醫(yī)院感染的分級防護(hù)管理制度(3篇)醫(yī)院感染的分級防護(hù)管理制度應(yīng)基于感染風(fēng)險評估，結(jié)合診療操作特點和傳播途徑，實施差異化防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員在從事診療活動前，需根據(jù)患者病情、感染類型及操作風(fēng)險等級，動態(tài)調(diào)整防護(hù)級別，確保防護(hù)的科學(xué)性和適宜性。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防作為分級防護(hù)的基礎(chǔ)，適用于所有患者的診療全過程。手衛(wèi)生是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后，必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。當(dāng)手部無明顯污染物時，可使用含醇類手消毒劑進(jìn)行快速手消毒；當(dāng)手部有可見污染物時，需采用流動水和皂液洗手，遵循“七步洗手法”操作流程，確保揉搓時間不少于15秒。手消毒劑應(yīng)符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，含醇濃度為60%-80%，對特殊病原體（如諾如病毒、艱難梭菌）感染患者的診療操作后，需使用流動水洗手。個人防護(hù)用品的選擇與使用需遵循風(fēng)險適配原則。醫(yī)用外科口罩適用于有創(chuàng)操作、接觸呼吸道感染患者等場景，佩戴時需確保完全遮蓋口鼻和下巴，壓緊鼻夾至貼合面部，吸氣時口罩應(yīng)無明顯漏氣，連續(xù)使用時間不超過4小時，污染或潮濕后立即更換。醫(yī)用防護(hù)口罩（N95/KN95）用于經(jīng)空氣傳播疾病患者的診療操作，如肺結(jié)核、水痘、麻疹等，佩戴前需進(jìn)行密合性檢查，確保呼氣和吸氣時無泄漏，使用過程中若出現(xiàn)呼吸阻力增大或口罩破損，應(yīng)立即更換。護(hù)目鏡或防護(hù)面屏在可能發(fā)生體液飛濺的操作中使用，如吸痰、氣管切開、胸腔穿刺等，使用前需檢查有無破損，佩戴后應(yīng)完全遮蓋眼部和面部，使用后按規(guī)定進(jìn)行清潔消毒或一次性使用后按醫(yī)療廢物處理。隔離衣和防護(hù)服的使用需根據(jù)暴露風(fēng)險等級確定。接觸普通感染患者或進(jìn)行一般診療操作時，穿隔離衣即可；進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如氣管插管、支氣管鏡檢查）或接觸經(jīng)空氣傳播疾病患者時，需穿防護(hù)服。隔離衣和防護(hù)服應(yīng)符合GB19082-2009標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的防水性和透氣性，穿戴時需確保完全遮蓋軀干和四肢，領(lǐng)口、袖口和腰部收緊，脫卸時避免接觸污染面，按流程由內(nèi)向外翻卷脫下，放入指定容器進(jìn)行清洗消毒或無害化處理?；趥鞑ネ緩降念~外預(yù)防措施是分級防護(hù)的重要補(bǔ)充。對經(jīng)空氣傳播疾病患者，應(yīng)將其安置在負(fù)壓隔離病房，房門保持關(guān)閉，病室內(nèi)空氣壓力低于室外，空氣交換次數(shù)每小時不少于12次，排風(fēng)口需安裝高效過濾器。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時，需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、手套、帽子和鞋套，離開病房前在緩沖間按規(guī)定脫卸防護(hù)用品，并進(jìn)行手衛(wèi)生?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)時需佩戴醫(yī)用外科口罩，轉(zhuǎn)運(yùn)路線應(yīng)避開人群密集區(qū)域，轉(zhuǎn)運(yùn)后對轉(zhuǎn)運(yùn)工具進(jìn)行終末消毒。經(jīng)飛沫傳播疾病的防護(hù)重點在于減少飛沫擴(kuò)散?；颊邞?yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，安置在單人病房或同種病原體感染患者同室安置，床間距不少于1米。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行近距離（≤1米）診療操作時，需佩戴醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，必要時穿隔離衣。診療操作結(jié)束后，對患者周圍環(huán)境（如床欄、床頭柜、聽診器）進(jìn)行清潔消毒，使用含氯消毒劑（有效氯500mg/L）擦拭，作用時間不少于30分鐘。接觸傳播疾病的防護(hù)需強(qiáng)化接觸隔離措施。患者應(yīng)安置在單人病房，診療用品專人專用，如血壓計、體溫計等，使用后立即消毒。醫(yī)務(wù)人員接觸患者或其環(huán)境前需戴手套，接觸不同患者之間需更換手套并進(jìn)行手衛(wèi)生。對患者的血液、體液、分泌物、排泄物等污染物，需使用一次性吸水材料（如紗布、抹布）蘸取含氯消毒劑（有效氯1000mg/L）覆蓋消毒，作用30分鐘后清除，再對污染表面進(jìn)行擦拭消毒。重點部門的分級防護(hù)需結(jié)合科室特點制定專項措施。手術(shù)室應(yīng)實施分區(qū)防護(hù)，限制區(qū)（手術(shù)間）內(nèi)需穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、醫(yī)用外科口罩和手術(shù)帽，進(jìn)行關(guān)節(jié)置換等植入物手術(shù)時，需佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏。麻醉誘導(dǎo)期和氣管插管時，麻醉醫(yī)師應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服和雙層手套，使用后的喉鏡需進(jìn)行高水平消毒。ICU患者多為重癥感染高危人群，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房需穿隔離衣，接觸呼吸道感染患者時佩戴醫(yī)用外科口罩，進(jìn)行吸痰、氣管切開護(hù)理等操作時，升級為醫(yī)用防護(hù)口罩和護(hù)目鏡。對多重耐藥菌感染患者，應(yīng)在床旁懸掛接觸隔離標(biāo)識，實施“一患一消毒”，醫(yī)療器械使用后采用含氯消毒劑（有效氯1000mg/L）浸泡消毒30分鐘。高風(fēng)險操作的防護(hù)級別應(yīng)高于常規(guī)操作。支氣管鏡檢查時，操作人員需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服和雙層手套，檢查結(jié)束后對內(nèi)鏡進(jìn)行徹底清洗消毒，遵循“水洗-酶洗-水洗-消毒-沖洗-干燥”流程，消毒環(huán)節(jié)使用2%戊二醛浸泡20分鐘以上。牙科治療中，高速手機(jī)和潔牙機(jī)產(chǎn)生的氣溶膠較多，醫(yī)師需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面屏、橡膠手套，患者使用吸唾器減少飛沫擴(kuò)散，治療結(jié)束后對牙椅管路進(jìn)行沖洗消毒，使用含氯消毒劑擦拭治療臺和周圍環(huán)境。防護(hù)用品的管理應(yīng)規(guī)范流程，確保質(zhì)量安全。個人防護(hù)用品應(yīng)定點存放，分類標(biāo)識，建立出入庫登記制度，定期檢查有效期和包裝完整性。醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服等一次性用品不得重復(fù)使用，使用前需檢查產(chǎn)品合格證和滅菌標(biāo)識。重復(fù)使用的護(hù)目鏡、防護(hù)面屏使用后，應(yīng)先用流動水沖洗，再用含氯消毒劑（有效氯500mg/L）浸泡30分鐘，清水沖洗后晾干備用?？剖覒?yīng)根據(jù)診療工作量，合理儲備防護(hù)用品，庫存數(shù)量不少于3天的使用量，突發(fā)公共衛(wèi)生事件時適當(dāng)增加儲備量。培訓(xùn)與考核機(jī)制是落實分級防護(hù)的重要保障。醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期組織全員培訓(xùn)，內(nèi)容包括防護(hù)級別判定標(biāo)準(zhǔn)、防護(hù)用品使用方法、職業(yè)暴露處理流程等，新入職人員需進(jìn)行崗前培訓(xùn)并考核合格后方可上崗。每月對科室防護(hù)措施執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，重點檢查手衛(wèi)生依從性、防護(hù)用品選擇適宜性、消毒記錄完整性等，檢查結(jié)果納入科室質(zhì)量管理考核。對違反防護(hù)規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行一對一指導(dǎo)和再培訓(xùn)，對發(fā)生職業(yè)暴露的案例進(jìn)行根因分析，制定改進(jìn)措施。職業(yè)暴露的應(yīng)急處理需快速規(guī)范，降低感染風(fēng)險。發(fā)生針刺傷時，應(yīng)立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗傷口，然后用碘伏消毒并包扎。黏膜暴露后，需用大量生理鹽水或清水沖洗暴露部位，持續(xù)15分鐘以上。發(fā)生暴露后，應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露登記表，根據(jù)暴露源類型和病原體種類，決定是否實施預(yù)防性用藥。對HBV暴露者，若暴露者HBsAb陰性，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，并接種乙肝疫苗；對HIV暴露者，應(yīng)在暴露后4小時內(nèi)開始預(yù)防性用藥，最遲不超過24小時，連續(xù)用藥28天，并定期進(jìn)行抗體檢測。環(huán)境與設(shè)備的清潔消毒是分級防護(hù)的重要環(huán)節(jié)。診療環(huán)境應(yīng)劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，實施分區(qū)清潔消毒。清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)記清晰，避免交叉污染。地面消毒采用濕式清掃，使用含氯消毒劑（有效氯500mg/L）拖拭，每日至少2次，污染時立即消毒。高頻接觸表面（如門把手、電梯按鈕、呼叫器）應(yīng)每2小時消毒1次，使用消毒濕巾擦拭。醫(yī)療器械的清潔消毒應(yīng)遵循“先清潔、后消毒/滅菌”的原則，耐熱耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可采用環(huán)氧乙烷滅菌或化學(xué)消毒劑浸泡消毒。監(jiān)測與持續(xù)改進(jìn)機(jī)制應(yīng)常態(tài)化運(yùn)行。醫(yī)院感染管理科每月對重點部門（手術(shù)室、ICU、新生兒病房）進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的微生物監(jiān)測，空氣培養(yǎng)細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤4CFU/（15分鐘·直徑9cm平皿），物體表面和手衛(wèi)生細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。對多重耐藥菌感染率、手衛(wèi)生依從率、防護(hù)用品使用率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，每季度發(fā)布監(jiān)測報告，針對異常數(shù)據(jù)開展專項整改。定期開展防護(hù)用品使用效果評價，收集醫(yī)務(wù)人員反饋意見，優(yōu)化防護(hù)流程，提高防護(hù)的舒適度和依從性?；颊呓逃c溝通在分級防護(hù)中不可忽視。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者及家屬宣傳感染防控知識，指導(dǎo)患者正確佩戴口罩，遵守呼吸衛(wèi)生禮儀，咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮蓋口鼻，接觸公共物品后及時洗手。對隔離患者，耐心解釋隔離的目的和注意事項，爭取患者配合，減少探視人員，限制探視時間，探視者需在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下佩戴防護(hù)用品。醫(yī)療廢物管理應(yīng)符合分級防護(hù)要求。感染性廢物（如使用后的口罩、手套、防護(hù)服）需放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，分層封扎，標(biāo)識清晰，日產(chǎn)日清。病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物應(yīng)分類收集，分別處理。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)前需進(jìn)行稱重登記，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中避免泄露，轉(zhuǎn)運(yùn)工具使用后用含氯消毒劑（有效氯1000mg/L）擦拭消毒。應(yīng)急預(yù)案是應(yīng)對突發(fā)感染事件的重要保障。醫(yī)院應(yīng)制定感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，明確分級響應(yīng)流程，當(dāng)發(fā)生疑似感染暴發(fā)時，立即啟動預(yù)案，開展流行病學(xué)調(diào)查，采取隔離患者、終末消毒、追溯暴露源等控制措施。儲備應(yīng)急防護(hù)物資，包括N95口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、消毒藥品等，確保突發(fā)事件時防護(hù)用品的供應(yīng)。定期組織應(yīng)急演練，提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處置能力，演練內(nèi)容包括防護(hù)用品快速穿戴、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、污染環(huán)境消毒等場景，每年至少演練2次。不同科室的分級防護(hù)措施應(yīng)結(jié)合專業(yè)特點細(xì)化。兒科門診應(yīng)考慮兒童患者的特殊性，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前需進(jìn)行手衛(wèi)生，對發(fā)熱患兒實施預(yù)檢分診，安置在隔離診室，佩戴醫(yī)用外科口罩，使用一次性聽診器膜片，診療結(jié)束后對玩具、桌椅等進(jìn)行清潔消毒。產(chǎn)科產(chǎn)房需加強(qiáng)無菌操作管理，接產(chǎn)時醫(yī)務(wù)人員需穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、醫(yī)用外科口罩和帽子，新生兒出生后立即進(jìn)行清潔處理，對產(chǎn)婦的血液、羊水污染物及時清理，使用含氯消毒劑（有效氯2000mg/L）消毒污染地面。特殊病原體感染的防護(hù)需采取強(qiáng)化措施。對SARS-CoV-2感染患者，應(yīng)實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+空氣傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員需佩戴N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、雙層手套、鞋套，進(jìn)入病房前在緩沖間穿戴防護(hù)用品，離開時按流程脫卸，脫卸過程中避免接觸污染面。病室為負(fù)壓病房，空氣交換次數(shù)每小時≥15次，患者產(chǎn)生的所有廢物按感染性廢物處理，使用雙層醫(yī)療廢物袋封裝，外貼“新冠”標(biāo)識。對炭疽、鼠疫等甲類傳染病患者，需實施嚴(yán)密隔離，醫(yī)務(wù)人員穿戴全套防護(hù)用品，患者單獨(dú)安置在負(fù)壓隔離病房，禁止探視，診療操作在病房內(nèi)進(jìn)行，產(chǎn)生的醫(yī)療廢物需進(jìn)行焚燒處理。防護(hù)用品的選擇應(yīng)考慮舒適性和安全性。在滿足防護(hù)要求的前提下，選擇透氣性好、佩戴舒適的防護(hù)服和口罩，減少醫(yī)務(wù)人員的不適感，提高依從性。夏季可使用帶風(fēng)扇的防護(hù)服，緩解悶熱感；為近視醫(yī)務(wù)人員提供帶度數(shù)的護(hù)目鏡，或在護(hù)目鏡內(nèi)佩戴眼鏡，確保視野清晰。定期評估防護(hù)用品的使用效果，收集醫(yī)務(wù)人員的使用體驗，及時調(diào)整采購品類，確保防護(hù)用品的適用性。醫(yī)務(wù)人員的健康管理是分級防護(hù)的基礎(chǔ)。建立醫(yī)務(wù)人員健康檔案，每年進(jìn)行一次健康體檢，接種流感疫苗、乙肝疫苗等，提高免疫力。對從事高風(fēng)險診療操作的醫(yī)務(wù)人員（如感染科、呼吸科、ICU），每半年進(jìn)行一次結(jié)核菌素試驗和胸部X線檢查，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露感染。合理安排工作排班，避免醫(yī)務(wù)人員過度疲勞，保障充足的休息時間，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，降低感染風(fēng)險。信息化手段可輔助分級防護(hù)管理。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，在電子病歷中標(biāo)記感染患者的傳播途徑，自動提示醫(yī)務(wù)人員采取相應(yīng)的防護(hù)措施。開發(fā)手衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)，通過門禁、攝像頭等設(shè)備，監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，實時提醒未執(zhí)行手衛(wèi)生的人員。建立防護(hù)用品庫存管理系統(tǒng)，設(shè)置最低庫存預(yù)警，當(dāng)庫存低于閾值時自動報警，確保防護(hù)用品的及時補(bǔ)充。多部門協(xié)作機(jī)制應(yīng)高效運(yùn)行。醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤保障部等部門定期召開聯(lián)席會議，協(xié)調(diào)解決防護(hù)管理中的問題。采購部門負(fù)責(zé)防護(hù)用品的質(zhì)量把關(guān)，確保符合國家標(biāo)準(zhǔn)；后勤部門負(fù)責(zé)環(huán)境清潔消毒和醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)；教育培訓(xùn)部門組織防護(hù)知識培訓(xùn)和考核，形成齊抓共管的工作格局，共同推進(jìn)分級防護(hù)制度的落實?？傊t(yī)院感染的分級防護(hù)管理是一項系統(tǒng)工程，需結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳播途徑預(yù)防，針對不同風(fēng)險等級采取差異化措施，通過規(guī)范防護(hù)用品使用、加強(qiáng)培訓(xùn)考核、完善監(jiān)測機(jī)制、優(yōu)化管理流程等手段，形成全員參與、全程控制的感染防控體系，最大限度降低醫(yī)院感染風(fēng)險，保障醫(yī)患安全。醫(yī)院感染的分級防護(hù)管理需根據(jù)診療活動的風(fēng)險程度，結(jié)合患者感染狀況和傳播途徑特點，構(gòu)建多層次、差異化的防護(hù)體系。醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行診療操作前，應(yīng)對患者的感染風(fēng)險進(jìn)行動態(tài)評估，包括患者的臨床診斷、感染標(biāo)志物檢測結(jié)果、是否為多重耐藥菌攜帶者等，同時考慮操作過程中可能產(chǎn)生的氣溶膠、血液體液暴露等因素，綜合判定防護(hù)級別，確保防護(hù)措施的精準(zhǔn)性和有效性。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施是所有診療活動的基礎(chǔ)防護(hù)要求，貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過程。手衛(wèi)生作為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心，其執(zhí)行質(zhì)量直接影響感染防控效果。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者血液或體液后、接觸患者后以及接觸患者周圍環(huán)境后，必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。當(dāng)手部無可見污染物時，使用含醇類手消毒劑進(jìn)行手消毒，揉搓至手部干燥，作用時間不少于20秒；當(dāng)手部有明顯污染物時，使用流動水和皂液洗手，采用“七步洗手法”，每個步驟揉搓時間不少于5秒，總?cè)啻陼r間不少于40秒。手消毒劑的選擇應(yīng)符合WS628-2018《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價技術(shù)要求》，含醇類手消毒劑的乙醇濃度應(yīng)為60%-80%，含異丙醇濃度應(yīng)為50%-70%，對特殊病原體如艱難梭菌、諾如病毒等，手衛(wèi)生應(yīng)選擇流動水洗手。個人防護(hù)用品（PPE）的規(guī)范使用是分級防護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)根據(jù)防護(hù)級別合理選擇和佩戴。醫(yī)用外科口罩適用于有創(chuàng)操作、近距離接觸呼吸道感染患者等場景，佩戴時應(yīng)確保口罩完全遮蓋口鼻和下巴，壓緊鼻夾使口罩與面部緊密貼合，吸氣時口罩應(yīng)無塌陷，呼氣時無漏氣，連續(xù)使用時間不超過4小時，潮濕或污染后應(yīng)立即更換。醫(yī)用防護(hù)口罩（N95/KN95）用于經(jīng)空氣傳播疾病患者的診療護(hù)理，如肺結(jié)核、麻疹、水痘等，佩戴前需進(jìn)行密合性檢查，雙手按壓鼻夾后，進(jìn)行吸氣和呼氣測試，確保無漏氣，使用過程中若出現(xiàn)呼吸阻力增大、口罩破損或污染，應(yīng)立即更換。護(hù)目鏡或防護(hù)面屏在可能發(fā)生血液、體液、分泌物飛濺的操作中使用，如氣管切開、胸腔穿刺、產(chǎn)科分娩等，佩戴時應(yīng)完全遮蓋眼部和面部，防止污染物接觸黏膜，使用后應(yīng)進(jìn)行清潔消毒，可先用流動水沖洗，再用含氯消毒劑（有效氯500mg/L）浸泡30分鐘，清水沖洗后晾干備用。隔離衣和防護(hù)服的選擇需根據(jù)暴露風(fēng)險等級確定。接觸普通感染患者或進(jìn)行一般診療操作時，穿隔離衣即可，隔離衣應(yīng)遮蓋全部衣服和外露皮膚，領(lǐng)口、袖口收緊，脫卸時避免接觸污染面。進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的操作（如氣管插管、支氣管鏡檢查、吸痰）或接觸經(jīng)空氣傳播疾病患者時，需穿防護(hù)服，防護(hù)服應(yīng)符合GB19082-2009《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》，具有良好的防水性、透濕性和抗靜電性，穿戴時確保拉鏈拉至頂部，貼好領(lǐng)口貼條，脫卸時按照“由外至內(nèi)”的順序，避免污染內(nèi)層衣物。手套的使用應(yīng)根據(jù)操作類型選擇，檢查手套有無破損，接觸患者血液、體液、分泌物或進(jìn)行無菌操作時需戴無菌手套，接觸患者周圍環(huán)境或污染物時可戴清潔手套，不同患者之間必須更換手套，戴手套前后均需進(jìn)行手衛(wèi)生?；趥鞑ネ緩降念~外預(yù)防措施是在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，針對空氣傳播、飛沫傳播和接觸傳播疾病增加的防護(hù)要求。經(jīng)空氣傳播疾病的防護(hù)應(yīng)將患者安置在負(fù)壓隔離病房，病房門保持關(guān)閉，空氣壓力梯度為-15Pa至-30Pa，空氣交換次數(shù)每小時不少于12次，排風(fēng)口安裝高效空氣過濾器（HEPA）。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房前需在緩沖間穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、手套、帽子和鞋套，離開時在緩沖間按規(guī)定流程脫卸防護(hù)用品，脫卸順序為：鞋套→手套→防護(hù)服→護(hù)目鏡→口罩→帽子，每脫卸一件防護(hù)用品后均需進(jìn)行手衛(wèi)生?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)時需佩戴醫(yī)用外科口罩，轉(zhuǎn)運(yùn)路線避開人群密集區(qū)域，轉(zhuǎn)運(yùn)后對轉(zhuǎn)運(yùn)工具進(jìn)行終末消毒。經(jīng)飛沫傳播疾病的防護(hù)重點在于減少飛沫擴(kuò)散，患者應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，安置在單人病房或同種病原體感染患者同室安置，床間距不少于1米。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行近距離（≤1米）診療操作時，需佩戴醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，必要時穿隔離衣。診療操作結(jié)束后，對患者周圍環(huán)境表面（如床欄、床頭柜、聽診器、血壓計）進(jìn)行清潔消毒，使用含氯消毒劑（有效氯500mg/L）擦拭，作用時間不少于30分鐘，對高頻接觸表面應(yīng)增加消毒頻次，每4小時消毒1次。經(jīng)接觸傳播疾病的防護(hù)需強(qiáng)化接觸隔離措施?；颊邞?yīng)安置在單人病房，病房門口放置速干手消毒劑和隔離衣，懸掛接觸隔離標(biāo)識。診療用品專人專用，如體溫計、血壓計、聽診器等，使用后立即用含氯消毒劑（有效氯1000mg/L）擦拭消毒。醫(yī)務(wù)人員接觸患者前需戴手套，接觸患者周圍環(huán)境或污染物后需更換手套并進(jìn)行手衛(wèi)生?；颊叩难?、體液、分泌物、排泄物等污染物，需先用一次性吸水材料（如紗布、抹布）蘸取含氯消毒劑（有效氯2000mg/L）覆蓋消毒，作用30分鐘后清除，再對污染表面進(jìn)行擦拭消毒?；颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)院后，病房需進(jìn)行終末消毒，地面、墻面（距地面1.5米高）用含氯消毒劑（有效氯1000mg/L）擦拭，空氣采用紫外線照射消毒60分鐘或過氧化氫噴霧消毒，密閉作用60分鐘后通風(fēng)。重點部門的分級防護(hù)應(yīng)根據(jù)科室的感染風(fēng)險特點制定專項措施。手術(shù)室應(yīng)實施嚴(yán)格的分區(qū)管理，分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，不同區(qū)域人員著裝和防護(hù)要求不同。限制區(qū)（手術(shù)間）內(nèi)，手術(shù)人員需穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、醫(yī)用外科口罩和手術(shù)帽，進(jìn)行關(guān)節(jié)置換、心臟手術(shù)等植入物手術(shù)時，需佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，使用防針刺傷手術(shù)刀片。麻醉誘導(dǎo)期和氣管插管時，麻醉醫(yī)師應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服和雙層手套，喉鏡使用后立即用含氯消毒劑（有效氯2000mg/L）浸泡消毒30分鐘，或采用低溫等離子滅菌處理。手術(shù)器械的清洗消毒滅菌應(yīng)遵循WS310.2-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》，耐熱耐濕器械首選壓力蒸汽滅菌，滅菌參數(shù)為134℃-138℃，壓力2.1-2.2bar，時間3.5-4分鐘。ICU患者病情危重，免疫功能低下，是醫(yī)院感染的高危人群，防護(hù)措施需更加嚴(yán)格。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU前需穿隔離衣，戴醫(yī)用外科口罩和帽子，接觸患者前進(jìn)行手衛(wèi)生。對機(jī)械通氣患者，吸痰操作時需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服和雙層手套，吸痰管一次性使用，吸痰前后給予患者純氧吸入2分鐘。多重耐藥菌感染患者應(yīng)實施接觸隔離，床旁放置專用手套和隔離衣，診療操作安排在最后進(jìn)行，使用后的醫(yī)療器械用含氯消毒劑（有效氯1000mg/L）浸泡消毒30分鐘，再進(jìn)行常規(guī)清潔消毒滅菌。ICU環(huán)境清潔消毒應(yīng)遵循“先清潔、后消毒”的原則，地面、物體表面每日清潔消毒2次，使用含氯消毒劑（有效氯500mg/L）拖拭或擦拭，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備表面使用消毒濕巾擦拭，每班次消毒1次。新生兒病房（NICU）的防護(hù)需重點保護(hù)早產(chǎn)兒和低體重兒，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房前需進(jìn)行手衛(wèi)生，戴帽子、口罩，穿專用工作服和鞋套。接觸新生兒前需再次進(jìn)行手衛(wèi)生，戴無菌手套。對感染性疾病新生兒（如敗血癥、化膿性腦膜炎），應(yīng)安置在隔離暖箱，暖箱內(nèi)表面每日用含氯消毒劑（有效氯250mg/L）擦拭消毒，更換暖箱時進(jìn)行終末消毒，使用過氧乙酸熏蒸或過氧化氫噴霧消毒。新生兒使用的奶瓶、奶嘴應(yīng)一人一用一消毒，奶嘴煮沸消毒15分鐘，奶瓶采用壓力蒸汽滅菌。醫(yī)務(wù)人員患有呼吸道感染時應(yīng)避免接觸新生兒，如需接觸需佩戴醫(yī)用外科口罩，并縮短接觸時間。檢驗科的生物安全防護(hù)需根據(jù)標(biāo)本的危險程度分級，對疑似高致病性病原微生物（如炭疽、鼠疫、SARS-CoV-2）的標(biāo)本，應(yīng)在生物安全二級（BSL-2）實驗室處理，操作人員需穿防護(hù)服、戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、雙層手套和鞋套，標(biāo)本處理在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，操作結(jié)束后對生物安全柜內(nèi)外表面、實驗臺面進(jìn)行消毒，使用含氯消毒劑（有效氯1000mg/L）擦拭，作用30分鐘。血液標(biāo)本離心時需使用密閉式離心機(jī)，離心結(jié)束后靜置10分鐘再打開離心機(jī)蓋，防止氣溶膠溢出。實驗室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物需分類收集，感染性廢物放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，高壓滅菌后交由有資質(zhì)的單位處理。內(nèi)鏡中心的防護(hù)重點在于預(yù)防交叉感染，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時需根據(jù)內(nèi)鏡類型和患者感染狀況選擇防護(hù)用品。胃鏡、腸鏡檢查時佩戴醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡、手套和隔離衣；支氣管鏡檢查時佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡和雙層手套。內(nèi)鏡清洗消毒嚴(yán)格遵循“水洗-酶洗-水洗-消毒-沖洗-干燥”流程，消毒環(huán)節(jié)根據(jù)內(nèi)鏡類型選擇合適的消毒劑，胃鏡、腸鏡使用2%戊二醛浸泡消毒20分鐘，支氣管鏡浸泡消毒30分鐘，消毒后用無菌水沖洗管路和表面，避免消毒劑殘留。清洗消毒槽每日使用后用含氯消毒劑（有效氯1000mg/L）浸泡消毒30分鐘，生物安全柜每周進(jìn)行紫外線消毒，每季度進(jìn)行空氣培養(yǎng)監(jiān)測。高風(fēng)險操作的防護(hù)級別應(yīng)高于常規(guī)操作，需采取額外的防護(hù)措施。氣管插管是高風(fēng)險操作，可能產(chǎn)生大量氣溶膠，操作人員需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95/KN95）、護(hù)目鏡、防護(hù)服、雙層手套和鞋套，插管前預(yù)給氧，使用視頻喉鏡減少操作時間，插管過程中助手協(xié)助吸除口鼻分泌物，減少飛沫擴(kuò)散。插管后對喉鏡、牙墊、氣管導(dǎo)管等物品進(jìn)行消毒，喉鏡采用高水平消毒（如2%戊二醛浸泡30分鐘），氣管導(dǎo)管一次性使用。中心靜脈置管操作需嚴(yán)格無菌技術(shù)，操作人員戴醫(yī)用外科口罩、帽子、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣，鋪大無菌單（覆蓋患者全身），消毒皮膚采用2%氯己定-乙醇溶液，以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒，消毒直徑≥15cm，待干后再進(jìn)行穿刺。置管后定期更換敷料，透明敷料每7天更換1次，紗布敷料每48小時更換1次，出現(xiàn)敷料松動、污染或潮濕時立即更換，更換敷料前進(jìn)行手衛(wèi)生，戴無菌手套，消毒穿刺點及周圍皮膚，方法同置管時?？谇豢浦委熯^程中產(chǎn)生的氣溶膠較多，防護(hù)措施需加強(qiáng)。醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面屏、橡膠手套，穿隔離衣，患者佩戴防護(hù)眼鏡，使用強(qiáng)吸唾器減少飛沫和氣溶膠擴(kuò)散。高速手機(jī)、潔牙機(jī)使用后立即卸下車針和工作尖，進(jìn)行清洗消毒，遵循“清洗-潤滑-滅菌”流程，采用壓力蒸汽滅菌，滅菌參數(shù)為134℃，3.5分鐘。治療臺表面、燈柄、扶手等使用消毒濕巾擦拭，每治療1例患者后消毒1次，地面每日用含氯消毒劑（有效氯500mg/L）拖拭2次。防護(hù)用品的管理應(yīng)規(guī)范流程，確保質(zhì)量和可及性。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)制定防護(hù)用品采購目錄，明確產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)參數(shù)，采購部門通過公開招標(biāo)選擇合格供應(yīng)商，索取產(chǎn)品合格證、滅菌證明和第三方檢測報告。防護(hù)用品定點存放，分類標(biāo)識，設(shè)置專區(qū)，溫度控制在15℃-30℃，相對濕度40%-60%，避免陽光直射和潮濕。建立出入庫登記制度，記錄產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠家等信息，定期檢查庫存，確保防護(hù)用品在有效期內(nèi)使用。一次性防護(hù)用品（如口罩、防護(hù)服、手套）不得重復(fù)使用，使用前檢查包裝是否完好、有無破損和過期，重復(fù)使用的防護(hù)用品（如護(hù)目鏡、防護(hù)面屏）使用后應(yīng)清潔消毒，干燥后存放于清潔容器內(nèi)。培訓(xùn)與考核是落實分級防護(hù)制度的重要保障，醫(yī)院感染管理科應(yīng)制定年度培訓(xùn)計劃，內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識、防護(hù)級別判定標(biāo)準(zhǔn)、防護(hù)用品選擇和使用方法、職業(yè)暴露處理流程等。培訓(xùn)對象包括全院醫(yī)務(wù)人員、實習(xí)進(jìn)修人員、保潔人員和護(hù)工，新入職人員崗前培訓(xùn)不少于8學(xué)時，在崗人員每年復(fù)訓(xùn)不少于4學(xué)時。培訓(xùn)方式采用理論授課、操作演示、情景模擬相結(jié)合，重點培訓(xùn)防護(hù)用品的正確穿戴和脫卸流程，如醫(yī)用防護(hù)口罩的密合性檢查、防護(hù)服的穿脫順序等。考核采用理論考試和操作考核相結(jié)合的方式，理論考試滿分100分，80分合格，操作考核現(xiàn)場評分，不合格者進(jìn)行補(bǔ)考，直至合格。監(jiān)測與評估機(jī)制應(yīng)常態(tài)化運(yùn)行，及時發(fā)現(xiàn)和解決防護(hù)管理中存在的問題。醫(yī)院感染管理科每月對重點部門（手術(shù)室、ICU、新生兒病房）進(jìn)行防護(hù)措施執(zhí)行情況監(jiān)測，包括手衛(wèi)生依從率、防護(hù)用品選擇適宜性、消毒記錄完整性等指標(biāo)。手衛(wèi)生依從率監(jiān)測采用現(xiàn)場觀察法，每個科室每月觀察不少于30人次，計算手衛(wèi)生依從率（執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%），目標(biāo)值≥95%。防護(hù)用品使用合規(guī)性監(jiān)測通過查看監(jiān)控錄像和現(xiàn)場檢查相結(jié)合，記錄防護(hù)用品佩戴不規(guī)范的情況，如口罩佩戴不規(guī)范、防護(hù)服破損未及時更換等，每月發(fā)布監(jiān)測報告，反饋給科室進(jìn)行整改。環(huán)境微生物監(jiān)測是評估防護(hù)效果的重要手段，醫(yī)院感染管理科每季度對重點部門的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行微生物監(jiān)測?？諝獗O(jiān)測采用平板暴露法，手術(shù)室、ICU等潔凈場所布點5個（中央1個，四角各1個），普通科室布點3個，暴露時間5-30分鐘，培養(yǎng)后計數(shù)菌落數(shù)，空氣細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤4CFU/（15分鐘·直徑9cm平皿）（潔凈場所）或≤4CFU/（5分鐘·直徑9cm平皿）（普通科室）。物體表面和手衛(wèi)生監(jiān)測采用棉拭子涂抹法，采樣面積5cm×5cm，細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2，未檢出致病菌。對監(jiān)測不合格的科室，下達(dá)整改通知書，限期整改，并進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，直至合格。職業(yè)暴露的預(yù)防與處理應(yīng)快速響應(yīng)，降低感染風(fēng)險。醫(yī)院建立職業(yè)暴露報告系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，立即報告科室主任和醫(yī)院感染管理科，填寫《職業(yè)暴露登記表》，內(nèi)容包括暴露時間、地點、方式、暴露源類型、暴露部位和程度等。發(fā)生針刺傷時，立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，避免擠壓傷口局部，用流動水沖洗傷口5-10分鐘，再用碘伏消毒傷口并包扎。黏膜暴露后，用大量生理鹽水或清水沖洗暴露部位，持續(xù)15分鐘以上。根據(jù)暴露源類型采取相應(yīng)的預(yù)防性用藥，HBV暴露者，若暴露者HBsAb陰性或滴度<10mIU/ml，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200-400IU，并接種乙肝疫苗，分別在0、1、6個月各接種1劑；HIV暴露者，應(yīng)在暴露后4小時內(nèi)開始預(yù)防性用藥，最遲不超過24小時，首選方案為替諾福韋+拉米夫定+依非韋倫，連續(xù)用藥28天，并在暴露后4周、8周、12周和6個月進(jìn)行HIV抗體檢測。醫(yī)療廢物管理應(yīng)符合分級防護(hù)要求，防止交叉感染。醫(yī)療廢物分類收集，感染性廢物（如使用后的口罩、手套、防護(hù)服、引流液、血液標(biāo)本）放入黃色醫(yī)療廢物袋，病理性廢物（如手術(shù)切除的組織、器官）放入防滲漏容器，損傷性廢物（如針頭、刀片）放入利器盒，藥物性廢物和化學(xué)性廢物單獨(dú)收集。醫(yī)療廢物袋應(yīng)扎緊袋口，利器盒裝滿3/4時封閉，外貼標(biāo)簽，注明產(chǎn)生科室、日期、類別和重量。醫(yī)療廢物由專人轉(zhuǎn)運(yùn)，每日定時收集，轉(zhuǎn)運(yùn)工具使用后用含氯消毒劑（有效氯1000mg/L）擦拭消毒，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中避免泄露。醫(yī)療廢物暫存點應(yīng)上鎖，設(shè)置明顯警示標(biāo)識，防鼠、防蚊蠅、防滲漏，醫(yī)療廢物在暫存點存放時間不超過48小時，由有資質(zhì)的單位轉(zhuǎn)運(yùn)處理，轉(zhuǎn)運(yùn)記錄保存3年。應(yīng)急預(yù)案是應(yīng)對突發(fā)感染事件的重要保障，醫(yī)院制定《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件防護(hù)預(yù)案》等，明確分級響應(yīng)流程、各部門職責(zé)和防護(hù)措施。當(dāng)發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)（短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上同種同源感染病例）時，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查，采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測，確定感染源和傳播途徑，采取隔離患者、終末消毒、加強(qiáng)手衛(wèi)生等控制措施。儲備應(yīng)急防護(hù)物資，包括N95口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、消毒藥品等，庫存數(shù)量滿足30天的使用需求，定期檢查物資有效期，及時更換過期產(chǎn)品。每年組織2次應(yīng)急演練，模擬感染暴發(fā)、職業(yè)暴露等場景，檢驗應(yīng)急預(yù)案的可行性和醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處置能力，演練后進(jìn)行總結(jié)評估，完善應(yīng)急預(yù)案。總之，醫(yī)院感染的分級防護(hù)管理需以風(fēng)險評估為基礎(chǔ)，以標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為核心，結(jié)合傳播途徑和操作風(fēng)險，制定精準(zhǔn)化的防護(hù)措施，通過規(guī)范防護(hù)用品使用、加強(qiáng)培訓(xùn)考核、完善監(jiān)測機(jī)制、強(qiáng)化應(yīng)急處置等手段，構(gòu)建全方位、多層次的感染防控體系，保障醫(yī)患安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院感染的分級防護(hù)管理是醫(yī)院感染控制的核心內(nèi)容，旨在通過科學(xué)評估診療活動中的感染風(fēng)險，采取差異化的防護(hù)措施，最大限度降低醫(yī)務(wù)人員和患者的感染風(fēng)險。該制度的建立需基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合醫(yī)院的科室特點、患者人群和診療技術(shù)，形成覆蓋診療全過程、全員參與的防護(hù)體系，確保防護(hù)措施的適宜性、有效性和可操作性。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防作為分級防護(hù)的基石，適用于所有患者的診療活動，其核心原則是將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物以及破損皮膚和黏膜均視為具有傳染性，需采取相應(yīng)的防護(hù)措施。手衛(wèi)生是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的首要措施，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中需嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生指征，包括接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者血液/體液后、接觸患者后以及接觸患者周圍環(huán)境后。手衛(wèi)生方法的選擇應(yīng)根據(jù)手部污染情況確定：當(dāng)手部無可見污染物時，首選含醇類手消毒劑進(jìn)行手消毒，消毒時間不少于20秒，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚；當(dāng)手部有可見污染物時，必須使用流動水和皂液洗手，采用“七步洗手法”，每個步驟揉搓時間不少于5秒，總?cè)啻陼r間不少于40秒，洗手后使用一次性擦手紙擦干。手消毒劑的選擇應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，含醇類手消毒劑的乙醇濃度應(yīng)為60%-80%，并具備快速殺菌效果，對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、鮑曼不動桿菌等多重耐藥菌有良好的殺滅作用。個人防護(hù)用品（PPE）的合理選擇和規(guī)范使用是分級防護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需根據(jù)防護(hù)級別和操作類型選擇適宜的防護(hù)用品?？谡值倪x擇應(yīng)根據(jù)暴露風(fēng)險等級確定：醫(yī)用外科口罩適用于有創(chuàng)操作、近距離接觸呼吸道感染患者等場景，其過濾效率對非油性顆粒≥30%，佩戴時需確保口罩緊密貼合面部，遮蓋口鼻和下巴，鼻夾壓緊，吸氣時無漏氣，連續(xù)使用時間不超過4小時，潮濕或污染后立即更換；醫(yī)用防護(hù)口罩（N95/KN95）適用于經(jīng)空氣傳播疾病患者的診療操作，如肺結(jié)核、水痘、SARS-CoV-2感染等，其過濾效率對非油性顆?！?5%，佩戴前需進(jìn)行密合性檢查，包括正壓測試（呼氣時口罩膨脹無漏氣）和負(fù)壓測試（吸氣時口罩塌陷無漏氣），使用過程中若出現(xiàn)呼吸不暢、口罩破損或污染，應(yīng)立即更換。護(hù)目鏡和防護(hù)面屏用于預(yù)防血液、體液、分泌物飛濺導(dǎo)致的黏膜暴露，護(hù)目鏡應(yīng)完全遮蓋眼部，防護(hù)面屏應(yīng)覆蓋整個面部，包括額頭、下巴和側(cè)面，使用后應(yīng)進(jìn)行清潔消毒，可使用含氯消毒劑（有效氯500mg/L）浸泡30分鐘，清水沖洗后晾干備用。隔離衣和防護(hù)服的使用需根據(jù)暴露風(fēng)險程度區(qū)分：隔離衣適用于接觸經(jīng)接觸傳播患者或進(jìn)行可能污染工作服的操作，如為多重耐藥菌感染患者換藥、處理患者分泌物等，應(yīng)選擇防水材質(zhì)隔離衣，遮蓋前襟、袖子和軀干，領(lǐng)口和袖口收緊，脫卸時避免接觸污染面；防護(hù)服適用于進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的操作或接觸經(jīng)空氣傳播疾病患者，如氣管插管、支氣管鏡檢查、新冠病毒感染患者診療等，應(yīng)符合GB19082-2009標(biāo)準(zhǔn)，具備防水、透濕、抗靜電性能，穿戴時確保拉鏈拉至頂部，貼好密封條，脫卸時在指定區(qū)域按流程進(jìn)行，每脫卸一件防護(hù)用品后均需進(jìn)行手衛(wèi)生。手套的選擇應(yīng)根據(jù)操作類型和患者情況確定：無菌手套用于無菌操作，如手術(shù)、穿刺、置管等；清潔手套用于接觸患者周圍環(huán)境或污染物，如整理床單位、更換尿布等；接觸血液、體液時應(yīng)選擇無粉、低蛋白乳膠手套或丁腈手套，避免過敏反應(yīng)，手套使用前檢查有無破損，使用后立即丟棄，不得重復(fù)使用，接觸不同患者或從污染部位移至清潔部位時需更換手套并進(jìn)行手衛(wèi)生?；趥鞑ネ緩降念~外預(yù)防措施是在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，針對空氣傳播、飛沫傳播和接觸傳播疾病增加的防護(hù)措施，需根據(jù)疾病的傳播特點制定專項防護(hù)方案?？諝鈧鞑ゼ膊〉姆雷o(hù)要求包括：患者安置在負(fù)壓隔離病房，病室空氣壓力低于走廊，空氣交換次數(shù)每小時≥12次，排風(fēng)口安裝高效空氣過濾器，確?？諝鈫蜗蛄鲃?，避免交叉污染；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房前在緩沖間穿戴全套防護(hù)用品，包括醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、手套、帽子和鞋套，離開時在緩沖間按規(guī)定順序脫卸，脫卸過程中避免接觸污染面，每脫卸一步進(jìn)行手衛(wèi)生；患者必須外出檢查時，佩戴醫(yī)用外科口罩，由專人陪同，避開人群密集區(qū)域，檢查結(jié)束后對檢查環(huán)境和設(shè)備進(jìn)行終末消毒。飛沫傳播疾病的防護(hù)重點在于減少飛沫擴(kuò)散范圍，患者應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，置于單人病房或同種病原體感染患者同室安置，床間距≥1米，減少探視人員；醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行近距離（≤1米）診療操作時，佩戴醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，必要時穿隔離衣；診療操作結(jié)束后，對患者周圍環(huán)境表面進(jìn)行清潔消毒，使用含氯消毒劑（有效氯500mg/L）擦拭床欄、床頭柜、儀器設(shè)備表面等高頻接觸表面，作用時間≥30分鐘，地面采用濕式清掃，每日至少2次，污染時立即消毒。接觸傳播疾病的防護(hù)需強(qiáng)化接觸隔離措施，患者安置在單人病房，病房門口放置速干手消毒劑和隔離衣，懸掛接觸隔離標(biāo)識，限制探視人員；診療用品專人專用，如體溫計、血壓計、聽診器等，使用后立即用含氯消毒劑（有效氯1000mg/L）擦拭消毒；醫(yī)務(wù)人員接觸患者前戴手套，接觸患者后及離開病房前脫手套并進(jìn)行手衛(wèi)生，穿隔離衣進(jìn)入病房，脫隔離衣后進(jìn)行手衛(wèi)生；患者的血液、體液、分泌物、排泄物等污染物，先用一次性吸水材料蘸取含氯消毒劑（有效氯2000mg/L）覆蓋消毒30分鐘，再清除污染物，然后對污染表面進(jìn)行擦拭消毒；患者出院或轉(zhuǎn)院后，病房進(jìn)行終末消毒，空氣采用紫外線照射60分鐘或過氧化氫噴霧消毒，物體表面和地面用含氯消毒劑（有效氯1000mg/L）擦拭，醫(yī)療器械按常規(guī)清潔消毒滅菌。重點科室的分級防護(hù)措施需結(jié)合科室的感染風(fēng)險特點制定，針對性地強(qiáng)化防護(hù)要求。手術(shù)室的防護(hù)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和分區(qū)管理，限制區(qū)（手術(shù)間）內(nèi)人員需穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、醫(yī)用外科口罩和手術(shù)帽，進(jìn)行關(guān)節(jié)置換、心臟手術(shù)等植入物手術(shù)時，佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，減少植入物感染風(fēng)險；麻醉誘導(dǎo)期和氣管插管時，麻醉醫(yī)師佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服和雙層手套，喉鏡使用后立即用含氯消毒劑（有效氯2000mg/L）浸泡消毒30分鐘，或采用低溫等離子滅菌；手術(shù)器械的清洗消毒滅菌遵循WS310.2-2016標(biāo)準(zhǔn)，耐熱器械首選壓力蒸汽滅菌，滅菌參數(shù)為134℃，3.5分鐘，不耐熱器械采用環(huán)氧乙烷滅菌或化學(xué)消毒劑浸泡消毒。ICU的防護(hù)重點在于預(yù)防多重耐藥菌感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU前進(jìn)行手衛(wèi)生，戴帽子、口罩，穿隔離衣；接觸機(jī)械通氣患者時佩戴醫(yī)用外科口罩，吸痰、氣管切開護(hù)理等操作時升級為醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服和雙層手套；多重耐藥菌感染患者實施接觸隔離，床旁放置專用手套和隔離衣，診療操作安排在最后進(jìn)行，使用后的醫(yī)療器械用含氯消毒劑（有效氯1000mg/L）浸泡消毒30分鐘；環(huán)境清潔消毒采用“一床一巾”，地面、物體表面每日清潔消毒2次，使用含氯消毒劑（有效氯500mg/L），呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備表面使用消毒濕巾擦拭，每班次1次。新生兒病房（NICU）的防護(hù)需重點保護(hù)早產(chǎn)兒和低體重兒，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房前進(jìn)行手衛(wèi)生，戴帽子、口罩，穿專用工作服和鞋套；接觸新生兒前再次手衛(wèi)生，戴無菌手套；感染性疾病新生兒（如新生兒敗血癥、化膿性腦膜炎）安置在隔離暖箱，暖箱內(nèi)表面每日用含氯消毒劑（有效氯250mg/L）擦拭消毒，更換暖箱時進(jìn)行終末消毒；新生兒使用的奶瓶、奶嘴一人一用一消毒，奶嘴煮沸消毒15分鐘，奶瓶壓力蒸汽滅菌；醫(yī)務(wù)人員患有呼吸道感染時避免接觸新生兒，必須接觸時佩戴醫(yī)用外科口罩，并縮短接觸時間。感染性疾病科的防護(hù)措施需根據(jù)疾病的傳播途徑分級，普通感染性疾病患者（如細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎）實施消化道隔離，患者嘔吐物、排泄物用含氯消毒劑（有效氯2000mg/L）消毒處理，餐具專用，使用后煮沸消毒30分鐘；肺結(jié)核等空氣傳播疾病患者安置在負(fù)壓病房，醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服和手套，患者外出檢查時佩戴醫(yī)用外科口罩；對疑似或確診高致病性病原微生物感染患者（如鼠疫、炭疽），實施嚴(yán)密隔離，病房門口設(shè)置緩沖區(qū)，醫(yī)務(wù)人員穿戴全套防護(hù)用品，患者的分泌物、排泄物、污染物均需焚燒處理，病房終末消毒采用過氧乙酸熏蒸或過氧化氫噴霧消毒。高風(fēng)險操作的防護(hù)級別應(yīng)根據(jù)操作過程中產(chǎn)生的暴露風(fēng)險確定，采取強(qiáng)化防護(hù)措施。氣管插管和氣管切開操作時，操作人員需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95/KN95）、護(hù)目鏡、防護(hù)服、雙層手套和鞋套，插管前預(yù)給氧，使用視頻喉鏡縮短操作時間，插管過程中持續(xù)吸引口鼻分泌物，減少氣溶膠擴(kuò)散；使用后的喉鏡、氣管導(dǎo)管等物品立即進(jìn)行高水平消毒或滅菌，喉鏡采用2%戊二醛浸泡30分鐘，氣管導(dǎo)管一次性使用。支氣管鏡和胃鏡檢查時，根據(jù)患者感染狀況選擇防護(hù)用品：普通患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡、手套和隔離衣；疑似或確診肺結(jié)核、SARS-CoV-2感染等空氣傳播疾病患者檢查時，則需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服和雙層手套；檢查結(jié)束后，內(nèi)鏡嚴(yán)格按照“水洗-酶洗-水洗-消毒-沖洗-干燥”流程處理，消毒時間根據(jù)消毒劑種類確定，2%戊二醛浸泡消毒時間為胃鏡20分鐘、支氣管鏡30分鐘，消毒后用無菌水徹底沖洗，避免消毒劑殘留。口腔科治療過程中產(chǎn)生大量氣溶膠，防護(hù)措施需加強(qiáng)：醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面屏、橡膠手套，穿隔離衣，患者佩戴防護(hù)眼鏡，使用強(qiáng)吸唾器和橡皮障，減少飛沫和氣溶膠擴(kuò)散；高速手機(jī)、潔牙機(jī)使用后立即卸下工作尖，進(jìn)行清洗消毒，采用壓力蒸汽滅菌，滅菌參數(shù)為134℃，3.5分鐘；治療臺表面、燈柄、扶手等高頻接觸表面使用消毒濕巾擦拭，每治療1例患者后消毒1次，地面每日用含氯消毒劑（有效氯500mg/L）拖拭2次。防護(hù)用品的管理應(yīng)規(guī)范采購、儲存、使用和回收流程，確保質(zhì)量安全。醫(yī)院感染管理科制定防護(hù)用品采購目錄，明確產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)參數(shù)，如醫(yī)用防護(hù)口罩需符合GB19083-2010標(biāo)準(zhǔn)，防護(hù)服符合GB19082-2009標(biāo)準(zhǔn)；采購部門通過公開招標(biāo)選擇合格供應(yīng)商，索取產(chǎn)品注冊證、檢驗報告和滅菌證明，每批次產(chǎn)品進(jìn)行抽樣檢查，確保符合質(zhì)量要求；防護(hù)用品分類存放于陰