老年心力衰竭的護理策略演講人01老年心力衰竭的護理策略02老年心力衰竭的病理生理特點與護理評估基礎03老年心力衰竭的核心護理策略04老年心力衰竭的延續(xù)性護理：從“醫(yī)院”到“家庭”的無縫銜接05總結(jié)與展望：老年心力衰竭護理的核心要義目錄01老年心力衰竭的護理策略老年心力衰竭的護理策略老年心力衰竭（以下簡稱“老年心衰”）是老年心血管疾病終末階段的常見臨床綜合征，其發(fā)病率隨年齡增長呈顯著上升趨勢，據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2022》顯示，≥80歲人群心衰患病率超過10%，且5年死亡率高達50%以上。作為一名深耕老年護理領域十余年的臨床工作者，我深刻體會到：老年心衰護理絕非簡單的“癥狀管理”，而是涉及生理、心理、社會支持等多維度的系統(tǒng)工程。面對老年患者“多病共存、功能退化、依從性差”的特殊性，護理策略需以“循證為基、個體為本、全程為綱”，通過精準評估、動態(tài)干預、人文關懷，最大限度改善患者生活質(zhì)量，延緩疾病進展，降低再住院風險。本文將從老年心衰的病理生理特點出發(fā)，系統(tǒng)闡述其護理策略的核心框架與實踐要點，為臨床護理工作提供全面、嚴謹?shù)膮⒖肌?2老年心力衰竭的病理生理特點與護理評估基礎老年心力衰竭的病理生理特點與護理評估基礎老年心衰的護理需建立在對其病理生理特點的深刻理解之上。與中青年患者相比，老年心衰在病因、病理生理機制及臨床表現(xiàn)上均存在顯著差異，這些差異直接決定了護理評估的復雜性與針對性。老年心衰的病理生理特殊性病因的復雜性與多病共存老年心衰多由多種病因共同驅(qū)動，以冠心?。ㄕ急燃s40%-50%）、高血壓（30%-40%）、老年性瓣膜病（15%-20%）為主要基礎病因，常合并糖尿病、慢性腎臟?。–KD）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等慢性疾病。多病共存導致“病理生理疊加效應”：如高血壓加速動脈硬化，增加心臟后負荷；CKD引發(fā)水鈉潴留，加重心臟前負荷；COPD導致的缺氧與高碳酸血癥，進一步損害心肌收縮功能。這種“多靶點損傷”使得老年心衰的治療與護理需兼顧多個系統(tǒng)，避免“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”。老年心衰的病理生理特殊性生理性老化與心衰的交互影響增齡本身導致的心臟生理性退行性變（如心肌細胞減少、膠原纖維增生、心室順應性下降）與心衰的病理改變相互疊加，形成“老化+心衰”的雙重負擔。例如，老年人心臟對β腎上腺素能受體激動劑的反應性降低，使得代償機制減弱；血管彈性下降導致壓力反射遲鈍，易發(fā)生體位性低血壓；腎臟濃縮功能減退，對利尿劑的反應性下降，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。這些生理變化要求護理干預時需充分考慮“老化儲備”，避免過度干預。老年心衰的病理生理特殊性臨床表現(xiàn)的非典型性老年心衰患者常缺乏典型的心悸、氣短、水腫等表現(xiàn)，反而以“非特異性癥狀”為主：如極度疲乏（活動耐量顯著下降）、認知功能減退（如反應遲鈍、定向力障礙）、食欲不振（誤認為“消化不良”）、反復咳嗽（夜間干咳，易誤診為呼吸道感染）。這種“隱匿性進展”特點要求護理人員具備高度的臨床警覺性，通過細致觀察捕捉早期預警信號。老年心衰護理評估的全面性與動態(tài)性護理評估是制定個體化護理方案的基石，老年心衰的評估需遵循“生理-心理-社會”三維框架，強調(diào)動態(tài)監(jiān)測與多維度數(shù)據(jù)整合。老年心衰護理評估的全面性與動態(tài)性心功能與容量狀態(tài)評估-心功能分級：采用NYHA心功能分級（Ⅰ-Ⅳ級）結(jié)合6分鐘步行試驗（6MWT，<150m為重度心衰）客觀評估活動耐量。需注意，老年患者可能因骨關節(jié)病、貧血等因素影響6MWT結(jié)果，需結(jié)合主觀癥狀綜合判斷。-容量負荷評估：每日監(jiān)測體重（同一時間、著相同衣物，體重增加>1kg/24h提示水鈉潴留）、出入量（尿量減少<500ml/24h或夜尿增多提示容量不足）、頸靜脈怒張程度（立位頸靜脈充盈>4cm或平臥時頸靜脈怒張?zhí)崾居倚乃ィ?、肺部啰音（雙肺底濕啰音提示肺淤血）。-實驗室指標：關注腦鈉肽（BNP/NT-proBNP，BNP>400pg/ml或NT-proBNP>1800pg/ml提示心衰）、肌酐（評估腎功能，老年患者Scr>133μmol/L需調(diào)整藥物劑量）、電解質(zhì)（尤其是血鉀，利尿劑使用后易出現(xiàn)低鉀血癥，<3.5mmol/L增加心律失常風險）。老年心衰護理評估的全面性與動態(tài)性多系統(tǒng)并發(fā)癥風險評估1-跌倒風險：采用Morse跌倒評估量表，評估患者年齡、意識狀態(tài)、用藥史（如利尿劑、降壓藥導致的體位性低血壓）、步態(tài)平衡能力等。老年心衰患者跌倒發(fā)生率高達30%，跌倒后易引發(fā)骨折、臥床，進一步加重心衰。2-壓瘡風險：采用Braden壓瘡評估量表，評估患者活動能力、皮膚潮濕度（多汗或尿失禁）、營養(yǎng)狀況（白蛋白<30g/L時壓瘡風險顯著增加）。心衰患者因組織灌注不足、活動受限，壓瘡發(fā)生率是非心衰老年人的2-3倍。3-營養(yǎng)不良風險：采用NRS2002營養(yǎng)風險篩查量表，老年心衰患者因胃腸淤血、食欲下降、藥物影響（如利尿劑導致鉀鈉丟失影響消化功能），營養(yǎng)不良發(fā)生率達40%-60%，而營養(yǎng)不良會降低心肌收縮力，增加感染風險。老年心衰護理評估的全面性與動態(tài)性心理社會評估：關注“隱形負擔”（1）心理狀態(tài)評估：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD），老年心衰患者焦慮抑郁患病率高達50%-70%，表現(xiàn)為情緒低落、對治療失去信心、睡眠障礙等。心理應激會通過交感神經(jīng)興奮加重心臟負荷，形成“心衰-心理障礙”的惡性循環(huán)。（2）社會支持評估：評估家庭照顧者能力（如照顧者的年齡、健康狀況、護理知識掌握程度）、經(jīng)濟狀況（長期治療費用是否對家庭造成負擔）、醫(yī)療資源可及性（是否具備家庭護理條件、社區(qū)醫(yī)療服務支持情況）。老年心衰患者平均每年住院2-3次，家庭支持系統(tǒng)的強弱直接影響出院后的護理質(zhì)量。（3）認知功能評估：采用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE），評估患者的記憶力、定向力、理解力。認知功能障礙會影響患者對用藥、飲食、復診等醫(yī)囑的執(zhí)行，依從性下降率達60%以上。03老年心力衰竭的核心護理策略老年心力衰竭的核心護理策略基于全面評估結(jié)果，老年心衰的護理策略需圍繞“緩解癥狀、預防并發(fā)癥、改善功能、提升生活質(zhì)量”四大目標，構建“藥物-非藥物-心理-社會”四位一體的干預體系。藥物治療的精準化管理：平衡療效與風險藥物治療是心衰治療的基石，但老年患者因藥代動力學改變（肝腎功能減退、藥物清除率下降）和藥效學改變（靶點敏感性變化），更易發(fā)生藥物不良反應（如低血壓、電解質(zhì)紊亂、腎功能惡化）。護理工作的核心是“確保用藥安全、優(yōu)化用藥效果”。藥物治療的精準化管理：平衡療效與風險核心藥物的護理監(jiān)測要點（1）利尿劑：袢利尿劑（呋塞米、托拉塞米）是緩解心衰癥狀的一線藥物，老年患者需從小劑量開始（呋塞米初始劑量20mg/日），密切監(jiān)測用藥后尿量、體重變化，避免過度利尿?qū)е卵萘坎蛔悖w位性低血壓、電解質(zhì)紊亂）。排鉀利尿劑（呋塞米）與保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）聯(lián)用時，需每日監(jiān)測血鉀（目標值4.0-5.0mmol/L），警惕高鉀血癥（尤其合并腎病患者）。（2）RAAS抑制劑：ACEI（依那普利）、ARB（纈沙坦）能改善心衰長期預后，但老年患者易出現(xiàn)干咳（ACEI）、高鉀血癥、腎功能惡化（用藥1周內(nèi)Scr升高>30%需減量）。護理需指導患者餐后服用以減少胃腸道刺激，監(jiān)測血壓（避免收縮壓<90mmHg），觀察有無咳嗽、血管性水腫等不良反應。藥物治療的精準化管理：平衡療效與風險核心藥物的護理監(jiān)測要點（3）β受體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾等能降低心衰死亡率，但老年患者需從極小劑量開始（美托洛爾平片6.25mg/次，2次/日），緩慢遞增，重點監(jiān)測心率和血壓（靜息心率55-60次/分、收縮壓≥100mmHg為安全范圍）。警惕乏力、四肢發(fā)冷等不良反應，告知患者不可擅自停藥（突然停藥可能導致反跳性心率增快、心衰加重）。（4）SGLT2抑制劑：達格列凈、恩格列凈近年來被證實具有心腎雙重保護作用，老年患者需注意泌尿系統(tǒng)感染風險（觀察尿頻、尿急、尿痛癥狀）、體液丟失風險（少量多次飲水，每日飲水量1500-2000ml，避免脫水）。藥物治療的精準化管理：平衡療效與風險用藥依從性促進策略（1）簡化用藥方案：盡可能減少用藥種類（老年患者用藥種數(shù)≤5種），采用長效制劑（如緩釋片、控釋片），減少服藥次數(shù)。（3）不良反應教育：告知患者常見藥物不良反應的表現(xiàn)及應對措施（如出現(xiàn)咳嗽、水腫加重、尿量減少等及時就醫(yī)），提高自我監(jiān)測能力。（2）個體化用藥指導：對視力、記憶力減退的患者，采用大字體標簽、分藥盒、鬧鐘提醒等方式；對認知障礙患者，指導家屬協(xié)助用藥，并記錄用藥情況。非藥物干預的精細化實施：從“癥狀控制”到“功能改善”非藥物干預是老年心衰護理的重要組成部分，其目標是通過生活方式調(diào)整、功能訓練等手段，減少心衰誘發(fā)因素，提高患者自我管理能力。非藥物干預的精細化實施：從“癥狀控制”到“功能改善”液體與電解質(zhì)管理：打破“水鈉潴留”惡性循環(huán)（1）液體攝入控制：根據(jù)患者心功能分級制定個體化飲水計劃（Ⅰ級心衰1500ml/日，Ⅱ級1200ml/日，Ⅲ級1000ml/日），采用“少量多次”原則（每次飲水<200ml，避免短時間內(nèi)大量飲水加重心臟負荷）。教會患者識別“隱形水”（如粥、湯、水果），避免高鹽食物（每日食鹽<5g，約1啤酒瓶蓋）腌制食品、加工肉制品。（2）電解質(zhì)平衡監(jiān)測：指導患者食用富含鉀的食物（如香蕉、菠菜、土豆），避免低鉀血癥（尤其在服用排鉀利尿劑時）；避免高鉀食物（如無鹽醬油、低鈉鹽）及保鉀利尿劑聯(lián)用，預防高鉀血癥。定期監(jiān)測電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。非藥物干預的精細化實施：從“癥狀控制”到“功能改善”營養(yǎng)支持：為心肌提供“能量保障”（1）個體化營養(yǎng)方案：根據(jù)NRS2002評分結(jié)果，對高風險患者制定營養(yǎng)支持計劃。熱量攝入25-30kcal/kgd，蛋白質(zhì)1.0-1.5g/kgd（以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如魚、蛋、瘦肉、豆制品），脂肪供能比20%-30%（以不飽和脂肪酸為主，如橄欖油、堅果）。（2）進食護理要點：少量多餐（每日5-6餐），避免過飽（胃部擴張會增加膈肌上抬，加重呼吸困難）；進食時取半臥位或坐位，餐后保持體位30分鐘，避免胃食管反流；對吞咽困難患者，采用軟食、糊狀食物，必要時調(diào)整進食姿勢（如低頭吞咽），預防誤吸。非藥物干預的精細化實施：從“癥狀控制”到“功能改善”活動與休息：構建“動靜平衡”的生活方式（1）個體化運動處方：根據(jù)6MWT結(jié)果制定運動計劃，Ⅰ級心衰患者可進行散步、太極拳等低強度運動（20-30分鐘/次，3-5次/周）；Ⅱ級心衰患者在醫(yī)護人員監(jiān)督下進行床邊活動、踏車運動；Ⅲ級心衰患者以被動活動、肢體按摩為主，避免長時間臥床（肌肉萎縮會增加心臟代謝負擔）。（2）休息與體位管理：急性期取半臥位或端坐位（床頭抬高30-60），利用重力作用減少回心血量，緩解呼吸困難；緩解期保證每日7-8小時睡眠，睡前避免飲用濃茶、咖啡，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（如地西泮，注意監(jiān)測呼吸功能）。非藥物干預的精細化實施：從“癥狀控制”到“功能改善”誘發(fā)因素預防：筑牢“防線”減少急性發(fā)作（1）呼吸道感染預防：指導患者注意保暖，避免受涼；戒煙（吸煙會損傷血管內(nèi)皮，加重心肌缺血）；接種流感疫苗（每年1次）和肺炎球菌疫苗（每5年1次）；對長期臥床患者，每2小時翻身拍背1次（由下向上、由外向內(nèi)，力度適中），促進痰液排出。（2）心律失常預防：避免情緒激動、過度勞累；監(jiān)測脈搏（發(fā)現(xiàn)脈搏不規(guī)則、>120次/分或<50次/分及時就醫(yī)）；遵醫(yī)囑服用抗心律失常藥物（如胺碘酮），注意觀察QT間期變化。（3）電解質(zhì)紊亂預防：如前所述，嚴格控制液體攝入與電解質(zhì)監(jiān)測，避免自行使用利尿劑、瀉藥。并發(fā)癥的預防與早期干預：降低“二次傷害”風險老年心衰患者常合并多種并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生會顯著增加死亡率和再住院率，護理需以“預防為主、早期識別”為原則。并發(fā)癥的預防與早期干預：降低“二次傷害”風險肺部感染的預防與護理肺部感染是老年心衰最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率達20%-30%，也是誘發(fā)心衰加重的主要因素。護理措施包括：-呼吸道管理：指導患者有效咳嗽（深呼吸后用力咳嗽，必要時按壓胸部固定傷口）、排痰（霧化吸入后拍背，促進痰液排出）；對痰液黏稠患者，遵醫(yī)囑給予祛痰劑（如氨溴索）。-無菌操作：進行吸痰、霧化等操作時嚴格無菌，避免交叉感染；保持病室空氣流通（每日通風2次，每次30分鐘），避免人員密集。-早期識別：觀察患者有無咳嗽加重、痰量增多、發(fā)熱（>38℃）、血氧飽和度下降（<93%）等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。并發(fā)癥的預防與早期干預：降低“二次傷害”風險深靜脈血栓（DVT）的預防與護理老年心衰患者因活動減少、血液高凝狀態(tài)，DVT發(fā)生率高達15%-25%，血栓脫落可導致肺栓塞（死亡率達30%）。護理措施包括：01-活動促進：病情穩(wěn)定者盡早下床活動，無法下床者進行踝泵運動（踝關節(jié)背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)，每個動作10次/組，3-5組/日）；被動活動下肢關節(jié)（家屬協(xié)助，每日2次，每次15分鐘）。02-機械預防：對高?；颊撸ㄅP床>3天、DVT病史），穿梯度壓力彈力襪（從腳踝到大腿，壓力級別20-30mmHg），避免過緊影響血液循環(huán)；使用間歇充氣加壓裝置（每2小時充氣1次，每次20分鐘）。03-病情觀察：觀察下肢有無腫脹（測量腿圍，雙側(cè)相差>1cm提示腫脹）、疼痛（腓腸肌壓痛）、皮溫升高等表現(xiàn)，避免按摩下肢（防止血栓脫落）。04并發(fā)癥的預防與早期干預：降低“二次傷害”風險壓瘡的預防與護理老年心衰患者因組織灌注不足、活動受限、皮膚潮濕，壓瘡發(fā)生率達10%-20%。護理措施包括：-皮膚保護：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水清潔皮膚（避免使用刺激性肥皂），對出汗多、尿失禁患者及時更換衣物、床單；使用減壓敷料（如泡沫敷料、水膠體敷料）保護骨隆突處（骶尾部、足跟、髖部）。-體位管理：每2小時翻身1次，翻身時避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚損傷；采用30側(cè)臥位（減輕骶尾部壓力），必要時使用氣墊床、減壓床墊。-營養(yǎng)支持：保證蛋白質(zhì)、維生素、鋅的攝入（促進皮膚修復），對營養(yǎng)不良患者遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)（如口服營養(yǎng)補充劑）。并發(fā)癥的預防與早期干預：降低“二次傷害”風險腎功能惡化的預防與護理心衰與腎功能不全常并存（“心腎綜合征”），老年患者發(fā)生率達40%-60%。護理措施包括：-血流動力學監(jiān)測：維持血壓穩(wěn)定（收縮壓>100mmHg），避免低血壓導致腎臟灌注不足；控制輸液速度（<30滴/分），避免容量負荷過重。-藥物保護：避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素）；使用RAAS抑制劑、利尿劑時，監(jiān)測Scr和血鉀（Scr升高>30%或血鉀>5.5mmol/L時報告醫(yī)生）。-尿量觀察：準確記錄24小時尿量（尿量<400ml/24h提示腎功能不全），觀察尿色（尿色加深提示血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿）。心理護理與人文關懷：點亮“生命之光”老年心衰患者常因疾病反復、活動受限、對死亡的恐懼產(chǎn)生嚴重的心理負擔，心理護理是整體護理不可或缺的環(huán)節(jié)，其目標是“緩解負性情緒、增強治療信心、提高生活質(zhì)量”。心理護理與人文關懷：點亮“生命之光”建立信任關系：奠定心理護理基礎護理人員應以“共情”態(tài)度與患者溝通，主動傾聽患者訴求（如“您最近是不是覺得特別累？”“擔心自己的病情嗎？”），避免使用“不要想太多”“這點病沒什么大不了”等否定性語言。對聽力障礙患者，采用寫字、手勢等方式溝通；對認知障礙患者，耐心重復指令，避免催促。心理護理與人文關懷：點亮“生命之光”認知行為干預：糾正錯誤認知針對患者對心衰的“災難化思維”（如“心衰是不治之癥”“我很快就會死”），采用認知行為療法（CBT）進行干預：-疾病知識教育：用通俗易懂的語言解釋心衰的病因、治療進展（如“心衰雖然不能根治，但通過規(guī)范治療可以控制癥狀，像高血壓一樣長期帶病生存”），分享成功案例（如“隔壁床的王大爺，規(guī)范治療5年了，現(xiàn)在還能每天散步1公里”）。-行為激活：鼓勵患者參與力所能及的活動（如做手工、聽音樂、與病友交流），通過完成小任務獲得成就感，改善情緒。心理護理與人文關懷：點亮“生命之光”家庭與社會支持：構建“后盾”系統(tǒng)-家屬指導：向家屬講解心衰的基本知識、護理要點（如如何監(jiān)測病情、協(xié)助用藥），鼓勵家屬參與護理過程（如陪伴患者散步、傾聽患者心聲）；告知家屬患者的心理需求，避免過度保護或指責。-社會資源鏈接：對經(jīng)濟困難患者，協(xié)助申請醫(yī)療救助；對獨居患者，鏈接社區(qū)養(yǎng)老服務（如上門護理、日間照料）；鼓勵患者參加心友會等患者組織，通過同伴支持緩解孤獨感。心理護理與人文關懷：點亮“生命之光”靈性關懷：面對生命終末期對終末期心衰患者，靈性關懷尤為重要。護理人員需尊重患者的信仰和文化背景，幫助患者實現(xiàn)未了心愿（如與家人團聚、寫遺囑）；通過音樂療法、芳香療法等緩解患者的焦慮與痛苦；引導患者回顧人生，肯定其價值（如“您一生辛苦養(yǎng)育子女，現(xiàn)在他們都很孝順，您是家庭的榜樣”），幫助患者平靜面對死亡。04老年心力衰竭的延續(xù)性護理：從“醫(yī)院”到“家庭”的無縫銜接老年心力衰竭的延續(xù)性護理：從“醫(yī)院”到“家庭”的無縫銜接老年心衰是一種慢性疾病，出院后的護理質(zhì)量直接影響預后。延續(xù)性護理的目標是“確保護理連續(xù)性、減少再住院、提高自我管理能力”，構建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體的護理網(wǎng)絡。出院計劃制定：個體化與可操作性并重出院計劃應在患者入院后48小時內(nèi)啟動，由醫(yī)生、護士、康復師、營養(yǎng)師等多學科團隊（MDT）共同制定，內(nèi)容包括：1.個體化護理方案：明確飲食、用藥、活動、病情監(jiān)測等具體要求（如“每日食鹽<5g，呋塞米20mg晨起服用，散步20分鐘/次，2次/日，每日監(jiān)測體重并記錄”）。2.健康教育手冊：采用圖文并茂、大字體版本，內(nèi)容包括心衰常見癥狀（如呼吸困難加重、水腫、尿量減少）、應對措施（如立即休息、半臥位、舌下含服硝酸甘油）、復診指征（如體重增加>2kg/日、不能平臥、咳粉紅色泡沫痰）。3.家屬培訓：對家屬進行一對一操作指導（如利尿劑服用方法、體重測量方法、緊急情況處理流程），確保家屬掌握基本護理技能。隨訪管理：動態(tài)監(jiān)測與及時干預1.隨訪頻率與方式：出院后1周、2周、1個月、3個月、6個月進行電話隨訪，病情穩(wěn)定后改為每3個月1次；對高風險患者（如反復住院、合并多種疾?。?，增加家庭隨訪次數(shù)（每月1次）。隨訪內(nèi)容包括：-病情監(jiān)測：詢問患者有無呼吸困難加重、水腫、尿量減少等癥狀，了解體重、血壓、心率控制情況。-用藥依從性評估：詢問患者是否按時按量服藥，有無自行停藥、減藥行為，觀察藥物不良反應。-生活質(zhì)量評估：采用KCCQ（堪薩斯城心肌病問卷）評估患者生活質(zhì)量，了解活動耐量、情緒狀態(tài)等。隨訪管理：動態(tài)監(jiān)測與及時干預2.遠程醫(yī)療支持：對具備智能設備（如智能手機、智能血壓計、體重秤）的患者，建立遠程監(jiān)測平臺，實時上傳數(shù)據(jù)，醫(yī)護人員通過平臺進行數(shù)據(jù)分析，及時發(fā)現(xiàn)異常并干預（如血壓>160/100mmHg時，指導患者調(diào)整降壓藥劑量或立即就醫(yī)）。社區(qū)聯(lián)動：整合資源與專業(yè)支持032.雙向轉(zhuǎn)診機制：社區(qū)發(fā)現(xiàn)患者病情加重（如BNP顯著升高、氧飽和度下降），立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；上級醫(yī)院患者病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)回社區(qū)進行康復管理。021.社區(qū)護士培訓：對社區(qū)護士進行心衰護理專項培訓（如心功能評估、用藥指導、康復訓練），使其具備基本護理能力。01社區(qū)是