執(zhí)醫(yī)臨床二試題目及答案2025版第一部分：?jiǎn)芜x題1.治療急性肺水腫最重要的措施是（）A.休息B.靜脈補(bǔ)液C.快速利尿D.控制感染E.限制鈉鹽攝入答案：C解析：急性肺水腫時(shí)，快速利尿可以迅速減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷，緩解肺水腫癥狀，是治療急性肺水腫最重要的措施。休息、限制鈉鹽攝入可作為基礎(chǔ)治療，但起效慢；靜脈補(bǔ)液會(huì)增加血容量加重病情；控制感染主要用于感染誘發(fā)的肺水腫等情況，不是最重要的直接措施。2.患者，男，45歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，腦脊液呈均勻血性，最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：C解析：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性且腦脊液呈均勻血性是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)。腦出血多有高血壓病史，一般有偏癱等定位體征；腦梗死起病相對(duì)較緩，較少有腦膜刺激征；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時(shí)間短，不出現(xiàn)血性腦脊液；腦腫瘤多為漸進(jìn)性發(fā)展，一般無血性腦脊液等表現(xiàn)。3.下列哪種情況最易發(fā)生腦血管痙攣（）A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤答案：D解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血后，血液中的血管活性物質(zhì)如血小板釋放的5羥色胺等可引起腦血管痙攣，這是蛛網(wǎng)膜下腔出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，會(huì)加重腦缺血，導(dǎo)致病情惡化。腦出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作及腦腫瘤一般不易發(fā)生腦血管痙攣。4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者家庭氧療的指征不包括（）A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?5560mmHg，伴有肺動(dòng)脈高壓C.PaO?5560mmHg，伴有心力衰竭水腫D.PaO?5560mmHg，伴有紅細(xì)胞增多癥E.PaO?≥60mmHg，無二氧化碳潴留答案：E解析：COPD患者家庭氧療指征為PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%；或雖PaO?5560mmHg，但伴有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫、紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞0.55）。而PaO?≥60mmHg，無二氧化碳潴留時(shí)一般不需要家庭氧療。5.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是（）A.胃鏡檢查B.X線鋇餐檢查C.幽門螺桿菌檢測(cè)D.大便潛血試驗(yàn)E.胃液分析答案：A解析：胃鏡檢查可以直接觀察胃和十二指腸黏膜情況，能明確潰瘍的部位、大小、形態(tài)等，還可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷消化性潰瘍最可靠的方法。X線鋇餐檢查有一定診斷價(jià)值，但不如胃鏡直觀準(zhǔn)確；幽門螺桿菌檢測(cè)有助于明確病因，但不能確診潰瘍；大便潛血試驗(yàn)主要用于判斷有無消化道出血；胃液分析對(duì)診斷的特異性不強(qiáng)。6.下列哪項(xiàng)不是肝硬化腹水形成的原因（）A.門靜脈高壓B.低蛋白血癥C.肝淋巴液生成過多D.抗利尿激素分泌減少E.繼發(fā)性醛固酮增多答案：D解析：肝硬化腹水形成的原因包括門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴液生成過多、繼發(fā)性醛固酮增多及抗利尿激素分泌增多等?？估蚣に胤置跍p少會(huì)使尿量增多，不利于腹水形成，而在肝硬化時(shí)抗利尿激素分泌是增多的，導(dǎo)致水鈉潴留，促進(jìn)腹水形成。7.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染擴(kuò)散B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張E.減輕腹痛答案：C解析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，胃酸減少后可減少促胰液素等的分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕胰腺的自身消化，這是急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的。雖可在一定程度上減輕腹痛、避免胃擴(kuò)張、防止感染擴(kuò)散，但不是主要目的。8.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.室性心動(dòng)過速E.竇性心動(dòng)過速答案：D解析：室性心動(dòng)過速是起源于希氏束分叉以下部位的快速性心律失常，發(fā)作時(shí)可嚴(yán)重影響心臟泵血功能，導(dǎo)致低血壓、休克、心絞痛甚至猝死等嚴(yán)重后果，是較為嚴(yán)重的心律失常。室性早搏、房性早搏相對(duì)較常見，多數(shù)情況下對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小；心房顫動(dòng)雖可導(dǎo)致血栓形成等并發(fā)癥，但一般不立即危及生命；竇性心動(dòng)過速多為生理性或其他誘因引起，一般不嚴(yán)重。9.缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，最先升高的指標(biāo)是（）A.血紅蛋白B.血清鐵C.血清鐵蛋白D.網(wǎng)織紅細(xì)胞E.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度答案：D解析：缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞最先升高，一般在開始補(bǔ)鐵后34天開始上升，710天達(dá)高峰，可作為早期療效觀察指標(biāo)。隨后血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度逐漸升高，血清鐵蛋白也會(huì)逐漸恢復(fù)，血紅蛋白一般在網(wǎng)織紅細(xì)胞升高后開始逐漸上升。10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.雷諾現(xiàn)象D.網(wǎng)狀青斑E.口腔潰瘍答案：A解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對(duì)稱性紅斑，形似蝴蝶。盤狀紅斑也可見于SLE患者，但不是最具特征性的；雷諾現(xiàn)象在多種結(jié)締組織病中可見；網(wǎng)狀青斑不是SLE的典型表現(xiàn)；口腔潰瘍雖常見于SLE患者，但不具有特異性。11.診斷腎病綜合征的必備條件是（）A.大量蛋白尿與血尿B.大量蛋白尿與低蛋白血癥C.低蛋白血癥與高脂血癥D.水腫與高脂血癥E.水腫與大量蛋白尿答案：B解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為（1）大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）；（2）低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）；（3）水腫；（4）高脂血癥。其中大量蛋白尿與低蛋白血癥為診斷的必備條件，水腫和高脂血癥可伴隨出現(xiàn)。12.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.心律失常B.休克C.心力衰竭D.疼痛E.胃腸道癥狀答案：D解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，多無明顯誘因，含服硝酸甘油不能緩解。心律失常、休克、心力衰竭可在疼痛發(fā)生后一段時(shí)間出現(xiàn)；胃腸道癥狀可伴隨疼痛出現(xiàn)，但不是最早的癥狀。13.下列哪種藥物可用于治療痛風(fēng)急性發(fā)作（）A.別嘌醇B.丙磺舒C.苯溴馬隆D.秋水仙堿E.碳酸氫鈉答案：D解析：秋水仙堿是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥物，它可以抑制白細(xì)胞趨化、吞噬和黏附，從而減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛癥狀。別嘌醇、丙磺舒、苯溴馬隆主要用于降低血尿酸水平，控制痛風(fēng)的慢性發(fā)作；碳酸氫鈉主要用于堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄，一般不用于痛風(fēng)急性發(fā)作的治療。14.小兒腹瀉重度脫水最重要的診斷依據(jù)是（）A.皮膚彈性差B.眼窩和前囟凹陷C.精神萎靡D.尿量明顯減少E.有休克表現(xiàn)答案：E解析：小兒腹瀉重度脫水時(shí)，由于大量體液丟失，可導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，出現(xiàn)休克表現(xiàn)，這是重度脫水最重要的診斷依據(jù)。皮膚彈性差、眼窩和前囟凹陷、精神萎靡、尿量明顯減少等在中、重度脫水時(shí)都可出現(xiàn)，但休克表現(xiàn)提示病情更為嚴(yán)重，是重度脫水的標(biāo)志性表現(xiàn)。15.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最有診斷意義的體征是（）A.胸廓飽滿B.肋間隙增寬C.呼吸音增強(qiáng)D.廣泛哮鳴音E.胸部叩診過清音答案：D解析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，氣道痙攣狹窄，氣流通過狹窄的氣道產(chǎn)生廣泛哮鳴音，這是支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最有診斷意義的體征。胸廓飽滿、肋間隙增寬、胸部叩診過清音等是哮喘發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)的體征，但不具特異性；呼吸音增強(qiáng)一般不是哮喘發(fā)作的典型表現(xiàn)。16.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最常見的心律失常是（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.室性心動(dòng)過速E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：A解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于甲狀腺激素過多，可興奮心臟交感神經(jīng)，使心肌細(xì)胞興奮性增高，最常見的心律失常是房性早搏。部分患者可發(fā)展為心房顫動(dòng)，但相對(duì)房性早搏而言不是最常見的；室性早搏、室性心動(dòng)過速及房室傳導(dǎo)阻滯在甲亢患者中相對(duì)少見。17.診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最重要的指標(biāo)是（）A.有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史B.出現(xiàn)毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀C.全血膽堿酯酶活力降低D.血中有機(jī)磷農(nóng)藥檢測(cè)陽性E.嘔吐物有大蒜味答案：C解析：全血膽堿酯酶活力降低是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最重要的指標(biāo)，它能反映有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)膽堿酯酶的抑制程度，與中毒的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史、出現(xiàn)毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀、嘔吐物有大蒜味等可作為診斷的參考依據(jù)，但不是最重要的；血中有機(jī)磷農(nóng)藥檢測(cè)陽性雖可確診，但檢測(cè)條件要求高，且不是所有醫(yī)院都能開展。18.對(duì)診斷冠心病最有價(jià)值的檢查是（）A.心電圖B.動(dòng)態(tài)心電圖C.心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)D.冠狀動(dòng)脈造影E.心臟超聲答案：D解析：冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它可以直接顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、狹窄部位和程度等，對(duì)冠心病的診斷、治療方案的制定具有重要價(jià)值。心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等可發(fā)現(xiàn)心肌缺血等表現(xiàn)，但有一定的假陽性和假陰性；心臟超聲主要用于評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)冠心病的診斷價(jià)值相對(duì)有限。19.下列哪項(xiàng)不是腦出血的常見部位（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：E解析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，約占70%，其次為腦葉、腦干、小腦等部位。腦室出血多為繼發(fā)性，即腦部其他部位出血破入腦室所致，不是常見的原發(fā)性出血部位。20.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是（）A.苯妥英鈉B.苯巴比妥C.地西泮D.丙戊酸鈉E.卡馬西平答案：C解析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，它具有起效快、作用時(shí)間短等特點(diǎn)，能迅速控制癲癇發(fā)作。苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉、卡馬西平等也可用于癲癇的治療，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，地西泮是首選的急救藥物。第二部分：病例分析題病例一患者，女性，55歲。反復(fù)上腹痛10年，再發(fā)1周，加重伴嘔吐2天。10年來患者常于秋冬、冬春季節(jié)交替時(shí)出現(xiàn)上腹部隱痛，多于空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，有時(shí)伴有反酸、噯氣。近1周上述癥狀再發(fā)，未予重視。2天前開始上腹痛加重，頻繁嘔吐，嘔吐物為宿食，有酸臭味，不含有膽汁。查體：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。消瘦，皮膚干燥，彈性差。上腹部膨隆，可見胃型及蠕動(dòng)波，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，振水音陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC7.0×10?/L，N0.65，L0.35。血生化：Na?130mmol/L，K?3.0mmol/L，Cl?90mmol/L，HCO??32mmol/L。1.請(qǐng)給出該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。診斷：十二指腸潰瘍并幽門梗阻診斷依據(jù)：（1）病史：反復(fù)上腹痛10年，秋冬、冬春季節(jié)交替時(shí)發(fā)作，空腹痛，進(jìn)食后緩解，符合十二指腸潰瘍的特點(diǎn)。（2）現(xiàn)病史：近2天出現(xiàn)上腹痛加重，頻繁嘔吐宿食，無膽汁，有酸臭味。（3）體征：上腹部膨隆，可見胃型及蠕動(dòng)波，振水音陽性，提示有幽門梗阻。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉、血鉀降低，氯降低，碳酸氫根升高，提示有低鉀低氯性堿中毒，為幽門梗阻導(dǎo)致頻繁嘔吐引起。2.為明確診斷，還需進(jìn)行哪些檢查？（1）胃鏡檢查：可直接觀察胃和十二指腸黏膜情況，明確有無潰瘍及幽門梗阻的原因，同時(shí)可取組織進(jìn)行病理檢查。（2）上消化道鋇餐檢查：可顯示胃的形態(tài)、排空情況及幽門的通暢程度，有助于診斷幽門梗阻。3.請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者的治療原則。（1）禁食、胃腸減壓：減少胃內(nèi)潴留物，緩解腹脹、嘔吐癥狀，促進(jìn)胃黏膜恢復(fù)。（2）補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：補(bǔ)充生理鹽水、氯化鉀等，糾正低鉀低氯性堿中毒。（3）抗酸藥物治療：使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）等抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。（4）營(yíng)養(yǎng)支持：可通過靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證患者的能量需求。（5）若經(jīng)上述治療無效，可考慮手術(shù)治療，解除幽門梗阻。病例二患者，男性，68歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。2小時(shí)前患者于活動(dòng)中突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，疼痛向左肩、左臂放射，伴有大汗、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制在130140/8090mmHg。有吸煙史40年，20支/日。查體：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。急性病容，面色蒼白，大汗淋漓。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。1.請(qǐng)給出該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。診斷：急性廣泛前壁心肌梗死診斷依據(jù)：（1）典型癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩、左臂放射，伴有大汗、惡心、嘔吐等。（2）病史：有高血壓病史及吸煙史，為冠心病的危險(xiǎn)因素。（3）心電圖：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，提示急性廣泛前壁心肌梗死。2.該患者目前主要的治療措施有哪些？（1）一般治療：臥床休息，保持環(huán)境安靜，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖、心肌標(biāo)志物等。（2）解除疼痛：可使用嗎啡或哌替啶等藥物止痛。（3）再灌注治療：溶栓治療：若發(fā)病在12小時(shí)以內(nèi)，無溶栓禁忌證，可考慮溶栓治療，常用藥物有尿激酶、鏈激酶等。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：是目前首選的再灌注治療方法，可盡快開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。（4）抗血小板治療：給予阿司匹林、氯吡格雷等藥物，抑制血小板聚集。（5）抗凝治療：可使用肝素或低分子肝素等，防止血栓形成和擴(kuò)大。（6）調(diào)脂治療：早期使用他汀類藥物，如阿托伐他汀等，穩(wěn)定斑塊。（7）其他治療：根據(jù)患者情況適當(dāng)使用硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等藥物。3.請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者的并發(fā)癥及預(yù)防措施。并發(fā)癥：（1）心律失常：是急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥，可出現(xiàn)室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等。（2）心力衰竭：主要為左心衰竭，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀。（3）心源性休克：表現(xiàn)為血壓下降、尿量減少、意識(shí)障礙等。（4）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：可導(dǎo)致二尖瓣反流，引起急性左心衰竭。（5）心臟破裂：少見但后果嚴(yán)重，可發(fā)生心室游離壁破裂、室間隔穿孔等。（6）室壁瘤形成：多見于左心室，可導(dǎo)致心功能不全、心律失常等。（7）血栓形成：下肢靜脈血栓形成可導(dǎo)致肺栓塞，附壁血栓脫落可引起腦、腎等器官栓塞。預(yù)防措施：（1）密切監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并處理；監(jiān)測(cè)生命體征、尿量等，早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥。（2）積極治療基礎(chǔ)疾?。嚎刂聘哐獕骸⒏哐?、糖尿病等危險(xiǎn)因素。（3）規(guī)范藥物治療：嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用抗血小板、抗凝、調(diào)脂、改善心肌重構(gòu)等藥物。（4）早期康復(fù)：病情穩(wěn)定后，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)心功能恢復(fù)。（5）防治感染：注意保暖，避免呼吸道感染等，防止誘發(fā)心力衰竭。病例三患者，女性，32歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，加重伴胸痛2天。1周前患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、咳黃色黏痰，量較多。自行服用“感冒藥”治療，癥狀無明顯緩解。2天前咳嗽、咳痰加重，并出現(xiàn)左側(cè)胸痛，深呼吸及咳嗽時(shí)加重。查體：T38.9℃，P102次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。急性病容，呼吸急促，口唇無發(fā)紺。左下肺叩診濁音，呼吸音減弱，可聞及濕性啰音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC18.0×10?/L，N0.90，L0.10。胸部X線片：左下肺大片狀致密陰影。1.請(qǐng)給出該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。診斷：左下肺炎（細(xì)菌性肺炎可能性大）診斷依據(jù)：（1）病史：受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，治療效果不佳，近日出現(xiàn)胸痛。（2）體征：左下肺叩診濁音，呼吸音減弱，可聞及濕性啰音。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例明顯升高，提示細(xì)菌感染。（4）胸部X線片：左下肺大片狀致密陰影，符合肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)。2.為明確病原菌，還需進(jìn)行哪些檢查？（1）痰涂片及痰培養(yǎng)：可初步判斷病原菌的種類，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)抗生素的選擇。（2）血培養(yǎng)：對(duì)于病情較重、有菌血癥可能的患者，血培養(yǎng)有助于明確病原菌。3.請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者的治療原則。（1）抗感染治療：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類等，待痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)后，調(diào)整抗生素種類。（2）對(duì)癥治療：退熱：體溫超過38.5℃時(shí)，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚等。止咳祛痰：可使用氨溴索、溴己新等藥物促進(jìn)痰液排出，使用右美沙芬等藥物止咳。吸氧：對(duì)于呼吸急促、低氧血癥的患者，給予吸氧治療。（3）支持治療：注意休息，多飲水，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，維持水電解質(zhì)平衡。病例四患者，男性，25歲。全身水腫1周。1周前患者無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼水腫，逐漸蔓延至全身。患者自述尿量減少，約400ml/d。既往體健。查體：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。全身皮膚水腫，呈凹陷性。心肺未見異常。腹軟，無壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性。雙下肢水腫明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（++++），紅細(xì)胞58/HP，血漿白蛋白20g/L，血膽固醇8.0mmol/L，血甘油三酯5.0mmol/L。1.請(qǐng)給出該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。診斷：腎病綜合征診斷依據(jù)：（1）癥狀：全身水腫，尿量減少。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（++++），提示大量蛋白尿；血漿白蛋白20g/L，低于30g/L，提示低蛋白血癥；血膽固醇及甘油三酯升高，提示高脂血癥。符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.為明確病因，還需進(jìn)行哪些檢查？（1）腎活檢：可明確腎臟的病理類型，指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后。（2）自身抗體檢查：如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等，排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。（3）乙肝、丙肝等病毒學(xué)檢查：排除乙肝相關(guān)性腎炎等。（4）血糖檢查：排除糖尿病腎病。3.請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者的治療原則。（1）一般治療：臥床休息，避免勞累，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，水腫時(shí)限制鈉鹽攝入。（2）對(duì)癥治療：利尿消腫：可使用噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）、袢利尿劑（如呋塞米）等，必要時(shí)可使用滲透性利尿劑。減少尿蛋白：可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等藥物。（3）免疫抑制治療：糖皮質(zhì)激素：如潑尼松等，是治療腎病綜合征的主要藥物，遵循足量、緩慢減藥、長(zhǎng)期維持的原則。細(xì)胞毒藥物：如環(huán)磷酰胺等，用于糖皮質(zhì)激素效果不佳或依賴的患者。其他免疫抑制劑：如環(huán)孢素、他克莫司等，可根據(jù)病情選用。（4）降脂治療：可使用他汀類藥物降低血脂。（5）防治并發(fā)癥：如感染、血栓形成、急性腎衰竭等，密切觀察病情變化，及時(shí)處理。第三部分：簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用血糖值作為依據(jù)，有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多食、多尿、體重減輕）加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；或葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查確認(rèn)。其中空腹指至少8小時(shí)無任何熱量攝入；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖。葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖一般采用口服75g無水葡萄糖后測(cè)定的血糖值。2.簡(jiǎn)述高血壓的治療原則。（1）改善生活行為：減輕體重，將體重指數(shù)（BMI）盡可能控制在＜24kg/m2；減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g為宜；補(bǔ)充鉀鹽，每日吃新鮮蔬菜和水果；減少脂肪攝入，減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟；戒煙限酒；增加運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，穩(wěn)定血壓水平。（2）血壓控制目標(biāo)值：一般高血壓患者，應(yīng)將血壓降至140/90mmHg以下；老年（≥65歲）高血壓患者，收縮壓應(yīng)降至150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低；伴有糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg。（3）多重心血管危險(xiǎn)因素協(xié)同控制：降壓治療時(shí)應(yīng)綜合考慮患者的血糖、血脂、吸煙等危險(xiǎn)因素，進(jìn)行綜合管理。（4）藥物治療原則：小劑量開始，根據(jù)需要逐步增加劑量；優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥；聯(lián)合用藥，增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)；個(gè)體化治療，根據(jù)患者具體情況、藥物有效性和耐受性，兼顧患者經(jīng)濟(jì)條件及個(gè)人意愿，選擇適合患者的降壓藥物。3.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。（1）癥狀：腹痛：典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。腹痛性質(zhì)多樣，可為隱痛、脹痛、劇痛等，程度與炎癥程度相關(guān)。胃腸道癥狀：早期可能有惡心、嘔吐、食欲不振等，部分患者可出現(xiàn)腹瀉或便秘。盆腔位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，可引起里急后重和排尿疼痛等癥狀。全身癥狀：早期可有乏力，炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，如發(fā)熱、心率加快等，闌尾穿孔時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等。（2）體征：右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處），可隨闌尾位置變異而改變，但始終固定在一個(gè)位置。反跳痛及肌緊張：提示闌尾炎癥已波及壁層腹膜，是腹膜刺激征的表現(xiàn)。右下腹包塊：若查體發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫的可能。特殊體征：如結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等，可作為輔助診斷急性闌尾炎的方法。4.簡(jiǎn)述骨折的急救處理原則。（1）搶救生命：首先應(yīng)判斷患者的全身情況，如有無休克、顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷等危及生命的情況，若有應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)的急救措施，如保持呼吸道通暢、