老年患者異物取出術(shù)后譫妄預(yù)防及管理方案演講人老年患者異物取出術(shù)后譫妄預(yù)防及管理方案01老年患者術(shù)后譫妄的病理機(jī)制與高危因素02多學(xué)科協(xié)作（MDT）在譫妄管理中的作用03目錄01老年患者異物取出術(shù)后譫妄預(yù)防及管理方案老年患者異物取出術(shù)后譫妄預(yù)防及管理方案引言：老年術(shù)后譫妄的臨床挑戰(zhàn)與人文關(guān)懷作為一名從事老年麻醉與圍術(shù)期管理十余年的臨床工作者，我曾多次見證老年患者異物取出術(shù)后譫妄（PostoperativeDelirium,POD）帶來的困擾。記得78歲的李大爺因誤吞魚刺行急診胃鏡異物取出術(shù)，手術(shù)順利、生命體征平穩(wěn)，卻在術(shù)后第一天凌晨突然出現(xiàn)意識模糊、躁動不安，甚至試圖拔除輸液管道。家屬焦急地握著我的手問：“醫(yī)生，昨天還好好的，今天怎么變成這樣？”——這不僅是李大爺?shù)膫€人經(jīng)歷，更是老年圍術(shù)期管理中亟待解決的難題。老年患者因生理功能退化、多病共存、認(rèn)知儲備下降等特點，是術(shù)后譫妄的高危人群。異物取出術(shù)雖多為微創(chuàng)或短小手術(shù)，但術(shù)前焦慮、術(shù)中應(yīng)激、術(shù)后疼痛、環(huán)境陌生等因素，仍可能成為譫妄的“導(dǎo)火索”。老年患者異物取出術(shù)后譫妄預(yù)防及管理方案譫妄不僅延長住院時間、增加醫(yī)療成本，更可能導(dǎo)致跌倒、誤吸、并發(fā)癥風(fēng)險升高，甚至影響遠(yuǎn)期認(rèn)知功能。因此，構(gòu)建一套“以患者為中心、多學(xué)科協(xié)作、全流程覆蓋”的老年患者異物取出術(shù)后譫妄預(yù)防及管理方案，既是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“精準(zhǔn)化”“個體化”理念的體現(xiàn)，也是對老年患者生命質(zhì)量的深度守護(hù)。本文將結(jié)合臨床實踐與最新循證證據(jù)，從“預(yù)防-識別-干預(yù)-康復(fù)”四個維度，系統(tǒng)闡述老年患者異物取出術(shù)后譫妄的全程管理策略。02老年患者術(shù)后譫妄的病理機(jī)制與高危因素1譫妄的病理生理機(jī)制：多通路失衡的“神經(jīng)風(fēng)暴”譫妄的核心病理機(jī)制是“大腦網(wǎng)絡(luò)急性功能失調(diào)”，具體表現(xiàn)為神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)失衡、神經(jīng)炎癥反應(yīng)、血流動力學(xué)改變及血腦屏障破壞的級聯(lián)效應(yīng)。老年患者因“神經(jīng)退行性改變+認(rèn)知儲備下降”，對上述機(jī)制更為敏感。1譫妄的病理生理機(jī)制：多通路失衡的“神經(jīng)風(fēng)暴”1.1神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)失衡乙酰膽堿（ACh）是維持意識清晰的關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)，老年患者術(shù)前已存在膽堿能神經(jīng)元功能減退；術(shù)中使用抗膽堿能藥物（如阿托品）、麻醉藥（如苯二氮?類）可進(jìn)一步抑制ACh釋放，導(dǎo)致“膽堿能危機(jī)”。同時，應(yīng)激狀態(tài)下多巴胺（DA）過度激活、5-羥色胺（5-HT）紊亂，打破“興奮-抑制”平衡，引發(fā)意識障礙與行為異常。1譫妄的病理生理機(jī)制：多通路失衡的“神經(jīng)風(fēng)暴”1.2神經(jīng)炎癥反應(yīng)手術(shù)創(chuàng)傷與應(yīng)激反應(yīng)可激活外周免疫細(xì)胞，釋放白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等促炎因子，這些因子通過血腦屏障（BBB）激活小膠質(zhì)細(xì)胞，誘導(dǎo)中樞神經(jīng)炎癥，抑制海馬神經(jīng)元功能——這與譫妄的“認(rèn)知障礙”核心癥狀高度相關(guān)。1譫妄的病理生理機(jī)制：多通路失衡的“神經(jīng)風(fēng)暴”1.3血腦屏障破壞與腦灌注異常老年患者常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)前已存在BBB通透性增加；術(shù)中血壓波動（如低血壓、高血壓）可導(dǎo)致腦灌注壓不穩(wěn)，引發(fā)“缺血-再灌注損傷”，進(jìn)一步損害神經(jīng)元功能。1.2異物取出術(shù)患者的高危因素：從“疾病特征”到“醫(yī)療干預(yù)”1譫妄的病理生理機(jī)制：多通路失衡的“神經(jīng)風(fēng)暴”2.1患者相關(guān)因素-高齡與基礎(chǔ)疾?。耗挲g＞70歲是譫妄最強(qiáng)的獨立危險因素（OR=2.5-3.0）；合并認(rèn)知障礙（如阿爾茨海默?。⒛X血管病、帕金森病、糖尿病、電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀）的患者，風(fēng)險增加2-4倍。-功能狀態(tài)與營養(yǎng)：日常生活能力（ADL）評分＜60分、血清白蛋白＜30g/L、MNA（簡易營養(yǎng)評估）評分＜17分提示營養(yǎng)不良，與肌肉減少癥、免疫力下降共同構(gòu)成“譫妄三角”。-心理社會因素：獨居、喪偶、文化程度低、術(shù)前焦慮（HAMA評分＞14分）或抑郁（HAMD評分＞17分）的患者，因缺乏社會支持與心理韌性，更易發(fā)生譫妄。1231譫妄的病理生理機(jī)制：多通路失衡的“神經(jīng)風(fēng)暴”2.2疾病相關(guān)因素-異物類型與手術(shù)緊急度：尖銳異物（如魚刺、棗核）易導(dǎo)致黏膜損傷、出血，引發(fā)感染或穿孔風(fēng)險，增加應(yīng)激反應(yīng)；急診手術(shù)（占比約40%）因術(shù)前準(zhǔn)備不充分（如禁食水、未調(diào)整基礎(chǔ)用藥），風(fēng)險顯著高于擇期手術(shù)。-手術(shù)方式與時長：經(jīng)內(nèi)鏡異物取出術(shù)（如胃鏡、腸鏡）雖為微創(chuàng)，但需注氣擴(kuò)張腔道，可能引發(fā)腹脹、膈肌刺激，導(dǎo)致缺氧與高碳酸血癥；手術(shù)時長＞60分鐘（尤其多次嘗試取異物時），麻醉藥物累積效應(yīng)與應(yīng)激損傷疊加，譫妄風(fēng)險升高。1譫妄的病理生理機(jī)制：多通路失衡的“神經(jīng)風(fēng)暴”2.3醫(yī)療干預(yù)相關(guān)因素-麻醉與鎮(zhèn)痛方案：苯二氮?類（如地西泮）、阿片類藥物（如芬太尼）過量是譫妄的重要誘因；術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）中嗎啡劑量＞30mg/24h，或聯(lián)合使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）時，胃腸道不良反應(yīng)與中樞興奮性增加，可能誘發(fā)譫妄。-環(huán)境與護(hù)理因素：術(shù)后監(jiān)護(hù)儀報警聲頻繁、夜間照明過強(qiáng)、醫(yī)護(hù)操作缺乏解釋（如夜間抽血）、身體約束（如使用約束帶）等“環(huán)境過載”因素，會破壞老年患者的晝夜節(jié)律，引發(fā)定向力障礙。二、老年患者異物取出術(shù)后譫妄的預(yù)防策略：從“風(fēng)險評估”到“全程干預(yù)”預(yù)防譫妄的核心是“風(fēng)險前移”與“多靶點干預(yù)”，需在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段構(gòu)建“三位一體”的預(yù)防體系。1術(shù)前評估與優(yōu)化：筑牢“第一道防線”1.1譫妄風(fēng)險篩查：工具選擇與分層管理-推薦工具：采用“3D-CAM（3分鐘譫妄診斷量表）”或“4AT譫妄快速評估工具”，前者敏感度（94%）與特異度（90%）較高，適合醫(yī)護(hù)人員快速篩查；后者操作更簡便（僅需評估4個指標(biāo)：意識變化、注意力、思維混亂、覺醒改變），適合非專業(yè)人員（如家屬）。-分層管理：對篩查陽性（3D-CAM≥2項或4AT≥4分）的患者，啟動“譫妄高危預(yù)警”，多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）會診制定個體化預(yù)防方案；對篩查陰性者，仍需進(jìn)行常規(guī)預(yù)防（如環(huán)境調(diào)整、睡眠干預(yù)）。1術(shù)前評估與優(yōu)化：筑牢“第一道防線”1.2基礎(chǔ)疾病與功能狀態(tài)優(yōu)化1-認(rèn)知功能評估：使用MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查）或MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評估）篩查認(rèn)知障礙，對MoCA評分＜26分（教育程度校正后）的患者，術(shù)前1周啟動“認(rèn)知訓(xùn)練”（如回憶游戲、定向力練習(xí)）。2-內(nèi)科疾病管理：控制空腹血糖＜8mmol/L、血壓＜160/100mmHg、糾正電解質(zhì)紊亂（血鈉135-145mmol/L、血鉀3.5-5.5mmol/L）；對慢性心衰患者，優(yōu)化利尿劑劑量，避免術(shù)前容量不足。3-營養(yǎng)支持：對白蛋白＜30g/L或MNA評分＜17分的患者，術(shù)前3天口服腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如安素），目標(biāo)攝入量25-30kcal/kgd，確保蛋白質(zhì)攝入≥1.2g/kgd。1術(shù)前評估與優(yōu)化：筑牢“第一道防線”1.3藥物重整與患者教育-藥物重整：停用或替換可能增加譫妄風(fēng)險的藥物，如苯二氮?類（勞拉西泮）、抗膽堿能藥物（苯海拉明）、H2受體拮抗劑（西咪替?。?；對必須使用的抗抑郁藥（如SSRIs），術(shù)前無需停藥，但需監(jiān)測血藥濃度。-患者與家屬教育：術(shù)前1天由專科護(hù)士進(jìn)行“譫妄預(yù)防宣教”，內(nèi)容包括：術(shù)后可能出現(xiàn)的精神癥狀（如“胡言亂語”“定向力差”）、早期識別方法（如“叫名字不應(yīng)答”“眼神呆滯”）、配合要點（如“白天多活動、晚上少打擾”）；發(fā)放圖文手冊，鼓勵家屬參與術(shù)前準(zhǔn)備（如協(xié)助練習(xí)深呼吸、有效咳嗽）。2術(shù)中管理：降低“應(yīng)激與損傷”2.1麻醉方案優(yōu)化：“麻醉深度-腦保護(hù)”平衡-麻醉方式選擇：優(yōu)先選擇“全身麻醉+局部麻醉”聯(lián)合方案，如喉罩通氣全麻+咽喉部局部利多卡因噴霧，減少全麻藥物用量；對手術(shù)時間＜30分鐘的表淺異物（如食管上段異物），可嘗試“清醒鎮(zhèn)靜”（咪達(dá)唑侖0.02-0.05mg/kg+芬太尼0.5-1μg/kg），但需密切監(jiān)測呼吸功能。-麻醉深度監(jiān)測：使用腦電雙頻指數(shù)（BIS）或熵指數(shù)（Entropy），維持BIS值40-60（避免＜40，可能導(dǎo)致“麻醉過深”相關(guān)的譫妄）；對高?；颊?，避免使用七氟烷（可能增加術(shù)后認(rèn)知障礙），推薦丙泊酚靶控輸注（TCI，血漿濃度2-4μg/mL）。2術(shù)中管理：降低“應(yīng)激與損傷”2.1麻醉方案優(yōu)化：“麻醉深度-腦保護(hù)”平衡-液體與循環(huán)管理：采用“目標(biāo)導(dǎo)向液體治療”（GDFT），使用FloTrac/Vigileo監(jiān)測系統(tǒng)，維持每搏變異度（SVV）＜13%、心排血指數(shù)（CI）＞2.5L/minm2；避免容量過負(fù)荷（中心靜脈壓CVP＞12cmH2O）或容量不足（MAP＜65mmHg），確保腦灌注壓＞60mmHg。2術(shù)中管理：降低“應(yīng)激與損傷”2.2神經(jīng)保護(hù)與應(yīng)激控制-預(yù)防性用藥：對高?；颊撸ㄈ?D-CAM陽性、認(rèn)知障礙），術(shù)前30分鐘靜脈注射右美托咪定（0.4μg/kg負(fù)荷量，0.2-0.7μg/kgh維持），通過激活α2腎上腺素能受體，減少去甲腎上腺素釋放，抑制中樞炎癥反應(yīng)。-體溫管理：使用充氣式保溫設(shè)備，維持核心體溫36.0-36.5℃；術(shù)中輸入液體加溫至37℃，沖洗液（如生理鹽水）加溫至38-40℃，避免“低體溫”導(dǎo)致的腦代謝異常。-精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛：采用“多模式鎮(zhèn)痛”，切口局部浸潤羅哌卡因（0.25%，5-10mL），聯(lián)合靜脈注射帕瑞昔布鈉（40mg，術(shù)前30分鐘）；避免阿片類藥物過量（術(shù)后24小時內(nèi)嗎啡當(dāng)量＜30mg），對阿片類藥物敏感者，可考慮小劑量氯胺酮（0.3mg/kg）輔助鎮(zhèn)痛。3術(shù)后早期干預(yù)：阻斷“譫妄觸發(fā)鏈”3.1環(huán)境與感官管理：營造“低刺激-高支持”環(huán)境-晝夜節(jié)律重建：白天拉窗簾、調(diào)大燈光照強(qiáng)度（500-1000lux），減少睡眠；夜間關(guān)閉床頭燈，使用柔和的壁燈（＜50lux），減少噪音（＜40dB，相當(dāng)于圖書館環(huán)境）；夜間護(hù)理操作（如測體溫、翻身）集中進(jìn)行，避免頻繁喚醒。-感官代償：對視力障礙患者，術(shù)前佩戴老花鏡，術(shù)后床頭放置放大鏡、時鐘；對聽力障礙患者，佩戴助聽器，用寫字板溝通；避免“環(huán)境過載”（如監(jiān)護(hù)儀報警聲、多人圍觀），減少不必要的刺激。3術(shù)后早期干預(yù)：阻斷“譫妄觸發(fā)鏈”3.2早期活動與功能訓(xùn)練：“動起來”是良藥-活動方案：術(shù)后6小時內(nèi)，在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行“床上翻身”（每2小時1次）、“踝泵運(yùn)動”（20次/組，3組/日）；術(shù)后24小時內(nèi)，床旁坐起（30-60分鐘/次，2次/日）；術(shù)后48小時內(nèi)，床邊站立（5-10分鐘/次，3次/日）；術(shù)后72小時內(nèi)，室內(nèi)行走（10-15分鐘/次，2次/日）。-活動監(jiān)測：活動前評估血壓、心率、血氧飽和度（SpO2），SpO2＜90%或收縮壓＜90mmHg時暫?；顒?；使用“跌倒風(fēng)險評估量表”（Morse評分），對高?；颊撸ā?5分）安排專人陪伴，移除床旁障礙物（如輸液架、拖鞋）。3術(shù)后早期干預(yù)：阻斷“譫妄觸發(fā)鏈”3.3睡眠與認(rèn)知干預(yù)：“修復(fù)”大腦的“休息時間”-睡眠管理：睡前1小時關(guān)閉電子設(shè)備，播放輕音樂（如鋼琴曲、自然聲）；對入睡困難患者，給予小劑量褪黑素（3-5mg，睡前30分鐘口服），避免苯二氮?類（如艾司唑侖）；白天限制午睡（＜30分鐘，下午3點后不午睡）。-認(rèn)知刺激：每日上午進(jìn)行“定向力訓(xùn)練”（如詢問“今天是幾月幾號”“您現(xiàn)在在哪里”）、“記憶游戲”（如回憶早餐內(nèi)容、看圖識物）；下午進(jìn)行“簡單任務(wù)訓(xùn)練”（如整理床單、剝水果），通過“用進(jìn)廢退”維持認(rèn)知功能。三、老年患者異物取出術(shù)后譫妄的管理策略：從“早期識別”到“康復(fù)延續(xù)”盡管預(yù)防措施能降低30%-50%的譫妄發(fā)生率，仍有部分患者會出現(xiàn)譫妄癥狀。此時，“快速識別-分型干預(yù)-多學(xué)科協(xié)作”是改善預(yù)后的關(guān)鍵。1譫妄的早期識別與分型：精準(zhǔn)診斷是前提1.1識別工具與評估時機(jī)-推薦工具：術(shù)后每日2次（上午9點、下午4點）使用“CAM-ICU”或“4AT”進(jìn)行評估，對意識波動患者（如嗜睡-清醒-嗜睡交替）增加評估頻次（每4小時1次）。-核心識別要點：急性起?。ㄐg(shù)后24-72小時內(nèi)）、注意力不集中（如“數(shù)字連線測試”錯誤＞3個）、思維紊亂（如言語不連貫、離題）、意識水平改變（如嗜睡、昏睡），符合“譫妄四要素”即可診斷。1譫妄的早期識別與分型：精準(zhǔn)診斷是前提1.2譫妄分型與臨床特征-高活動型（激越型）：表現(xiàn)為躁動、喊叫、試圖拔管、攻擊行為（占比約20%），易被誤認(rèn)為“疼痛”或“焦慮”，需與“術(shù)后疼痛”鑒別（疼痛評分NRS＜3分仍躁動提示譫妄）。-低活動型（安靜型）：表現(xiàn)為嗜睡、沉默、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍（占比約60%），因“無攻擊性”易被忽視，但預(yù)后更差（病死率升高2倍）。-混合型：上述兩型交替出現(xiàn)（占比約20%），波動性是其特征，需動態(tài)監(jiān)測。2急性期管理：控制癥狀與去除誘因2.1非藥物干預(yù)：基礎(chǔ)治療是核心-去除誘因：首要處理可逆性病因，如疼痛（NRS≥4分時給予鎮(zhèn)痛）、感染（監(jiān)測血常規(guī)、PCT，使用抗生素）、電解質(zhì)紊亂（糾正低鈉、低鉀）、尿潴留（留置尿管）、便秘（使用乳果糖）。-環(huán)境調(diào)整：對激越型患者，單人病房減少噪音，移除危險物品（如玻璃杯、尖銳物品）；對安靜型患者，增加家屬陪伴，用熟悉物品（如家庭照片、毛毯）緩解焦慮；所有患者避免身體約束（約束帶可使譫妄持續(xù)時間延長2倍）。-感官支持：對定向力障礙患者，床頭懸掛時鐘、日歷，每日晨起由護(hù)士告知日期、時間；用“姓名+稱謂”呼喚患者（如“王阿姨，該吃飯了”），避免使用“喂”等模糊稱呼。1232急性期管理：控制癥狀與去除誘因2.2藥物干預(yù)：嚴(yán)格把握適應(yīng)癥與原則-用藥原則：僅對“危及自身或他人安全”（如拔管、墜床）的激越型譫妄，或“嚴(yán)重影響治療”（如拒絕服藥、無法進(jìn)食）的患者，考慮短期使用藥物治療；優(yōu)先選用非苯二氮?類藥物，避免“過度鎮(zhèn)靜”。-推薦藥物：-氟哌啶醇：為一線藥物，起始劑量0.5-1mg靜脈注射，必要時每2-4小時重復(fù)1次，最大劑量＜5mg/24小時；對老年患者，需警惕QT間期延長（用藥前檢查心電圖）。-奧氮平：對苯二氮?類藥物無效或不能耐受者，選用奧氮平2.5-5mg口服或舌下含服，每日1-2次，錐體外系反應(yīng)風(fēng)險低于氟哌啶醇。2急性期管理：控制癥狀與去除誘因2.2藥物干預(yù)：嚴(yán)格把握適應(yīng)癥與原則-右美托咪定：對合并呼吸功能不全的患者，可選用右美托咪定0.2-0.7μg/kgh靜脈泵注，可同時鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜，但需監(jiān)測血壓（避免低血壓）。-禁忌藥物：嚴(yán)格避免使用苯二氮?類（如地西泮、勞拉西泮），其通過抑制GABA能系統(tǒng)，加重譫妄癥狀，尤其對老年患者風(fēng)險極高。3恢復(fù)期管理：功能康復(fù)與長期隨訪3.1認(rèn)知與功能康復(fù)：“從床旁到家庭”的銜接-認(rèn)知康復(fù)：對譫妄持續(xù)時間＞3天的患者，啟動“階梯式認(rèn)知訓(xùn)練”：第一階段（床旁）：定向力訓(xùn)練（日期、時間、地點）、記憶訓(xùn)練（回憶3個物品名稱）；第二階段（病房）：計算訓(xùn)練（100-7連續(xù)減法）、分類訓(xùn)練（將水果、蔬菜卡片分類）；第三階段（走廊）：復(fù)雜任務(wù)訓(xùn)練（如整理藥盒、準(zhǔn)備餐具）。-物理康復(fù)：在譫妄癥狀控制后24小時內(nèi)，恢復(fù)早期活動方案，逐步增加活動量（如從床邊站立到室內(nèi)行走）；對肌力下降患者，配合“電刺激治療”（如股四頭肌電刺激），預(yù)防肌肉萎縮。-心理康復(fù)：由心理醫(yī)生進(jìn)行“支持性心理治療”，幫助患者理解“譫妄是術(shù)后常見反應(yīng)，不是‘發(fā)瘋’”，減輕焦慮與恐懼；對家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)“陪伴技巧”（如傾聽、鼓勵），避免過度保護(hù)或指責(zé)。3恢復(fù)期管理：功能康復(fù)與長期隨訪3.2出院準(zhǔn)備與長期隨訪：“防復(fù)發(fā)”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)-出院評估：使用“譫妄出院評估量表”，評估內(nèi)容包括：認(rèn)知功能（MoCA評分≥18分）、日常生活能力（ADL評分≥60分）、社會支持（家屬能識別譫妄先兆）、用藥依從性（能正確服用出院帶藥）。-出院指導(dǎo)：發(fā)放“譫妄預(yù)防手冊”，內(nèi)容包括：每日活動計劃（如“上午散步30分鐘，下午做手工1小時”）、睡眠管理（如“睡前1小時避免飲茶”）、復(fù)診時間（術(shù)后1周、1月、3月神經(jīng)內(nèi)科門診隨訪）；建立“患者-家屬-社區(qū)”聯(lián)動機(jī)制，由社區(qū)醫(yī)生協(xié)助監(jiān)測認(rèn)知功能（每月MoCA評分）。-長期隨訪：對有認(rèn)知障礙史或譫妄復(fù)發(fā)患者，術(shù)后3月進(jìn)行“頭顱MRI+神經(jīng)心理學(xué)檢查”（如MMSE、ADAS-Cog），早期識別“術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）”，并給予針對性干預(yù)（如膽堿酯酶抑制劑、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練）。03多學(xué)科協(xié)作（MDT）在譫妄管理中的作用多學(xué)科協(xié)作（MDT）在譫妄管理中的作用老年患者術(shù)后譫妄的預(yù)防與管理，絕非單一科室的職責(zé)，而需“麻醉科-老年醫(yī)學(xué)科-外科-護(hù)理部-心理科-營養(yǎng)科-康復(fù)科”等多學(xué)科團(tuán)隊的深度協(xié)作。1MDT團(tuán)隊構(gòu)建與職責(zé)分工-核心成員：老年醫(yī)學(xué)科（牽頭，負(fù)責(zé)譫妄風(fēng)險評估與整體方案制定）、麻醉科（負(fù)責(zé)術(shù)中麻醉方案與神經(jīng)保護(hù)）、外科（負(fù)責(zé)原發(fā)病治療與手術(shù)方案優(yōu)化）、