老年婦科手術(shù)后疼痛的個(gè)體化方案制定演講人01老年婦科手術(shù)后疼痛的個(gè)體化方案制定02引言：老年婦科術(shù)后疼痛管理的特殊性與緊迫性03老年婦科術(shù)后疼痛的病理生理特點(diǎn)與特殊性04個(gè)體化疼痛評估：個(gè)體化方案的核心基石05個(gè)體化疼痛干預(yù)策略：多模式鎮(zhèn)痛的精準(zhǔn)應(yīng)用06個(gè)體化方案的實(shí)施流程與動態(tài)調(diào)整07特殊人群的個(gè)體化考量08總結(jié)與展望目錄01老年婦科手術(shù)后疼痛的個(gè)體化方案制定02引言：老年婦科術(shù)后疼痛管理的特殊性與緊迫性引言：老年婦科術(shù)后疼痛管理的特殊性與緊迫性作為從事婦科臨床工作二十余年的醫(yī)生，我深刻體會到術(shù)后疼痛對患者恢復(fù)的影響，尤其對于老年婦科手術(shù)患者而言，疼痛管理不僅關(guān)乎舒適度，更直接影響康復(fù)進(jìn)程、并發(fā)癥發(fā)生率及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。近年來，隨著我國人口老齡化加劇，老年婦科手術(shù)量逐年上升，手術(shù)類型涵蓋子宮脫垂修補(bǔ)術(shù)、子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)、卵巢腫瘤切除術(shù)等，這些手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛普遍且復(fù)雜。然而，臨床實(shí)踐中，老年患者的疼痛管理常面臨“一刀切”的困境——標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)痛方案難以匹配老年患者的生理特殊性、多病共存狀態(tài)及個(gè)體化需求，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛不足或過度鎮(zhèn)痛風(fēng)險(xiǎn)并存。老年患者術(shù)后疼痛若得不到有效控制，可能引發(fā)一系列連鎖反應(yīng)：疼痛應(yīng)激導(dǎo)致心率加快、血壓波動，增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)；限制呼吸運(yùn)動引發(fā)肺部感染；抑制下床活動導(dǎo)致深靜脈血栓；長期慢性疼痛甚至?xí)绊懻J(rèn)知功能及心理健康。引言：老年婦科術(shù)后疼痛管理的特殊性與緊迫性因此，基于老年患者的獨(dú)特病理生理特點(diǎn)，構(gòu)建科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、個(gè)體化的疼痛管理方案，是婦科圍術(shù)期管理的重要課題。本文將從老年婦科術(shù)后疼痛的特殊性出發(fā)，系統(tǒng)闡述個(gè)體化方案的制定原則、評估方法、干預(yù)策略及實(shí)施要點(diǎn)，以期為臨床實(shí)踐提供參考。03老年婦科術(shù)后疼痛的病理生理特點(diǎn)與特殊性生理儲備下降與疼痛感知改變老年患者常因年齡增長出現(xiàn)生理功能退行性變：一方面，外周神經(jīng)末梢敏感性下降，痛閾升高，導(dǎo)致疼痛主訴不典型；另一方面，中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體數(shù)量減少、親和力降低，對鎮(zhèn)痛藥物反應(yīng)減弱，同時(shí)疼痛傳導(dǎo)通路中的“上行易化”與“下行抑制”失衡，可能導(dǎo)致異常疼痛或痛覺過敏。我曾接診一位82歲子宮脫垂患者，術(shù)后僅表現(xiàn)為輕微呻吟，但監(jiān)測發(fā)現(xiàn)心率持續(xù)110次/分、血壓波動顯著，經(jīng)仔細(xì)排查后發(fā)現(xiàn)為切口深部疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，而患者因“怕麻煩子女”未主動主訴疼痛。這一案例警示我們：老年患者的疼痛表現(xiàn)可能隱匿，需結(jié)合客觀指標(biāo)綜合判斷。多病共存與藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)老年患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)后疼痛管理需兼顧多系統(tǒng)功能。例如，合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患者需慎用阿片類藥物，以免抑制呼吸；腎功能不全者需調(diào)整非甾體抗炎藥（NSAIDs）劑量，避免蓄積中毒；抗凝治療患者需警惕NSAIDs相關(guān)的消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，老年患者常同時(shí)服用多種藥物（如降壓藥、降糖藥、抗血小板藥等），鎮(zhèn)痛藥物與這些藥物的相互作用可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，這要求我們在制定方案時(shí)必須全面評估用藥史。心理社會因素與疼痛體驗(yàn)老年患者的疼痛體驗(yàn)不僅受生理因素影響，還與心理狀態(tài)、社會支持密切相關(guān)。部分患者因擔(dān)心“手術(shù)失敗”“成為子女負(fù)擔(dān)”而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，這種負(fù)面情緒會通過中樞敏化機(jī)制放大疼痛感知；也有患者因“忍痛是美德”的傳統(tǒng)觀念，拒絕主動報(bào)告疼痛，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛延遲。我曾遇到一位喪偶的卵巢癌患者，術(shù)后因孤獨(dú)感強(qiáng)烈，疼痛評分明顯低于同齡人，但通過焦慮量表評估發(fā)現(xiàn)其存在中度焦慮，經(jīng)聯(lián)合心理干預(yù)后，疼痛感知及耐受度均得到改善。這提示我們：老年疼痛管理需“身心同治”，忽視心理因素可能導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果大打折扣。手術(shù)類型與疼痛特征差異不同婦科手術(shù)的創(chuàng)傷部位、范圍及手術(shù)方式直接影響疼痛特征。例如，腹腔鏡手術(shù)因CO?氣腹可能導(dǎo)致肩部放射性疼痛，而開腹手術(shù)的切口疼痛更顯著；子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)常涉及淋巴結(jié)清掃，術(shù)后淋巴漏風(fēng)險(xiǎn)較高，可能伴隨持續(xù)性脹痛；盆底重建術(shù)患者因植入材料刺激，可能出現(xiàn)慢性盆腔痛。老年患者因組織修復(fù)能力下降，疼痛持續(xù)時(shí)間可能更長，恢復(fù)期需更密切的隨訪與調(diào)整。04個(gè)體化疼痛評估：個(gè)體化方案的核心基石個(gè)體化疼痛評估：個(gè)體化方案的核心基石個(gè)體化疼痛管理的首要環(huán)節(jié)是全面、動態(tài)、準(zhǔn)確的評估。老年患者的疼痛評估需摒棄“一刀切”的評分工具，結(jié)合生理、心理、社會等多維度信息，構(gòu)建“評估-診斷-調(diào)整”的閉環(huán)體系。評估工具的選擇與優(yōu)化主觀評估工具-數(shù)字評分法（NRS）：適用于認(rèn)知功能正常、視力聽力良好的患者，讓患者用0-10分描述疼痛程度（0為無痛，10為劇痛）。但部分老年患者對數(shù)字不敏感，可采用“面部表情疼痛量表（FPS-R）”或“視覺模擬量表（VAS）”，通過表情圖片或直線長度直觀表達(dá)。-言語描述量表（VDS）：將疼痛分為“輕微、中度、重度、劇烈”四個(gè)等級，適用于文化程度較低或表達(dá)能力有限的患者。-老年疼痛評估量表（PAINAD）：專門用于認(rèn)知障礙老年患者的疼痛評估，包含呼吸、負(fù)面部表情、身體語言、consolability、表情、vocalization等6個(gè)維度，總分0-10分，≥3分提示存在疼痛。評估工具的選擇與優(yōu)化客觀評估指標(biāo)對于無法準(zhǔn)確表達(dá)疼痛的患者（如癡呆、昏迷），需結(jié)合生命體征（心率、血壓、呼吸頻率）、行為表現(xiàn)（皺眉、呻吟、保護(hù)性體位、拒絕翻身）、生理指標(biāo)（出汗、瞳孔散大、血糖波動）等綜合判斷。例如，一位術(shù)后譫妄的患者若出現(xiàn)突然的血壓升高、心率加快，且排除其他誘因，需警惕疼痛可能。評估時(shí)機(jī)與動態(tài)監(jiān)測疼痛評估需貫穿圍術(shù)期全程：-術(shù)前評估：了解患者基礎(chǔ)疼痛史（如關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹后遺痛）、鎮(zhèn)痛藥物使用史、疼痛耐受度及對鎮(zhèn)痛的期望值。例如，長期服用非甾體抗炎藥治療關(guān)節(jié)炎的患者，術(shù)后可能對NSAIDs交叉耐受，需提前調(diào)整方案。-術(shù)后早期（0-72小時(shí)）：每2-4小時(shí)評估一次，重點(diǎn)關(guān)注切口疼痛、內(nèi)臟疼痛（如子宮收縮痛）及特殊疼痛（如腹腔鏡肩痛）。疼痛強(qiáng)度>4分（NRS）或存在明顯行為異常時(shí)，需立即調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。-恢復(fù)期（72小時(shí)后）：每日評估一次，關(guān)注慢性疼痛轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)（如切口瘢痕痛、神經(jīng)病理性疼痛），對持續(xù)疼痛>1周的患者，需多學(xué)科會診明確病因。多維評估框架除疼痛強(qiáng)度外，需評估疼痛性質(zhì)（銳痛/鈍痛/燒灼痛）、部位、持續(xù)時(shí)間、加重/緩解因素，以及情緒狀態(tài)（焦慮、抑郁）、睡眠質(zhì)量、日?；顒幽芰Γㄈ缧凶?、穿衣、如廁）等。可采用“簡McGill疼痛問卷（SF-MPQ）”評估疼痛性質(zhì)，結(jié)合“焦慮自評量表（SAS）”“抑郁自評量表（SDS）”評價(jià)心理狀態(tài)，通過“Barthel指數(shù)”評估功能依賴程度，全面構(gòu)建患者的“疼痛畫像”。05個(gè)體化疼痛干預(yù)策略：多模式鎮(zhèn)痛的精準(zhǔn)應(yīng)用個(gè)體化疼痛干預(yù)策略：多模式鎮(zhèn)痛的精準(zhǔn)應(yīng)用基于評估結(jié)果，老年婦科術(shù)后疼痛管理應(yīng)遵循“多模式鎮(zhèn)痛、個(gè)體化用藥、最小有效劑量、全程監(jiān)測”的原則，聯(lián)合藥物與非藥物手段，實(shí)現(xiàn)“鎮(zhèn)痛-功能恢復(fù)-不良反應(yīng)最小化”的平衡。藥物干預(yù)：精準(zhǔn)選擇與劑量調(diào)整1.對乙酰氨基酚：作為老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)用藥，具有無抗炎作用、不影響血小板功能、肝腎毒性低等優(yōu)勢。推薦劑量為每6小時(shí)500-1000mg（最大劑量≤4g/d），需注意避免與含對乙酰氨基酚的復(fù)方制劑聯(lián)用，防止肝毒性。對于肝功能異常（Child-PughA級可常規(guī)使用，B級需減量，C級禁用）的患者，需慎用并密切監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶。2.非甾體抗炎藥（NSAIDs）：通過抑制環(huán)氧化酶（COX）減少前列腺素合成，有效緩解炎性疼痛。老年患者選擇NSAIDs時(shí)，需優(yōu)先考慮COX-2選擇性抑制劑（如塞來昔布），以減少胃腸道、腎臟及心血管不良反應(yīng)。例如，合并高血壓的患者可選用依托考昔，其對血壓影響較??；腎功能不全患者（eGFR30-50ml/min）需減量（如塞來昔布100mg/次，1次/12h），eGFR<30ml/min者禁用。此外，NSAIDs與質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）聯(lián)用可降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于長期抗凝治療患者。藥物干預(yù)：精準(zhǔn)選擇與劑量調(diào)整3.阿片類藥物：用于中重度疼痛（NRS≥5分）或?qū)SAIDs/對乙酰氨基酚反應(yīng)不佳者。老年患者阿片類藥物的選擇需遵循“低起始劑量、緩慢滴定、個(gè)體化調(diào)整”原則，優(yōu)先選用代謝產(chǎn)物無活性的藥物（如羥考酮，代謝產(chǎn)物為去甲羥考酮，無活性），避免使用嗎啡（代謝產(chǎn)物嗎啡-6-葡萄糖苷酸可致蓄積性神經(jīng)毒性）。給藥途徑推薦口服或透皮貼劑（如芬太尼透皮貼劑，適用于無法口服患者），避免肌肉注射（局部血運(yùn)差，吸收不穩(wěn)定）。對于需長期鎮(zhèn)痛的患者，可采用“患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）”，但需設(shè)置鎖定時(shí)間（如15分鐘）和最大劑量，防止過度鎮(zhèn)靜。需特別警惕阿片類藥物的不良反應(yīng)：呼吸抑制（老年患者發(fā)生率約2%-5%，表現(xiàn)為呼吸頻率<8次/分、SpO?<90%）、惡心嘔吐（預(yù)防性給予昂丹司瓊）、便秘（常規(guī)使用聚乙二醇或乳果糖）。藥物干預(yù)：精準(zhǔn)選擇與劑量調(diào)整4.局部麻醉藥：通過切口浸潤、硬膜外鎮(zhèn)痛或神經(jīng)阻滯，減少中樞敏化，降低全身用藥量。例如，腹腔鏡手術(shù)結(jié)束前，在切口部位注射0.25%羅哌卡因10-15ml，可顯著減少術(shù)后切口疼痛；開腹手術(shù)可采用“腹橫肌平面阻滯（TAP阻滯）”，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)12-24小時(shí)。硬膜外鎮(zhèn)痛適用于下腹部大手術(shù)（如子宮內(nèi)膜癌分期術(shù)），但需注意老年患者椎管退行性變可能導(dǎo)致的穿刺困難，以及低血壓、硬膜外血腫等風(fēng)險(xiǎn)（需監(jiān)測凝血功能）。5.輔助藥物：對于神經(jīng)病理性疼痛（如術(shù)后神經(jīng)損傷、帶狀皰疹后遺痛），可加用加巴噴?。ㄆ鹗紕┝?00mg，睡前頓服，逐漸加量至300mg，3次/抗驚厥藥物（如普瑞巴林），需從小劑量開始，警惕頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)；合并焦慮的患者可短期使用小劑量苯二氮?類藥物（如勞拉西泮），但需注意認(rèn)知功能影響。非藥物干預(yù)：身心協(xié)同的輔助鎮(zhèn)痛非藥物干預(yù)作為藥物治療的補(bǔ)充，可減少藥物用量，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于老年患者。非藥物干預(yù)：身心協(xié)同的輔助鎮(zhèn)痛物理治療-冷熱敷：術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)切口冷敷（每次15-20分鐘，間隔2小時(shí)），可減輕炎性滲出、緩解疼痛；48小時(shí)后改用熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。-經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）：通過皮膚電極傳遞低強(qiáng)度電流，刺激粗神經(jīng)纖維，抑制疼痛信號傳導(dǎo)。適用于切口周圍疼痛或神經(jīng)病理性疼痛，每日2-3次，每次30分鐘。-運(yùn)動療法：在疼痛可耐受范圍內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽訓(xùn)練（用手按住切口減輕疼痛）、踝泵運(yùn)動（預(yù)防深靜脈血栓），術(shù)后24小時(shí)協(xié)助下床活動，循序漸進(jìn)增加活動量。非藥物干預(yù)：身心協(xié)同的輔助鎮(zhèn)痛心理干預(yù)-認(rèn)知行為療法（CBT）：通過糾正患者對疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知（如“疼痛意味著手術(shù)失敗”），教授放松技巧（如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松），幫助患者建立積極的應(yīng)對模式。01-音樂療法：根據(jù)患者喜好選擇舒緩音樂，每日1-2次，每次30分鐘，通過轉(zhuǎn)移注意力、降低交感神經(jīng)興奮性緩解疼痛。研究顯示，音樂療法可使老年患者術(shù)后疼痛評分降低1-2分。02-心理支持：主動與患者及家屬溝通，解釋疼痛的原因及管理措施，鼓勵(lì)患者表達(dá)需求，減輕其孤獨(dú)感和無助感。對存在嚴(yán)重焦慮抑郁的患者，可請心理科會診，必要時(shí)給予抗抑郁藥物治療（如SSRIs類藥物）。03非藥物干預(yù)：身心協(xié)同的輔助鎮(zhèn)痛中醫(yī)技術(shù)-針灸：選取足三里、三陰交、合谷等穴位，通過刺激經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，達(dá)到“通則不痛”的效果。適用于術(shù)后惡心嘔吐、切口疼痛及胃腸功能恢復(fù)。-穴位貼敷：將元胡、冰片等中藥制成貼劑，貼敷于神闕穴、足三里等穴位，通過皮膚吸收發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，無創(chuàng)便捷，適合老年患者。多模式鎮(zhèn)痛的聯(lián)合應(yīng)用單一鎮(zhèn)痛藥物難以滿足老年患者的復(fù)雜需求，需聯(lián)合不同作用機(jī)制的藥物或方法，協(xié)同增效、減少副作用。例如：-腹腔鏡子宮切除術(shù)：切口浸潤羅哌卡因+口服對乙酰氨基酚+塞來昔布+TENS療法，覆蓋切口痛、炎性痛及軀體痛；-子宮內(nèi)膜癌分期術(shù)：硬膜外鎮(zhèn)痛（羅哌卡因+芬太尼）+靜脈PCA（羥考酮）+加巴噴?。A(yù)防神經(jīng)病理性疼痛）+呼吸功能訓(xùn)練，兼顧切口痛、內(nèi)臟痛及深呼吸疼痛。聯(lián)合方案的制定需基于手術(shù)類型、患者基礎(chǔ)狀況及疼痛評估結(jié)果，動態(tài)調(diào)整。例如，若患者疼痛評分仍>4分，可在原方案基礎(chǔ)上增加一種輔助藥物（如小劑量嗎啡PCA），而非單一藥物加量；若出現(xiàn)惡心嘔吐，可更換阿片類藥物（如羥考酮改為芬太尼）或加用止吐藥。06個(gè)體化方案的實(shí)施流程與動態(tài)調(diào)整個(gè)體化方案的實(shí)施流程與動態(tài)調(diào)整個(gè)體化疼痛管理并非“一勞永逸”，而是基于評估-干預(yù)-反饋-調(diào)整的循環(huán)過程，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（婦科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、心理師）協(xié)作完成。方案制定：術(shù)前溝通與個(gè)體化設(shè)計(jì)術(shù)前1-2天，由麻醉醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同參與患者評估，包括：-病史采集：手術(shù)方式、基礎(chǔ)疾病、用藥史、過敏史、疼痛史；-評估工具：NRS、SAS、SDS、Barthel指數(shù)；-患者教育：解釋疼痛管理的重要性、可能使用的藥物及方法、疼痛評分工具的使用，鼓勵(lì)患者主動參與疼痛管理?；谠u估結(jié)果，制定初步鎮(zhèn)痛方案，明確藥物種類、劑量、給藥途徑及非藥物干預(yù)措施，并與患者及家屬溝通，簽署知情同意書。例如，對于合并COPD的子宮肌瘤患者，術(shù)前方案可設(shè)定為“對乙酰氨基酚+塞來昔布+切口浸潤羅哌卡因+TENS”，禁用阿片類藥物。方案執(zhí)行：多學(xué)科協(xié)作與標(biāo)準(zhǔn)化流程術(shù)后由責(zé)任護(hù)士按照既定方案執(zhí)行干預(yù)，麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)調(diào)整，康復(fù)師、心理師參與非藥物干預(yù)：01-藥物給藥：嚴(yán)格按照時(shí)間、劑量、途徑執(zhí)行，如對乙酰氨基酚每6小時(shí)口服一次，硬膜外鎮(zhèn)痛持續(xù)泵注（背景劑量+PCA劑量）；02-非藥物干預(yù)：每日固定時(shí)間實(shí)施TENS、音樂療法，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，記錄活動量及疼痛變化；03-監(jiān)測記錄：每2小時(shí)記錄疼痛評分（NRS/PAINAD）、生命體征、藥物不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制）、功能恢復(fù)情況（下床時(shí)間、排氣時(shí)間）。04方案調(diào)整：動態(tài)反饋與精準(zhǔn)優(yōu)化根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時(shí)調(diào)整方案：-鎮(zhèn)痛不足（NRS>4分或行為異常）：排除其他原因（如低血壓、感染、尿潴留），可增加對乙酰氨基酚劑量（1000mg/次）或短期使用小劑量阿片類藥物（如羥考酮5mg口服）；-過度鎮(zhèn)痛（嗜睡、呼吸頻率<8次/分、SpO?<90%）：立即停用阿片類藥物，給予納洛酮拮抗，調(diào)整PCA劑量；-不良反應(yīng)處理：惡心嘔吐給予昂丹司瓊4mg靜脈注射，便秘給予乳果糖15ml口服，頭暈減少活動量并暫時(shí)停用鎮(zhèn)靜藥物；-特殊疼痛：肩部放射性疼痛（腹腔鏡術(shù)后）讓患者取半臥位，輕柔按摩肩部，局部熱敷；切口瘢痕痛采用瘢痕按摩加硅膠貼片。出院隨訪：長期疼痛管理與生活質(zhì)量保障出院前1天，評估患者疼痛控制情況、藥物使用指導(dǎo)（如對乙酰氨基酚療程、NSAIDs注意事項(xiàng)）、非藥物干預(yù)延續(xù)計(jì)劃（如家庭TENS使用、運(yùn)動方案），并制定隨訪計(jì)劃：-電話隨訪：術(shù)后3天、1周、1個(gè)月，了解疼痛變化、藥物不良反應(yīng)及功能恢復(fù)情況；-門診隨訪：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月，對持續(xù)疼痛患者進(jìn)行疼痛性質(zhì)再評估（如神經(jīng)病理性疼痛篩查），調(diào)整用藥方案（如加用普瑞巴林）；-慢性疼痛管理：對術(shù)后3個(gè)月仍存在中重度疼痛（NRS≥4分）的患者，轉(zhuǎn)診疼痛科，進(jìn)行神經(jīng)阻滯、射頻消融等進(jìn)一步治療。07特殊人群的個(gè)體化考量合并認(rèn)知障礙的老年患者癡呆、譫妄等認(rèn)知障礙患者無法準(zhǔn)確表達(dá)疼痛，需以PAINAD量表為主，結(jié)合行為觀察（如攻擊性行為、拒絕護(hù)理）和生理指標(biāo)（如血壓波動、睡眠紊亂）進(jìn)行評估。藥物選擇需避免加重認(rèn)知損害的藥物（如苯二氮?類），優(yōu)先使用對乙酰氨基酚、局部麻醉藥；非藥物干預(yù)以環(huán)境調(diào)整（如減少噪音、保持光線柔和）和家屬參與（如熟悉患者的疼痛表達(dá)方式）為主。合并多器官功能不全的患者010203-肝功能不全：避免使用主要經(jīng)肝臟代謝的藥物（如嗎啡、芬太尼），選用羅哌卡因（肝臟代謝率<1%）、羥考酮（肝臟代謝產(chǎn)物無活性）；-腎功能不全：避免使用活性代謝產(chǎn)物蓄積的藥物（如嗎啡-6-葡萄糖苷酸），選用芬太尼透皮貼劑（經(jīng)肝臟代謝）、對乙酰氨基酚（劑量≤2g/d）；-心功能不全：慎用NSAIDs（水鈉潴留加重心衰），優(yōu)先使用對乙酰氨基酚，避免硬膜外鎮(zhèn)痛導(dǎo)致的低血壓。臨終