202XLOGO一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學導論：潰瘍性結(jié)腸炎課件01前言前言站在護士站的窗前，望著走廊盡頭那扇虛掩的病房門，我總想起三年前第一次接觸潰瘍性結(jié)腸炎（UC）患者時的場景。那個蜷縮在病床上的年輕女孩，因為反復腹瀉、腹痛三個月，原本清亮的眼睛里滿是疲憊與迷茫。她問我：“護士，這病是不是治不好？我還能正常上班嗎？”那一刻，我突然意識到，潰瘍性結(jié)腸炎不僅是消化科的常見慢性病，更是一場患者與疾病的“持久戰(zhàn)”——而護理，正是這場戰(zhàn)役中最貼近患者的“后勤保障”與“心理支撐”。潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要累及直腸和結(jié)腸黏膜及黏膜下層，臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，病程遷延且易反復發(fā)作。我國近20年發(fā)病率呈顯著上升趨勢，高發(fā)年齡為20-49歲，其中不乏像那位女孩一樣的職場青年。作為臨床護理工作者，我們既要掌握疾病的病理生理機制，更要關(guān)注患者的身心需求——從評估癥狀的細微變化，到緩解疼痛的具體方法；從營養(yǎng)支持的個性化方案，到長期管理的健康教育。這份課件，既是對臨床經(jīng)驗的總結(jié)，也是對“以患者為中心”護理理念的踐行。02病例介紹病例介紹讓我們從一個真實病例切入。去年7月，我參與護理了28歲的患者王女士。她是一名互聯(lián)網(wǎng)公司的產(chǎn)品經(jīng)理，因“反復腹瀉伴黏液膿血便6個月，加重1周”收治入院。主訴中，她提到最初癥狀較輕，每天腹瀉2-3次，以為是“腸胃受涼”，自行服用黃連素后稍有緩解。但近1個月工作壓力增大，加班頻繁，飲食不規(guī)律（常吃外賣、喝冰飲），癥狀逐漸加重：每日腹瀉8-10次，夜間也會因便意驚醒；大便呈黏液膿血狀，伴有左下腹陣痛，排便后稍緩解；近1周出現(xiàn)乏力、頭暈，體重下降5公斤。入院查體：體溫37.8℃，脈搏92次/分，血壓110/70mmHg；貧血貌，左下腹壓痛（+），無反跳痛；腸鳴音活躍（6次/分）。實驗室檢查：血紅蛋白92g/L（正常115-150g/L），C反應(yīng)蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10mg/L），糞便常規(guī)可見大量紅細胞、白細胞，潛血（+++）。腸鏡檢查提示：直腸至乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫，可見連續(xù)性淺潰瘍及膿性分泌物附著，血管紋理消失。結(jié)合病史、實驗室及內(nèi)鏡結(jié)果，確診為“潰瘍性結(jié)腸炎（活動期，中度，左半結(jié)腸型）”。病例介紹王女士的病例很典型：青年發(fā)病、誘因明確（壓力+飲食）、癥狀進行性加重。這也提示我們，護理需要兼顧“控制急性癥狀”與“預防復發(fā)”，更要關(guān)注患者的生活方式與心理狀態(tài)——畢竟，她床頭還擺著未完成的項目計劃書，手機里不斷彈出工作群消息，這些都是影響病情的潛在因素。03護理評估護理評估面對王女士這樣的患者，護理評估需要“多維度、細觀察”。我習慣用“三問、三查、三看”的方法：健康史評估（三問）一問“起病細節(jié)”：何時出現(xiàn)首次癥狀？腹瀉與飲食、情緒是否相關(guān)？王女士回憶，第一次腹瀉是在項目沖刺期連續(xù)熬夜后，當時吃了冰奶茶；二問“治療經(jīng)過”：是否用過抗生素、益生菌？效果如何？她曾自行購買左氧氟沙星，初期有效但很快復發(fā)；三問“家族史”：直系親屬有無炎癥性腸病（IBD）？她母親有“慢性腸炎”，但未明確診斷。身體狀況評估（三查）一查“癥狀嚴重度”：腹瀉次數(shù)（8-10次/日）、大便性狀（黏液膿血）、腹痛性質(zhì)（左下腹痙攣性痛，排便緩解）；二查“營養(yǎng)狀態(tài)”：體重1個月下降5公斤（基線55kg→50kg），血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），提示中度營養(yǎng)不良；三查“生命體征”：低熱（37.8℃）、心率偏快（92次/分），反映炎癥活動。心理社會評估（三看）一看“情緒狀態(tài)”：王女士反復詢問“會不會癌變？”“多久能上班？”，說話時手指不停絞著被角，顯示焦慮；二看“社會支持”：男友每日陪護，但因工作繁忙常接電話，她曾小聲說“不想耽誤他”；三看“認知水平”：對UC了解僅來自網(wǎng)絡(luò)，誤以為“腸炎吃消炎藥就行”，存在知識誤區(qū)。這些評估像拼拼圖，每一塊都影響后續(xù)護理決策。比如，她的焦慮源于對疾病的未知，營養(yǎng)問題與腹瀉導致的吸收障礙、攝入不足雙重相關(guān)，而工作壓力則是病情反復的重要誘因。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：腹瀉與腸道炎癥導致黏膜滲出、蠕動增加有關(guān)依據(jù)：每日腹瀉8-10次，黏液膿血便，糞便常規(guī)見紅白細胞。疼痛（腹痛）與腸黏膜炎癥、痙攣有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：左下腹痙攣性疼痛，VAS評分（視覺模擬評分）4分（0-10分）。02依據(jù)：體重下降5kg，血清白蛋白32g/L，血紅蛋白92g/L。3.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與腹瀉致營養(yǎng)吸收障礙、食欲下降有關(guān)焦慮與疾病反復、擔心預后及工作影響有關(guān)依據(jù)：頻繁詢問預后，情緒緊張，睡眠質(zhì)量差（夜間因便意覺醒）。5.潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、腸出血與腸道炎癥嚴重程度相關(guān)依據(jù)：病變累及左半結(jié)腸，活動期炎癥指標高（CRP28mg/L）。每個診斷都像一盞燈，照亮護理的方向——我們既要解決“當下的痛苦”（腹瀉、疼痛），也要關(guān)注“未來的風險”（營養(yǎng)、并發(fā)癥），更要安撫“內(nèi)心的不安”（焦慮）。05護理目標與措施護理目標與措施針對王女士的護理診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、中期改善營養(yǎng)、長期預防復發(fā)”的分層目標，并落實到具體措施中。目標1：2日內(nèi)腹瀉次數(shù)減少至4-6次/日，大便性狀轉(zhuǎn)為稀便（無肉眼膿血）措施：病情觀察：每2小時記錄大便次數(shù)、性狀，留取糞便標本送檢（常規(guī)+培養(yǎng)），排除感染性腹瀉；補液支持：遵醫(yī)囑靜脈輸注0.9%氯化鈉+氯化鉀（監(jiān)測血鉀，避免低血鉀加重腸蠕動），口服補液鹽（ORS）糾正脫水；飲食管理：急性期予流質(zhì)飲食（米湯、藕粉），避免乳制品（乳糖不耐受可能加重腹瀉）、高纖維食物（蔬菜、水果）；護理目標與措施藥物輔助：配合醫(yī)生使用美沙拉嗪（5-氨基水楊酸）口服，觀察有無頭痛、惡心等不良反應(yīng)（需提前告知患者，避免自行停藥）。目標2：3日內(nèi)腹痛VAS評分降至2分以下，疼痛頻率減少措施：體位干預：指導左側(cè)臥位（減輕結(jié)腸張力），腹部熱敷（40℃熱毛巾，每次15分鐘，避免燙傷）；藥物鎮(zhèn)痛：疼痛明顯時遵醫(yī)囑予山莨菪堿（654-2）解痙，避免使用阿片類藥物（抑制腸蠕動，誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸）；分散注意力：播放輕音樂，引導患者進行深呼吸訓練（吸氣4秒→屏息2秒→呼氣6秒），降低痛覺敏感度。護理目標與措施目標3：1周內(nèi)體重穩(wěn)定（波動＜0.5kg），血清白蛋白升至35g/L以上措施：飲食升級：腹瀉緩解后過渡至少渣半流質(zhì)（粥、軟面條），添加優(yōu)質(zhì)蛋白（魚肉泥、雞蛋羹），少量多餐（每日6餐）；腸內(nèi)營養(yǎng)支持：經(jīng)口攝入不足時，予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（如瑞代）口服，分次飲用（每次100ml，間隔2小時）；營養(yǎng)監(jiān)測：每日晨起空腹稱重，每周復查血常規(guī)、生化，動態(tài)調(diào)整方案（王女士第5天白蛋白升至34g/L，第7天體重51kg）。目標4：5日內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS焦慮自評量表評分＜50分）措施：護理目標與措施認知干預：用圖譜講解UC的病理（炎癥局限于黏膜層，癌變風險與病程相關(guān)），澄清“UC=癌癥前期”的誤區(qū)；情緒疏導：每天留10分鐘聽她傾訴工作壓力（“這個項目我跟進了一年，現(xiàn)在突然住院……”），肯定她的責任感，同時強調(diào)“健康是完成項目的基礎(chǔ)”；社會支持：與家屬溝通，建議男友減少當面接工作電話的時間，陪她看一集輕松的綜藝（她后來告訴我，那是住院期間“最放松的半小時”）。這些措施不是孤立的。比如，飲食管理既改善營養(yǎng)，又能減少腸道刺激從而緩解腹瀉；心理疏導降低了應(yīng)激激素（如皮質(zhì)醇）水平，間接減輕腸道炎癥——這正是整體護理的意義。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理潰瘍性結(jié)腸炎活動期如同“腸道里的火山”，若炎癥失控，可能引發(fā)致命并發(fā)癥。王女士入院時CRP升高、病變范圍廣（左半結(jié)腸），屬于并發(fā)癥高風險人群，我們重點監(jiān)測以下情況：中毒性巨結(jié)腸表現(xiàn)為：持續(xù)高熱（＞38.5℃）、腹部明顯膨隆、壓痛（+）、反跳痛（+），腸鳴音減弱或消失，血白細胞顯著升高（＞15×10?/L）。護理關(guān)鍵點：每4小時監(jiān)測腹圍（王女士入院時腹圍78cm，若單日增加5cm需警惕）；禁止行鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查（可能誘發(fā)腸穿孔）；一旦懷疑，立即禁食、胃腸減壓，配合醫(yī)生使用激素（如甲潑尼龍）或生物制劑（如英夫利昔單抗）。腸出血表現(xiàn)為：大便血量增多（暗紅色或鮮血）、頭暈、心悸、血壓下降（收縮壓＜90mmHg），血紅蛋白進行性下降（王女士入院時92g/L，若24小時內(nèi)降至70g/L需緊急輸血）。護理關(guān)鍵點：觀察大便顏色（從黏液膿血→暗紅→鮮紅提示出血加重）；建立靜脈雙通道（一路補液，一路備血）；安撫患者情緒（緊張會加重出血），指導絕對臥床。腸穿孔No.3表現(xiàn)為：突發(fā)劇烈全腹痛、腹肌緊張（板狀腹）、肝濁音界消失，立位腹平片見膈下游離氣體。護理關(guān)鍵點：急性期避免用力排便（必要時予開塞露輔助）；腹痛性質(zhì)突然改變（從痙攣性→持續(xù)性刀割樣痛）需立即匯報醫(yī)生；一旦確診，緊急完善術(shù)前準備（備皮、交叉配血）。幸運的是，通過積極控制炎癥（美沙拉嗪+激素）和密切監(jiān)測，王女士住院期間未發(fā)生并發(fā)癥，這也驗證了“早識別、早干預”的重要性。No.2No.107健康教育健康教育出院前一天，王女士坐在床頭整理衣物，突然問我：“護士，我回家后該注意什么？會不會一上班就復發(fā)？”這正是健康教育的核心——幫助患者從“被動治療”轉(zhuǎn)向“主動管理”。我們?yōu)樗贫恕叭S度”教育計劃：疾病知識教育講解UC的“發(fā)作-緩解”病程特點，強調(diào)“規(guī)范治療≠治愈，但能長期控制”；01說明藥物的作用與副作用（如美沙拉嗪需維持治療1-2年，突然停藥易復發(fā)；激素需逐漸減量，不可自行增減）；02告知復診指標：每3個月查血常規(guī)、CRP，每年復查腸鏡（監(jiān)測黏膜愈合情況）。03生活方式指導飲食：建立“食物日記”，記錄進食后反應(yīng)（王女士發(fā)現(xiàn)喝牛奶會腹瀉，后續(xù)避免）；推薦低纖維、高蛋白飲食（如嫩豆腐、蒸蛋），避免辛辣、生冷、酒精；作息：設(shè)定“23點前入睡”鬧鐘，工作每1小時起身活動5分鐘（她后來在電腦屏保貼了便簽：“腸道需要休息，我也需要”）；運動：緩解期選擇溫和運動（瑜伽、散步），避免劇烈運動（如HIIT）誘發(fā)疲勞。自我監(jiān)測與應(yīng)急處理教會她觀察“預警信號”：腹瀉次數(shù)＞6次/日、大便帶鮮血、持續(xù)發(fā)熱＞3天、體重1周下降＞2kg；強調(diào)“及時就醫(yī)”的重要性：“不要等癥狀‘忍一忍’，早期干預能避免病情惡化”；心理調(diào)節(jié)：推薦正念冥想APP（如潮汐），鼓勵加入UC患者互助群（但提醒“不盲目信偏方”）。出院時，她塞給我一張手寫卡片：“謝謝你們讓我明白，UC不是‘判死刑’，而是需要我學會和它‘和平共處’?！边@或許就是健康教育的最高目標——讓患者從“恐懼疾病”到“掌控生活”。08總結(jié)總結(jié)回想起王女士出院3個月后的隨訪：她的腹瀉完全緩解，體重恢復至54kg，復查腸鏡顯示黏膜愈合（內(nèi)鏡下僅見輕度充血）。更讓我欣慰的是，她學會了在工作中“設(shè)置邊界”——不再為趕進度熬夜，而是和團隊協(xié)商調(diào)整排期。潰瘍性結(jié)腸炎的護理，從來