老年人CKD腎陽(yáng)虛證溫補(bǔ)方案演講人CONTENTS老年人CKD腎陽(yáng)虛證溫補(bǔ)方案老年CKD腎陽(yáng)虛證的病理生理基礎(chǔ)與臨床特征老年CKD腎陽(yáng)虛證溫補(bǔ)方案的核心原則老年CKD腎陽(yáng)虛證溫補(bǔ)方案的多維度構(gòu)建典型病例分享總結(jié)與展望目錄01老年人CKD腎陽(yáng)虛證溫補(bǔ)方案老年人CKD腎陽(yáng)虛證溫補(bǔ)方案作為一名深耕老年腎臟病領(lǐng)域十余年的臨床工作者，我深知慢性腎臟?。–KD）在老年群體中的高發(fā)性與復(fù)雜性，而腎陽(yáng)虛證作為老年CKD患者常見的證候類型，其臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，治療需兼顧溫補(bǔ)與調(diào)衡。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，我深刻體會(huì)到：老年CKD腎陽(yáng)虛證的溫補(bǔ)絕非簡(jiǎn)單的“溫陽(yáng)”，而是一套以“辨證論治”為核心，融合方藥、非藥物、生活調(diào)護(hù)等多維度的個(gè)體化方案。本文將結(jié)合中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，系統(tǒng)闡述該方案的構(gòu)建思路與實(shí)踐要點(diǎn)，以期為同行提供參考，也為老年患者帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)的照護(hù)。02老年CKD腎陽(yáng)虛證的病理生理基礎(chǔ)與臨床特征中醫(yī)對(duì)“腎陽(yáng)虛”與“CKD”的關(guān)聯(lián)認(rèn)識(shí)中醫(yī)理論中，“腎為先天之本，主水、藏精、納氣”，腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根，具有溫煦臟腑、氣化水液、推動(dòng)血脈的作用。老年患者“腎氣自半”，腎陽(yáng)漸衰，若復(fù)感外邪（如寒濕）、內(nèi)傷勞倦（如久病耗氣、過食生冷）或情志失調(diào)（如憂思傷脾），易致腎陽(yáng)虛衰。腎陽(yáng)虛則氣化失司，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚則為水腫；溫煦失職，則畏寒肢冷、腰膝酸軟；推動(dòng)無(wú)力，則血行瘀滯，兼見瘀血內(nèi)阻；久病及脾，脾陽(yáng)失于溫煦，則運(yùn)化失常，出現(xiàn)納差、便溏。這正是老年CKD“本虛標(biāo)實(shí)”的病理核心——以腎陽(yáng)虛為本，水濕、瘀血、濕濁為標(biāo)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦證實(shí)，老年CKD患者多存在腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化、腎血流量減少等病理改變，表現(xiàn)為腎功能減退（eGFR下降）、水鈉潴留、貧血、電解質(zhì)紊亂等。這些臨床表現(xiàn)與中醫(yī)腎陽(yáng)虛的“溫煦不足、氣化失司”高度契合：如腎血流量減少對(duì)應(yīng)“畏寒肢冷”；腎小管濃縮功能下降對(duì)應(yīng)“夜尿頻多”；貧血?jiǎng)t與“腎藏精，精生血”的功能失常相關(guān)。老年CKD腎陽(yáng)虛證的臨床表現(xiàn)與辨證要點(diǎn)老年CKD腎陽(yáng)虛證的臨床表現(xiàn)具有“典型性”與“隱匿性”并存的特點(diǎn)：典型者可見畏寒肢冷（尤以下肢為甚）、腰膝冷痛、神疲乏力、夜尿清長(zhǎng)（或尿少水腫）、面色?白、舌淡胖苔白滑、脈沉細(xì)弱；隱匿者則可能僅表現(xiàn)為輕度疲勞、食欲不振、下肢不溫，易被誤認(rèn)為“正常衰老”。因此，辨證需抓住“寒、虛、腫、瘀”四大關(guān)鍵：1.寒象：畏寒喜暖，四肢不溫，遇冷加重，得溫則減；2.虛象：精神萎靡，腰膝酸軟，氣短懶言，耳鳴（蟬鳴樣）；3.腫象：晨起眼瞼水腫，或下肢凹陷性水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸水、腹水；4.瘀象：面色晦暗，唇甲青紫，肌膚甲錯(cuò)，舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。需注意，老年患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，癥狀易被掩蓋，需結(jié)合腎功能指標(biāo)（血肌酐、尿素氮、eGFR）、尿檢（蛋白尿、管型）及中醫(yī)四診綜合判斷，避免誤診、漏診。03老年CKD腎陽(yáng)虛證溫補(bǔ)方案的核心原則老年CKD腎陽(yáng)虛證溫補(bǔ)方案的核心原則老年CKD患者的生理特點(diǎn)（臟腑功能衰退、氣血虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)）決定了溫補(bǔ)方案必須遵循“溫而不燥、補(bǔ)而不滯、標(biāo)本兼顧、個(gè)體化”的核心原則，避免“虛虛實(shí)實(shí)”之弊。溫而不燥，顧護(hù)陰液腎陽(yáng)虛證需溫補(bǔ)，但老年患者“腎陰常不足”，若過用附子、肉桂、干姜等大辛大熱之品，易致“陽(yáng)亢陰耗”，出現(xiàn)口干咽燥、便秘、舌紅少苔等“虛火”癥狀。正如《景岳全書》所言：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮?！币虼?，溫補(bǔ)需配伍滋陰藥（如熟地、山茱萸、枸杞子），使“陰中求陽(yáng)”，既溫腎陽(yáng)，又護(hù)腎陰，剛?cè)嵯酀?jì)。補(bǔ)而不滯，健脾助運(yùn)腎陽(yáng)虛日久，必累及脾陽(yáng)，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，若純用滋膩補(bǔ)益之品，易致“脾胃呆滯”，出現(xiàn)腹脹、納差、便溏等。因此，溫補(bǔ)需兼顧健脾，配伍茯苓、白術(shù)、山藥、陳皮等健脾益氣、理氣助運(yùn)之品，使“脾腎雙補(bǔ)”，既補(bǔ)腎陽(yáng)，又助脾運(yùn)，氣血生化有源。標(biāo)本兼顧，祛邪外出老年CKD多為“本虛標(biāo)實(shí)”，腎陽(yáng)虛為本，水濕、瘀血、濕濁為標(biāo)。若僅溫補(bǔ)而不祛邪，易致“閉門留寇”，加重病情。因此，溫補(bǔ)需配伍利水滲濕（如澤瀉、豬苓）、活血化瘀（如丹參、川芎）、泄?jié)峤舛荆ㄈ绱簏S、六月雪）等藥物，使“邪去則正安”，標(biāo)本同治。個(gè)體化調(diào)治，動(dòng)態(tài)辨證老年CKD患者年齡、體質(zhì)、基礎(chǔ)病、病情分期（CKD1-5期）差異較大，需“因人、因時(shí)、因地制宜”。如CKD1-2期以腎陽(yáng)虛為主，可側(cè)重溫補(bǔ)腎陽(yáng)；CKD3-5期兼見濕濁、瘀血明顯，需增加祛邪藥物；合并糖尿病患者，需慎用含糖高的滋補(bǔ)品；合并高血壓患者，需避免過用溫燥之品以防血壓波動(dòng)。同時(shí)，需根據(jù)患者癥狀變化（如水腫消退、尿量增加、畏寒減輕）動(dòng)態(tài)調(diào)整處方，做到“證變方亦變”。04老年CKD腎陽(yáng)虛證溫補(bǔ)方案的多維度構(gòu)建老年CKD腎陽(yáng)虛證溫補(bǔ)方案的多維度構(gòu)建基于上述原則，老年CKD腎陽(yáng)虛證的溫補(bǔ)方案需構(gòu)建“方藥為主、非藥物為輔、生活調(diào)護(hù)為基”的多維體系，實(shí)現(xiàn)“藥物-非藥物-生活”的協(xié)同作用。方藥治療：分證論治，精準(zhǔn)施治方藥是溫補(bǔ)方案的核心，需根據(jù)證候類型選擇經(jīng)典方劑化裁，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究?jī)?yōu)化配伍。臨床常見證型及治法如下：1.腎陽(yáng)衰微型——溫腎壯陽(yáng)，化氣行水主癥：畏寒肢冷，腰膝冷痛如墜，全身水腫（腰以下為甚），按之凹陷不起，尿少或夜尿頻多（清長(zhǎng)），神疲欲寐，面色?白或黧黑，舌淡胖苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。代表方：真武湯合金匱腎氣丸加減。藥物組成：制附子（先煎）9-12g，干姜6-9g，肉桂3-6g（后下），熟地黃15-20g，山茱萸12-15g，山藥15-20g，茯苓15-20g，白術(shù)12-15g，澤瀉12-15g，牛膝12g，車前子（包煎）15g。方藥治療：分證論治，精準(zhǔn)施治方解：方中附子、干姜、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，為“君藥”；熟地、山茱萸、山藥滋腎陰而養(yǎng)肝脾，為“臣藥”（陰中求陽(yáng)）；茯苓、白術(shù)、澤瀉、車前子健脾利水，牛膝引藥下行，共為“佐使藥”。全方溫陽(yáng)而不傷陰，利水而不傷正，共奏溫腎壯陽(yáng)、化氣行水之功。加減應(yīng)用：若水腫甚者，加漢防己12g、大腹皮15g以增強(qiáng)利水；若瘀血明顯者，加丹參15g、紅花9g以活血化瘀；若兼見脾虛腹瀉者，加炒扁豆15g、炒薏苡仁20g以健脾止瀉?，F(xiàn)代藥理研究：附子含烏頭堿，具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、改善腎血流作用；肉桂桂皮醛可改善微循環(huán)，促進(jìn)腎小管修復(fù)；茯苓、澤瀉具有利尿、降低尿蛋白作用。方藥治療：分證論治，精準(zhǔn)施治2.脾腎陽(yáng)虛型——溫補(bǔ)脾腎，利水滲濕主癥：面色?白，腰膝酸軟，神疲乏力，納差腹脹，大便溏薄，下肢水腫，小便短少，舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)弱。代表方：實(shí)脾飲合右歸丸加減。藥物組成：制附子（先煎）9-12g，干姜6-9g，白術(shù)15g，茯苓15g，黃芪20g，黨參15g，山藥15g，山茱萸12g，淫羊藿12g，巴戟天12g，木香6g，砂仁（后下）6g。方解：方中附子、干姜、淫羊藿、巴戟天溫補(bǔ)脾腎；黃芪、黨參、白術(shù)、山藥健脾益氣；茯苓利水滲濕；木香、砂理氣醒脾；山茱萸滋腎固澀。全方溫補(bǔ)脾腎為主，輔以利水理氣，使脾腎得溫，水濕得運(yùn)。方藥治療：分證論治，精準(zhǔn)施治加減應(yīng)用：若腹脹甚者，加厚樸9g、枳殼9g以行氣消脹；若水腫消退后，以脾虛為主者，去車前子、澤瀉，加炒谷芽、炒麥芽各15g以健脾開胃；若兼見喘促、心悸（水凌心肺）者，加葶藶子9g、桑白皮12g以瀉肺平喘。3.陽(yáng)虛水泛型——溫陽(yáng)化飲，瀉肺逐水主癥：全身高度水腫，胸水、腹水明顯，喘息不能平臥，心悸，唇甲青紫，畏寒肢冷，尿少，舌紫暗苔白滑，脈沉細(xì)結(jié)代。代表方：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。藥物組成：制附子（先煎）12-15g，干姜9g，白術(shù)15g，茯苓20g，澤瀉15g，葶藶子（包煎）15g，大棗5枚，黃芪30g，丹參15g，川芎9g。方藥治療：分證論治，精準(zhǔn)施治方解：方中附子、干姜溫腎陽(yáng)以化氣；葶藶子、大棗瀉肺逐水；茯苓、澤瀉利水消腫；黃芪益氣利水；丹參、川芎活血化瘀以改善微循環(huán)。全方溫陽(yáng)、瀉水、活血并用，適用于陽(yáng)虛水泛之重癥。注意：此證病情危重，需配合西醫(yī)利尿、降壓、糾正心衰等治療，中藥需在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用，避免電解質(zhì)紊亂。方藥治療：分證論治，精準(zhǔn)施治腎虛瘀阻型——溫腎活血，化瘀通絡(luò)主癥：腰膝酸軟，畏寒肢冷，面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)，水腫時(shí)輕時(shí)重，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白，脈沉澀或細(xì)澀。多見于CKD3-4期，合并腎纖維化、高凝狀態(tài)者。代表方：右歸丸合桃紅四物湯加減。藥物組成：制附子（先煎）9g，肉桂6g，熟地20g，山茱萸12g，山藥15g，枸杞子12g，菟絲子15g，杜仲12g，桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸12g，川芎9g，丹參15g。方解：方中附子、肉桂、杜仲、菟絲子溫補(bǔ)腎陽(yáng)；熟地、山茱萸、枸杞子滋腎填精；桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、丹參活血化瘀通絡(luò)。全方溫腎與活血并用，使腎陽(yáng)得復(fù)，瘀血得化，腎絡(luò)得通?，F(xiàn)代藥理研究：桃仁、紅花、川芎具有改善腎微循環(huán)、抑制腎纖維化作用；丹參可降低血液黏度，改善高凝狀態(tài)。非藥物療法：協(xié)同增效，安全便捷非藥物療法是方藥治療的重要補(bǔ)充，尤其適用于老年患者脾胃功能較弱、不耐藥物者，具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)。非藥物療法：協(xié)同增效，安全便捷針灸療法：溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血選穴原則：以“溫腎陽(yáng)、利水濕、通經(jīng)絡(luò)”為綱，選取背俞穴、任脈穴、脾經(jīng)腎經(jīng)腧穴。主穴：腎俞（雙）、命門（溫腎壯陽(yáng)）、關(guān)元（培元固本）、足三里（健脾益氣）、三陰交（調(diào)補(bǔ)肝腎）、陰陵泉（健脾利水）。配穴：水腫甚者加水分、水道（利水消腫）；畏寒甚者加神闕（隔姜灸，溫中散寒）；瘀血甚者加血海、膈俞（活血化瘀）。操作方法：常規(guī)針刺，腎俞、命門、關(guān)元可加溫針灸（針柄上置艾炷，使熱力內(nèi)傳）；神闕穴可采用隔姜灸（姜片上置艾炣，每穴灸3-5壯）。每周治療3-5次，每次留針30分鐘，10次為一療程。作用機(jī)制：針灸可通過刺激穴位，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善腎血流量，促進(jìn)水鈉排泄，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。研究顯示，艾灸關(guān)元、命門可提高老年CKD患者血清睪酮水平，改善腎陽(yáng)虛癥狀。非藥物療法：協(xié)同增效，安全便捷艾灸療法：溫陽(yáng)散寒，行氣活血艾灸是溫補(bǔ)腎陽(yáng)的經(jīng)典非藥物療法，尤其適用于“寒、虛、痛”證候。1常用穴位：關(guān)元、氣海、命門、腎俞、神闕。2操作方法：采用溫和灸或隔姜灸，每穴灸15-20分鐘，以局部皮膚潮紅、溫?zé)釣槎龋咳栈蚋羧?次，10次為一療程。3注意事項(xiàng)：陰虛火旺（舌紅少苔、五心煩熱）、皮膚破損者禁用；艾灸后避免受涼，忌食生冷。4非藥物療法：協(xié)同增效，安全便捷推拿療法：健脾益腎，利水消腫推拿通過手法刺激體表穴位和經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能的目的。常用手法：揉法、按法、摩法、擦法。操作部位：-腰背部：用掌揉法沿膀胱經(jīng)第一側(cè)線（從大杼至白環(huán)俞）操作5-10分鐘，重點(diǎn)按揉腎俞、命門，以溫?zé)釣槎龋?腹部：用摩法順時(shí)針摩腹5-10分鐘，按揉中脘、關(guān)元、氣海，以健脾助運(yùn)、溫補(bǔ)腎陽(yáng)；-下肢：按揉足三里、三陰交、陰陵泉，每穴1-2分鐘，以健脾利水。療程：每周治療3次，4周為一療程。非藥物療法：協(xié)同增效，安全便捷推拿療法：健脾益腎，利水消腫貼敷穴位：關(guān)元、命門、腎俞、涌泉。穴位貼敷將中藥與經(jīng)絡(luò)腧穴相結(jié)合，通過藥物透皮吸收，發(fā)揮溫陽(yáng)利水作用，尤其適用于畏針、服藥困難者。操作方法：將藥膏貼于穴位，用醫(yī)用膠固定，每次貼敷6-8小時(shí)，每日1次，10次為一療程。注意事項(xiàng)：皮膚過敏者慎用；貼敷后出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢者，立即停用。常用方劑：腎陽(yáng)虛貼敷方（附子、肉桂、干姜、丁香、吳茱萸等量研末，用生姜汁調(diào)成膏狀）。4.穴位貼敷：藥物透皮，直達(dá)病所生活調(diào)護(hù)：固護(hù)正氣，防病于微生活調(diào)護(hù)是溫補(bǔ)方案的基礎(chǔ)，“三分治，七分養(yǎng)”，良好的生活習(xí)慣可顯著增強(qiáng)療效，延緩疾病進(jìn)展。生活調(diào)護(hù)：固護(hù)正氣，防病于微飲食調(diào)養(yǎng)：溫補(bǔ)脾腎，顧護(hù)脾胃飲食是“水谷之精”，對(duì)老年CKD腎陽(yáng)虛患者而言，飲食需遵循“溫補(bǔ)、清淡、適量”的原則，既要溫養(yǎng)脾腎，又要避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。宜食食物：-溫補(bǔ)腎陽(yáng)類：羊肉（冬季燉食，生姜、當(dāng)歸為佐）、鹿茸（少量研末吞服，或泡酒）、核桃、桂圓、韭菜、板栗；-健脾利水類：薏苡仁（炒制后煮粥）、赤小豆、冬瓜皮、鯽魚（生姜燉湯）；-優(yōu)質(zhì)低蛋白類：雞蛋、牛奶（適量）、瘦肉（精瘦肉，每日50-100g）、魚肉（淡水魚，如鯉魚、鯽魚）。忌食食物：-生冷寒涼類：冷飲、西瓜、苦瓜、梨、螃蟹，易傷脾腎陽(yáng)氣；生活調(diào)護(hù)：固護(hù)正氣，防病于微飲食調(diào)養(yǎng)：溫補(bǔ)脾腎，顧護(hù)脾胃-辛辣刺激類：辣椒、花椒、白酒，易助火傷陰；-高鹽高脂類：腌制品、油炸食品，加重水鈉潴留和腎負(fù)擔(dān)；-腎功能不全者：需限制高鉀食物（香蕉、土豆、橙子）、高磷食物（動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果）。食療方推薦：-生姜羊肉湯：生姜30g，羊肉150g，當(dāng)歸15g，燉湯食用，適用于畏寒肢冷、腰膝酸軟；-核桃山藥粥：核桃20g，山藥30g，大米50g，煮粥食用，適用于脾腎兩虛、納差便溏；-薏米赤小豆粥：炒薏苡仁30g，赤小豆20g，大米50g，煮粥食用，適用于水腫、小便短少。生活調(diào)護(hù)：固護(hù)正氣，防病于微起居調(diào)攝：避寒保暖，規(guī)律作息老年腎陽(yáng)虛患者“陽(yáng)氣虛弱，衛(wèi)外不固”，需注意起居調(diào)攝，避免外邪侵襲。1-避寒保暖：根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，尤其注意腰腹部、下肢保暖（可佩戴護(hù)腰、穿襪子），避免長(zhǎng)時(shí)間處于寒冷潮濕環(huán)境；2-規(guī)律作息：早睡晚起（冬季可適當(dāng)），保證7-8小時(shí)睡眠，避免熬夜（熬夜耗傷腎精）；3-適度運(yùn)動(dòng)：選擇散步、太極拳、八段錦等溫和運(yùn)動(dòng)，每日30分鐘，以不疲勞為度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳躍）以免耗傷陽(yáng)氣；4-避免勞累：避免重體力勞動(dòng)、久坐久站，勞逸結(jié)合，防止病情加重。5生活調(diào)護(hù)：固護(hù)正氣，防病于微情志調(diào)攝：舒暢情志，寧心安神1中醫(yī)認(rèn)為“恐傷腎”“思傷脾”，不良情志可損傷脾腎陽(yáng)氣，加重病情。老年CKD患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁（擔(dān)心疾病進(jìn)展、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等），需積極調(diào)護(hù)。2-移情易性：鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛好（如書法、園藝、聽?wèi)颍稚⒆⒁饬Γ?-心理疏導(dǎo)：與患者多溝通，耐心解釋病情和治療方案，增強(qiáng)治療信心；4-家庭支持：指導(dǎo)家屬給予患者情感關(guān)懷和生活照顧，創(chuàng)造溫馨的家庭氛圍。生活調(diào)護(hù)：固護(hù)正氣，防病于微監(jiān)測(cè)調(diào)護(hù)：定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整老年CKD患者需定期監(jiān)測(cè)腎功能、尿常規(guī)、電解質(zhì)等指標(biāo)，以及中醫(yī)證候變化，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每月檢測(cè)血肌酐、尿素氮、eGFR，每3個(gè)月檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量，定期監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉（尤其使用利尿劑時(shí)）；-癥狀記錄：記錄水腫程度、尿量變化、畏寒程度等，為辨證提供依據(jù)；-及時(shí)就醫(yī)：若出現(xiàn)水腫突然加重、尿量明顯減少、呼吸困難、惡心嘔吐等癥狀，立即就醫(yī)，防止急性并發(fā)癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)協(xié)同治療：中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)溫補(bǔ)方案需與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療有機(jī)結(jié)合，不能替代基礎(chǔ)治療（如控制血壓、血糖、糾正貧血等），而是通過改善癥狀、提高生活質(zhì)量、延緩進(jìn)展，發(fā)揮“減毒增效”作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)協(xié)同治療：中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)控制危險(xiǎn)因素：延緩CKD進(jìn)展-降壓：老年CKD患者血壓控制目標(biāo)一般為<130/80mmHg，優(yōu)先選用ACEI/ARB類（如貝那普利、氯沙坦），但需監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀（避免腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥）；-降糖：糖尿病腎病者需嚴(yán)格控制血糖（糖化血紅蛋白<7%），優(yōu)先選用SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）、GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽），具有心腎保護(hù)作用；-糾正貧血：腎性貧血者使用重組人促紅細(xì)胞生成素（EPO）和鐵劑，使血紅蛋白維持在110-120g/L，避免過高增加血栓風(fēng)險(xiǎn)；-調(diào)節(jié)血脂：高脂血癥者使用他汀類藥物（如阿托伐他鈣），降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)協(xié)同治療：中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)避免腎毒性藥物：保護(hù)腎功能老年CKD患者腎功能減退，藥物排泄減慢，需避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素、含馬兜鈴酸的中藥（如關(guān)木通、廣防己）等），確需使用時(shí)，需調(diào)整劑量和療程，并監(jiān)測(cè)腎功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)協(xié)同治療：中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)治療：低蛋白飲食聯(lián)合α-酮酸對(duì)于非透析老年CKD患者（eGFR30-60ml/min/1.73m2），推薦低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d）聯(lián)合α-酮酸（如開同），在保證營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，減少腎小球高濾過，延緩腎纖維化進(jìn)展。但需注意避免營(yíng)養(yǎng)不良，定期監(jiān)測(cè)血清白蛋白（目標(biāo)≥35g/L）。05典型病例分享典型病例分享為直觀展示溫補(bǔ)方案的臨床應(yīng)用，茲舉一例典型病例：患者李某，男，78歲，退休教師，2023年3月初診。主訴：反復(fù)雙下肢水腫2年，加重伴畏寒肢冷1個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者2年前因“納差、乏力”查腎功能示：血肌酐132μmol/L，eGFR45ml/min/1.73m2，尿蛋白（++），診斷為“CKD3期（原因待查）”，口服“百令膠囊”治療。1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，按之凹陷，伴畏寒肢冷（下肢明顯）、腰膝酸軟、夜尿頻多（每晚4-5次，清長(zhǎng)）、神疲乏力、納差腹脹，大便溏薄（每日2-3次），面色?白，舌淡胖有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)弱。既往史：高血壓病史10年，口服“苯磺酸氨氯地平片”控制，血壓130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史5年，口服“二甲雙胍片”。典型病例分享查體：BP135/85mmHg，雙下肢凹陷性水腫（++），舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)弱。輔助檢查：血肌酐145μmol/L，尿素氮8.2mmol/L，eGFR42ml/min/1.73m2，尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量1.2g；血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L；B超示：雙腎體積偏小，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。中醫(yī)診斷：腰痛（脾腎陽(yáng)虛證）；西醫(yī)診斷：CKD3期（高血壓腎??？糖尿病腎??？）。治療方案：典型病例分享1.方藥治療：予實(shí)脾飲合右歸丸加減：制附子（先煎）12g，干姜9g，白術(shù)15g，茯苓20g，黃芪30g，黨參15g，山藥20g，山茱萸12g，淫羊藿12g，巴戟天12g，砂仁（后下）6g，炒薏苡仁2