羊水栓塞患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理策略演講人羊水栓塞患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理策略01羊水栓塞不同階段的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理策略02引言：羊水栓塞的臨床挑戰(zhàn)與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的核心價值03總結(jié)與展望：AFE鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理的“全病程整合”理念04目錄01羊水栓塞患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理策略02引言：羊水栓塞的臨床挑戰(zhàn)與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的核心價值引言：羊水栓塞的臨床挑戰(zhàn)與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的核心價值羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism，AFE）是產(chǎn)科臨床最危急的并發(fā)癥之一，其起病急驟、進展迅猛、病死率極高（報道顯示可達20%-80%），以突發(fā)低血壓、低氧血癥、凝血功能障礙及多器官功能衰竭為特征。作為產(chǎn)科急重癥的“風暴中心”，AFE的救治不僅需要爭分奪秒逆轉(zhuǎn)病理生理紊亂，更需通過精細化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理，為機體創(chuàng)造“休養(yǎng)生息”的內(nèi)環(huán)境。在臨床實踐中，我深刻體會到：AFE患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜絕非簡單的“舒適化醫(yī)療”，而是貫穿疾病全程的“治療性策略”。急性期需通過抑制應激反應降低氧耗、穩(wěn)定循環(huán)；圍術(shù)期需平衡手術(shù)刺激與器官保護；多器官衰竭期需協(xié)調(diào)鎮(zhèn)痛與器官功能支持；恢復期則需關(guān)注創(chuàng)傷后應激與長期康復。每一個階段的決策，都需基于對病理生理的深刻理解，兼顧“救命”與“護命”的雙重目標。本文將以AFE疾病進程為脈絡，系統(tǒng)闡述不同階段鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理的核心原則、藥物選擇及實踐要點，旨在為臨床工作者提供兼具科學性與實用性的參考框架。03羊水栓塞不同階段的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理策略急性期搶救階段：以“穩(wěn)循環(huán)、抑應激、降氧耗”為核心目標AFE急性期（發(fā)病后1-6小時）是救治的“黃金窗口期”，患者常表現(xiàn)為過敏性休克、肺高壓、DIC及急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。此時鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的首要目標不是“深度鎮(zhèn)靜”，而是通過抑制交感風暴、降低機體氧耗，為液體復蘇、血管活性藥物應用及凝血功能糾正爭取時間。急性期搶救階段：以“穩(wěn)循環(huán)、抑應激、降氧耗”為核心目標病理生理特點對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的特殊要求AFE患者急性期的病理生理呈“三聯(lián)征”：①循環(huán)崩潰：羊水成分作為過敏原觸發(fā)全身炎癥反應，導致血管通透性增加、有效循環(huán)血容量銳減，表現(xiàn)為血壓驟降、心率增快；②肺高壓：羊水有形成分栓塞肺血管，引發(fā)肺血管痙攣、肺動脈高壓，右心負荷急劇增加；③凝血紊亂：促凝物質(zhì)釋放導致微血栓形成，同時繼發(fā)纖溶亢進，呈現(xiàn)“消耗性凝血功能障礙”。這些病理生理變化直接決定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的“底線”：避免進一步抑制循環(huán)功能（如慎用大劑量阿片類藥物抑制呼吸）、降低肺血管阻力（如避免躁動導致的交感興奮加重肺高壓）、減少氧耗（如通過鎮(zhèn)靜降低基礎(chǔ)代謝率）。正如我曾接診的一例AFE患者，初診時血壓僅50/30mmHg，SpO?78%，若盲目給予大劑量嗎啡鎮(zhèn)靜，可能加速循環(huán)崩潰，最終我們選擇以小劑量瑞芬太尼聯(lián)合低劑量丙泊酚，在維持氧合的同時避免循環(huán)抑制。急性期搶救階段：以“穩(wěn)循環(huán)、抑應激、降氧耗”為核心目標藥物選擇：平衡“有效性”與“安全性”的三角原則急性期鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜需遵循“三角原則”：循環(huán)穩(wěn)定性、呼吸抑制風險、鎮(zhèn)靜深度可控性。-鎮(zhèn)痛藥物：首選短效、強效阿片類藥物，以快速緩解因缺氧、休克導致的劇烈疼痛及應激反應。-瑞芬太尼：起效時間1-2分鐘，作用持續(xù)時間3-6分鐘（經(jīng)酯酶代謝，不受肝腎功能影響），適合休克時藥物清除率改變的情況。初始負荷劑量0.5-1μg/kg，持續(xù)泵注0.05-0.1μg/kg/min，根據(jù)患者血壓、心率及氧合調(diào)整劑量。需注意：瑞芬太尼可能引起胸壁僵硬，尤其是合用肌松藥時，需備好氣管插管條件。-芬太尼：作用持續(xù)時間30分鐘，代謝依賴肝腎功能，在肝功能受損的AFE患者中可能蓄積。僅用于腎功能正常、循環(huán)相對穩(wěn)定的患者，負荷劑量1-2μg/kg，泵注0.01-0.02μg/kg/min。急性期搶救階段：以“穩(wěn)循環(huán)、抑應激、降氧耗”為核心目標藥物選擇：平衡“有效性”與“安全性”的三角原則-禁忌藥物：嗎啡、哌替啶：代謝產(chǎn)物活性時間長（嗎啡的活性代謝物嗎啡-6-葡萄糖苷酸半衰期長達6-8小時），在休克導致的肝血流減少時易蓄積，加重呼吸抑制。-鎮(zhèn)靜藥物：以短效、對循環(huán)影響小的藥物為主，優(yōu)先選擇丙泊酚或右美托咪定。-丙泊酚：起效快（30秒）、持續(xù)時間短（5-10分鐘），具有擴張周圍血管、降低外周阻力的作用，適合肺高壓患者。初始負荷劑量0.5-1mg/kg，維持劑量0.5-2mg/kg/h，需監(jiān)測血壓（尤其收縮壓<90mmHg時需減量）。長期使用（>48小時）需警惕丙泊酚輸注綜合征（PRIS），表現(xiàn)為代謝性酸中毒、橫紋肌溶解、高脂血癥，一旦出現(xiàn)立即停藥并給予碳酸氫鈉、血液凈化支持。急性期搶救階段：以“穩(wěn)循環(huán)、抑應激、降氧耗”為核心目標藥物選擇：平衡“有效性”與“安全性”的三角原則-右美托咪定：α2腎上腺素能受體激動劑，具有“清醒鎮(zhèn)靜”特點（可喚醒、無呼吸抑制），同時降低交感活性、減輕肺高壓。負荷劑量1μg/kg（15分鐘），維持劑量0.2-0.7μg/kg/h。適用于循環(huán)相對穩(wěn)定但需保留呼吸驅(qū)動力的患者，但需注意心動過緩（尤其合用β受體阻滯劑時）。-苯二氮?類藥物（如咪達唑侖）：可作為輔助鎮(zhèn)靜，但易產(chǎn)生呼吸抑制、諳妄，僅在其他藥物效果不佳時短期使用，負荷劑量0.03-0.1mg/kg，維持劑量0.02-0.1mg/kg/h。急性期搶救階段：以“穩(wěn)循環(huán)、抑應激、降氧耗”為核心目標鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測：避免“過深”與“不足”的二元陷阱急性期鎮(zhèn)靜深度需個體化，推薦采用Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分（RASS）或Ramsay評分，目標RASS-2至0分（安靜但可喚醒）。過深鎮(zhèn)靜（RASS-4至-5分）會掩蓋病情變化（如意識障礙加重、休克進展），不足則無法有效抑制應激反應。對于氣管插管患者，需結(jié)合腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測（目標40-60），避免BIS<40（腦電抑制）或>60（鎮(zhèn)靜不足）。值得注意的是，AFE患者常合并低溫（<35℃）、電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鈣），這些因素會影響B(tài)IS準確性，需結(jié)合臨床綜合判斷。急性期搶救階段：以“穩(wěn)循環(huán)、抑應激、降氧耗”為核心目標并發(fā)癥防治：從“被動處理”到“主動預防”-呼吸抑制：所有阿片類藥物均需配備呼吸機支持，密切監(jiān)測呼吸頻率（RR<8次/min需暫停泵注）、SpO?（目標>92%）、呼氣末二氧化碳（EtCO?目標35-45mmHg）。01-循環(huán)波動：丙泊酚可能導致血壓下降，尤其容量不足時，需先補充晶體液（500-1000ml乳酸林格液）再給藥；右美托咪定可能引起心動過緩，備好阿托品（0.5mg/次）。02-凝血功能惡化：反復穿刺、藥物刺激可能加重出血，建議優(yōu)先選擇中心靜脈給藥（鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈），避免股靜脈穿刺（下肢靜脈血栓風險）。03圍術(shù)期管理階段：以“平衡手術(shù)應激與器官保護”為導向多數(shù)AFE患者需緊急行剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮切除術(shù)以去除病因（如胎盤剝離面出血）。圍術(shù)期（手術(shù)前1小時至術(shù)后24小時）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜需兼顧“手術(shù)刺激控制”與“已受損器官功能保護”，是決定患者能否度過“術(shù)后關(guān)”的關(guān)鍵。圍術(shù)期管理階段：以“平衡手術(shù)應激與器官保護”為導向手術(shù)刺激與應激反應的“雙刃劍”效應手術(shù)創(chuàng)傷（如子宮切除、腹腔探查）會觸發(fā)強烈的應激反應，釋放兒茶酚胺、皮質(zhì)醇，導致：①心率增快、血壓升高，增加心肌耗氧量（AFE患者常合并心肌損傷）；②免疫抑制，增加感染風險；③高凝狀態(tài)加劇，加重微血栓形成。但過度抑制應激反應（如深度鎮(zhèn)靜）又會導致：①低血壓，減少重要臟器灌注；②術(shù)后腸麻痹、恢復延遲。因此，圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需采用多模式鎮(zhèn)痛（MultimodalAnalgesia），通過不同機制協(xié)同作用，減少單一藥物劑量，降低不良反應。圍術(shù)期管理階段：以“平衡手術(shù)應激與器官保護”為導向多模式鎮(zhèn)痛方案的構(gòu)建與實施-椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛：是圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的“基石”，尤其適用于AFE合并凝血功能障礙但血小板計數(shù)>50×10?/L、纖維蛋白原>1.0g/L的患者。-硬膜外鎮(zhèn)痛：術(shù)前已放置硬膜外導管者，可給予0.2%羅哌卡因+0.5μg/ml芬太尼混合液，背景劑量5-8ml/h，PCA劑量2ml/次，鎖定時間15分鐘。需監(jiān)測運動阻滯（Bromage評分≤2分），避免下肢無力影響循環(huán)。-蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛：適用于緊急剖宮產(chǎn)，給予布比卡因7.5-10mg+舒芬太尼5-10μg，可提供4-6小時鎮(zhèn)痛，后續(xù)過渡到靜脈鎮(zhèn)痛。-禁忌證：血小板<50×10?/L、INR>1.5、穿刺部位感染、休克未糾正（收縮壓<90mmHg）。圍術(shù)期管理階段：以“平衡手術(shù)應激與器官保護”為導向多模式鎮(zhèn)痛方案的構(gòu)建與實施-靜脈鎮(zhèn)痛：作為椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的補充或替代，采用“阿片類+非甾體抗炎藥（NSAIDs）”聯(lián)合方案。-阿片類藥物：瑞芬太尼0.05-0.1μg/kg/min持續(xù)泵注，聯(lián)合PCA（0.5μg/kg/次，鎖定5分鐘），適用于手術(shù)刺激強烈（如子宮切除）時。-NSAIDs：帕瑞昔布鈉（40mg/次，靜脈注射，每12小時一次）或氟比洛芬酯（50mg/次，靜脈注射，每8小時一次），通過抑制環(huán)氧化酶減少前列腺素合成，減少阿片類藥物用量30%-50%。需注意：腎功能不全（肌酐清除率<30ml/min）者慎用NSAIDs，可能加重腎損傷。-區(qū)域神經(jīng)阻滯：如“腹橫肌平面阻滯（TAP阻滯）”，適用于下腹部手術(shù)，提供局部鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物用量。使用0.375%羅哌卡因20-30ml，雙側(cè)阻滯可維持8-12小時。圍術(shù)期管理階段：以“平衡手術(shù)應激與器官保護”為導向麻醉深度與器官功能的動態(tài)平衡圍術(shù)期麻醉深度需結(jié)合手術(shù)階段調(diào)整：-手術(shù)開始階段（切皮、子宮探查）：刺激最強，需加深鎮(zhèn)靜（RASS-3至-2分），BIS40-50，避免患者體動導致手術(shù)野出血。-手術(shù)操作階段（胎兒娩出、子宮縫合）：刺激減弱，可適當減淺鎮(zhèn)靜（RASS-1至0分），BIS50-60，保留自主呼吸循環(huán)功能。-手術(shù)結(jié)束階段：需確?；颊吣芸焖偬K醒（RASS0分），拔管后能配合呼吸訓練（如深咳、吸氧），避免術(shù)后肺部并發(fā)癥。對于合并ARDS的患者，需采用“肺保護性通氣策略”（潮氣量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH?O），同時避免鎮(zhèn)靜過深抑制咳嗽反射，可給予“淺鎮(zhèn)靜+鎮(zhèn)痛”方案（RASS-1至0分，BIS60-70）。圍術(shù)期管理階段：以“平衡手術(shù)應激與器官保護”為導向術(shù)后鎮(zhèn)痛過渡：從“靜脈”到“口服”的序貫管理STEP1STEP2STEP3STEP4術(shù)后24小時是鎮(zhèn)痛方案過渡的關(guān)鍵期，需逐步減少靜脈藥物劑量，啟動口服鎮(zhèn)痛：-術(shù)后2-4小時：停用瑞芬太尼，改用羥考酮（5-10mg/次，每6小時一次）或氫可酮（5mg/次，每6小時一次）；-術(shù)后24小時：停用帕瑞昔布鈉，改用塞來昔布（200mg/次，每12小時一次）；-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS），目標NRS≤3分，若NRS>4分，可臨時給予嗎啡（5-10mg肌注）或調(diào)整口服藥物劑量。圍術(shù)期管理階段：以“平衡手術(shù)應激與器官保護”為導向術(shù)后鎮(zhèn)痛過渡：從“靜脈”到“口服”的序貫管理（三）多器官功能衰竭支持階段：以“器官功能為導向的個體化鎮(zhèn)靜”約30%-50%的AFE患者會進展至多器官功能衰竭（MOF），涉及呼吸（ARDS）、腎（急性腎損傷，AKI）、肝（轉(zhuǎn)氨酶升高）、循環(huán)（難治性休克）等系統(tǒng)。此階段鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜需從“全局調(diào)控”轉(zhuǎn)向“器官保護”，每個決策都需兼顧“支持治療”與“藥物安全性”。圍術(shù)期管理階段：以“平衡手術(shù)應激與器官保護”為導向不同器官功能狀態(tài)下的鎮(zhèn)靜策略調(diào)整-合并ARDS患者：-鎮(zhèn)靜目標：RASS-3至-2分（淺鎮(zhèn)靜），避免深度鎮(zhèn)靜導致的膈肌功能障礙、呼吸機依賴。-藥物選擇：優(yōu)先右美托咪定（0.2-0.7μg/kg/h），因其不影響膈肌收縮力，且可抑制炎癥因子釋放（如TNF-α、IL-6），減輕肺損傷。-呼吸機協(xié)調(diào)：若出現(xiàn)人機對抗（如氣道壓升高、SpO?下降），可短暫增加丙泊酚劑量（0.5-1mg/kg），但需監(jiān)測PRIS風險（乳酸>4mmol/L、肌酸激酶>5000U/L時禁用）。-合并AKI患者（RIFLE分級：Injury或Failure）：圍術(shù)期管理階段：以“平衡手術(shù)應激與器官保護”為導向不同器官功能狀態(tài)下的鎮(zhèn)靜策略調(diào)整-藥物清除率下降：阿片類藥物（如芬太尼、嗎啡）代謝產(chǎn)物蓄積，需減少劑量（瑞芬太尼除外，因其經(jīng)非特異性酯酶代謝）；丙泊酚的脂肪乳劑蓄積可能導致“脂肪過載綜合征”（甘油三酯>4mmol/L），需減量至0.3-0.5mg/kg/h。-肌松藥慎用：AKI患者常合并高鉀血癥，肌松藥（如維庫溴銨）可能加重高鉀，避免使用，必要時選擇順式阿曲庫銨（霍夫曼代謝，不受腎功能影響）。-合并肝功能衰竭患者（Child-PughB級或C級）：-苯二氮?類藥物蓄積：咪達唑侖的半衰期從正常2-3小時延長至10-20小時，可改用勞拉西泮（半衰期10-20小時，但活性代謝物少）或右美托咪定。-凝血功能監(jiān)測：肝功能衰竭患者常合并凝血因子合成減少，有創(chuàng)操作（如中心靜脈穿刺）需在新鮮冰凍血漿輸注后進行，避免出血。圍術(shù)期管理階段：以“平衡手術(shù)應激與器官保護”為導向鎮(zhèn)靜與器官功能的“雙向反饋”機制鎮(zhèn)靜藥物與器官功能之間存在“雙向影響”：一方面，合適的鎮(zhèn)靜可降低氧耗、減少應激損傷；另一方面，藥物蓄積會進一步損害器官功能。因此，需建立“器官功能-鎮(zhèn)靜劑量”動態(tài)調(diào)整表：|器官功能指標|目標值|鎮(zhèn)靜藥物調(diào)整策略||--------------------|----------------------|-------------------------------------------||平均動脈壓（MAP）|65-75mmHg|丙泊酚減量20%，若MAP<60mmHg暫停使用|圍術(shù)期管理階段：以“平衡手術(shù)應激與器官保護”為導向鎮(zhèn)靜與器官功能的“雙向反饋”機制|氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）|>150mmHg（輕度ARDS）|右美托咪定維持劑量，避免過度鎮(zhèn)靜抑制呼吸|1|尿量|>0.5ml/kg/h|瑞芬太尼減量10%，避免腎灌注不足|2|血乳酸|<2mmol/L|停用丙泊酚，改用右美托咪定|3圍術(shù)期管理階段：以“平衡手術(shù)應激與器官保護”為導向長期鎮(zhèn)靜的并發(fā)癥預防與管理對于MOF患者，鎮(zhèn)靜時間常超過72小時，需警惕以下并發(fā)癥：-譫妄：發(fā)生率高達50%-70%，表現(xiàn)為意識障礙、躁動、幻覺。預防措施包括：避免苯二氮?類藥物（使用右美托咪定）、保持睡眠-覺醒周期（夜間減少刺激、白天光照）、早期活動（病情允許時每日坐起2次）。治療首選氟哌啶醇（2.5-5mg/次，靜脈注射，每2小時一次）或奧氮平（2.5-5mg/次，鼻飼）。-深靜脈血栓（DVT）：長期臥床、血液高凝狀態(tài)是DVT高危因素。預防措施包括：間歇充氣加壓泵（IPC）每2小時一次、低分子肝素（4000IU/次，皮下注射，每12小時一次，若血小板>50×10?/L）。-肌肉萎縮：鎮(zhèn)靜狀態(tài)下缺乏運動，易導致呼吸肌、四肢肌肉萎縮。需每日進行被動關(guān)節(jié)活動（2次/日），病情允許時盡早啟動呼吸康復訓練（如縮唇呼吸、腹式呼吸）。圍術(shù)期管理階段：以“平衡手術(shù)應激與器官保護”為導向長期鎮(zhèn)靜的并發(fā)癥預防與管理（四）恢復期與長期管理階段：以“創(chuàng)傷后康復與生活質(zhì)量”為核心目標度過急性期后，AFE患者進入恢復期（發(fā)病后1周至數(shù)月），此時鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的重點從“生命支持”轉(zhuǎn)向“功能康復與心理重建”。約30%的患者會遺留慢性疼痛、創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）、焦慮抑郁等問題，需多學科協(xié)作（產(chǎn)科、麻醉科、心理科、康復科）進行綜合管理。圍術(shù)期管理階段：以“平衡手術(shù)應激與器官保護”為導向慢性疼痛的識別與綜合管理-慢性疼痛類型：包括切口痛（發(fā)生率20%-30%）、神經(jīng)病理性疼痛（如肋間神經(jīng)損傷，發(fā)生率10%-15%）、肌肉骨骼痛（如長期臥床導致的腰背痛，發(fā)生率40%-50%）。-評估工具：采用McGill疼痛問卷（MPQ）評估疼痛性質(zhì)（感覺、情感維度）、NRS評分評估疼痛強度（目標≤3分）。-治療方案：-藥物：加巴噴?。ǔ跏紕┝?00mg/次，每日3次，最大劑量1800mg/日）或普瑞巴林（75mg/次，每日2次）治療神經(jīng)病理性疼痛；塞來昔布（200mg/次，每日1次）或?qū)σ阴０被樱?00mg/次，每6小時一次）治療炎性疼痛。-非藥物：認知行為療法（CBT）通過改變疼痛認知、放松訓練（如冥想、瑜伽）減輕疼痛感知；物理治療（如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激TENS、超聲波）改善局部血液循環(huán)。圍術(shù)期管理階段：以“平衡手術(shù)應激與器官保護”為導向創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）的預防與干預AFE患者經(jīng)歷“生死一線”的創(chuàng)傷，PTSD發(fā)生率高達25%-40%，表現(xiàn)為再體驗（如噩夢、閃回）、回避（如回避母嬰接觸）、高警覺（如易驚跳、失眠）。-預防措施：病情穩(wěn)定后（發(fā)病后1周內(nèi)）進行“心理創(chuàng)傷敘事”，鼓勵患者表達恐懼、焦慮情緒，由心理科醫(yī)師引導重構(gòu)創(chuàng)傷記憶。-治療措施：-藥物治療：舍曲林（50mg/日，口服）或帕羅西?。?0mg/日，口服），SSRIs類藥物是PTSD一線治療，需持續(xù)6-12個月。-心理治療：眼動脫敏與再加工（EMDR）通過雙側(cè)刺激促進創(chuàng)傷信息整合，每次60-90分鐘，每周2-3次；暴露療法在安全環(huán)境下逐步接觸創(chuàng)傷相關(guān)場景，降低回避行為。圍術(shù)期管理階段：以“平衡手術(shù)應激與器官保護”為導向鎮(zhèn)靜藥物的撤藥策略1長期鎮(zhèn)靜（>7天）的患者可能出現(xiàn)“撤藥綜合征”，表現(xiàn)為焦慮、震顫、血壓升高、心動過速。需采用“逐漸減量”策略：2-右美托咪定：先減量至0.2μg/kg/h，維持2天，再減至0.1μg/kg/h，維持2天，停用。5撤藥過程中需密切監(jiān)測戒斷癥狀，若出現(xiàn)嚴重焦慮、血壓波動，可臨時給予勞拉西泮（0.5mg/次，靜脈注射）。4-阿片類藥物：羥考酮每3天減量25%（如從10mg/次減至7.5mg/次），直至停用。3-丙泊酚：先減量至0.3mg/kg/h，維持2天，再減至0.1mg/kg/h，維持2天，停用。圍術(shù)期管理階段：以“平衡手術(shù)應激與器官保護”為導向家庭支持與社會融入01AFE患者的康復不僅