羊水過(guò)少的容量管理策略演講人01羊水過(guò)少的容量管理策略02引言：羊水過(guò)少的臨床意義與管理挑戰(zhàn)03羊水過(guò)少的病理生理學(xué)與病因?qū)W：容量管理的基礎(chǔ)04羊水過(guò)少的評(píng)估體系：容量管理的前提05羊水過(guò)少的容量管理策略：循證與個(gè)體化結(jié)合06并發(fā)癥預(yù)防與管理：保障母嬰安全的最后防線07總結(jié)：羊水過(guò)少容量管理的核心思想目錄01羊水過(guò)少的容量管理策略02引言：羊水過(guò)少的臨床意義與管理挑戰(zhàn)引言：羊水過(guò)少的臨床意義與管理挑戰(zhàn)羊水作為胎兒在宮內(nèi)生存的重要內(nèi)環(huán)境，其容量與質(zhì)量直接關(guān)系到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、器官成熟及妊娠結(jié)局。羊水過(guò)少（oligohydramnios）是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約占妊娠的0.5%-4%，隨著孕周增加而升高，尤其在40周后可高達(dá)10%-20%。這一狀態(tài)不僅與胎兒畸形、胎盤功能不全、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)，還顯著增加圍產(chǎn)兒病死率、新生兒窒息及遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育障礙風(fēng)險(xiǎn)。作為產(chǎn)科臨床工作者，我們深刻認(rèn)識(shí)到：羊水過(guò)少的本質(zhì)是胎兒-胎盤循環(huán)功能失衡或液體交換障礙導(dǎo)致的宮內(nèi)環(huán)境惡化，而容量管理策略的核心目標(biāo)，正是通過(guò)恢復(fù)母體-胎兒液體平衡、改善胎盤灌注，為胎兒創(chuàng)造穩(wěn)定的宮內(nèi)生存條件。引言：羊水過(guò)少的臨床意義與管理挑戰(zhàn)近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，羊水過(guò)少的容量管理已從傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)性補(bǔ)液”發(fā)展為基于病因機(jī)制、多模態(tài)評(píng)估的精準(zhǔn)干預(yù)體系。本文將從羊水過(guò)少的病理生理基礎(chǔ)出發(fā)，系統(tǒng)闡述其容量管理的評(píng)估體系、核心策略、并發(fā)癥預(yù)防及長(zhǎng)期隨訪原則，以期為臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)，助力改善母嬰預(yù)后。03羊水過(guò)少的病理生理學(xué)與病因?qū)W：容量管理的基礎(chǔ)羊水的動(dòng)態(tài)平衡與容量調(diào)節(jié)機(jī)制羊水并非靜態(tài)液體，而是通過(guò)母體、胎兒、胎盤三者間的復(fù)雜動(dòng)態(tài)交換維持平衡。其來(lái)源主要包括：妊娠早期（前12周）母體血清透析液；中期（12-20周）胎兒尿液成為主要來(lái)源（占800-1000ml/d）；晚期（20周后）胎兒肺泡液分泌（占250-350ml/d）及羊膜膜面滲出。羊水的吸收途徑則包括胎兒吞咽（約500ml/d）、胎兒皮膚角化層吸收（妊娠20周后逐漸減少）、胎盤及胎膜表面吸收（約100-200ml/d）。當(dāng)胎兒尿液生成減少、羊膜膜吸收增加或母體-胎盤液體轉(zhuǎn)運(yùn)障礙時(shí)，羊水容量便會(huì)下降。這一平衡失調(diào)的病理生理過(guò)程，本質(zhì)上反映了“胎兒循環(huán)-胎盤灌注-母體容量”這一軸線的功能紊亂。例如，胎兒腎動(dòng)脈血流減少可導(dǎo)致尿液生成不足，而母體血容量不足或胎盤血管病變則會(huì)減少胎盤對(duì)羊水的供應(yīng)。因此，容量管理必須建立在對(duì)這一軸線功能狀態(tài)的精準(zhǔn)評(píng)估之上。羊水過(guò)少的核心病因分類與容量管理關(guān)聯(lián)根據(jù)病因來(lái)源，羊水過(guò)少可分為母體因素、胎兒因素、胎盤因素及醫(yī)源性因素四大類，各類因素對(duì)容量管理策略的選擇具有決定性意義。羊水過(guò)少的核心病因分類與容量管理關(guān)聯(lián)母體因素（1）血容量不足與脫水：妊娠期血容量較非孕期增加40%-50%，若存在嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期限制飲水、妊娠期高血壓疾?。ㄓ绕渥影B前期）導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷，均會(huì)減少母體循環(huán)血量，進(jìn)而降低胎盤灌注壓與胎兒液體供應(yīng)。臨床觀察顯示，母體脫水可使羊水指數(shù)（AFI）下降1-3cm，而及時(shí)補(bǔ)液后約60%的患者羊水容量可部分恢復(fù)。（2）自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征等自身免疫疾病，可通過(guò)免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致胎盤血管炎，或抗心磷脂抗體引起的血栓形成，影響胎盤血流與胎兒尿液生成。此類患者的容量管理需聯(lián)合免疫治療與抗凝治療，單純補(bǔ)液效果有限。（3）藥物影響：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、非甾體抗炎藥（NSAIDs）等藥物可通過(guò)減少胎兒腎血流或抑制前列腺素合成，降低胎兒尿液生成。例如，妊娠中晚期使用ACEI可導(dǎo)致胎兒腎功能衰竭，此時(shí)容量管理需以停藥為基礎(chǔ)，輔以腎保護(hù)措施。羊水過(guò)少的核心病因分類與容量管理關(guān)聯(lián)胎兒因素（1）泌尿系統(tǒng)畸形：是妊娠中期羊水過(guò)少的最常見原因（占40%-50%），包括腎缺如、多囊腎、尿道梗阻（如后尿道瓣膜）等。此類胎兒因尿液生成障礙無(wú)法維持羊水容量，容量管理需以評(píng)估胎兒腎功能預(yù)后為核心，若為致死性畸形（如雙側(cè)腎缺如），則需終止妊娠；若為可矯正梗阻（如尿道瓣膜），則需考慮胎兒鏡下膀胱造口術(shù)等宮內(nèi)干預(yù)。（2）染色體異常：18-三體、13-三體、21-三體等染色體異常胎兒常合并泌尿系統(tǒng)或心血管畸形，導(dǎo)致羊水過(guò)少。研究表明，羊水過(guò)少合并胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）時(shí)，染色體異常風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)15%-20%，此時(shí)容量管理需結(jié)合遺傳學(xué)評(píng)估，避免盲目期待治療。（3）胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）：胎盤功能不全導(dǎo)致胎兒缺氧，通過(guò)血流重分配優(yōu)先保障心、腦等重要器官灌注，而腎血流減少（下降30%-50%）導(dǎo)致尿液生成減少，羊水過(guò)少發(fā)生率可高達(dá)30%-50%。此類患者的容量管理需以改善胎盤灌注為核心，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒氧合狀態(tài)。010302羊水過(guò)少的核心病因分類與容量管理關(guān)聯(lián)胎盤因素胎盤是母體與胎兒液體交換的“橋梁”，胎盤功能不全是妊娠晚期羊水過(guò)少的主要原因。胎盤早剝、胎盤梗死、絨毛膜羊膜炎等病變可減少胎盤有效灌注面積，導(dǎo)致胎兒-胎盤循環(huán)障礙。超聲檢查可見胎盤厚度變薄、鈣化增多、血流阻力指數(shù)（RI）增高（臍動(dòng)脈RI>0.75或舒張末期血流缺失）。容量管理需警惕胎盤功能不可逆衰竭，及時(shí)終止妊娠。羊水過(guò)少的核心病因分類與容量管理關(guān)聯(lián)醫(yī)源性因素（1）過(guò)度利尿：妊娠期高血壓疾病患者使用大劑量利尿劑（如呋塞米），可減少母體血容量與胎盤灌注，誘發(fā)或加重羊水過(guò)少。（2）縮宮素引產(chǎn)：縮宮素可通過(guò)刺激子宮收縮壓迫胎盤血管，減少胎兒供氧，同時(shí)促進(jìn)胎膜早破，導(dǎo)致羊水滲出過(guò)快。引產(chǎn)過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)羊水變化，若AFI下降至5cm以下，應(yīng)考慮調(diào)整引產(chǎn)方案。04羊水過(guò)少的評(píng)估體系：容量管理的前提羊水過(guò)少的評(píng)估體系：容量管理的前提羊水過(guò)少的容量管理并非“一刀切”的補(bǔ)液，而是基于多維度評(píng)估的個(gè)體化決策。評(píng)估的核心目標(biāo)是明確病因、判斷胎兒宮內(nèi)狀態(tài)、評(píng)估胎盤功能，從而制定針對(duì)性策略。臨床評(píng)估：病史與體格檢查病史采集（1）高危因素篩查：重點(diǎn)詢問(wèn)妊娠期高血壓疾病、糖尿病、自身免疫性疾病史，藥物使用史（尤其ACEI、NSAIDs、利尿劑），以及前次妊娠羊水過(guò)少史（復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)30%-50%）。（2）癥狀監(jiān)測(cè)：羊水過(guò)少孕婦常主訴腹痛（子宮敏感性增高）、胎動(dòng)減少（胎兒缺氧表現(xiàn)）或陰道流液（胎膜早破）。需詳細(xì)記錄胎動(dòng)變化，如胎動(dòng)<10次/2小時(shí)或較前減少50%，提示胎兒窘迫可能。臨床評(píng)估：病史與體格檢查體格檢查（1）一般狀況：評(píng)估孕婦生命體征（血壓、心率、呼吸），注意有無(wú)脫水征（皮膚彈性差、尿量<500ml/24h）。（2）產(chǎn)科檢查：測(cè)量宮高、腹圍，若宮高小于孕周第10百分位，需警惕FGR；觸診胎位，臀位或橫位合并羊水過(guò)少時(shí)，胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)增加。超聲評(píng)估：羊水容量與胎兒-胎盤功能超聲是羊水過(guò)少診斷與評(píng)估的核心工具，需結(jié)合多參數(shù)綜合判斷。超聲評(píng)估：羊水容量與胎兒-胎盤功能羊水容量定量評(píng)估（1）羊水指數(shù)（AFI）：將子宮分為四個(gè)象限，測(cè)量每個(gè)象限最大羊水池深度，相加得到AFI。AFI≤5cm為羊水過(guò)少，≤8cm為羊水偏少。但AFI受羊水分布不均影響（如臍帶受壓時(shí)羊水集中于某一象限），需結(jié)合最大羊水池深度（MVP）綜合判斷。（2）最大羊水池深度（MVP）：MVP≤2cm為羊水過(guò)少，1-2cm為輕度，<1cm為重度。MVP對(duì)臍帶受壓的敏感性高于AFI，當(dāng)MVP<1cm且伴胎心變異減速時(shí)，需緊急干預(yù)。超聲評(píng)估：羊水容量與胎兒-胎盤功能胎兒生長(zhǎng)與結(jié)構(gòu)評(píng)估（1）胎兒生物物理評(píng)分（BPP）：包括胎動(dòng)、胎兒肌張力、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、羊水量、胎心反應(yīng)五項(xiàng)，每項(xiàng)2分，總分≤6分提示胎兒窘迫。羊水過(guò)少時(shí)，羊水量項(xiàng)得分為0，若總分≤4分，需立即終止妊娠。（2）胎兒結(jié)構(gòu)篩查：重點(diǎn)觀察泌尿系統(tǒng)（腎臟大小、膀胱充盈情況）、心血管系統(tǒng)（心臟結(jié)構(gòu)、心功能指標(biāo)），排除胎兒畸形。超聲評(píng)估：羊水容量與胎兒-胎盤功能胎盤功能與血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估（1）胎盤超聲：觀察胎盤厚度、回聲（鈣化、梗死）、胎盤后血腫，評(píng)估胎盤成熟度（Grune分級(jí)Ⅲ級(jí)提示胎盤老化）。（2）多普勒血流監(jiān)測(cè)：-臍動(dòng)脈（UA）：RI>0.75或舒張末期血流缺失（AEDV）提示胎盤阻力增高，F(xiàn)GR風(fēng)險(xiǎn)增加；-大腦中動(dòng)脈（MCA）：RI降低（<0.6）提示腦保護(hù)效應(yīng)（“腦保護(hù)效應(yīng)”），胎兒存在慢性缺氧；-腎動(dòng)脈（RA）：RI增高（>0.8）提示腎血流灌注減少，與胎兒尿液生成減少直接相關(guān)；-母體子宮動(dòng)脈（UtA）：RI>0.85或舒張?jiān)缙谇雄E提示子宮胎盤循環(huán)障礙。實(shí)驗(yàn)室評(píng)估：母體與胎兒功能狀態(tài)母體實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15×10?/L、中性粒細(xì)胞比例>85%提示感染；血紅蛋白<110g/L提示貧血，影響胎盤氧供。01（2）凝血功能：血小板<100×10?/L、纖維蛋白原<2g/L提示微血栓形成，常見于重度子癇前期或抗磷脂綜合征。01（3）肝腎功能：血肌酐>106μmol/L、尿素氮>7.14mmol/L提示腎功能不全；ALT>40U/L、AST>40U/L提示肝損傷。01實(shí)驗(yàn)室評(píng)估：母體與胎兒功能狀態(tài)胎兒實(shí)驗(yàn)室檢查（1）羊膜腔穿刺：若懷疑胎兒染色體異?；蚋腥荆尚醒蚰で淮┐虣z測(cè)染色體核型、TORCH抗體及羊水生化（如肌酐、鈉離子濃度）。羊水肌酐>176.8μmol/L提示胎兒腎功能成熟；羊水鈉離子>135mmol/L提示胎兒吞咽減少（如消化道畸形）。（2）胎兒血?dú)夥治觯和ㄟ^(guò)臍帶穿刺獲取胎兒血，檢測(cè)pH<7.20、BE<-6mmol/L提示胎兒酸中毒，需緊急分娩。05羊水過(guò)少的容量管理策略：循證與個(gè)體化結(jié)合羊水過(guò)少的容量管理策略：循證與個(gè)體化結(jié)合基于上述評(píng)估結(jié)果，羊水過(guò)少的容量管理需遵循“病因?qū)颉€(gè)體化、動(dòng)態(tài)評(píng)估”原則，涵蓋一般支持治療、病因針對(duì)性干預(yù)、宮內(nèi)治療及分娩時(shí)機(jī)選擇四個(gè)層面。一般支持治療：基礎(chǔ)容量?jī)?yōu)化的核心一般支持治療是所有羊水過(guò)少患者的基礎(chǔ)，旨在通過(guò)改善母體循環(huán)狀態(tài)，增加胎盤灌注與胎兒液體供應(yīng)。一般支持治療：基礎(chǔ)容量?jī)?yōu)化的核心補(bǔ)液治療（1）補(bǔ)液途徑與種類：-靜脈補(bǔ)液：適用于中重度脫水、血容量不足或AFI≤5cm的患者。首選乳酸林格氏液（1000-1500ml/d），可補(bǔ)充電解質(zhì)與細(xì)胞外液；若存在低蛋白血癥（白蛋白<30g/L），可聯(lián)合人血白蛋白（10-20g/d），提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)組織間液回流。-口服補(bǔ)液：適用于輕度脫水（AFI5-8cm、尿量正常）患者，鼓勵(lì)少量多次飲水（2000-2500ml/d），以溫水或含電解質(zhì)飲料為佳，避免咖啡、濃茶等利尿飲品。一般支持治療：基礎(chǔ)容量?jī)?yōu)化的核心補(bǔ)液治療（2）補(bǔ)液速度與監(jiān)測(cè)：補(bǔ)液速度不宜過(guò)快（成人<500ml/h），避免誘發(fā)肺水腫（尤其妊娠期高血壓心臟病患者）。監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：尿量（>30ml/h）、中心靜脈壓（CVP，5-12cmH?O）、電解質(zhì)（血鈉135-145mmol/L、血鉀3.5-5.5mmol/L）。若補(bǔ)液后尿量增加、AFI回升1-2cm，提示有效；若無(wú)改善，需重新評(píng)估病因。一般支持治療：基礎(chǔ)容量?jī)?yōu)化的核心體位與氧療（1）左側(cè)臥位：妊娠子宮右旋可壓迫下腔靜脈，左側(cè)臥位可解除壓迫，增加回心血量與胎盤灌注，改善子宮動(dòng)脈血流。研究顯示，左側(cè)臥2小時(shí)后，子宮動(dòng)脈RI可降低0.05-0.1，AFI平均增加1.5cm。（2）氧療：適用于懷疑胎兒缺氧（BPP≤6分、臍動(dòng)脈AEDV）的患者，采用鼻導(dǎo)管吸氧（2-3L/min），每日3次，每次30分鐘，提高母體血氧含量，改善胎兒氧合。一般支持治療：基礎(chǔ)容量?jī)?yōu)化的核心營(yíng)養(yǎng)支持妊娠期高蛋白飲食（1.5-2.0g/kgd）可促進(jìn)胎兒血漿蛋白合成，增加膠體滲透壓，促進(jìn)液體從組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移。建議每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉）100-150g，同時(shí)補(bǔ)充維生素（維生素C、E）與微量元素（鋅、硒），改善胎盤微循環(huán)。病因針對(duì)性治療：精準(zhǔn)干預(yù)的關(guān)鍵針對(duì)不同病因，需制定個(gè)體化治療方案，避免“盲目補(bǔ)液”。病因針對(duì)性治療：精準(zhǔn)干預(yù)的關(guān)鍵母體疾病相關(guān)羊水過(guò)少（1）妊娠期高血壓疾?。褐委熀诵氖强刂蒲獕海繕?biāo)血壓130-155/80-105mmHg）、解除血管痙攣。首選拉貝洛爾（50-100mg，每日2-3次），避免使用利尿劑（除非存在嚴(yán)重肺水腫）。同時(shí)監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白，若尿蛋白>5g/d，提示重度子癇前期，需及時(shí)終止妊娠。（2）脫水：除靜脈補(bǔ)液外，需積極尋找脫水原因，如妊娠劇吐者可給予維生素B6、甲氧氯普胺止吐，必要時(shí)鼻飼營(yíng)養(yǎng)；腹瀉者需完善便常規(guī)，排除感染（如沙門氏菌），予蒙脫石散保護(hù)腸黏膜。（3）自身免疫性疾?。嚎沽字C合征患者需使用低分子肝素（依諾肝素4000U，每日1次）聯(lián)合小劑量阿司匹林（75mg，每日1次），改善胎盤血流；系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期需使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松10-20mg/d），但需監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。病因針對(duì)性治療：精準(zhǔn)干預(yù)的關(guān)鍵胎兒疾病相關(guān)羊水過(guò)少（1）泌尿系統(tǒng)畸形：-后尿道瓣膜：胎兒膀胱擴(kuò)張（>4cm）、雙側(cè)腎積水，可行胎兒鏡下膀胱造口術(shù)，促進(jìn)尿液排出，恢復(fù)羊水容量，降低肺發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)（成功率約60%-70%）。-腎缺如：致死性畸形，建議終止妊娠；多囊腎若為常染色體隱性遺傳（PotterⅠ型），預(yù)后不良，需多學(xué)科會(huì)診評(píng)估。（2）FGR：治療核心是改善胎盤灌注，除左側(cè)臥位、補(bǔ)液外，可使用低分子肝素改善胎盤微血栓，聯(lián)合復(fù)方丹參注射液（20ml+5%葡萄糖液250ml，靜脈滴注，每日1次），擴(kuò)張?zhí)ケP血管。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)速度（每周超聲測(cè)量腹圍、頭圍），若生長(zhǎng)速度<第10百分位，或出現(xiàn)臍動(dòng)脈AEDV、BPP≤4分，需及時(shí)終止妊娠。病因針對(duì)性治療：精準(zhǔn)干預(yù)的關(guān)鍵胎盤功能不全除一般支持治療外，可使用肝素（5000U，皮下注射，每12小時(shí)1次）聯(lián)合硫酸鎂（4g負(fù)荷量后1-2g/h維持），改善胎盤血流與胎兒神經(jīng)保護(hù)。若超聲提示胎盤梗死面積>50%、胎心監(jiān)護(hù)反復(fù)晚期減速，需立即剖宮產(chǎn)。宮內(nèi)治療：爭(zhēng)議與適應(yīng)癥羊膜腔灌注（amnioinfusion）是目前唯一可直接增加羊水容量的宮內(nèi)治療，但臨床應(yīng)用存在爭(zhēng)議，需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。宮內(nèi)治療：爭(zhēng)議與適應(yīng)癥適應(yīng)癥（1）產(chǎn)時(shí)羊水過(guò)少伴胎心異常：產(chǎn)程中AFI≤5cm伴胎心變異減速（VD），提示臍帶受壓，羊膜腔灌注可緩解臍帶壓迫，改善胎心監(jiān)護(hù)，降低剖宮產(chǎn)率（RR=0.65，95%CI0.48-0.88）。01（2）胎糞吸入綜合征預(yù)防：羊水過(guò)少伴胎糞污染，羊膜腔灌注可稀釋胎糞，減少胎糞吸入綜合征（MAS）發(fā)生率（從15%降至5%）。02（3）胎兒肺發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)：妊娠28-34周重度羊水過(guò)少（AFI≤2cm），預(yù)計(jì)短期無(wú)法分娩者，可嘗試羊膜腔灌注（37℃生理鹽水，500-1000ml/次），維持羊水深度>2cm，促進(jìn)胎兒肺泡發(fā)育。03宮內(nèi)治療：爭(zhēng)議與適應(yīng)癥操作方法與風(fēng)險(xiǎn)（1）操作步驟：超聲引導(dǎo)下，穿刺針經(jīng)腹進(jìn)入羊膜腔，緩慢注入37℃生理鹽水（避免宮縮），監(jiān)測(cè)AFI變化（目標(biāo)維持在5-8cm）。（2）并發(fā)癥：感染（發(fā)生率1%-3%）、胎膜早破（5%-10%）、胎盤早剝（0.5%-1%）、胎兒損傷（0.1%）。因此，需嚴(yán)格無(wú)菌操作，灌注速度<20ml/min，灌注后監(jiān)測(cè)母體體溫、血常規(guī)及胎心監(jiān)護(hù)。宮內(nèi)治療：爭(zhēng)議與適應(yīng)癥禁忌癥（1）胎盤位置異常（前置胎盤、胎盤附著子宮下段）；（2）可疑胎膜早破；（3）胎兒畸形（如致死性畸形）；（4）母體感染征象（發(fā)熱、白細(xì)胞升高）。分娩時(shí)機(jī)與方式選擇：平衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益羊水過(guò)少的分娩時(shí)機(jī)與方式需根據(jù)孕周、胎兒狀況、病因綜合決定，核心目標(biāo)是避免胎兒窘迫與新生兒窒息。1.孕周<34周（1）期待治療：適用于胎兒結(jié)構(gòu)正常、無(wú)明顯FGR、胎心監(jiān)護(hù)正常者。期待治療期間需每周2次超聲評(píng)估羊水與胎兒生長(zhǎng)，每2次胎心監(jiān)護(hù)。若AFI持續(xù)<5cm、BPP≤6分或出現(xiàn)臍動(dòng)脈AEDV，需終止妊娠。（2）促胎肺成熟：預(yù)計(jì)34周前可能分娩者，需肌注地塞米松（6mg，每12小時(shí)1次，共4次）促進(jìn)胎肺成熟，降低新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）風(fēng)險(xiǎn)。2.孕周34-37周分娩時(shí)機(jī)與方式選擇：平衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益（1）個(gè)體化評(píng)估：若胎兒監(jiān)護(hù)良好、AFI5-8cm，可期待至37周；若AFI≤5cm、FGR或胎心異常，建議終止妊娠。（2）分娩方式：-陰道試產(chǎn)：適用于胎兒頭位、宮頸成熟（Bishop評(píng)分≥7分）、胎心監(jiān)護(hù)正常者，試產(chǎn)過(guò)程中需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)晚期減速、變異減速，立即改剖宮產(chǎn)。-剖宮產(chǎn)：適用于臀位/橫位、FGR、胎兒窘迫、宮頸不成熟者，剖宮產(chǎn)術(shù)中需做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備（氣管插管、肺表面活性物質(zhì)）。分娩時(shí)機(jī)與方式選擇：平衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益孕周≥37周（1）積極終止妊娠：羊水過(guò)少提示胎盤功能減退，繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)高于分娩風(fēng)險(xiǎn)，建議終止妊娠。（2）分娩方式：優(yōu)先考慮剖宮產(chǎn)，尤其AFI≤5cm或合并FGR者，陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)較高（胎兒窘迫發(fā)生率達(dá)30%-50%）。06并發(fā)癥預(yù)防與管理：保障母嬰安全的最后防線并發(fā)癥預(yù)防與管理：保障母嬰安全的最后防線羊水過(guò)少易引發(fā)多種并發(fā)癥，需提前預(yù)警并制定管理預(yù)案，最大限度降低不良結(jié)局。胎兒窘迫與新生兒窒息1.預(yù)防：（1）產(chǎn)前監(jiān)測(cè)：每周NST、BPP，超聲監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流；（2）產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)：持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常時(shí)立即改變體位、吸氧，必要時(shí)羊膜腔灌注；（3）分娩準(zhǔn)備：提前通知新生兒科醫(yī)師，備好復(fù)蘇設(shè)備（輻射臺(tái)、氣囊、面罩、氣管插管）。2.處理：（1）胎兒窘迫：若產(chǎn)程中胎心基線<110bpm伴晚期減速，立即剖宮產(chǎn)；（2）新生兒窒息：出生后立即清理氣道（胎糞污染時(shí)需氣管內(nèi)吸引），給予正壓通氣，Apgar評(píng)分≤4分時(shí)予胸外按壓、腎上腺素（0.1-0.3mg/kg）臍靜脈注射。胎糞吸入綜合征（MAS）羊水過(guò)少伴胎糞污染時(shí)，胎兒因缺氧排出胎糞，吸入后導(dǎo)致MAS，發(fā)生率約10%-20%。01-預(yù)防：羊膜腔灌注稀釋胎糞，分娩時(shí)盡量減少胎兒吸氣；02-治療：出生后正壓通氣、肺表面活性物質(zhì)（100mg/kg）、機(jī)械通氣（PEEP4-6cmH?O）。03新生兒腎功能衰竭胎兒泌尿系統(tǒng)畸形或長(zhǎng)期羊水過(guò)少可導(dǎo)致腎