老年主動脈瓣狹窄TAVI術(shù)前肺功能評估方案演講人01老年主動脈瓣狹窄TAVI術(shù)前肺功能評估方案02肺功能評估在TAVI術(shù)前決策中的核心價值03TAVI術(shù)前肺功能評估的核心指標體系04TAVI術(shù)前肺功能評估的方法學選擇與流程優(yōu)化05特殊人群肺功能評估的注意事項06肺功能評估結(jié)果在TAVI圍術(shù)期管理中的臨床應(yīng)用07未來展望：肺功能評估的精準化與智能化發(fā)展08總結(jié)目錄01老年主動脈瓣狹窄TAVI術(shù)前肺功能評估方案老年主動脈瓣狹窄TAVI術(shù)前肺功能評估方案一、引言：老年主動脈瓣狹窄TAVI術(shù)前肺功能評估的臨床背景與必要性隨著全球人口老齡化進程加速，老年退行性主動脈瓣狹窄（AorticStenosis,AS）的發(fā)病率逐年攀升，已成為影響老年人群生活質(zhì)量和預(yù)期壽命的重要心血管疾病。經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)（TranscatheterAorticValveImplantation,TAVI）作為一種微創(chuàng)治療手段，因其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，已逐漸成為老年中重度AS患者的重要治療選擇，尤其適用于傳統(tǒng)外科手術(shù)高風險或無法耐受手術(shù)的人群。然而，老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，其中呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?、肺纖維化、胸廓畸形等）的患病率高達30%-50%，且肺功能儲備普遍下降。老年主動脈瓣狹窄TAVI術(shù)前肺功能評估方案在TAVI圍術(shù)期管理中，肺功能狀態(tài)不僅直接影響患者對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受能力、術(shù)后肺部并發(fā)癥（如肺不張、肺炎、呼吸衰竭）的發(fā)生風險，還與術(shù)后遠期生存率及生活質(zhì)量密切相關(guān)。臨床研究顯示，術(shù)前存在嚴重肺功能異常的TAVI患者，術(shù)后30天內(nèi)肺部并發(fā)癥發(fā)生率可升高2-3倍，住院時間延長，死亡風險增加。因此，系統(tǒng)、全面、精準的術(shù)前肺功能評估，已成為TAVI患者術(shù)前多學科評估（MultidisciplinaryTeam,MDT）的核心環(huán)節(jié)，其價值不僅在于篩選適宜手術(shù)人群，更在于指導圍術(shù)期管理策略優(yōu)化、個體化手術(shù)方案制定及預(yù)后預(yù)測。作為一名長期從事老年心血管疾病介入治療與圍術(shù)期管理的臨床工作者，我在多年的實踐中深刻體會到：肺功能評估絕非簡單的“吹氣測試”，而是需要結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式及預(yù)期獲益等多維度因素的綜合判斷。本文將從肺功能評估的臨床意義、核心指標、方法學選擇、特殊人群策略及臨床應(yīng)用價值等方面，系統(tǒng)闡述老年AS患者TAVI術(shù)前肺功能評估的完整方案，以期為臨床實踐提供參考。02肺功能評估在TAVI術(shù)前決策中的核心價值肺功能評估在TAVI術(shù)前決策中的核心價值肺功能評估對TAVI術(shù)前決策的價值，本質(zhì)是通過量化患者呼吸系統(tǒng)功能儲備，平衡手術(shù)風險與治療獲益，實現(xiàn)“精準醫(yī)療”目標。具體而言，其核心價值可歸納為以下四個維度：手術(shù)風險分層與安全性預(yù)測TAVI手術(shù)雖為微創(chuàng)，但仍需經(jīng)歷麻醉誘導、血管穿刺、球囊擴張等關(guān)鍵步驟，可能導致血流動力學波動、肺水腫、膈神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，對肺功能儲備構(gòu)成考驗。肺功能指標（如FEV1、DLCO、6MWD等）是預(yù)測術(shù)后肺部并發(fā)癥的獨立危險因素。例如，美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）指南明確指出，術(shù)前FEV1＜50%預(yù)計值或DLCO＜40%預(yù)計值的TAVI患者，術(shù)后呼吸衰竭風險顯著升高，需納入高風險管理。此外，肺功能評估還可識別“隱性呼吸功能不全”患者——即靜息肺功能正常但運動耐量下降的患者。這類患者在手術(shù)應(yīng)激下易出現(xiàn)失代償，需通過運動心肺試驗（CardiopulmonaryExerciseTesting,CPET）等動態(tài)評估手段早期發(fā)現(xiàn)。個體化手術(shù)方案制定的依據(jù)肺功能狀態(tài)直接影響TAVI手術(shù)路徑（經(jīng)股動脈vs.經(jīng)心尖vs.經(jīng)主動脈）和器械選擇。例如，對于合并嚴重慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患者，經(jīng)股動脈路徑可避免開胸對肺功能的進一步損傷；而對于肺功能極差、預(yù)期無法耐受長期抗凝治療的患者，需優(yōu)先選擇生物瓣膜（如球囊擴張式瓣膜）以減少瓣膜相關(guān)血栓風險。同時，肺功能結(jié)果可指導麻醉方式選擇：肺功能中度受限患者建議采用“清醒鎮(zhèn)靜+局部麻醉”策略，以避免全身麻醉對呼吸抑制的疊加效應(yīng)；而肺功能儲備尚可者，則可依據(jù)手術(shù)復雜度選擇全身麻醉。圍術(shù)期管理策略優(yōu)化的基礎(chǔ)肺功能評估結(jié)果可直接指導圍術(shù)期呼吸功能鍛煉、氣道管理及并發(fā)癥預(yù)防。例如，術(shù)前FEV1＜60%預(yù)計值的患者，需提前2-4周進行呼吸肌訓練（如縮唇呼吸、腹式呼吸）和氣道廓理（如霧化吸入支氣管擴張劑）；對于合并肺動脈高壓的患者，需調(diào)整利尿劑劑量，避免術(shù)后容量負荷過重誘發(fā)急性肺水腫。研究顯示，基于肺功能評估的個體化圍術(shù)期管理，可使TAVI術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率降低18%-25%，住院時間縮短2-3天。遠期預(yù)后預(yù)測的重要因子TAVI術(shù)后患者的長期生存率不僅取決于瓣膜功能，更與基礎(chǔ)肺疾病控制及肺功能儲備密切相關(guān)。一項納入12,000例TAVI患者的注冊研究顯示，術(shù)后6個月DLCO＞50%預(yù)計值的患者，5年生存率較DLCO＜30%預(yù)計值者高出32%。此外，肺功能改善（如術(shù)后6MWD提高＞50米）與NYHA心功能分級改善、生活質(zhì)量提升顯著相關(guān)，是評估TAVI長期療效的重要補充指標。03TAVI術(shù)前肺功能評估的核心指標體系TAVI術(shù)前肺功能評估的核心指標體系肺功能評估是一個多維度、多指標的綜合過程，需結(jié)合靜態(tài)肺功能、動態(tài)運動耐量、氣體交換及影像學表現(xiàn)等綜合判斷。老年AS患者TAVI術(shù)前肺功能評估的核心指標體系主要包括以下四類：靜態(tài)肺功能指標：基礎(chǔ)通氣與彌散功能靜態(tài)肺功能檢測是評估呼吸系統(tǒng)基本功能的基礎(chǔ)，主要包括通氣功能、限制性/阻塞性通氣功能障礙鑒別及彌散功能，具體指標如下：靜態(tài)肺功能指標：基礎(chǔ)通氣與彌散功能通氣功能指標-用力肺活量（ForcedVitalCapacity,FVC）：指最大吸氣后盡力快速呼出的氣量，反映肺臟擴張與收縮能力。老年AS患者常因肺間質(zhì)纖維化、胸廓活動度下降導致FVC降低，F(xiàn)VC＜70%預(yù)計值提示限制性通氣功能障礙可能。-第1秒用力呼氣容積（ForcedExpiratoryVolumein1second,FEV1）：指最大吸氣后第1秒內(nèi)盡力呼出的氣量，是診斷阻塞性通氣功能障礙（如COPD）的核心指標。FEV1/FVC＜0.70提示氣流受限，F(xiàn)EV1＜50%預(yù)計值提示中度阻塞，＜30%預(yù)計值為重度阻塞。-最大通氣量（MaximumVoluntaryVentilation,MVV）：指單位時間內(nèi)（通常為15秒）最大快速呼吸的氣量，反映通氣儲備能力。MVV＜50%預(yù)計值提示通氣儲備嚴重不足，無法耐受手術(shù)應(yīng)激。靜態(tài)肺功能指標：基礎(chǔ)通氣與彌散功能彌散功能指標-一氧化碳肺彌散量（DiffusingCapacityforCarbonMonoxide,DLCO）：反映肺泡-毛細血管膜氣體交換效率，是診斷肺間質(zhì)疾病、肺血管病變（如肺動脈高壓）的關(guān)鍵指標。DLCO＜60%預(yù)計值提示彌散功能下降，老年AS患者常見于合并肺纖維化、慢性心力衰竭導致的肺淤血。臨床解讀要點：靜態(tài)肺功能需結(jié)合年齡、性別、身高、體重計算預(yù)計值，并關(guān)注“變化率”（如與既往結(jié)果對比）。例如，老年患者FEV1輕度下降（60%-70%預(yù)計值）但無呼吸困難癥狀，可能為生理性老化；而DLCO顯著下降（＜40%預(yù)計值）需警惕間質(zhì)性肺疾病或重度肺動脈高壓。運動心肺功能指標：動態(tài)耐量與氣體交換靜態(tài)肺功能無法完全反映患者在活動狀態(tài)下的呼吸功能儲備，而運動心肺試驗（CPET）通過評估極量運動時的攝氧量（VO2）、無氧閾（AT）、通氣效率（VE/VCO2斜率）等指標，可精準量化心肺整體功能，對TAVI術(shù)前風險評估的價值尤為突出。1.峰值攝氧量（PeakVO2,pVO2）：指極量運動時的最大攝氧量，是評估整體功能儲備的“金標準”。pVO2＜15ml/(kgmin)提示手術(shù)風險顯著升高，＜10ml/(kgmin)提示預(yù)后不良（術(shù)后1年生存率＜50%）。2.無氧閾（AnaerobicThreshold,AT）：反映機體從有氧代謝向無氧代謝轉(zhuǎn)換的臨界點，是評估運動耐量的重要指標。AT＜11ml/(kgmin)提示心肺功能儲備不足，術(shù)后并發(fā)癥風險增加。123運動心肺功能指標：動態(tài)耐量與氣體交換在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.通氣效率（VE/VCO2斜率）：指單位二氧化碳產(chǎn)生量對應(yīng)的通氣量，升高提示通氣-灌注比例失調(diào)（如COPD、肺間質(zhì)?。E/VCO2斜率＞35提示預(yù)后不良，＞40提示手術(shù)禁忌。臨床解讀要點：CPET結(jié)果需結(jié)合患者基礎(chǔ)心功能綜合判斷。例如，老年AS患者pVO2降低，若同時伴有VE/VCO2斜率升高，需考慮“心源性”與“肺源性”因素共存（如AS合并肺動脈高壓）；若僅pVO2降低而VE/VCO2斜率正常，則可能以心功能不全為主。4.6分鐘步行距離（6-MinuteWalkingDistance,6MWD）：簡單易行的亞極量運動試驗，6MWD＜300米提示運動耐量顯著下降，與術(shù)后30天死亡率增加獨立相關(guān)。動脈血氣分析：氧合與酸堿平衡在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容動脈血氣分析是評估氧合功能、酸堿紊亂的“金標準”，尤其適用于靜息狀態(tài)下存在低氧血癥、高碳酸血癥或呼吸困難的TAVI候選患者。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.氧分壓（PaO2）：正常值80-100mmHg，PaO2＜60mmHg提示呼吸衰竭，＜50mmHg需術(shù)前氧療準備。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.二氧化碳分壓（PaCO2）：正常值35-45mmHg，PaCO2＞45mmHg提示通氣不足，常見于重度COPD或胸廓畸形患者，需評估術(shù)后呼吸機依賴風險。臨床解讀要點：老年AS患者常因慢性心力衰竭導致肺淤血，PaO2輕度下降（70-80mmHg）常見，但若PaO2＜60mmHg且DLCO顯著降低，需警惕間質(zhì)性肺疾病可能。3.pH值與剩余堿（BE）：反映酸堿平衡狀態(tài)，pH＜7.35提示酸中毒，需糾正術(shù)前電解質(zhì)紊亂及心功能不全。影像學與臨床評估：結(jié)構(gòu)功能與癥狀互補肺功能檢測的“量化指標”需結(jié)合影像學與臨床表現(xiàn)的“定性信息”，以全面評估呼吸系統(tǒng)狀態(tài)。1.胸部影像學：-X線胸片：可發(fā)現(xiàn)肺紋理增多（提示肺淤血）、肺氣腫、胸腔積液等基礎(chǔ)病變，但敏感性較低（早期肺間質(zhì)病變易漏診）。-胸部高分辨CT（HRCT）：可清晰顯示肺氣腫、肺大皰、肺纖維化、支氣管擴張等結(jié)構(gòu)性病變，對指導手術(shù)路徑選擇（如肺大皰患者避免經(jīng)胸路徑）至關(guān)重要。-心臟超聲+肺動脈壓力評估：TTE/TEE可測量肺動脈收縮壓（PASP），PASP＞50mmHg提示肺動脈高壓，需結(jié)合肺功能評估右心室功能及術(shù)后肺水腫風險。影像學與臨床評估：結(jié)構(gòu)功能與癥狀互補2.臨床評估工具：-改良醫(yī)學研究會呼吸困難量表（mMRC）：評估呼吸困難嚴重程度（0-4級），≥2級提示活動受限，需強化圍術(shù)期呼吸管理。-COPD評估測試（CAT）：評估COPD患者癥狀控制情況，＞10分提示癥狀較重，需術(shù)前干預(yù)。04TAVI術(shù)前肺功能評估的方法學選擇與流程優(yōu)化TAVI術(shù)前肺功能評估的方法學選擇與流程優(yōu)化肺功能評估方法的選擇需遵循“個體化、階梯化、精準化”原則，結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、配合能力及手術(shù)風險評估需求制定評估流程。評估方法的選擇原則基礎(chǔ)評估：所有TAVI候選患者的“必查項目”-病史采集：重點詢問吸煙史（包年職業(yè)暴露史）、呼吸困難特點（勞力性/夜間端坐呼吸）、慢性咳嗽咳痰史、既往肺疾病診斷及治療史。-體格檢查：注意桶狀胸（提示COPD）、杵狀指（提示間質(zhì)病/肺血管?。?、呼吸頻率（＞24次/分提示呼吸窘迫）、肺部啰音（濕啰音提示肺淤血，干啰音提示氣道痙攣）。-靜態(tài)肺功能+動脈血氣：作為基礎(chǔ)篩查，明確是否存在通氣功能障礙或低氧血癥。評估方法的選擇原則精準評估：高風險患者的“加查項目”-運動心肺試驗（CPET）：適用于以下人群：①靜息肺功能異常（FEV1＜70%預(yù)計值或DLCO＜60%預(yù)計值）；②合并中重度呼吸困難（mMRC≥2級）；③高齡（＞85歲）或衰弱（臨床frailtyscale≥4分）。-胸部HRCT：適用于：①合疑間質(zhì)性肺疾?。ㄈ绺煽取elcro啰音）；②計劃經(jīng)胸TAVI路徑者（排除肺大皰、胸膜粘連）；③肺功能與臨床表現(xiàn)不符者（如肺功能正常但活動耐量顯著下降）。-睡眠呼吸監(jiān)測（如PSG）：適用于合并日間嗜睡、打鼾明顯者，排除阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），因OSAHS可增加術(shù)后低氧血癥風險。標準化評估流程基于“風險分層-個體化評估-多學科決策”理念，TAVI術(shù)前肺功能評估可遵循以下流程：標準化評估流程第一步：初步篩查（術(shù)前門診完成）-行病史采集、體格檢查、靜態(tài)肺功能（FEV1、FVC、FEV1/FVC）、6MWD及mMRC評分。-結(jié)果判定：若FEV1≥70%預(yù)計值、6MWD≥350米、mMRC≤1級，提示肺功能儲備良好，可進入常規(guī)TAVI評估流程；若存在任一異常，啟動第二步精準評估。標準化評估流程第二步：精準評估（MDT會診后完成）030201-對于FEV1＜70%預(yù)計值者，加查DLCO、胸部HRCT，明確通氣受限類型（阻塞性/限制性）及病因。-對于6MWD＜350米或mMRC≥2級者，加做CPET，評估pVO2、AT、VE/VCO2斜率等指標。-對于合并低氧血癥（PaO2＜70mmHg）或高碳酸血癥（PaCO2＞45mmHg）者，加查睡眠呼吸監(jiān)測及右心功能評估。標準化評估流程第三步：多學科決策（MDT討論）-心內(nèi)科介入醫(yī)師、心外科醫(yī)師、呼吸科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師共同討論肺功能評估結(jié)果，結(jié)合患者年齡、手術(shù)風險（STS評分/EuroSCOREⅡ）、預(yù)期壽命及個人意愿，制定個體化手術(shù)決策：-適宜手術(shù)：肺功能輕度異常（如FEV160%-70%預(yù)計值、pVO215-20ml/(kgmin)），可通過圍術(shù)期管理優(yōu)化風險。-慎行手術(shù)：肺功能中度異常（如FEV140%-59%預(yù)計值、pVO210-14ml/(kgmin)），需術(shù)前呼吸功能鍛煉（2-4周），待指標改善后評估。-禁忌手術(shù)：肺功能重度異常（如FEV1＜40%預(yù)計值、pVO2＜10ml/(kgmin)）或合并晚期肺纖維化（HRCT提示蜂窩肺）、重度肺動脈高壓（PASP＞70mmHg），手術(shù)風險遠超獲益，建議姑息治療或藥物試驗。05特殊人群肺功能評估的注意事項特殊人群肺功能評估的注意事項老年AS患者常合并多種復雜情況，需針對不同人群特點制定個體化肺功能評估策略：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者COPD是TAVI患者最常見的合并癥之一，其肺功能評估需重點關(guān)注：-鑒別阻塞程度與可逆性：支氣管舒張試驗（吸入沙丁胺醇后FEV1改善率≥12%且絕對值＞200ml）提示氣道痙攣可逆，術(shù)前可給予支氣管擴張劑治療，改善肺功能。-評估肺氣腫嚴重程度：HRCT定量測量肺氣腫指數(shù)（如LAA%-950），若LAA%-950＞30%，提示肺大皰形成，需避免經(jīng)胸TAVI路徑，以防氣胸風險。-監(jiān)測血氣變化：COPD晚期常合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO2＞50mmHg），需評估術(shù)后呼吸機依賴風險，術(shù)前訓練縮唇呼吸、腹式呼吸，改善呼吸肌功能。合并間質(zhì)性肺疾?。↖LD）患者ILD（如特發(fā)性肺纖維化、自身免疫性疾病相關(guān)ILD）患者肺功能呈限制性通氣障礙，彌散功能顯著下降，評估需注意：-ILD活動度評估：通過血清標志物（如KL-6、SP-D）、HRCT（磨玻璃影、蜂窩肺）及肺功能變化（DLCO年下降率＞15%）判斷ILD活動性，活動期ILD患者術(shù)后急性加重風險高，需先控制ILD再行TAVI。-右心功能評估：ILD常合并肺動脈高壓，需通過TTE測量三尖瓣反流速度（TRV）、右心室Tei指數(shù)，評估右心室耐受手術(shù)能力。-術(shù)后氧療需求預(yù)測：靜息狀態(tài)下PaO2＜65mmHg或DLCO＜35%預(yù)計值的ILD患者，術(shù)后可能長期家庭氧療，需提前與患者及家屬溝通。高齡（＞85歲）與衰弱患者高齡患者常存在生理性肺功能下降（如肺彈性回縮力減弱、呼吸肌力量下降），且常合并衰弱（frailty），肺功能評估需注意：-簡化評估流程：高齡患者配合度差，可簡化CPET流程，采用“增量shuttlewalkingtest（ISWT）”替代極量運動試驗，以完成6-8級負荷即可。-衰弱與肺功能的交互作用：衰弱患者呼吸肌力量（如最大吸氣壓MIP、最大呼氣壓MEP）下降，即使靜息肺功能正常，術(shù)后也易出現(xiàn)呼吸衰竭，需結(jié)合握力、步速等衰弱指標綜合評估。-認知功能評估：認知障礙（如MMSE評分＜24分）患者無法配合肺功能檢測，可采用“床旁超聲評估膈肌運動”（M-mode超聲測量膈肌移動度＜10mm提示膈肌功能障礙）替代。合并肥胖或胸廓畸形患者-肥胖患者（BMI≥30kg/m2）：肺功能呈限制性通氣障礙（FVC、FEV1降低），需校正體重（如“理想體重”而非“實際體重”計算預(yù)計值），同時評估肥胖低通氣綜合征（AHI＞15次/小時伴PaCO2＞45mmHg）。-胸廓畸形（如漏斗胸、強直性脊柱炎）：胸廓活動度嚴重受限，需通過“最大自主通氣量（MVV）”和“最大吸氣壓/呼氣壓（MIP/MEP）”評估呼吸肌儲備，MVV＜50%預(yù)計值者慎行全身麻醉。06肺功能評估結(jié)果在TAVI圍術(shù)期管理中的臨床應(yīng)用肺功能評估結(jié)果在TAVI圍術(shù)期管理中的臨床應(yīng)用肺功能評估的價值不僅在于術(shù)前篩選，更在于指導圍術(shù)期全程管理，實現(xiàn)“評估-干預(yù)-反饋”的閉環(huán)管理。術(shù)前優(yōu)化：呼吸功能儲備提升-呼吸肌訓練：對于FEV1＜60%預(yù)計值或MIP＜60cmH2O患者，術(shù)前4周進行呼吸肌訓練（如閾值負荷訓練、抗阻呼吸訓練），每日2次，每次15分鐘，可顯著改善呼吸肌力量，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥風險。01-氣道廓理：合并COPD或支氣管分泌增多者，術(shù)前2周霧化吸入支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）+黏液溶解劑（如乙酰半胱氨酸），聯(lián)合體位引流（每日2次，每次20分鐘），促進痰液排出。02-氧療準備：對于靜息PaO2＜65mmHg患者，術(shù)前低流量吸氧（1-2L/min，每日15小時），提高肺泡氧分壓，改善組織氧合。03術(shù)中管理：呼吸功能保護-麻醉方式選擇：肺功能中度受限（FEV150%-69%預(yù)計值）者建議“清醒鎮(zhèn)靜+局部麻醉”，避免全身麻醉對呼吸抑制；肺功能輕度受限者，可選用“喉罩通氣+七氟烷吸入麻醉”，便于術(shù)中呼吸管理。-通氣策略優(yōu)化：機械通氣時采用“小潮氣量（6-8ml/kg理想體重）+呼氣末正壓（PEEP5-8cmH2O）”，避免呼吸機相關(guān)肺損傷；對于肥胖患者，適當增加PEEP（10-12cmH2O），防止肺不張。-循環(huán)-呼吸功能平衡：球囊擴張主動脈瓣時，可能出現(xiàn)低血壓、肺循環(huán)淤血，需及時補充容量、使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素），維持平均動脈壓≥65mmHg，避免肺水腫。123術(shù)后監(jiān)測與并發(fā)癥預(yù)防-呼吸功能監(jiān)測：術(shù)后24小時內(nèi)每2小時監(jiān)測呼吸頻率、SpO2、血氣分析，SpO2＜92%者給予氧療（鼻導管2-3L/min）；對于MVV＜50%預(yù)計值或pVO2＜15ml/(kgmin)患者，延長監(jiān)護時間至48小時。-肺部并發(fā)癥預(yù)防：-肺不張：每2小時翻身拍背+霧化吸入（布地奈德+特布他林），