老年患者安寧療護護理記錄優(yōu)化策略演講人01老年患者安寧療護護理記錄優(yōu)化策略02老年患者安寧療護護理記錄的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)03優(yōu)化理念：從“疾病記錄”到“生命敘事”的范式轉(zhuǎn)變04內(nèi)容重構(gòu)：構(gòu)建“標準化+個體化”的記錄框架05技術(shù)應用：以信息化賦能記錄效率與質(zhì)量06團隊協(xié)作：構(gòu)建“多學科+家屬”的記錄共同體07質(zhì)量控制：建立“全流程、持續(xù)性”的質(zhì)量改進體系08總結(jié)：以優(yōu)化記錄守護生命末期的尊嚴與溫度目錄01老年患者安寧療護護理記錄優(yōu)化策略老年患者安寧療護護理記錄優(yōu)化策略作為長期深耕于老年護理與安寧療護領(lǐng)域的實踐者，我深知護理記錄不僅是對照護過程的客觀留存，更是連接患者、家屬與醫(yī)療團隊的“生命線”。在老年患者安寧療護中，由于患者常合并多種基礎(chǔ)疾病、認知功能下降及復雜的心理社會需求，護理記錄的精準性、完整性與人文性直接關(guān)系到照護質(zhì)量的提升與生命末期尊嚴的維護。然而，當前臨床實踐中，老年患者安寧療護護理記錄仍存在內(nèi)容碎片化、評估維度單一、形式固化等問題，難以全面反映患者的整體狀態(tài)與照護需求。基于此，本文結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗與安寧療護核心理念，從現(xiàn)狀剖析、理念更新、內(nèi)容重構(gòu)、技術(shù)應用、團隊協(xié)作及質(zhì)量控制六個維度，系統(tǒng)探討老年患者安寧療護護理記錄的優(yōu)化策略，以期為構(gòu)建更具溫度與深度的記錄體系提供參考。02老年患者安寧療護護理記錄的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)老年患者安寧療護護理記錄的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)老年患者安寧療護護理記錄的特殊性，源于其服務對象的獨特性——老年患者不僅是“疾病的載體”，更是“生命的個體”，其照護需求涵蓋生理癥狀控制、心理情感支持、社會關(guān)系維系及精神意義追尋等多個層面。當前，盡管我國安寧療護體系逐步完善，但護理記錄的實踐仍面臨諸多現(xiàn)實挑戰(zhàn)，制約著照護質(zhì)量的提升。內(nèi)容碎片化：缺乏“全人化”評估視角傳統(tǒng)護理記錄多聚焦于“疾病癥狀”與“護理操作”，如“體溫37.8℃”“遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服”等，卻忽視了老年患者的整體需求。例如，一位合并高血壓、糖尿病的晚期肺癌患者，護理記錄可能詳細記錄了血壓波動與用藥情況，卻未提及患者因呼吸困難引發(fā)的焦慮情緒、對“落葉歸根”的鄉(xiāng)土情懷，或家屬對“是否實施氣管切開”的倫理糾結(jié)。這種“重生理、心理”“重技術(shù)、人文”的記錄模式，導致信息割裂，難以支持團隊對患者“全人”狀態(tài)的精準把握。評估工具滯后：難以適配老年患者特殊性老年患者常存在認知障礙（如阿爾茨海默病）、溝通障礙（如聽力下降、失語）及共病共存等問題，但現(xiàn)有護理記錄多采用通用評估工具，如疼痛評估僅依賴“數(shù)字評分法（NRS）”，對認知障礙患者缺乏“行為疼痛量表（BPS）”的應用；舒適度評估未涵蓋“環(huán)境安靜度”“體位舒適度”等老年敏感指標。我曾接診一位85歲、中度癡呆的腦梗死后遺癥患者，因無法表達疼痛，護理記錄僅簡單記載“患者安靜”，但通過家屬描述與觀察發(fā)現(xiàn)，其頻繁抓撓右肩、表情痛苦，實為肩手綜合征導致的慢性疼痛——這一案例暴露了評估工具與老年患者特點不匹配的弊端。形式固化：動態(tài)性與靈活性不足目前多數(shù)機構(gòu)的護理記錄仍以“紙質(zhì)表格”或“標準化電子模板”為主，格式固定、條框繁多，護理人員需花費大量時間填寫“規(guī)定項目”，卻難以根據(jù)患者個體差異補充關(guān)鍵信息。例如，針對一位有宗教信仰的老年患者，記錄模板中無“精神需求”相關(guān)欄目，導致牧師探訪、宗教儀式等支持性照護無法被有效記錄；又如，患者病情突然惡化時，護理人員需先在固定欄目中“打勾填空”，而非優(yōu)先記錄病情變化細節(jié)，可能延誤關(guān)鍵信息的傳遞。人文關(guān)懷缺失：情感與倫理維度記錄不足安寧療護的核心是“尊重生命、維護尊嚴”，但護理記錄中常缺乏對患者意愿、價值觀及倫理困境的體現(xiàn)。例如，當患者拒絕“插胃管”時，記錄可能僅寫“患者家屬不同意治療”，卻未詳細記錄患者本人的溝通意愿（如“患者搖頭表示‘不想受罪’”）、家屬的顧慮（如“擔心患者痛苦”）及團隊達成的共識（如“采取經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)替代”）。這種“重結(jié)果、過程”“重事實、情感”的記錄，削弱了護理記錄的人文溫度，也難以體現(xiàn)安寧療護“以患者為中心”的倫理原則。03優(yōu)化理念：從“疾病記錄”到“生命敘事”的范式轉(zhuǎn)變優(yōu)化理念：從“疾病記錄”到“生命敘事”的范式轉(zhuǎn)變老年患者安寧療護護理記錄的優(yōu)化，首先需從理念層面實現(xiàn)突破——即從傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的“任務記錄”，轉(zhuǎn)向“以生命為中心”的“敘事記錄”。這一轉(zhuǎn)變要求我們將患者視為“有故事的生命”，而非“需要處理的病例”，通過記錄還原其生命歷程、尊重其個體意愿、守護其末期尊嚴。樹立“全人評估”理念：超越生理維度，整合多維需求“全人評估”是安寧療護的基石，也是護理記錄優(yōu)化的核心導向。記錄內(nèi)容應涵蓋生理、心理、社會、精神四個維度，形成“四位一體”的評估框架。例如：01-生理維度：除基礎(chǔ)生命體征外，需重點關(guān)注癥狀群管理（如疼痛、呼吸困難、譫妄的動態(tài)變化）、功能狀態(tài)（如ADL評分、壓瘡風險）、舒適度（如皮膚完整性、環(huán)境溫濕度）；02-心理維度：評估焦慮抑郁情緒（如采用老年抑郁量表GDS）、認知功能（如MMSE量表）、應對方式（如患者對“死亡”的態(tài)度）；03-社會維度：記錄家庭支持系統(tǒng)（如家屬照護能力、家庭關(guān)系）、社會資源（如社區(qū)服務、經(jīng)濟狀況）、文化背景（如方言習慣、飲食禁忌）；04樹立“全人評估”理念：超越生理維度，整合多維需求-精神維度：關(guān)注患者的生命意義感（如“您覺得生命中最重要的什么？”）、宗教信仰（如是否需要宗教人士探訪）、未了心愿（如“想見孫子最后一面”）。我曾為一位92歲的抗戰(zhàn)老兵記錄護理記錄，除詳細記錄其壓瘡換藥過程外，還特別記錄了他講述“抗戰(zhàn)經(jīng)歷”時的眼神變化（“提到犧牲的戰(zhàn)友時，手指微顫，沉默良久”）、每日聽軍歌的習慣，以及“想在軍號聲中離世”的愿望。這些“非醫(yī)療信息”成為團隊制定照護計劃的重要依據(jù)，最終我們在其彌留之際播放了《中國人民解放軍軍歌》，老人在平靜中離世——這正是“全人記錄”賦予生命的溫度。踐行“患者決策”理念：尊重自主，記錄真實意愿老年患者，即使是終末期，仍擁有對自己照護方式的選擇權(quán)。護理記錄必須忠實反映患者的決策過程，而非僅記錄“家屬意見”。例如，當患者無法直接表達時，可通過“觀察法”（如通過表情、肢體動作判斷偏好）、“代理決策人溝通記錄”（如“患者女兒表示，父親生前多次說過‘插管不如舒服走’”）來還原意愿。我曾參與一位失智老人的照護，其兒子堅持“積極治療”，但通過護理記錄發(fā)現(xiàn)，患者每次看到吸痰器就出現(xiàn)“抵抗行為”（咬管、揮手），且老伴回憶“他最怕‘身上插滿管子’”。最終，團隊依據(jù)護理記錄中的“行為線索”與“家屬口述史”，與兒子達成“舒適照護”共識，患者生命最后兩周未再接受有創(chuàng)操作，安詳離世——這一案例證明，記錄患者真實意愿，是對生命自主權(quán)的終極尊重。強化“動態(tài)發(fā)展”理念：從“靜態(tài)記錄”到“過程追蹤”老年患者安寧療護是一個動態(tài)變化的過程，癥狀、需求、意愿均可能隨病情進展而改變。護理記錄需體現(xiàn)“時間軸”思維，通過“首次評估-動態(tài)評估-事件記錄-總結(jié)回顧”的全流程記錄，捕捉變化軌跡。例如，一位晚期心力衰竭患者，首次評估記錄“呼吸困難（NYHAIV級），需高流量吸氧”，3天后記錄“患者嘗試低流量吸氧，可耐受，能完成短時間交談”，1周后記錄“患者平靜狀態(tài)下呼吸困難緩解，表達‘想和孫子說說話’”——這些動態(tài)變化不僅反映了病情進展，更提示照護重點從“癥狀控制”轉(zhuǎn)向“心理支持”。04內(nèi)容重構(gòu)：構(gòu)建“標準化+個體化”的記錄框架內(nèi)容重構(gòu)：構(gòu)建“標準化+個體化”的記錄框架基于理念更新，護理記錄內(nèi)容需在“標準化”與“個體化”之間尋求平衡——既保證核心信息的完整性，又允許根據(jù)患者特點靈活補充，形成“結(jié)構(gòu)化+敘事化”的融合模式。制定“老年安寧療護核心記錄模塊”針對老年患者的共性需求，建議設(shè)置以下標準化記錄模塊，確保關(guān)鍵信息不遺漏：1.基礎(chǔ)信息模塊：包括人口學資料（年齡、文化程度、職業(yè)）、疾病診斷（多病種共存情況）、功能狀態(tài)（KPS評分、ADL評分）、認知功能（MMSE或MoCA評分）、過敏史、用藥史（重點記錄慢性病用藥與止痛藥）；2.癥狀評估模塊：采用標準化工具評估常見癥狀，如疼痛（NRS+BPS）、呼吸困難（mMRC量表）、譫妄（CAM-ICU）、焦慮抑郁（GDS-15）、惡心嘔吐（數(shù)字量表），并記錄癥狀誘因、程度、對生活質(zhì)量的影響及干預措施效果；3.照護計劃模塊：基于評估結(jié)果制定個性化照護目標，如“24小時內(nèi)疼痛評分≤3分”“1周內(nèi)協(xié)助患者完成每日梳洗”，明確干預措施（如“按時給予羥考片10mg口服，每12小時一次”“協(xié)助每2小時翻身扣背”）、責任護士、執(zhí)行時間；制定“老年安寧療護核心記錄模塊”4.溝通記錄模塊：記錄與患者、家屬的溝通內(nèi)容，包括病情告知（如“向家屬解釋患者目前處于疾病終末期，預后不良”）、意愿確認（如“患者表示‘不想再搶救’”）、倫理決策（如“是否進行氣管切開討論”）、情緒支持（如“家屬哭泣時給予傾聽與擁抱”）；5.結(jié)局評價模塊：對照照護目標，評價干預效果，如“患者疼痛評分由7分降至3分，可下床散步10分鐘”“家屬表示‘理解病情，愿意配合舒適照護’”，并記錄未達標原因及調(diào)整計劃。增設(shè)“個體化敘事記錄”欄目標準化模塊是“骨架”，個體化敘事則是“血肉”。建議在護理記錄中增設(shè)“生命故事”“特殊需求”“重要事件”等敘事欄目，允許護理人員以“自由文本”形式記錄：-特殊需求：記錄患者的習慣偏好（如“每天要聽京劇《空城計’”“只喝家鄉(xiāng)的井水”）、文化禁忌（如“回族患者，飲食需清真”）、感官需求（如“喜歡有人握著手，感到安心”）；-生命故事：記錄患者的職業(yè)經(jīng)歷、家庭角色、人生重要事件（如“曾是小學教師，桃李滿天下；老伴去世后獨自撫養(yǎng)兒子長大”）、未了心愿（如“想重拍全家?！保?；-重要事件：記錄對患者及家屬有特殊意義的事件，如“孫子從國外歸來探望，患者連續(xù)3天精神狀態(tài)良好”“社區(qū)志愿者為患者過90歲生日，唱生日歌時流淚”。增設(shè)“個體化敘事記錄”欄目這些敘事內(nèi)容看似“非醫(yī)療”，卻能幫助團隊理解患者的“生命底色”，從而提供更具人文關(guān)懷的照護。例如，一位喜歡書法的退休教師，我們在記錄中提到“患者今天在攙扶下寫了‘寧靜致遠’四個字，雖字跡顫抖，但神情專注”，隨后團隊特別安排了書法社團志愿者前來探訪，患者臨終前仍握著毛筆，實現(xiàn)了“以筆墨告別”的愿望。優(yōu)化“時間節(jié)點”記錄邏輯為避免記錄碎片化，需明確不同時間節(jié)點的記錄重點，形成“縱向連貫”的時間軸：-入院/轉(zhuǎn)入時：完成首次全面評估，記錄基礎(chǔ)信息、疾病史、功能狀態(tài)、主要癥狀及患者/家屬核心需求；-每日常規(guī)評估：清晨記錄生命體征、睡眠情況、進食量、疼痛評分等；-癥狀變化時：如呼吸困難加重、出現(xiàn)新發(fā)疼痛，立即記錄變化時間、伴隨癥狀、干預措施及效果；-重要溝通后：如病情告知、倫理討論后，24小時內(nèi)詳細記錄溝通內(nèi)容、對象、患者及家屬反應；-病情變化/終末狀態(tài)時：如進入瀕死階段，記錄意識狀態(tài)、呼吸模式、皮膚顏色、家屬陪伴情況及安寧療護措施（如“給予氧氣吸入，保持安靜環(huán)境，家屬握住患者手，播放輕音樂”）。05技術(shù)應用：以信息化賦能記錄效率與質(zhì)量技術(shù)應用：以信息化賦能記錄效率與質(zhì)量隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展，電子健康檔案（EHR）、移動護理終端等技術(shù)為老年患者安寧療護護理記錄的優(yōu)化提供了新可能。通過技術(shù)賦能，可提升記錄效率、減少人為誤差，同時實現(xiàn)數(shù)據(jù)的智能分析與共享。開發(fā)“老年安寧療護專屬電子記錄系統(tǒng)”現(xiàn)有EHR系統(tǒng)多針對急性期患者設(shè)計，缺乏安寧療護特色模塊。建議開發(fā)專屬系統(tǒng)，具備以下功能：1.結(jié)構(gòu)化錄入與自由文本結(jié)合：核心模塊（如癥狀評估、照護計劃）采用結(jié)構(gòu)化下拉菜單與勾選框，保證數(shù)據(jù)標準化；敘事模塊（如生命故事、特殊需求）支持自由文本輸入，允許護理人員個性化表達；2.智能提醒功能：根據(jù)患者病情自動提示評估節(jié)點（如“該患者使用阿片類藥物止痛，需每日評估便秘風險”）、干預措施（如“距離下次翻身時間還有30分鐘”）、異常指標預警（如“血氧飽和度≤90%，請查看患者呼吸情況”）；3.數(shù)據(jù)可視化展示：將癥狀評分、功能狀態(tài)等數(shù)據(jù)以趨勢圖、雷達圖形式呈現(xiàn)，直觀反映患者動態(tài)變化（如“近一周疼痛評分變化趨勢：7→5→3→2→1”），輔助團隊判斷病情進展與干預效果；開發(fā)“老年安寧療護專屬電子記錄系統(tǒng)”4.家屬端共享功能：在保護隱私前提下，授權(quán)家屬通過手機APP查看患者的基本狀態(tài)、照護計劃及重要事件（如“今天患者食欲較好，進食半碗粥”“醫(yī)生已與家屬溝通病情”），減少信息不對稱，增強家屬參與感。推廣移動護理終端“床旁記錄”傳統(tǒng)護理記錄需先在床旁觀察，再返回護士站手動錄入，不僅效率低下，還可能遺漏細節(jié)。推廣配備語音識別、觸屏操作的移動護理終端（如PDA、平板電腦），允許護理人員：-實時記錄：在床旁直接觀察患者后錄入信息，避免記憶偏差；-語音錄入：對于敘事內(nèi)容，可通過語音識別轉(zhuǎn)化為文字，減少打字負擔（如“語音記錄：患者今天看到窗外的梧桐樹，說‘去年這個時候，孫子和我一起撿落葉做書簽’”）；-拍照上傳：對皮膚損傷、管路情況等可拍照留存，圖文并茂增強記錄真實性（如“拍攝患者骶尾部Ⅰ期壓瘡照片，直徑2cm，無破潰”）。建立“護理記錄數(shù)據(jù)庫”與質(zhì)量分析模型通過積累大量老年安寧療護護理記錄數(shù)據(jù)，可建立專屬數(shù)據(jù)庫，并利用人工智能技術(shù)進行質(zhì)量分析：-常見問題識別：通過自然語言處理技術(shù)分析記錄文本，識別高頻問題（如“疼痛評估不完整”“家屬溝通記錄缺失”），為培訓提供針對性方向；-照護效果預測：基于歷史數(shù)據(jù)，構(gòu)建癥狀控制、生活質(zhì)量等預測模型，輔助團隊制定個性化照護計劃（如“對于合并譫妄的晚期癌癥患者，預測其生存期中位數(shù)為14天，可重點進行舒適照護而非積極治療”）；-科研與質(zhì)控支持：提取標準化數(shù)據(jù)（如癥狀發(fā)生率、干預措施有效率），為臨床研究提供素材，同時通過數(shù)據(jù)監(jiān)測護理記錄質(zhì)量（如“評估完成率”“記錄及時率”），持續(xù)改進記錄工作。06團隊協(xié)作：構(gòu)建“多學科+家屬”的記錄共同體團隊協(xié)作：構(gòu)建“多學科+家屬”的記錄共同體老年患者安寧療護是醫(yī)療、護理、社工、心理、營養(yǎng)等多學科團隊（MDT）協(xié)作的結(jié)果，護理記錄不僅是護士的責任，更是團隊信息共享的基礎(chǔ)。需打破“護士單打獨斗”的模式，構(gòu)建“多學科+家屬”共同參與的記錄體系。明確多學科角色分工與記錄責任01不同學科成員從專業(yè)視角為患者提供照護，其記錄內(nèi)容應各有側(cè)重，共同構(gòu)成“全人照護圖景”：02-醫(yī)生：記錄疾病診斷進展、治療方案調(diào)整、預后判斷（如“患者肺部感染加重，預計生存期1-2周，建議轉(zhuǎn)入居家安寧療護”）；03-護士：記錄癥狀護理、生活照護、溝通情況（如“協(xié)助患者擦浴，更換病號服，患者表示‘清爽多了’”）；04-社工：記錄家庭評估、社會資源鏈接、政策咨詢（如“患者兒子失業(yè)，協(xié)助申請低保，鏈接居家護理服務”）；05-心理師/精神科醫(yī)生：記錄情緒評估、心理干預、精神需求（如“患者存在焦慮情緒，給予認知行為干預，患者表示‘能接受死亡了’”）；明確多學科角色分工與記錄責任-營養(yǎng)師：記錄營養(yǎng)評估、飲食調(diào)整（如“患者吞咽困難，改為糊狀飲食，每次進食50ml”）；-康復治療師：記錄功能評估、康復指導（如“指導家屬輔助患者進行床上肢體被動活動，預防關(guān)節(jié)攣縮”）。通過明確分工，避免記錄內(nèi)容重復或遺漏，同時形成“多學科交叉記錄”，全面反映患者狀態(tài)。例如，一位患者護士記錄“今日食欲差，僅進食少量粥”，營養(yǎng)師記錄“患者存在惡病質(zhì)，建議給予高蛋白營養(yǎng)補充劑”，心理師記錄“患者因‘吃不下’感到自責，已進行疏導”——這些記錄共同構(gòu)成了患者“營養(yǎng)-心理”問題的全貌。建立“多學科記錄共享與整合機制”為打破信息壁壘，需建立便捷的記錄共享平臺：-定期MDT會議：每周召開多學科會議，共同查閱護理記錄，討論患者需求變化，調(diào)整照護計劃，并在會議記錄中體現(xiàn)決策依據(jù)（如“根據(jù)護士記錄的‘患者夜間頻繁覺醒’，團隊決定增加夜間鎮(zhèn)痛劑量”）；-實時信息同步：通過電子記錄系統(tǒng)的“權(quán)限管理”，允許各學科成員實時查看彼此的記錄，如護士可查看醫(yī)生調(diào)整的用藥方案，社工可查看護士記錄的“家屬情緒狀態(tài)”，以便提供針對性支持；-整合式記錄模板：設(shè)計“多學科共管記錄單”，包含各學科的核心評估內(nèi)容與干預措施，由責任護士匯總，確保信息集中呈現(xiàn)。例如，針對“居家安寧療護患者”，記錄單可包含“醫(yī)生用藥調(diào)整”“護理癥狀控制”“社工居家服務”“心理情緒支持”等板塊，方便家庭照護者快速了解全面信息。引導家屬參與“照護記錄”家屬是老年患者安寧療護的重要參與者，其提供的“患者居家信息”“情感需求”是醫(yī)療記錄的重要補充。應鼓勵家屬參與記錄，方式包括：-家屬照護日志：為家屬提供簡易日志，記錄患者在家的飲食、睡眠、情緒、癥狀變化（如“今天爸爸吃了小半碗粥，精神比昨天好，下午睡了2小時”），護士定期查閱并整合到正式護理記錄中；-共同記錄重要事件：在患者出現(xiàn)病情變化、重要溝通時，邀請家屬參與記錄，如“與患者及家屬共同確認‘放棄有創(chuàng)搶救，實施舒適照護’，患者點頭表示同意，家屬簽字”；-家屬反饋記錄：定期收集家屬對照護工作的意見，如“家屬提出‘希望增加夜間巡房次數(shù)’，已在護理計劃中調(diào)整，并記錄家屬反饋‘滿意’”。家屬參與記錄不僅豐富了信息維度，也增強了其對照護過程的掌控感與認同感，有助于構(gòu)建“醫(yī)-護-患-家”的信任共同體。3214507質(zhì)量控制：建立“全流程、持續(xù)性”的質(zhì)量改進體系質(zhì)量控制：建立“全流程、持續(xù)性”的質(zhì)量改進體系護理記錄的質(zhì)量提升不是一蹴而就的，需構(gòu)建“培訓-質(zhì)控-反饋-改進”的閉環(huán)管理體系，通過持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）確保記錄的準確性、完整性與人文性。開展“分層分崗”記錄專項培訓針對不同層級、崗位的護理人員，設(shè)計差異化的培訓內(nèi)容：-新護士培訓：側(cè)重基礎(chǔ)技能，如老年評估工具使用（GDS、MMSE）、記錄規(guī)范（時間節(jié)點、書寫要求）、人文溝通技巧（如何與失能老人溝通）；-骨干護士培訓：側(cè)重復雜案例處理，如認知障礙患者癥狀評估、倫理困境記錄、敘事記錄方法；-護士長培訓：側(cè)重質(zhì)量控制與團隊管理，如記錄質(zhì)量標準制定、多學科協(xié)作記錄協(xié)調(diào)、數(shù)據(jù)分析與改進。培訓方式可采用“理論授課+案例討論+情景模擬”，例如，通過“模擬晚期疼痛患者評估與記錄”場景，讓護士練習使用BPS量表，并在記錄中體現(xiàn)“非語言疼痛線索”（如“患者皺眉、握拳、呼吸急促，給予嗎啡5mg皮下注射后15分鐘，表情放松，呼吸平穩(wěn)”）。實施“三級質(zhì)控”與定期抽查建立“護士自我質(zhì)控-科室小組質(zhì)控-護理部終末質(zhì)控”的三級質(zhì)控體系：-自我質(zhì)控：護士完成記錄后，對照“老年安寧療護護理記錄質(zhì)量評價表”（含完整性、準確性、規(guī)范性、人文性4個維度，