老年患者醫(yī)患溝通的智能適配策略研究演講人01老年患者醫(yī)患溝通的智能適配策略研究02引言：老年患者醫(yī)患溝通的特殊性與智能適配的時(shí)代必然性03老年患者醫(yī)患溝通的特殊性、挑戰(zhàn)與需求解構(gòu)04智能適配策略的理論基礎(chǔ)與技術(shù)支撐框架05老年患者醫(yī)患溝通智能適配的核心策略與實(shí)踐路徑06智能適配策略實(shí)施的倫理邊界與風(fēng)險(xiǎn)控制07結(jié)論：邁向“智能與人文共生”的老年醫(yī)患溝通新范式目錄01老年患者醫(yī)患溝通的智能適配策略研究02引言：老年患者醫(yī)患溝通的特殊性與智能適配的時(shí)代必然性引言：老年患者醫(yī)患溝通的特殊性與智能適配的時(shí)代必然性在老齡化進(jìn)程加速的當(dāng)下，我國(guó)60歲及以上人口已達(dá)2.97億（第七次人口普查數(shù)據(jù)），其中慢性病患病率超過(guò)75%，老年患者已成為醫(yī)療體系中最需關(guān)注的群體。作為一名深耕老年醫(yī)學(xué)臨床與溝通研究十余年的實(shí)踐者，我深刻體會(huì)到：老年患者的醫(yī)患溝通絕非簡(jiǎn)單的“信息傳遞”，而是一場(chǎng)涉及生理機(jī)能退化、認(rèn)知模式變化、心理需求多元的“適配性對(duì)話(huà)”。我曾接診過(guò)一位82歲的糖尿病合并輕度認(rèn)知障礙的李奶奶，她因聽(tīng)不清醫(yī)囑、記不住用藥時(shí)間，導(dǎo)致血糖反復(fù)波動(dòng)；也遇到過(guò)一位獨(dú)居的帕金森患者張大爺，因害怕“被嫌棄”而隱瞞跌倒史，最終引發(fā)骨折。這些案例無(wú)不指向一個(gè)核心命題：傳統(tǒng)“一刀切”的醫(yī)患溝通模式，已無(wú)法適配老年患者的特殊需求。引言：老年患者醫(yī)患溝通的特殊性與智能適配的時(shí)代必然性與此同時(shí)，人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的飛速發(fā)展，為破解這一難題提供了全新路徑。智能適配策略通過(guò)整合老年患者的生理數(shù)據(jù)、認(rèn)知特征、文化背景等信息，實(shí)現(xiàn)溝通內(nèi)容、形式、節(jié)奏的個(gè)性化匹配，既能提升醫(yī)療效率，更能守護(hù)老年患者的尊嚴(yán)與安全感。本文將從老年患者溝通的特殊性出發(fā)，系統(tǒng)探討智能適配的理論基礎(chǔ)、技術(shù)路徑、實(shí)踐策略及倫理邊界，以期為構(gòu)建“有溫度的智能醫(yī)療溝通體系”提供參考。03老年患者醫(yī)患溝通的特殊性、挑戰(zhàn)與需求解構(gòu)老年患者醫(yī)患溝通的特殊性、挑戰(zhàn)與需求解構(gòu)老年患者的醫(yī)患溝通是一個(gè)多維度、動(dòng)態(tài)適配的過(guò)程，其特殊性源于生理、心理、社會(huì)層面的多重變化。只有精準(zhǔn)解構(gòu)這些特征，才能為智能適配策略錨定方向。生理機(jī)能退化對(duì)溝通的“雙重制約”感知能力衰退：信息接收的“屏障效應(yīng)”老年患者常存在聽(tīng)力下降（約30%的75歲以上老人有中度以上聽(tīng)力損失）、視力退化（黃變性病變發(fā)病率超20%）、味嗅覺(jué)減退等問(wèn)題。我曾遇到一位冠心病患者，因聽(tīng)不清“低鹽飲食”的醫(yī)囑，誤將“6g/日”理解為“不加鹽”，導(dǎo)致心衰加重。這種“接收屏障”使得傳統(tǒng)口頭溝通效率大打折扣，而文字材料（如紙質(zhì)手冊(cè)）因字體小、密度高，更易引發(fā)閱讀疲勞。生理機(jī)能退化對(duì)溝通的“雙重制約”認(rèn)知功能波動(dòng)：信息處理的“碎片化風(fēng)險(xiǎn)”隨著年齡增長(zhǎng)，老年患者的注意力集中時(shí)間縮短（平均較年輕人減少40%），工作記憶容量下降，且部分患者存在輕度認(rèn)知障礙（MCI，患病率約15%-20%）或阿爾茨海默病。在溝通中，他們往往難以一次性處理復(fù)雜醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)（如“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化”），或容易遺忘關(guān)鍵信息（如用藥頻次、復(fù)診時(shí)間）。我曾觀(guān)察到，一位高血壓患者在聽(tīng)完5條醫(yī)囑后，僅能準(zhǔn)確回憶起2條，且常將“每日一次”誤解為“按需服用”。心理與情感需求對(duì)溝通的“深層影響”疾病認(rèn)知偏差：從“否認(rèn)”到“過(guò)度焦慮”的情緒光譜老年患者對(duì)疾病的認(rèn)知常受“經(jīng)驗(yàn)主義”影響：部分患者因“老了病都是正常的”而延誤治療（如忽視早期肺癌癥狀）；部分患者則因?qū)λ劳龅目謶侄^(guò)度焦慮，甚至拒絕必要的有創(chuàng)檢查。一位肺癌患者曾對(duì)我說(shuō)：“醫(yī)生，我這年紀(jì)了，化療不就是‘遭罪’嗎？”這種認(rèn)知偏差背后，是老年患者對(duì)“生命質(zhì)量”與“治療負(fù)擔(dān)”的權(quán)衡焦慮。心理與情感需求對(duì)溝通的“深層影響”社會(huì)角色轉(zhuǎn)變：溝通中的“尊嚴(yán)維護(hù)”需求退休、喪偶、子女不在身邊等社會(huì)角色變化，使老年患者更渴望被“尊重”與“傾聽(tīng)”。他們常擔(dān)心成為子女的“負(fù)擔(dān)”，因此在溝通中可能隱瞞癥狀或夸大病情；部分患者則因“權(quán)威恐懼”而不敢質(zhì)疑醫(yī)生，導(dǎo)致“被動(dòng)接受”治療方案。我曾遇到一位退休教師，盡管對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)，卻因“怕打擾醫(yī)生”而未及時(shí)反饋，最終出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。社會(huì)文化因素對(duì)溝通的“多元塑造”代際數(shù)字鴻溝：技術(shù)接受度的“代際差異”老年患者是“數(shù)字移民”，對(duì)智能設(shè)備的接受度遠(yuǎn)低于年輕群體。調(diào)查顯示，僅38%的65歲以上老人能熟練使用智能手機(jī)，其中農(nóng)村地區(qū)不足20%。一位農(nóng)村患者曾拿著老年機(jī)問(wèn)我：“這個(gè)‘二維碼’怎么掃啊？我眼睛看不清?！边@種技術(shù)鴻溝使得純線(xiàn)上溝通策略反而會(huì)加劇老年人的“被排斥感”。社會(huì)文化因素對(duì)溝通的“多元塑造”地域文化差異：溝通方式的“鄉(xiāng)土邏輯”不同地域的老年患者具有獨(dú)特的文化背景：北方患者偏好“直接明了”的溝通，南方患者則更注重“委婉含蓄”；農(nóng)村患者常依賴(lài)“經(jīng)驗(yàn)方”與“土辦法”，城市患者更信任“循證醫(yī)學(xué)”。我曾為一位來(lái)自四川的農(nóng)村患者制定糖尿病食譜，若直接說(shuō)“每日碳水化合物攝入≤200g”，她難以理解；而換成“每天米飯不超過(guò)一小碗，面條不超過(guò)二兩”，她則迅速接受。04智能適配策略的理論基礎(chǔ)與技術(shù)支撐框架智能適配策略的理論基礎(chǔ)與技術(shù)支撐框架智能適配策略并非技術(shù)的簡(jiǎn)單堆砌，而是以老年醫(yī)學(xué)、溝通學(xué)、心理學(xué)為根基，以人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)為工具的“系統(tǒng)性解決方案”。其核心邏輯是通過(guò)“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)-模型分析-動(dòng)態(tài)適配”的閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)溝通的“千人千面”。理論基礎(chǔ)：多學(xué)科交叉的“適配性”共識(shí)老年醫(yī)學(xué)的“全人照護(hù)”理論強(qiáng)調(diào)“以老年人為中心”，不僅要治療疾病，更要關(guān)注其功能狀態(tài)、生活質(zhì)量、心理需求。這一理論要求智能溝通策略超越“信息傳遞”，延伸至“需求滿(mǎn)足”——例如，通過(guò)智能設(shè)備監(jiān)測(cè)患者的日?；顒?dòng)能力（如步行速度、如廁頻率），主動(dòng)溝通“是否需要居家康復(fù)指導(dǎo)”。理論基礎(chǔ)：多學(xué)科交叉的“適配性”共識(shí)溝通學(xué)的“受眾中心”原則有效溝通的核心是“適配受眾特征”。老年患者的溝通適配需遵循“3A原則”：Accessibility（可及性，確保信息能被接收）、Acceptability（可接受性，符合認(rèn)知習(xí)慣）、Actionability（可操作性，指導(dǎo)具體行為）。例如，對(duì)認(rèn)知障礙患者，需采用“重復(fù)+視覺(jué)提示”（如用藥圖片）而非單純口頭說(shuō)明。理論基礎(chǔ)：多學(xué)科交叉的“適配性”共識(shí)心理學(xué)的“認(rèn)知負(fù)荷理論”老年患者的工作記憶容量有限，溝通需控制“認(rèn)知負(fù)荷”。智能適配可通過(guò)“信息分層”（核心信息優(yōu)先、次要信息延后）、“多模態(tài)呈現(xiàn)”（文字+語(yǔ)音+動(dòng)畫(huà)）降低負(fù)荷。例如，解釋“胰島素注射”時(shí)，先說(shuō)“每天打一針，像蚊子叮一下”（核心信息），再通過(guò)動(dòng)畫(huà)演示操作步驟（次要信息）。技術(shù)支撐：構(gòu)建“感知-分析-響應(yīng)”的智能體系1.感知層：多模態(tài)數(shù)據(jù)采集，構(gòu)建“老年患者畫(huà)像”-生理數(shù)據(jù)：通過(guò)可穿戴設(shè)備（如智能手環(huán)、血壓貼片）實(shí)時(shí)采集心率、血壓、血糖、睡眠質(zhì)量等數(shù)據(jù)，識(shí)別疾病風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)（如夜間血壓升高提示心衰可能）。-認(rèn)知數(shù)據(jù)：借助認(rèn)知評(píng)估量表（如MMSE、MoCA）的數(shù)字化工具，分析患者的記憶力、注意力、執(zhí)行功能水平，劃分“認(rèn)知能力等級(jí)”（如正常、輕度障礙、中度障礙）。-行為數(shù)據(jù)：通過(guò)智能音箱、攝像頭（需經(jīng)患者授權(quán)）監(jiān)測(cè)患者的日常行為模式（如用藥時(shí)間、活動(dòng)范圍），判斷其依從性與生活狀態(tài)。-偏好數(shù)據(jù)：通過(guò)問(wèn)卷或交互記錄，收集患者的語(yǔ)言習(xí)慣（方言/普通話(huà)）、信息偏好（文字/語(yǔ)音/視頻）、文化背景（農(nóng)村/城市、宗教信仰）等。技術(shù)支撐：構(gòu)建“感知-分析-響應(yīng)”的智能體系分析層：AI模型驅(qū)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)需求研判”-自然語(yǔ)言處理（NLP）：針對(duì)老年患者的語(yǔ)言特點(diǎn)（如口語(yǔ)化、重復(fù)、語(yǔ)法簡(jiǎn)化），開(kāi)發(fā)“老年友好型NLP模型”，實(shí)現(xiàn)方言識(shí)別、語(yǔ)義糾錯(cuò)（如將“心口疼”識(shí)別為“胸痛”）、情感傾向分析（判斷焦慮、抑郁情緒）。-機(jī)器學(xué)習(xí)（ML）：基于患者畫(huà)像數(shù)據(jù)，訓(xùn)練“溝通適配模型”，預(yù)測(cè)患者的信息接收效率（如聽(tīng)力下降+認(rèn)知障礙患者更適合“文字+圖示”）、溝通風(fēng)險(xiǎn)（如隱瞞病史傾向）。-知識(shí)圖譜（KG）：構(gòu)建“老年疾病-癥狀-治療方案-生活指導(dǎo)”的知識(shí)圖譜，為個(gè)性化溝通提供知識(shí)支撐。例如，針對(duì)糖尿病合并腎病患者，自動(dòng)關(guān)聯(lián)“低蛋白飲食”的具體食譜（如雞蛋、牛奶的攝入量）。123技術(shù)支撐：構(gòu)建“感知-分析-響應(yīng)”的智能體系響應(yīng)層：多終端適配，輸出“場(chǎng)景化溝通方案”-智能終端選擇：根據(jù)患者的數(shù)字素養(yǎng)選擇適配終端——對(duì)低齡健康老人（60-70歲）提供智能手機(jī)APP；對(duì)高齡或技術(shù)接受度低者提供語(yǔ)音交互設(shè)備（如智能音箱、老年手機(jī)）；對(duì)失能老人提供家庭智能終端（如帶觸摸屏的床頭設(shè)備）。-內(nèi)容動(dòng)態(tài)生成：基于分析結(jié)果，實(shí)時(shí)生成溝通內(nèi)容——例如，對(duì)認(rèn)知障礙患者，將醫(yī)囑拆解為“早上8點(diǎn)：吃1粒白色藥片”（配藥盒圖片+語(yǔ)音提醒）；對(duì)焦慮患者，增加“成功案例”分享（如“隔壁王大爺用這個(gè)藥3個(gè)月，血糖控制得很好”）。05老年患者醫(yī)患溝通智能適配的核心策略與實(shí)踐路徑老年患者醫(yī)患溝通智能適配的核心策略與實(shí)踐路徑基于理論框架與技術(shù)支撐，智能適配策略需從“場(chǎng)景化設(shè)計(jì)”“個(gè)性化內(nèi)容”“多模態(tài)交互”“全周期管理”四個(gè)維度落地，形成覆蓋診前、診中、診后的全流程解決方案。診前：智能預(yù)檢分診，構(gòu)建“需求前置”溝通模式智能問(wèn)卷與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估開(kāi)發(fā)“老年友好型電子問(wèn)卷”，采用“語(yǔ)音引導(dǎo)+大字體+圖片標(biāo)注”形式（如“您是否有頭暈癥狀？選項(xiàng)：①經(jīng)常有②偶爾有③沒(méi)有”），通過(guò)語(yǔ)音識(shí)別自動(dòng)采集答案。結(jié)合患者的歷史數(shù)據(jù)（如慢性病史、用藥史），生成“溝通風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警”——例如，對(duì)有跌倒史的患者，系統(tǒng)提前提示醫(yī)生：“該患者平衡功能較差，溝通時(shí)需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)防跌倒措施”。診前：智能預(yù)檢分診，構(gòu)建“需求前置”溝通模式個(gè)性化溝通資源推送根據(jù)預(yù)檢結(jié)果，向患者推送適配的溝通資源：對(duì)首次就診的高血壓患者，推送“高血壓科普動(dòng)畫(huà)”（語(yǔ)速慢、配方言配音）；對(duì)即將接受手術(shù)的患者，推送“術(shù)前準(zhǔn)備清單”（語(yǔ)音版+圖文版），并設(shè)置定時(shí)提醒（如“術(shù)前1天晚8點(diǎn)需禁食”）。診中：AI輔助溝通，實(shí)現(xiàn)“實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)適配”醫(yī)生端“智能溝通助手”開(kāi)發(fā)實(shí)時(shí)交互的AI助手，為醫(yī)生提供三大支持：1-術(shù)語(yǔ)翻譯：將“房顫”自動(dòng)翻譯為“心跳不規(guī)律”，并生成通俗解釋?zhuān)ā熬拖裥呐K‘亂跳’，容易形成血栓”）；2-重點(diǎn)提示：根據(jù)患者認(rèn)知等級(jí)，提示溝通重點(diǎn)（如對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者，需重復(fù)核心醫(yī)囑3次）；3-情緒監(jiān)測(cè)：通過(guò)攝像頭分析患者微表情（如皺眉、低頭），實(shí)時(shí)預(yù)警負(fù)面情緒，提醒醫(yī)生調(diào)整溝通節(jié)奏。4診中：AI輔助溝通，實(shí)現(xiàn)“實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)適配”患者端“多模態(tài)交互工具”-視覺(jué)輔助：在診室配備智能顯示屏，實(shí)時(shí)生成醫(yī)囑的“可視化內(nèi)容”——如用藥指導(dǎo)用“藥盒三維模型+標(biāo)注”（紅色藥片“早飯后1?！保中g(shù)方案用“解剖動(dòng)畫(huà)”（演示心臟支架植入過(guò)程）。-語(yǔ)音交互：對(duì)聽(tīng)力下降患者，提供“實(shí)時(shí)語(yǔ)音轉(zhuǎn)文字”服務(wù)（醫(yī)生說(shuō)話(huà)同步顯示大字幕）；對(duì)表達(dá)困難患者，提供“預(yù)設(shè)語(yǔ)音庫(kù)”（點(diǎn)擊按鈕說(shuō)出“我頭暈”“藥吃錯(cuò)了”等常用語(yǔ)）。診后：智能隨訪(fǎng)與依從性管理，構(gòu)建“持續(xù)陪伴式”溝通個(gè)性化隨訪(fǎng)計(jì)劃根據(jù)患者病情與認(rèn)知能力，制定差異化隨訪(fǎng)策略：對(duì)穩(wěn)定期慢性病患者，采用“智能語(yǔ)音隨訪(fǎng)”（每周1次，詢(xún)問(wèn)“本周血壓控制得如何？服藥是否按時(shí)？”）；對(duì)病情不穩(wěn)定患者，采用“視頻隨訪(fǎng)+家訪(fǎng)結(jié)合”模式，由社區(qū)醫(yī)生通過(guò)智能終端遠(yuǎn)程觀(guān)察患者狀態(tài)。診后：智能隨訪(fǎng)與依從性管理，構(gòu)建“持續(xù)陪伴式”溝通依從性干預(yù)“精準(zhǔn)滴灌”-用藥提醒：通過(guò)智能藥盒（未按時(shí)服藥自動(dòng)報(bào)警）+手機(jī)推送（方言語(yǔ)音+震動(dòng)提醒），結(jié)合“家屬端同步”功能，確保監(jiān)督到位。-行為矯正：基于患者行為數(shù)據(jù)，推送個(gè)性化指導(dǎo)——例如，對(duì)血糖控制不佳的糖尿病患者，若系統(tǒng)監(jiān)測(cè)其近期常吃油炸食品，則推送“低油食譜制作視頻”（由營(yíng)養(yǎng)師方言講解）。特殊老年群體的“深度適配”策略認(rèn)知障礙患者的“簡(jiǎn)化+感官刺激”適配-溝通內(nèi)容：采用“1個(gè)核心信息+1個(gè)動(dòng)作指令”（如“今天打針，胳膊不動(dòng)”），避免復(fù)雜邏輯；01-溝通工具：利用“懷舊療法”（播放老歌、展示老照片）建立情感連接，再切入醫(yī)療話(huà)題；02-家屬協(xié)同：通過(guò)智能終端向家屬推送“溝通技巧”（如“用‘我們一起回憶一下’代替‘你忘了沒(méi)’”）。03特殊老年群體的“深度適配”策略獨(dú)居/空巢老人的“情感支持+安全兜底”適配-情感陪伴：智能音箱設(shè)置“每日問(wèn)候”功能（如“張大爺，今天天氣好，記得開(kāi)窗通風(fēng)哦”），結(jié)合語(yǔ)音聊天機(jī)器人（可聊家常、講笑話(huà)）緩解孤獨(dú)感；-安全監(jiān)測(cè)：通過(guò)毫米波雷達(dá)監(jiān)測(cè)患者跌倒、長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)等異常情況，自動(dòng)聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生或家屬，同時(shí)推送“應(yīng)急溝通話(huà)術(shù)”（如“別怕，我們已經(jīng)聯(lián)系了社區(qū)醫(yī)生，馬上到”）。06智能適配策略實(shí)施的倫理邊界與風(fēng)險(xiǎn)控制智能適配策略實(shí)施的倫理邊界與風(fēng)險(xiǎn)控制技術(shù)是工具，而“以人為本”是核心。智能適配策略在提升溝通效率的同時(shí)，必須警惕“技術(shù)異化”風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)建倫理與安全的“雙重防線(xiàn)”。數(shù)據(jù)隱私與安全：守住“老年患者的數(shù)字尊嚴(yán)”數(shù)據(jù)采集的“知情同意”優(yōu)化針對(duì)老年患者對(duì)“同意書(shū)”理解困難的問(wèn)題，采用“分層同意”機(jī)制：口頭解釋?zhuān)ㄓ梅窖裕?圖文說(shuō)明（大字體、配圖）+家屬見(jiàn)證（必要時(shí)），確保患者真正理解“數(shù)據(jù)用途”（如“您的血壓數(shù)據(jù)僅用于醫(yī)生調(diào)整藥量”）。數(shù)據(jù)隱私與安全：守住“老年患者的數(shù)字尊嚴(yán)”數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與傳輸?shù)摹凹用芊雷o(hù)”采用“本地處理+云端加密”模式——敏感生理數(shù)據(jù)（如心電圖）在本地設(shè)備初步分析后，脫敏上傳云端；傳輸過(guò)程采用區(qū)塊鏈技術(shù)，防止數(shù)據(jù)篡改或泄露。算法偏見(jiàn)與公平性：避免“數(shù)字排斥”與“決策歧視”模型訓(xùn)練的“老年群體覆蓋”在A(yíng)I模型訓(xùn)練中，納入不同年齡、地域、教育水平的老年患者數(shù)據(jù)（尤其是農(nóng)村、低學(xué)歷群體），避免“城市高齡老人偏好”主導(dǎo)算法，導(dǎo)致農(nóng)村老人被邊緣化。算法偏見(jiàn)與公平性：避免“數(shù)字排斥”與“決策歧視”人工干預(yù)的“兜底機(jī)制”設(shè)置“算法決策-人工復(fù)核”流程——例如，智能系統(tǒng)判斷患者“無(wú)需復(fù)診”，但若患者近期表達(dá)過(guò)“癥狀加重”，則自動(dòng)觸發(fā)醫(yī)生人工審核，避免“算法冷漠”。技術(shù)依賴(lài)與人文關(guān)懷：平衡“效率”與“溫度”“智能工具”而非“替代醫(yī)生”明確智能系統(tǒng)的輔助定位：AI可提供術(shù)語(yǔ)翻譯、數(shù)據(jù)提醒，但“共情”“安慰”“決策支持”仍需醫(yī)生主導(dǎo)。例如，當(dāng)智能系統(tǒng)檢測(cè)到患者流淚時(shí)，應(yīng)提示“患者情緒低落，請(qǐng)給予安慰”，而非自動(dòng)生成“安慰話(huà)術(shù)”。技術(shù)依賴(lài)與人文關(guān)懷：平衡“效率”與“溫度”“數(shù)字反哺”與“代際協(xié)同”針對(duì)老年患者的數(shù)字鴻溝，開(kāi)展“社區(qū)數(shù)字反哺”活動(dòng)——由志愿者或年輕家屬教授智能設(shè)備使用技巧（如“如何點(diǎn)擊語(yǔ)音按鈕”）；同時(shí)，通過(guò)智能終端向家屬推送“老年溝通指南”（如“多傾聽(tīng)，少說(shuō)教”），促進(jìn)家庭參與。07結(jié)論：邁向“智能與人文共生”的老年醫(yī)患溝通新范式結(jié)