福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院施婧瑤Catalogue目錄1.

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要性2.

住培的發(fā)展歷程3.

我院的住培情況

4.

技能教學(xué)存在的問(wèn)題5.

實(shí)施分層教學(xué)法的具體措施

6.

分層教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用價(jià)值0102通過(guò)住培，

可以提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和崗位勝任能力，

為其未來(lái)成為一名合格的醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)01醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)之一/醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)02住培模式最早由德國(guó)柏林大學(xué)Langenbeck在19世紀(jì)提出他認(rèn)為醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中需要接受系統(tǒng)的

培訓(xùn)，以提高其臨床技能和知識(shí)水平/德國(guó)柏林大學(xué)Langenbeck提出的住培模式隨著時(shí)間的推移，住培模式逐漸在世界范圍內(nèi)得到推廣和完善尤其是在美國(guó)、加拿大等國(guó)家，住培已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分/美國(guó)、加拿大等國(guó)的推廣和完善/我國(guó)自2013年開始實(shí)施住培制度我國(guó)自2013年開始實(shí)施住培制度，發(fā)布《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，于2015年全國(guó)各省、各區(qū)全面實(shí)行規(guī)培制度借鑒了國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合國(guó)內(nèi)的實(shí)際情況進(jìn)行了相應(yīng)的改革和完善目前，住培制度已經(jīng)在我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮了重要作用03國(guó)家級(jí)中醫(yī)住培基地福建省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中心成立于2012年10月

1300m2標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化的模擬教學(xué)場(chǎng)地努力打造成為省內(nèi)示范培訓(xùn)基地充分發(fā)揮教育平臺(tái)的輻射示范作用建設(shè)成為集產(chǎn)、學(xué)、研于一體的現(xiàn)代模擬教學(xué)中心/福建中醫(yī)藥附屬人民醫(yī)院（福建中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院）建設(shè)有基本技能訓(xùn)練平臺(tái)、?？萍寄苡?xùn)練平臺(tái)、綜合技能訓(xùn)練平臺(tái)及OSCE考站充分涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、急救、護(hù)理、中醫(yī)等多個(gè)學(xué)科配置有智能化醫(yī)學(xué)綜合模型系統(tǒng)、智能化心肺、腹部檢查教學(xué)系統(tǒng)、多媒體經(jīng)絡(luò)腧穴訓(xùn)練系統(tǒng)等先進(jìn)教學(xué)模型和儀器設(shè)備實(shí)行智慧醫(yī)教一體化管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)OSCE考核與實(shí)訓(xùn)管理系統(tǒng)全過(guò)程信息化管控為教學(xué)高質(zhì)量的運(yùn)行提供了有力保障/臨床技能培訓(xùn)中心04統(tǒng)一的教學(xué)進(jìn)度難達(dá)教學(xué)要求學(xué)員能力和基礎(chǔ)差異大，統(tǒng)一的教學(xué)進(jìn)度難以滿足不同學(xué)員的培養(yǎng)需求，容易出現(xiàn)“尖子生吃不飽、待進(jìn)生吃不了

”指定人員參與教學(xué)課程影響學(xué)習(xí)積極性由于臨床工作需求無(wú)法按時(shí)參加課程，影響學(xué)習(xí)積極性和參與度學(xué)員多

、

師資緊

、

教學(xué)任務(wù)重學(xué)員數(shù)量多，教學(xué)任務(wù)繁重，教學(xué)資源有限，臨床師資日常工作任務(wù)繁重，難以頻繁參與技能教學(xué)

當(dāng)前技能教學(xué)存在的問(wèn)題010203激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)能動(dòng)性，自主安排學(xué)習(xí)計(jì)劃讓學(xué)員自主選擇適合自己的課程，并提前做好學(xué)習(xí)規(guī)劃，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性。打破傳統(tǒng)的學(xué)員分類和教學(xué)設(shè)計(jì)思路采用“化整為零”

的方式，根據(jù)學(xué)員知識(shí)基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)能力進(jìn)行分層

教學(xué)，靈活安排課程，減輕教學(xué)壓力。打破既定教學(xué)進(jìn)度，因材施教不以時(shí)限進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，根據(jù)學(xué)員實(shí)際能力匹配相應(yīng)課程，解決教學(xué)成效一致性的問(wèn)題。針對(duì)技能教學(xué)存在問(wèn)題的解決思路針對(duì)上述問(wèn)題，我們提出了實(shí)行分層教學(xué)法的構(gòu)想，以期能夠更好地提高住培生的臨床技能水平/實(shí)行分層教學(xué)法的構(gòu)想05技能課程按教學(xué)目標(biāo)難易程度進(jìn)行分層課程按難度進(jìn)行分層，進(jìn)行以下課程設(shè)計(jì)：將技能項(xiàng)目進(jìn)行教學(xué)目標(biāo)分解，分成若干不同目標(biāo)難度的課程，以減少每次課程的教學(xué)內(nèi)容，縮短教學(xué)時(shí)間，明確直指教學(xué)目標(biāo)。再根據(jù)難易程度將課程歸類于不同分層中。如心肺復(fù)蘇：掌握基本操作流程、掌握適應(yīng)癥、掌握禁忌癥、不良反應(yīng)處理方法、場(chǎng)景識(shí)別與選擇應(yīng)用能力、綜合運(yùn)用能力分層教學(xué)法在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用方式住培學(xué)員按能力分層※將全體住培學(xué)員，不按年級(jí)不分階段，進(jìn)行統(tǒng)一能力測(cè)試，根據(jù)測(cè)試成績(jī)劃分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)學(xué)員等級(jí)?！鶎W(xué)員只能參加與現(xiàn)階段自己的等級(jí)一致或低于自己等級(jí)的課程，如初級(jí)學(xué)員只能參加初級(jí)課程，中級(jí)學(xué)員可參加中級(jí)和初級(jí)課程，高級(jí)學(xué)員可參加高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)課程?！ㄟ^(guò)授課和訓(xùn)練，學(xué)員可經(jīng)過(guò)再次考核獲得升級(jí)，并解鎖相應(yīng)的課程學(xué)習(xí)資格。分層教學(xué)法在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用方式師資按教學(xué)水平分層※將住培模擬師資按年資進(jìn)行分層，低年資師資可從初級(jí)課程著手備課講授，高年資師資講授中高級(jí)課程?！鶐熧Y分層可通過(guò)試講、定期教學(xué)督導(dǎo)、學(xué)員評(píng)價(jià)等形式進(jìn)行調(diào)整。分層教學(xué)法在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用方式

常態(tài)化全年課程設(shè)置，按季度重復(fù)執(zhí)行授課計(jì)劃，減輕教師和學(xué)員的壓力授課計(jì)劃設(shè)置固定的時(shí)限，并在年度內(nèi)重復(fù)執(zhí)行，可以以季度作為授課計(jì)劃時(shí)限單元，每季度重復(fù)執(zhí)行計(jì)劃，即同個(gè)內(nèi)容每年授課4次。在季度授課計(jì)劃中，將同時(shí)開展初級(jí)、

中級(jí)和高級(jí)的全部課程，并進(jìn)行全部項(xiàng)目的開

放實(shí)訓(xùn)，提供學(xué)員課前課后充分練習(xí)。課程實(shí)施方式

課程面向全員有條件開放，并限制參課學(xué)員數(shù)量，提高參與度根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的特點(diǎn)和需要，進(jìn)行學(xué)員人數(shù)限制以保證參與度，達(dá)到最好的教學(xué)效果，

因此可采用報(bào)名制取代以往的指名制，人滿即截止報(bào)名，學(xué)員需密切關(guān)注報(bào)名時(shí)限，先到先得。報(bào)名資格規(guī)定需要學(xué)員等級(jí)和課程等級(jí)匹配，初級(jí)學(xué)員只能參與初級(jí)課程的報(bào)名，

中級(jí)學(xué)員

可參與初級(jí)和中級(jí)課程，高級(jí)學(xué)員可參與全部級(jí)別的課程。課程實(shí)施方式

開放授課教師資格，實(shí)施競(jìng)爭(zhēng)上崗制度，提高教師的質(zhì)量和教學(xué)效果改變以往指定教師授課的方式，教師可根據(jù)分層級(jí)別自由選擇相應(yīng)級(jí)別的課程內(nèi)容進(jìn)行備課，并根據(jù)授課計(jì)劃選擇適合自己的授課時(shí)間報(bào)名授課，

中心進(jìn)行資格審核并確認(rèn)授課教師名單。課程安排公開后即可開始報(bào)名授課，如多人同時(shí)報(bào)名同一課程，將采取試講并擇優(yōu)安排授課。課程實(shí)施方式

定期實(shí)施學(xué)員和教師的升級(jí)考核，調(diào)整教學(xué)等級(jí)健全考評(píng)制度，每月開展學(xué)員升級(jí)考核，學(xué)員可根據(jù)自身情況選擇是否參加升級(jí)考核，并提前報(bào)名，考核通過(guò)即可解鎖相應(yīng)級(jí)別的培訓(xùn)課程。每半年開展師資升級(jí)考核，鼓勵(lì)教師不斷強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育并鼓勵(lì)師資創(chuàng)新教學(xué)方法，

由教學(xué)督導(dǎo)專家負(fù)責(zé)考核評(píng)定，通過(guò)考核者可獲得資格升級(jí)。課程實(shí)施方式

建立激勵(lì)和懲罰制度，激勵(lì)學(xué)員積極參與教學(xué)，保證教學(xué)資源的充分利用對(duì)學(xué)員在既定時(shí)限內(nèi)應(yīng)達(dá)到的等級(jí)進(jìn)行明確規(guī)定，如規(guī)培第一年應(yīng)通過(guò)初級(jí)課程的培訓(xùn)和考核獲得中級(jí)等級(jí)資格，規(guī)培第三年應(yīng)達(dá)到高級(jí)等級(jí)。并將學(xué)員技能等級(jí)作為評(píng)優(yōu)評(píng)先條件之一

以作為激勵(lì)。參課應(yīng)實(shí)施簽到制，對(duì)無(wú)故缺席者予1次警告，2次禁報(bào)的處罰，保證教學(xué)資源充分合理利用。

師資等級(jí)可作為職稱聘任優(yōu)先條件之一。課程實(shí)施方式06

靈活課程設(shè)置，直擊教學(xué)目標(biāo)▲每次課程都有一個(gè)明確的很小的教學(xué)目標(biāo)，很容易達(dá)到授課效果▲學(xué)員可根據(jù)自己某個(gè)薄弱點(diǎn)進(jìn)行選擇性強(qiáng)化鞏固，不必參與其他已掌握的內(nèi)容課程，節(jié)約時(shí)間和精力▲授課時(shí)間可根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的難易程度靈活設(shè)置，不需每次課程都設(shè)置2-4學(xué)時(shí)，既可提高場(chǎng)地利用度，又可充分利用師資和學(xué)員的碎片時(shí)間進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，減少對(duì)臨床工作的干擾分層教學(xué)法在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)▲改變以學(xué)員入培年級(jí)分組的編式，而以能力水平作為區(qū)分，引導(dǎo)學(xué)員參與最適合當(dāng)下程度的課程，以達(dá)“

因材施教”

的目的▲高年級(jí)學(xué)員中也存在著能力尚欠者，低年級(jí)學(xué)員中亦有高能者，根據(jù)學(xué)員能力水平進(jìn)行分層教學(xué)，提高培訓(xùn)效果分層教學(xué)法在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)打破傳統(tǒng)編式思維，以能力為參照分層教學(xué)02提升學(xué)員參與度，激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性▲改變指定參課人員的培訓(xùn)方式，以報(bào)名制激發(fā)學(xué)員自主參加，學(xué)員可根據(jù)自身需要和時(shí)間許可，

自主靈活地選擇課程，不能及時(shí)參課時(shí)，可根據(jù)下一周期的課程安排，提前做好學(xué)習(xí)規(guī)劃?！ㄟ^(guò)報(bào)名制和限制參課學(xué)員數(shù)量，激發(fā)學(xué)員積極參與教學(xué)，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性

03

分層教學(xué)法在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)促進(jìn)師資隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，深化師資隊(duì)伍建設(shè)▲通過(guò)對(duì)教學(xué)目標(biāo)的分解，初級(jí)課程均較簡(jiǎn)單，可借此擴(kuò)充師資，積極納入具備模擬師資資格的青年主治醫(yī)師作為初級(jí)教師，給予他們授課機(jī)會(huì)，并通過(guò)集體備課、教學(xué)聽課、試講等方式穩(wěn)定授課質(zhì)量，通過(guò)反復(fù)鍛煉培養(yǎng)，授課能力將得到逐步提升，考核合格方可進(jìn)階為中級(jí)教師，從而源源不斷地?cái)U(kuò)充師資，形成良性增長(zhǎng)。通過(guò)分層教學(xué)，擴(kuò)充師資隊(duì)伍，提升師資水平，提高整體授課水平分層教學(xué)法在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)提升院內(nèi)教學(xué)氛圍，促進(jìn)教學(xué)水平的穩(wěn)步增長(zhǎng)·為臨床師資提供更多的授課機(jī)會(huì)，讓其通過(guò)日常高頻授課鍛煉，

不斷提升講授能力，進(jìn)而篩選和培養(yǎng)出一批優(yōu)秀教師，提高整體

授課水平?！熧Y等級(jí)資格納入職稱聘任加分條件，也有助于提升師資參與

教學(xué)活動(dòng)的積極性。分層教學(xué)法在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

分層標(biāo)準(zhǔn)的界定問(wèn)題課程難易度的分層：需要做大量的課程內(nèi)容梳理工作，將每個(gè)技能項(xiàng)目的考點(diǎn)進(jìn)行分解，再按照每個(gè)考點(diǎn)的掌握難易程度進(jìn)行分層歸類，此項(xiàng)工作需要各?？婆R床教師協(xié)助完成。人員能力水平的分層：應(yīng)注意人員等級(jí)考試的公平性和公開性，制定好明確的考核內(nèi)容和通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，另外需要制定詳細(xì)的評(píng)分細(xì)則，進(jìn)行考官培訓(xùn)，保障所有考站的考核標(biāo)準(zhǔn)一致。師資教學(xué)水平的分層：需要制定詳細(xì)的評(píng)分細(xì)則，通過(guò)授課試講，

由教學(xué)督導(dǎo)專家進(jìn)行評(píng)定，并對(duì)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)定和公示。

分層教學(xué)法在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用難點(diǎn)分析

不同教師教學(xué)同質(zhì)化的問(wèn)題對(duì)課程安排進(jìn)行重新規(guī)劃后，將出現(xiàn)同一內(nèi)容在同一時(shí)間多教室同步開放課程；或因?yàn)槎陶n小課的改革，將安排同一課程內(nèi)容在一個(gè)半天不同時(shí)段反復(fù)