老年圍手術(shù)期液體復(fù)蘇個(gè)體化方案演講人01老年圍手術(shù)期液體復(fù)蘇個(gè)體化方案02老年患者的病理生理特點(diǎn)：液體復(fù)蘇的“底層邏輯”03圍手術(shù)期液體失衡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：個(gè)體化方案的“導(dǎo)航系統(tǒng)”04個(gè)體化液體復(fù)蘇的核心策略：從“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”到“精準(zhǔn)調(diào)控”05特殊老年人群的液體復(fù)蘇：“量身定制”的考量06并發(fā)癥的預(yù)防與管理：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)防控”07總結(jié)：老年液體復(fù)蘇的“個(gè)體化哲學(xué)”目錄01老年圍手術(shù)期液體復(fù)蘇個(gè)體化方案老年圍手術(shù)期液體復(fù)蘇個(gè)體化方案作為一名深耕老年麻醉與圍手術(shù)期管理十余年的臨床工作者，我深刻體會(huì)到：老年患者圍手術(shù)期液體復(fù)蘇絕非“一刀切”的公式化操作，而是一場(chǎng)基于個(gè)體病理生理特征、手術(shù)類(lèi)型與動(dòng)態(tài)反應(yīng)的“精密戰(zhàn)役”。隨著全球人口老齡化加劇，老年手術(shù)患者比例逐年攀升，其獨(dú)特的生理儲(chǔ)備下降、合并癥多、藥物代謝異常等特點(diǎn)，使得液體管理成為決定術(shù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將從老年患者的病理生理基礎(chǔ)、液體失衡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、個(gè)體化策略制定、特殊人群考量及并發(fā)癥防治五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述老年圍手術(shù)期液體復(fù)蘇的個(gè)體化實(shí)踐邏輯與臨床路徑，力求為同行提供兼具理論深度與實(shí)踐指導(dǎo)意義的參考。02老年患者的病理生理特點(diǎn)：液體復(fù)蘇的“底層邏輯”老年患者的病理生理特點(diǎn)：液體復(fù)蘇的“底層邏輯”老年患者的液體管理難題，根源在于其增齡相關(guān)的器官功能與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)改變。這些改變不僅影響液體的分布與代謝，更直接決定了復(fù)蘇方案的選擇與調(diào)整方向。心血管系統(tǒng)：順應(yīng)性下降與壓力感受器失敏1.心室順應(yīng)性降低：老年人心肌細(xì)胞膠原纖維增生、室壁增厚，心室舒張功能減退（舒張期心力衰竭），表現(xiàn)為左室舒張末壓（LVEDP）對(duì)前負(fù)荷變化的敏感性顯著降低。這意味著，若按照年輕患者的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充液體，極易導(dǎo)致LVEDP急劇升高，誘發(fā)肺水腫。例如，一位70歲合并高血壓的患者，其LVEDP可能在僅增加200ml液體時(shí)即突破臨界點(diǎn)，而同齡無(wú)基礎(chǔ)疾病者可能耐受500ml以上。2.壓力感受器功能減退：老年人動(dòng)脈壓力感受器對(duì)血壓波動(dòng)的調(diào)節(jié)能力下降，交感神經(jīng)張力增高，導(dǎo)致“隱性容量不足”風(fēng)險(xiǎn)增加——即使血容量已低于正常下限，血壓仍可因代償機(jī)制維持正常，掩蓋真實(shí)病情。我曾接診過(guò)一位85歲膽囊切除患者，術(shù)前血壓140/85mmHg（較平時(shí)略低），但術(shù)中探查時(shí)心率升至110次/分，SVV（每搏量變異度）達(dá)18%，提示顯著容量不足，此時(shí)若僅依賴(lài)血壓判斷，極易延誤復(fù)蘇時(shí)機(jī)。心血管系統(tǒng)：順應(yīng)性下降與壓力感受器失敏3.心肌收縮力儲(chǔ)備下降：老年患者β-腎上腺素受體密度減少、敏感性降低，對(duì)容量負(fù)荷增加的心肌收縮代償能力有限，快速補(bǔ)液易出現(xiàn)心輸出量（CO）不升反降的“矛盾現(xiàn)象”。腎臟系統(tǒng)：濃縮稀釋功能與排水障礙1.腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降：40歲后GFR每年下降約1ml/min，至80歲時(shí)平均降至青年人的50%左右。老年患者對(duì)鈉、水的重吸收能力減弱，同時(shí)排泄能力下降，易出現(xiàn)“高滲性脫水合并低鈉血癥”的復(fù)雜情況——例如，術(shù)后因禁食、使用利尿劑導(dǎo)致的容量不足，可能刺激ADH釋放，進(jìn)一步加重水鈉潴留。2.濃縮與稀釋功能障礙：老年腎臟對(duì)ADH的反應(yīng)性增強(qiáng)，對(duì)自由水的排泄能力減弱，若大量輸入低滲液體（如0.45%氯化鈉），易誘發(fā)低鈉腦?。环粗?，若過(guò)度限制液體，則易導(dǎo)致急性腎損傷（AKI）。一項(xiàng)納入1200例老年腹部手術(shù)的研究顯示，術(shù)中液體負(fù)平衡>10%的患者，AKI發(fā)生率是液體正平衡者的3.2倍。3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活：老年患者對(duì)容量減少的RAAS代償反應(yīng)延遲，且常合并ACEI/ARB類(lèi)藥物使用，進(jìn)一步影響腎臟對(duì)鈉的重吸收，需警惕“RAAS抑制劑相關(guān)性腎損傷”。內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)：內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)遲鈍1.抗利尿激素（ADH）異常分泌：老年患者對(duì)疼痛、應(yīng)激、低氧的ADH釋放閾值降低，即使血漿滲透壓正常，也可能出現(xiàn)“抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征（SIADH）”，導(dǎo)致水潴留和稀釋性低鈉。例如，一位髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，術(shù)后第2天血鈉120mmol/L，但無(wú)脫水表現(xiàn)，追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)術(shù)前因焦慮服用小劑量SSRI類(lèi)藥物，該類(lèi)藥物可刺激ADH釋放，需限制水分?jǐn)z入而非補(bǔ)鈉。2.糖皮質(zhì)激素代謝異常：老年患者下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）功能減退，對(duì)應(yīng)激的皮質(zhì)醇分泌不足，影響血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性，表現(xiàn)為對(duì)容量復(fù)蘇的反應(yīng)延遲，需適當(dāng)補(bǔ)充小劑量氫化可的松（如術(shù)后連續(xù)3天給予20mg/d）。體液成分改變：肌肉減少與脂肪重分布1.瘦體重下降：老年男性肌肉量約減少30%-40%，女性減少20%-30%，而脂肪組織比例增加。由于肌肉是細(xì)胞內(nèi)液（ICF）的主要儲(chǔ)存庫(kù)，瘦體重下降導(dǎo)致總體水量（TBW）減少，且細(xì)胞外液（ECF）與ICF的交換能力減弱，復(fù)蘇時(shí)需更關(guān)注“功能性細(xì)胞外液”而非單純體重計(jì)算。2.脂肪組織增加：老年患者脂肪組織血流量?jī)H為肌肉的1/10，脂溶性藥物（如局麻藥、鎮(zhèn)靜藥）的分布容積增大，但液體復(fù)蘇時(shí)脂肪組織的“無(wú)效灌注”特點(diǎn)，使得過(guò)度補(bǔ)充晶體液易在脂肪間隙潴留，加重組織水腫。03圍手術(shù)期液體失衡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：個(gè)體化方案的“導(dǎo)航系統(tǒng)”圍手術(shù)期液體失衡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：個(gè)體化方案的“導(dǎo)航系統(tǒng)”液體復(fù)蘇的前提是準(zhǔn)確評(píng)估患者的容量狀態(tài)與風(fēng)險(xiǎn)分層。老年患者的容量評(píng)估需結(jié)合“靜態(tài)指標(biāo)與動(dòng)態(tài)指標(biāo)、病史與監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、術(shù)前與術(shù)中變化”，避免單一指標(biāo)的局限性。術(shù)前評(píng)估：識(shí)別“高危個(gè)體”與“基線(xiàn)狀態(tài)”病史與合并癥篩查-心血管病史：NYHA心功能分級(jí)≥Ⅱ級(jí)、既往心衰史、冠心病合并EF<40%的患者，需限制液體入量（目標(biāo)：術(shù)中液體正平衡≤500ml，術(shù)后≤1000ml/24h），并聯(lián)合強(qiáng)心藥物（如米力農(nóng)）支持。-腎臟病史：eGFR<30ml/min/1.73m2的透析患者，需制定“個(gè)體化超濾計(jì)劃”，手術(shù)日透析后體重為“干體重”，術(shù)中液體輸入量=不顯性失水（10ml/kg/d）+第三間隙丟失（5-8ml/kg）+出血量（1:1補(bǔ)充晶體），避免容量負(fù)荷過(guò)重。-內(nèi)分泌病史：糖尿病合并自主神經(jīng)病變者，壓力感受器功能進(jìn)一步減退，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)SVV（目標(biāo)值4%-8%）而非血壓；甲狀腺功能減退患者，心輸出量降低，需維持較高前負(fù)荷（CVP8-12mmHg）。123術(shù)前評(píng)估：識(shí)別“高危個(gè)體”與“基線(xiàn)狀態(tài)”基線(xiàn)容量狀態(tài)評(píng)估-實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉<135mmol/L或>145mmol/L提示滲透壓異常；血尿素氮/肌酐比值（BUN/Cr）>20:1提示腎前性氮質(zhì)血癥（需與腎后性、腎性鑒別）；血紅蛋白（Hb）<120g/L（男）或110g/L（女）提示貧血，需術(shù)前糾正至>120g/L（改善氧輸送能力）。-超聲心動(dòng)圖：評(píng)估LVEF、E/e'（舒張功能指標(biāo)）、左房容積指數(shù)（LAVI），E/e'>15提示舒張功能不全，需限制液體入量。3.功能狀態(tài)評(píng)估：ECOG評(píng)分≥2分、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）<300m的患者，提示心肺儲(chǔ)備差，術(shù)中需采用“限制性+目標(biāo)導(dǎo)向”液體策略。術(shù)中監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)反應(yīng)與實(shí)時(shí)調(diào)整基本監(jiān)測(cè)-心率與血壓：老年患者血壓波動(dòng)>基礎(chǔ)值20%或心率>100次/分（竇性心動(dòng)過(guò)速）需警惕容量不足，但需排除疼痛、麻醉過(guò)淺、發(fā)熱等因素。-尿量：目標(biāo)0.3-0.5ml/kg/h（合并腎衰患者可降至0.2ml/kg/h），但需注意：老年前列腺增生患者尿量可能受膀胱功能影響，需留置尿管并記錄“殘余尿量”。術(shù)中監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)反應(yīng)與實(shí)時(shí)調(diào)整動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（推薦用于中高危手術(shù)）-每搏量變異度（SVV）與脈壓變異度（PPV）：機(jī)械通氣患者，SVV>13%或PPV>12%提示容量反應(yīng)性陽(yáng)性，可補(bǔ)充250ml晶體液；若SVV<5%，提示容量負(fù)荷過(guò)重，需利尿或減慢輸液速度。-脈壓（PP）：PP<5mmHg提示低CO，PP>20mmHg提示高CO（需鑒別容量反應(yīng)性或膿毒癥）。-經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）：評(píng)估左室舒張末容積指數(shù)（LVEDVI）、下腔靜脈直徑（IVC）變異度（IVC變異度>18%提示容量反應(yīng)性陽(yáng)性），適用于高危心臟手術(shù)患者。術(shù)中監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)反應(yīng)與實(shí)時(shí)調(diào)整組織灌注監(jiān)測(cè)-乳酸：目標(biāo)<2mmol/L，若乳酸>2mmol/L且ScvO2>70%，提示“病理性氧供依賴(lài)”，需優(yōu)化心輸出量而非單純補(bǔ)液。-胃黏膜pH值（pHi）：pHi>7.30提示內(nèi)臟灌注良好，<7.20需調(diào)整液體復(fù)蘇策略（如補(bǔ)充膠體液、改善微循環(huán)）。術(shù)后評(píng)估：警惕“延遲性容量失衡”1.體重變化：術(shù)后24h體重較術(shù)前增加>2kg提示容量過(guò)負(fù)荷，需呋塞米（速尿）利尿（起始劑量20mg，必要時(shí)重復(fù)）。012.肺部聽(tīng)診：雙肺濕啰音、PaO2/FiO2<300mmHg提示急性肺水腫，需立即限制液體并給予正性肌力藥物（如多巴酚丁胺）。013.神經(jīng)功能評(píng)估：術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡，需警惕低鈉血癥（血鈉<130mmol/L）或高滲狀態(tài)（血糖>14mmol/L），此時(shí)限制液體輸入比積極補(bǔ)液更重要。0104個(gè)體化液體復(fù)蘇的核心策略：從“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”到“精準(zhǔn)調(diào)控”個(gè)體化液體復(fù)蘇的核心策略：從“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”到“精準(zhǔn)調(diào)控”基于上述評(píng)估結(jié)果，老年患者的液體復(fù)蘇需遵循“目標(biāo)導(dǎo)向、類(lèi)型匹配、劑量精準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)調(diào)整”的原則，避免“過(guò)度復(fù)蘇”與“復(fù)蘇不足”的極端。復(fù)蘇目標(biāo)：分階段、多維度設(shè)定1.術(shù)前目標(biāo)：糾正可逆性容量不足，維持血容量穩(wěn)定（如血鈉135-145mmol/L、Hb>120g/L、CVP5-8mmHg）。2.術(shù)中目標(biāo)：-限制性策略vs開(kāi)放性策略：對(duì)于低危手術(shù)（如淺表腫瘤切除），采用限制性策略（液體總量<1500ml）；對(duì)于高危手術(shù)（如主動(dòng)脈置換、胰十二指腸切除術(shù)），采用“限制性+目標(biāo)導(dǎo)向”策略（以SVV/PPV指導(dǎo)補(bǔ)液，目標(biāo)液體正平衡≤5ml/kg）。-血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg或較基礎(chǔ)值≥20%，尿量≥0.3ml/kg/h，ScvO2≥70%。3.術(shù)后目標(biāo)：維持出入量平衡（液體負(fù)平衡≤500ml/24h），組織灌注正常（乳酸<2mmol/L），無(wú)容量過(guò)負(fù)荷表現(xiàn)（無(wú)濕啰音、無(wú)下肢水腫）。液體類(lèi)型選擇：權(quán)衡“有效性”與“安全性”1.晶體液：-首選平衡鹽溶液（如乳酸林格液、醋酸林格液）：避免高氯血癥（0.9%氯化鈉氯離子濃度154mmol/L，遠(yuǎn)高于血漿103mmol/L），尤其適用于合并腎功不全或酸中毒患者。-避免低滲液體（如0.45%氯化鈉）：老年患者ADH分泌異常，易導(dǎo)致低鈉血癥，僅在血鈉>145mmol/L且滲透壓升高時(shí)使用。2.膠體液：-羥乙基淀粉（HES）：分子量130kDa/取代級(jí)0.4的HES（如萬(wàn)汶）適用于術(shù)前低蛋白血癥（ALB<30g/L）患者，補(bǔ)充膠體滲透壓（COP），但需限制劑量（<33ml/kg/d），避免腎損傷。液體類(lèi)型選擇：權(quán)衡“有效性”與“安全性”-白蛋白：適用于合并嚴(yán)重低蛋白血癥（ALB<25g/L）且出現(xiàn)全身水腫的患者，補(bǔ)充劑量為10-20g/次，與利尿劑聯(lián)用。-明膠：過(guò)敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高（0.5%-1%），老年患者不建議首選。3.血制品：-紅細(xì)胞懸液：Hb<70g/L（或<80g/L合并心肌缺血、低氧），輸注后需復(fù)查血?dú)?，避免容量過(guò)負(fù)荷（每次輸注4單位紅細(xì)胞后給予呋塞米20mg）。-新鮮冰凍血漿（FFP）：僅適用于活動(dòng)性出血且INR>1.5、PT>16s的患者，避免“盲目擴(kuò)容”。液體劑量計(jì)算：基于“體重、生理需求與丟失量”1.基礎(chǔ)生理需求量：-男性：100ml（第1個(gè)10kg）+50ml（第2個(gè)10kg）+20ml（剩余kg）-女性：100ml（第1個(gè)10kg）+50ml（第2個(gè)10kg）+15ml（剩余kg）-老年患者需乘以“年齡調(diào)整系數(shù)”（>70歲系數(shù)0.8），避免基礎(chǔ)需求量過(guò)高。2.累計(jì)丟失量：-術(shù)前禁食時(shí)間（h）×基礎(chǔ)需求量/24h（如禁食12h，丟失量=12×100ml/24h=50ml）-胃腸減壓、腹瀉、引流液的量（需記錄性質(zhì)：血性、膽汁、尿液等）液體劑量計(jì)算：基于“體重、生理需求與丟失量”3.繼續(xù)丟失量與第三間隙丟失量：-手術(shù)類(lèi)型：小手術(shù)（如疝修補(bǔ)）第三間隙丟失量3-5ml/kg；中手術(shù)（如膽囊切除）5-8ml/kg；大手術(shù)（如食道癌根治）8-10ml/kg。-出血量：按1:1補(bǔ)充晶體液（或1:1.5補(bǔ)充膠體液），失血量>血容量15%（約750ml）時(shí)需輸注紅細(xì)胞。4.總液體量計(jì)算公式：術(shù)中液體總量=基礎(chǔ)需求量（ml/h）×手術(shù)時(shí)間（h）+累計(jì)丟失量+第三間隙丟失量-出血量（1:1補(bǔ)充）輸液速度與時(shí)機(jī)：“階梯式”與“個(gè)體化”3.減停階段（手術(shù)結(jié)束前1h）：停止輸入晶體液，僅補(bǔ)充生理需求量（如2ml/kg/h），避免術(shù)后容量過(guò)負(fù)荷。03在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.維持階段：按照計(jì)算的基礎(chǔ)需求量+第三間隙丟失量以恒速輸注（如4ml/kg/h），并根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整：02-若SVV>13%，每次補(bǔ)充250ml晶體液，觀察10min后復(fù)查SVV；-若SVV<5%，暫停液體輸入，呋塞米10mg靜推；-若合并心衰，采用“補(bǔ)液-利尿交替策略”（如補(bǔ)液100ml后呋塞米20mg）。1.初始階段（麻醉誘導(dǎo)后30min）：快速補(bǔ)充500ml晶體液（或250ml膠體液），評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)（SVV、PPV變化）。01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容05特殊老年人群的液體復(fù)蘇：“量身定制”的考量特殊老年人群的液體復(fù)蘇：“量身定制”的考量老年患者并非“同質(zhì)化群體”，合并特殊疾病或處于特定狀態(tài)時(shí)，液體管理需進(jìn)一步精細(xì)化。合并慢性心力衰竭（CHF）的患者1.目標(biāo)：維持“最適前負(fù)荷”（LVEDVI80-100ml/m2），避免肺淤血與低CO。2.策略：-術(shù)前停用利尿劑1-2天（避免血容量不足），術(shù)后24h內(nèi)恢復(fù)小劑量利尿劑（呋塞米20mgqd）；-采用“膠體液+正性肌力藥物”組合（如白蛋白10g+多巴酚丁胺3-5μg/kg/min）；-限制每日液體入量<1500ml，出入量負(fù)平衡≤500ml/24h。合并慢性腎衰竭（CKD）的患者1.目標(biāo)：維持“干體重”，避免容量負(fù)荷過(guò)重與電解質(zhì)紊亂。2.策略：-透析患者：手術(shù)日透析后立即手術(shù)，術(shù)中液體輸入量=不顯性失水（10ml/kg/d）+第三間隙丟失（5ml/kg）+出血量（1:1平衡鹽液）；-非透析患者：避免使用含鉀液體（如林格液），選用0.9%氯化鈉+碳酸氫鈉（糾正酸中毒）；-監(jiān)測(cè)血鉀（目標(biāo)3.5-5.0mmol/L）、血肌酐（較術(shù)前升高>30%需警惕AKI）。合并糖尿病的患者1.目標(biāo)：維持血糖穩(wěn)定（8-10mmol/L），避免高滲性脫水與低血糖。2.策略：-術(shù)中采用“胰島素-葡萄糖雙通道輸注”（胰島素0.1U/kg/h+葡萄糖2g/h），每1h監(jiān)測(cè)血糖；-若出現(xiàn)高滲狀態(tài)（血鈉>150mmol/L、滲透壓>320mOsm/kg），先用0.45%氯化鈉糾正脫水（按公式：[血鈉實(shí)測(cè)-目標(biāo)值]×體重×0.6計(jì)算補(bǔ)鈉量，24h糾正不超過(guò)12mmol/L）；-避免使用含糖液體（如5%葡萄糖），選用平衡鹽液+胰島素。認(rèn)知障礙或無(wú)法溝通的患者1.目標(biāo)：通過(guò)“間接指標(biāo)”評(píng)估容量狀態(tài)，避免主觀判斷偏差。2.策略：-常規(guī)監(jiān)測(cè)SVV/PPV（機(jī)械通氣患者）或超聲評(píng)估下腔靜脈變異度；-記錄“每小時(shí)皮膚彈性”（捏起皮膚回縮時(shí)間<2s提示容量充足）、“口唇黏膜濕度”；-避免因“血壓偏低”而盲目補(bǔ)液，優(yōu)先使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.05-0.2μg/kgmin）維持MAP≥65mmHg。06并發(fā)癥的預(yù)防與管理：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)防控”并發(fā)癥的預(yù)防與管理：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)防控”液體復(fù)蘇相關(guān)的并發(fā)癥（如肺水腫、AKI、低鈉血癥）是老年患者術(shù)后死亡的重要危險(xiǎn)因素，需提前識(shí)別高危因素并制定預(yù)案。液體過(guò)負(fù)荷（FO）1.高危因素：術(shù)前心功能≥Ⅲ級(jí)、術(shù)中液體正平衡>10ml/kg、術(shù)后ALB<30g/L。2.預(yù)防：-術(shù)中設(shè)定“液體復(fù)蘇上限”（如<10ml/kg），聯(lián)合利尿劑（如呋塞米10mg預(yù)防性靜推）；-術(shù)后每4h監(jiān)測(cè)體重（目標(biāo)每日增加<0.5kg）、肺部啰音、CVP（<8mmHg）。液體過(guò)負(fù)荷（FO）3.治療：-立即限制液體入量（<1000ml/24h），呋塞米20mg靜推，若無(wú)效可改為托拉塞米10mg靜推；-合并肺水腫者，給予嗎啡3mg靜推（降低心臟前負(fù)荷）、CPAP通氣（5-10cmH2O）。急性腎損傷（AKI）1.高危因素：eGFR<60ml/min/1.73m2、術(shù)中低血壓（MAP<60mmHg>30min）、腎毒性藥物（如造影劑、氨基糖苷類(lèi)）。2.預(yù)防：-避免使用高滲液體（如20%甘露醇）、高氯液體（0.9%氯化鈉），選用平衡鹽液；-維持腎灌注壓（MAP≥65mmHg），避免腎毒性藥物聯(lián)用。3.治療：-輕中度AKI（KDIGO1期）：停用腎毒性藥物，液體負(fù)平衡500-1000ml/24h；-重度AKI（KDIGO3期）：?jiǎn)?dòng)腎臟替代治療（RRT），模式首選連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），超濾量設(shè)定為體重的5%-10%。低鈉血癥1.高危因素：S