率：在發(fā)病初期（6小時(shí)內(nèi)），每30-60分鐘監(jiān)測(cè)1次；病情穩(wěn)定后，每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次；根據(jù)指標(biāo)變化及時(shí)調(diào)整輸血策略。2個(gè)體化輸血策略：避免“一刀切”AFE患者的凝血紊亂程度、出血風(fēng)險(xiǎn)、器官功能狀態(tài)存在顯著個(gè)體差異，需結(jié)合患者的孕周、出血量、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺尾　⒛I?。?shí)驗(yàn)室指標(biāo)等制定個(gè)體化輸血方案。例如，對(duì)于纖維蛋白原極低（<0.5g/L）的活動(dòng)性出血患者，需優(yōu)先補(bǔ)充纖維蛋白原；而對(duì)于血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L且伴活動(dòng)性出血的患者，則需優(yōu)先輸注血小板。3多學(xué)科協(xié)作：構(gòu)建“一體化”救治體系A(chǔ)FE的救治需要產(chǎn)科、麻醉科、ICU、輸血科、檢驗(yàn)科等多學(xué)科緊密協(xié)作。產(chǎn)科需盡快終止妊娠（去除病因），麻醉科負(fù)責(zé)循環(huán)呼吸支持，ICU負(fù)責(zé)器官功能維護(hù)，輸血科需快速提供相合血液成分，檢驗(yàn)科需及時(shí)回報(bào)凝血指標(biāo)。通過多學(xué)科會(huì)診（MDT），實(shí)現(xiàn)“病因治療-支持治療-輸血治療”的協(xié)同，最大限度提高救治成功率。4輸血目標(biāo)：平衡“止血”與“循環(huán)”01成分輸血的核心目標(biāo)包括：-維持有效循環(huán)血容量，保證重要器官灌注（收縮壓≥90mmHg，尿量≥0.5ml/kgh）；02-糾正貧血，保證攜氧能力（血紅蛋白Hb≥70g/L，合并心肺疾病者Hb≥90g/L）；0304-糾正凝血功能障礙，控制活動(dòng)性出血（PLT≥50×10?/L，F(xiàn)g≥1.5g/L，INR<1.5）；-預(yù)防及治療MODS，如通過輸注FFP補(bǔ)充凝血因子，減少微血栓形成。0505具體血液成分的輸血策略具體血液成分的輸血策略4.1紅細(xì)胞輸注：改善攜氧，保障灌注1.1適應(yīng)證與目標(biāo)水平紅細(xì)胞輸注的主要目的是改善組織氧合，而非單純提升Hb水平。根據(jù)《產(chǎn)科DIC診治專家共識(shí)》，AFE患者紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)證包括：-Hb<70g/L，或合并活動(dòng)性出血、休克、缺氧（SpO?<90%）時(shí)Hb<90g/L；-大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注紅細(xì)胞≥10U）后，需維持Hb≥80g/L，以保證氧輸送（DO?）。目標(biāo)水平：對(duì)于無心肺基礎(chǔ)疾病的AFE患者，Hb維持在70-90g/L即可滿足氧需求；對(duì)于合并心肺疾病（如肺動(dòng)脈高壓、冠心病）的患者，需適當(dāng)提高至90-100g/L，避免氧供不足。1.2劑量計(jì)算與輸注速度-劑量計(jì)算：成人血容量約為70ml/kg，每輸注1U紅細(xì)胞（約200ml全血制備，含Hb40-50g）可提升Hb約5g/L。例如，60kg患者，Hb從50g/L提升至80g/L，需輸注紅細(xì)胞U數(shù)=（80-50）×60/5=360U？顯然錯(cuò)誤。正確公式：需提升的Hb（g/L）×體重（kg）×0.005/每U紅細(xì)胞Hb含量（g）。假設(shè)每U紅細(xì)胞含Hb45g，則需輸注U數(shù)=（80-50）×60×0.005/45≈2U。實(shí)際臨床中，可按“每輸注3-4U紅細(xì)胞提升Hb約10g/L”估算。-輸注速度：大量失血時(shí)，需快速輸注（如10-15U紅細(xì)胞在1小時(shí)內(nèi)輸注），以糾正休克；循環(huán)穩(wěn)定后，減慢速度（1-2U/小時(shí)），避免循環(huán)負(fù)荷過重。對(duì)于心功能不全患者，需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），維持CVP在5-12cmH?O。1.3注意事項(xiàng)-血型選擇：優(yōu)先輸注ABO同型、Rh同型紅細(xì)胞（對(duì)于未孕Rh陰性患者，需輸注Rh陰性紅細(xì)胞；對(duì)于已孕或已輸血Rh陰性患者，需預(yù)防抗D抗體產(chǎn)生）；-輸注前準(zhǔn)備：嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，避免輸血反應(yīng)；-輸注后觀察：密切監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、心率及有無過敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難），觀察有無溶血反應(yīng)（如腰痛、醬油色尿）。2.1適應(yīng)證03-PLT<100×10?/L，需進(jìn)行侵入性操作（如子宮動(dòng)脈栓塞、剖宮產(chǎn)）；02-PLT<50×10?/L，且伴活動(dòng)性出血（如陰道大量流血、手術(shù)切口滲血）；01血小板輸注的主要目的是預(yù)防和治療因血小板減少或功能異常導(dǎo)致的出血。根據(jù)《產(chǎn)科輸血指南》，AFE患者血小板輸注的適應(yīng)證包括：04-大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注紅細(xì)胞≥15U）時(shí)，預(yù)防性輸注PLT≥50×10?/L（“血小板稀釋”）。2.2劑量與時(shí)機(jī)-劑量計(jì)算：成人輸注1U血小板（約200ml全血制備，含PLT2.5×1011個(gè)）可提升PLT約（5-10）×10?/L。對(duì)于活動(dòng)性出血患者，需輸注“治療量”（如10-20U），使PLT提升至≥50×10?/L；對(duì)于預(yù)防性輸注，可輸注“單份量”（1-2U）。-時(shí)機(jī)：一旦達(dá)到輸注指征，應(yīng)盡早輸注，避免血小板過度消耗導(dǎo)致難治性出血。2.3監(jiān)測(cè)與調(diào)整輸注后1小時(shí)復(fù)查PLT，評(píng)估血小板增量（CCI值=輸注后PLT上升值×體表面積（m2）/輸注PLT總數(shù)×1011，CCI>7.5×10?/L提示有效）；若PLT未達(dá)預(yù)期目標(biāo)或輸注后PLT快速下降，需考慮是否存在血小板抗體、感染或彌散性血管內(nèi)凝血，必要時(shí)增加輸注劑量或輸注HLA匹配血小板。4.3新鮮冰凍血漿（FFP）：補(bǔ)充凝血因子，糾正低凝3.1適應(yīng)證FFP含有全部凝血因子（如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、ⅩⅢ）及抗凝物質(zhì)，適用于糾正因凝血因子缺乏導(dǎo)致的低凝狀態(tài)。根據(jù)《美國(guó)輸血協(xié)會(huì)（AABB）指南》，AFE患者FFP輸注的適應(yīng)證包括：-PT>1.5倍正常值或APTT>1.5倍正常值，伴活動(dòng)性出血；-INR>1.5，需進(jìn)行侵入性操作；-大量輸血（紅細(xì)胞:FFP>1:1）時(shí)，預(yù)防性補(bǔ)充凝血因子；-纖維蛋白原<1.0g/L，且無條件輸注冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑時(shí)。3.2劑量與輸注速度-劑量計(jì)算：FFP的輸注劑量為10-15ml/kg（成人約600-900ml/次），相當(dāng)于2-3U（每U約200-250ml）。對(duì)于大量輸血患者，推薦紅細(xì)胞:FFP=1:1輸注，以維持凝血功能穩(wěn)定。-輸注速度：初始速度可較快（如5-10ml/min），循環(huán)穩(wěn)定后減慢至2-5ml/min；心功能不全者需控制速度，避免肺水腫。3.3注意事項(xiàng)-血型要求：需ABO同型輸注，Rh血型無需匹配（因FFP中不含抗D抗體）；-使用時(shí)間：FFP需在-18℃以下保存，解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注，避免纖維蛋白原活性下降；-枸櫞酸中毒：大量輸注FFP可能導(dǎo)致枸櫞酸蓄積，結(jié)合血液中的鈣離子，引起低鈣血癥（如心率加快、血壓下降），需同步補(bǔ)鈣（如10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜注）。4.1適應(yīng)證冷沉淀是從FFP中分離出的沉淀物，富含纖維蛋白原、Ⅷ因子、vWF、纖維連接蛋白等，是糾正低纖維蛋白原血癥的“特效藥”。其適應(yīng)證包括：-纖維蛋白原<1.5g/L，伴活動(dòng)性出血；-纖維蛋白原<1.0g/L，即使無活動(dòng)性出血，也需預(yù)防性輸注；-Ⅷ因子缺乏癥（如血友?。┗騰WF缺乏癥（血管性血友?。┌槌鲅?.2劑量與輸注時(shí)機(jī)-劑量計(jì)算：1U冷沉淀（由200ml全血制備）含纖維蛋白原約100mg。成人輸注劑量為10-20U（相當(dāng)于纖維蛋白原1-2g），可使纖維蛋白原提升0.5-1.0g/L。對(duì)于嚴(yán)重纖維蛋白原低下（<0.5g/L），可首次輸注20-30U，然后根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整。-輸注時(shí)機(jī)：一旦纖維蛋白原<1.5g/L且伴出血，應(yīng)立即輸注，越早效果越好。4.3注意事項(xiàng)-輸注速度：需通過輸血器快速輸注（如5-10ml/min），避免纖維蛋白原析出。03-使用時(shí)間：解凍后6小時(shí)內(nèi)輸注，室溫下放置不超過2小時(shí)；02-血型要求：需ABO同型輸注，Rh血型無需匹配；015.1優(yōu)勢(shì)與適應(yīng)證纖維蛋白原濃縮劑是從人血漿中提取的高純度纖維蛋白原（純度>95g/L），具有濃度高、容量小、病毒滅活徹底等優(yōu)點(diǎn)，適用于：-纖維蛋白原<1.0g/L，伴活動(dòng)性出血；-大量輸血后，冷沉淀供應(yīng)不足時(shí)；-冷沉淀輸注后纖維蛋白原仍未達(dá)標(biāo)的患者。5.2劑量計(jì)算成人纖維蛋白原提升目標(biāo)為≥1.5g/L，劑量計(jì)算公式：需輸注纖維蛋白原（g）=[目標(biāo)纖維蛋白原（g/L）-實(shí)際纖維蛋白原（g/L）]×體重（kg）×0.07（成人血容量約占體重的7%，纖維蛋白原分布容積約為血漿容積）。例如，60kg患者，實(shí)際纖維蛋白原0.8g/L，目標(biāo)1.5g/L，需輸注纖維蛋白原=（1.5-0.8）×60×0.07=2.94g，可選擇3g規(guī)格的纖維蛋白原濃縮劑1支。5.3注意事項(xiàng)-輸注速度：初始速度1ml/min，無不良反應(yīng)后可加快至2-4ml/min；-過敏反應(yīng)：少數(shù)患者可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難），需備好抗過敏藥物。4.6抗纖溶藥物：調(diào)控纖溶，預(yù)防再出血-監(jiān)測(cè)：輸注后1小時(shí)復(fù)查纖維蛋白原，評(píng)估療效；6.1作用機(jī)制與適應(yīng)證抗纖溶藥物通過抑制纖溶酶活性，減少纖維蛋白降解，適用于AFE繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期（D-二聚體顯著升高，F(xiàn)DP升高，3P試驗(yàn)陽性）伴活動(dòng)性出血的患者。常用藥物包括氨甲環(huán)酸（TXA）、氨基己酸（EACA）和氨甲苯酸（PAMBA）。6.2氨甲環(huán)酸的應(yīng)用策略-時(shí)機(jī)：在出血發(fā)生后盡早使用（最好在3小時(shí)內(nèi)），越早效果越好；對(duì)于DIC高凝期（PT縮短、纖維蛋白原升高），禁用抗纖溶藥物，以免加重微血栓形成。-劑量：負(fù)荷量1.0g溶于20ml生理鹽水緩慢靜注（10分鐘以上），后以1.0g/8h持續(xù)靜滴，維持24-48小時(shí)；-監(jiān)測(cè)：用藥期間需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-二聚體、纖維蛋白原，避免過度抑制纖溶（如D-二聚體持續(xù)下降、纖維蛋白原升高）。6.3注意事項(xiàng)-禁忌證：活動(dòng)性血栓形成（如深靜脈血栓、肺栓塞）、血尿患者禁用；-不良反應(yīng)：長(zhǎng)期大劑量使用可能導(dǎo)致癲癇、腎功能損害，需密切觀察。06特殊情況下的輸血策略1合并大出血的輸血管理1AFE患者常因子宮收縮乏力、胎盤早剝、子宮破裂等原因合并大出血，需盡快行子宮切除術(shù)（去除出血灶）。此時(shí)輸血策略需“快、準(zhǔn)、足”：2-快速擴(kuò)容：先輸注晶體液（如乳酸林格液）或膠體液（如羥乙基淀粉），維持收縮壓≥90mmHg，再輸注紅細(xì)胞；3-成分輸血比例：推薦紅細(xì)胞:FFP:血小板=1:1:1輸注（如輸注10U紅細(xì)胞，同步輸注10UFFP、10U血小板），以維持凝血功能穩(wěn)定；4-纖維蛋白原補(bǔ)充：術(shù)中纖維蛋白原<1.0g/L時(shí)，立即輸注冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑，減少滲血。2合并多器官功能障礙的輸血策略-合并ARDS：需限制液體入量（每日入量<出量500ml），輸血時(shí)選用去白紅細(xì)胞（減少白細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)），輸注速度減慢（1U/2小時(shí)），避免加重肺水腫；-合并ARF：需根據(jù)腎功能調(diào)整液體入量，輸注FFP和冷沉淀時(shí)需監(jiān)測(cè)血鉀（含鉀量較高），避免高鉀血癥；-合并肝功能衰竭：肝臟是凝血因子合成的主要器官，肝衰時(shí)凝血因子合成減少，需增加FFP輸注劑量（15-20ml/kg），必要時(shí)輸注凝血因子復(fù)合物。3圍產(chǎn)期特殊生理狀態(tài)的輸血考量-妊娠期血容量增加：非孕期血容量約4000ml，孕晚期增加50%（約6000ml），血液呈“生理性稀釋”，但凝血因子（如纖維蛋白原）和血小板也呈生理性增高（纖維蛋白原比非孕時(shí)增加50%）。因此，妊娠期患者凝血異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)需更嚴(yán)格（如纖維蛋白原<2.0g/L即需警惕）；-產(chǎn)后出血：AFE患者產(chǎn)后出血常呈“洶涌”特點(diǎn)，需提前備足血液成分（紅細(xì)胞10-20U、FFP10-20U、血小板20U、冷沉淀20U），建立快速輸血通道（如加壓輸血裝置、輸液加溫器）。07輸血過程中的監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)調(diào)整1實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)21-凝血功能：每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)PT、APTT、INR、纖維蛋白原，根據(jù)結(jié)果調(diào)整FFP和冷沉淀輸注劑量；-血小板功能：有條件時(shí)采用TEG/ROTEM評(píng)估血小板功能，若MA（最大振幅）降低（<50mm），提示血小板功能低下，需輸注血小板。-纖溶指標(biāo)：每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)D-二聚體和FDP，若持續(xù)升高，提示纖溶亢進(jìn)未控制，需調(diào)整抗纖溶藥物劑量；32臨床表現(xiàn)的動(dòng)態(tài)評(píng)估-出血情況：密切觀察陰道出血量（采用稱重法：血液重量（g）/1.05≈體積（ml））、手術(shù)切口滲血、皮下瘀斑變化，若出血量減少、滲血停止，提示輸血有效；-生命體征：監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、中心靜脈壓（CVP），維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kgh；-氧合功能：監(jiān)測(cè)SpO?、PaO?/FiO?，若氧合指數(shù)改善（>200mmHg），提示肺栓塞緩解。3輸血不良反應(yīng)的預(yù)防與處理-過敏反應(yīng)：輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹，可給予抗組胺藥物（如氯雷他定10mg口服）；重者表現(xiàn)為呼吸困難、過敏性休克，需立即停止輸血，給予腎上腺