老年患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的劑量調(diào)整策略演講人01老年患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的劑量調(diào)整策略02老年患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：劑量調(diào)整的基石03老年患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證與禁忌證04營(yíng)養(yǎng)支持途徑的選擇：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先，腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充05特殊老年人群的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持劑量調(diào)整策略06劑量調(diào)整的監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)評(píng)估：從“靜態(tài)方案”到“動(dòng)態(tài)優(yōu)化”07總結(jié)：老年患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持劑量調(diào)整的核心思想目錄01老年患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的劑量調(diào)整策略老年患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的劑量調(diào)整策略1.引言：老年患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的必要性與劑量調(diào)整的核心地位隨著全球人口老齡化進(jìn)程加速，老年患者（通常指≥65歲）在外科患者中的占比逐年攀升。老年患者因生理功能減退、慢性病合并癥多、營(yíng)養(yǎng)代謝異常及藥物吸收與清除能力下降等特點(diǎn)，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率顯著高于中青年患者。研究顯示，老年外科患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)30%-50%，而營(yíng)養(yǎng)不良是術(shù)后并發(fā)癥（如切口愈合不良、感染、吻合口瘺）、住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持作為改善老年患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、提升手術(shù)耐受性的關(guān)鍵措施，其臨床價(jià)值已得到廣泛認(rèn)可。然而，老年患者的營(yíng)養(yǎng)需求具有顯著個(gè)體化差異，過度喂養(yǎng)可能導(dǎo)致代謝紊亂（如高血糖、脂肪肝），喂養(yǎng)不足則難以糾正營(yíng)養(yǎng)底物匱乏，因此“劑量調(diào)整”成為老年患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的核心與難點(diǎn)。老年患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的劑量調(diào)整策略筆者在臨床工作中曾遇到一位82歲女性患者，因結(jié)腸癌擬行手術(shù)治療，術(shù)前合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、Ⅱ型糖尿病及低蛋白血癥（白蛋白28g/L）。初始給予標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）制劑（1.2kcal/ml，1500ml/d），3天后出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、血糖波動(dòng)（13.2-18.6mmol/L），被迫暫停營(yíng)養(yǎng)支持。后通過人體成分分析、靜息能量消耗（REE）檢測(cè)及個(gè)體化劑量調(diào)整，逐步將EN劑量減至1000ml/d，聯(lián)合胰島素泵控制血糖，并添加ω-3多不飽和脂肪酸，最終患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善（白蛋白升至34g/L），順利接受手術(shù)。這一案例深刻提示：老年患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持絕非“一刀切”的方案制定，而是基于全面評(píng)估的動(dòng)態(tài)劑量調(diào)整過程。老年患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的劑量調(diào)整策略本文將從老年患者的生理代謝特點(diǎn)出發(fā)，系統(tǒng)闡述術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估基礎(chǔ)、適應(yīng)證與禁忌證，重點(diǎn)解析能量、蛋白質(zhì)及微量營(yíng)養(yǎng)素的劑量調(diào)整策略，并結(jié)合特殊老年人群（如合并糖尿病、慢性腎病、腫瘤者）的臨床特點(diǎn)，提出個(gè)體化支持方案，最終強(qiáng)調(diào)監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)調(diào)整在優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)局中的核心作用，為臨床工作者提供兼具理論深度與實(shí)踐指導(dǎo)意義的參考。02老年患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：劑量調(diào)整的基石老年患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：劑量調(diào)整的基石劑量調(diào)整的前提是對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的全面精準(zhǔn)評(píng)估。老年患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估需兼顧“量”與“質(zhì)”，不僅評(píng)估是否存在營(yíng)養(yǎng)不良，還需明確營(yíng)養(yǎng)不良的類型（能量-蛋白質(zhì)缺乏型、單純蛋白質(zhì)缺乏型等）、嚴(yán)重程度及潛在原因（攝入不足、吸收不良、消耗增加等），同時(shí)需整合老年患者的生理功能、合并癥及用藥情況，為后續(xù)劑量制定提供個(gè)體化依據(jù)。1營(yíng)養(yǎng)篩查與診斷工具的選擇1.1營(yíng)養(yǎng)篩查工具：快速識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群營(yíng)養(yǎng)篩查旨在從老年外科患者中快速識(shí)別營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，避免漏診。目前國(guó)際通用的老年?duì)I養(yǎng)篩查工具包括：-微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法（MNA）：專為老年患者設(shè)計(jì)，包含anthropometry（體重、身高、三頭肌皮褶厚度TSF）、整體評(píng)估（生活方式、醫(yī)療狀況）、主觀評(píng)估（食欲、體重變化）及主觀評(píng)估（自評(píng)健康）4個(gè)維度，總分30分，≥24分為營(yíng)養(yǎng)良好，17-23分為存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，<17分為營(yíng)養(yǎng)不良。MNA對(duì)老年患者的敏感度（92%）和特異度（82%）較高，是老年?duì)I養(yǎng)評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)之一。-簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)定表（MNA-SF）：MNA的簡(jiǎn)化版本，包含6個(gè)條目（體重下降、食欲下降、活動(dòng)能力、心理應(yīng)激/急性疾病、神經(jīng)心理問題、BMI），總分14分，≥12分為營(yíng)養(yǎng)良好，8-11分為營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，<8分為營(yíng)養(yǎng)不良。其操作簡(jiǎn)便，適合床旁快速篩查，尤其在急診或術(shù)前評(píng)估時(shí)間有限時(shí)更具優(yōu)勢(shì)。1營(yíng)養(yǎng)篩查與診斷工具的選擇1.1營(yíng)養(yǎng)篩查工具：快速識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群-營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）：基于128項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究開發(fā)，包含4個(gè)方面（體重變化、飲食攝入量變化、BMI、原發(fā)疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求的影響），總分7分，≥3分提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需接受營(yíng)養(yǎng)支持。NRS2002對(duì)老年外科患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測(cè)價(jià)值已得到驗(yàn)證，但對(duì)極度衰弱或無法提供體重信息的患者適用性有限。臨床實(shí)踐要點(diǎn)：對(duì)于擇期手術(shù)的老年患者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行MNA或MNA-SF篩查；對(duì)于急診手術(shù)或無法配合完成MNA的患者，可采用NRS2002快速評(píng)估。篩查陽性者需進(jìn)一步完成全面營(yíng)養(yǎng)診斷。1營(yíng)養(yǎng)篩查與診斷工具的選擇1.2營(yíng)養(yǎng)診斷工具：明確營(yíng)養(yǎng)不良類型與嚴(yán)重程度營(yíng)養(yǎng)診斷是在篩查基礎(chǔ)上，結(jié)合客觀指標(biāo)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行分型與分級(jí)。目前國(guó)際推薦的標(biāo)準(zhǔn)包括：-全球營(yíng)養(yǎng)不良倡議（GLIM）標(biāo)準(zhǔn)：包含“表型標(biāo)準(zhǔn)”（非自主性體重下降、低BMI、肌肉量減少）和“病因標(biāo)準(zhǔn)”（食物攝入減少或消化吸收障礙、炎癥/疾病負(fù)擔(dān)），符合1-2個(gè)表型標(biāo)準(zhǔn)+1個(gè)病因標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為營(yíng)養(yǎng)不良。根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕、中、重度（如體重下降10%-15%、15%-20%及>20%）。GLIM標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)在于整合了表型與病因，適用于不同疾病狀態(tài)的老年患者。-主觀全面評(píng)定法（SGA）：通過病史（體重變化、飲食攝入、胃腸道癥狀、功能狀態(tài)）和體征（皮下脂肪、肌肉消耗、水腫、腹水）進(jìn)行主觀評(píng)分，分為A（營(yíng)養(yǎng)良好）、B（營(yíng)養(yǎng)不良可疑）、C（確定營(yíng)養(yǎng)不良）。SGA對(duì)老年患者營(yíng)養(yǎng)不良的診斷特異度較高（90%），但受評(píng)估者經(jīng)驗(yàn)影響較大。1營(yíng)養(yǎng)篩查與診斷工具的選擇1.2營(yíng)養(yǎng)診斷工具：明確營(yíng)養(yǎng)不良類型與嚴(yán)重程度臨床實(shí)踐要點(diǎn)：GLIM標(biāo)準(zhǔn)更適合客觀量化評(píng)估，而SGA可作為補(bǔ)充，尤其適用于無法完成人體測(cè)量的臥床患者。診斷明確后，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如白蛋白、前白蛋白）進(jìn)一步評(píng)估營(yíng)養(yǎng)缺乏的具體成分（如蛋白質(zhì)缺乏、微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏）。2人體測(cè)量學(xué)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的解讀2.1人體測(cè)量學(xué)：簡(jiǎn)易但需結(jié)合老年生理特點(diǎn)-體重與BMI：老年患者常因肌肉減少癥（sarcopenia）導(dǎo)致體重“正?！钡∪饬康拖?，因此需結(jié)合理想體重（IBW）或校正體重（adjustedbodyweight，ABW）計(jì)算能量需求。IBW（男）=50+2.3×（身高cm-152），（女）=45.5+2.3×（身高cm-152）；ABW=IBW+0.25×（實(shí)際體重-IBW）（適用于實(shí)際體重>IBW20%者）。BMI<22kg/m2提示老年患者存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（因老年人體重自然下降，BMI<23.5kg/m2即需警惕）。-三頭肌皮褶厚度（TSF）與上臂圍（AC）：TSF反映皮下脂肪儲(chǔ)備，老年男性<10mm、女性<15mm提示脂肪儲(chǔ)備不足；AC反映肌肉與脂肪總量，老年男性<22cm、女性<18cm提示肌肉量減少。但因老年皮膚彈性差、測(cè)量誤差大，需多次測(cè)量取平均值。2人體測(cè)量學(xué)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的解讀2.1人體測(cè)量學(xué)：簡(jiǎn)易但需結(jié)合老年生理特點(diǎn)-握力（handgripstrength，HGS）：通過握力計(jì)測(cè)量，是評(píng)估肌肉功能的客觀指標(biāo)。老年男性HGS<27kg、女性<16kg提示存在肌肉減少癥，與術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。2人體測(cè)量學(xué)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的解讀2.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)優(yōu)于單次檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的“晴雨表”，但需注意老年患者的代謝特點(diǎn)（如白蛋白半衰期長(zhǎng)，易受炎癥、肝腎功能影響）：-蛋白質(zhì)指標(biāo)：-前白蛋白（PA）：半衰期2-3天，反映近期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，老年患者<180mg/L提示蛋白質(zhì)缺乏，其敏感度高于白蛋白，但易受腎功能、感染影響。-轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）：半衰期8-10天，老年患者<1.5g/L提示蛋白質(zhì)缺乏，但需排除貧血、鐵代謝紊亂干擾。-白蛋白（Alb）：半衰期20天，老年患者<35g/L提示營(yíng)養(yǎng)不良，但需結(jié)合炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白CRP）——若CRP>10mg/L，白蛋白水平可能被高代謝狀態(tài)掩蓋，此時(shí)PA或TF更具參考價(jià)值。2人體測(cè)量學(xué)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的解讀2.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)優(yōu)于單次檢測(cè)-免疫功能指標(biāo)：總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）<1.5×10?/L提示細(xì)胞免疫功能低下，老年患者因胸腺退化，TLC基礎(chǔ)值偏低，需結(jié)合臨床綜合判斷。-代謝指標(biāo)：血糖、血脂、肝腎功能（如肌酐清除率）反映營(yíng)養(yǎng)支持潛在的代謝風(fēng)險(xiǎn)，老年患者肌酐清除率降低，藥物及營(yíng)養(yǎng)素清除能力下降，需據(jù)此調(diào)整劑量。3功能狀態(tài)與合并癥的評(píng)估3.1功能狀態(tài)：評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的臨床獲益-日常生活能力（ADL）：通過Barthel指數(shù)評(píng)估，得分<60分提示重度依賴，此類患者營(yíng)養(yǎng)需求增加（如能量需求較獨(dú)立患者增加10%-20%），但喂養(yǎng)耐受性差，需更緩慢的劑量遞增。-主觀整體評(píng)估-PG-SGA：腫瘤老年患者常用，通過患者自評(píng)（體重變化、癥狀、飲食攝入）和醫(yī)護(hù)人員評(píng)估（疾病、體格檢查），評(píng)分≥9分需緊急營(yíng)養(yǎng)支持。3功能狀態(tài)與合并癥的評(píng)估3.2合并癥：影響劑量調(diào)整的關(guān)鍵因素-糖尿?。豪夏晏悄虿』颊叱４嬖谝葝u素抵抗，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持需嚴(yán)格控制碳水化合物供能比（≤50%），避免血糖波動(dòng)，目標(biāo)血糖控制在8-10mmol/L（寬松控制，避免低血糖）。01-慢性腎?。–KD）：非透析CKD患者（eGFR<30ml/min）需限制蛋白質(zhì)（0.6-0.8g/kg/d）和磷、鉀攝入；透析患者蛋白質(zhì)需求增加（1.2-1.5g/kg/d），但需監(jiān)測(cè)血鉀、血磷水平。02-肝功能不全：肝硬化患者需增加支鏈氨基酸（BCAA）比例（占總蛋白40%-50%），減少芳香族氨基酸，避免肝性腦病；合并腹水者需限制鈉（<2g/d）和液體（<1000ml/d）。033功能狀態(tài)與合并癥的評(píng)估3.2合并癥：影響劑量調(diào)整的關(guān)鍵因素-COPD：此類患者能量消耗增加（REE較預(yù)計(jì)值高10%-20%），但高碳水化合物攝入會(huì)增加CO?生成量，加重呼吸負(fù)擔(dān)，需提高脂肪供能比（30%-40%），碳水化合物≤50%。過渡句：基于上述全面評(píng)估，我們明確了老年患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良類型及嚴(yán)重程度，并整合了功能狀態(tài)與合并癥信息。接下來，需進(jìn)一步明確哪些患者需要術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，以及支持的目標(biāo)與期限，為劑量調(diào)整提供方向。03老年患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證與禁忌證老年患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證與禁忌證并非所有老年患者均需術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，過度支持不僅增加醫(yī)療成本，還可能導(dǎo)致代謝并發(fā)癥。嚴(yán)格把握適應(yīng)證與禁忌證，是劑量調(diào)整的前提。1適應(yīng)證：基于“風(fēng)險(xiǎn)-獲益”的個(gè)體化判斷1.1絕對(duì)適應(yīng)證：營(yíng)養(yǎng)支持明確改善預(yù)后-重度營(yíng)養(yǎng)不良（GLIM中度及以上或SGAC級(jí)）：無論手術(shù)類型，術(shù)前需7-14天營(yíng)養(yǎng)支持，目標(biāo)糾正蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良，如白蛋白升至35g/L以上、HGS改善。-預(yù)計(jì)7天以上經(jīng)口進(jìn)食（PO）不足：如消化道梗阻、吞咽障礙（腦卒中后遺癥、帕金森?。?yán)重口腔頜面部術(shù)后，術(shù)前需通過EN或PN維持營(yíng)養(yǎng)底物供應(yīng)。1適應(yīng)證：基于“風(fēng)險(xiǎn)-獲益”的個(gè)體化判斷1.2相對(duì)適應(yīng)證：權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益后決策-中重度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（MNA-SF8-11分或NRS20023-5分）：對(duì)于大手術(shù)（如食管癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)），術(shù)前7-10天營(yíng)養(yǎng)支持可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于小手術(shù)（如淺表腫瘤切除），可優(yōu)先經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS），暫不啟動(dòng)EN/PN。-合并高代謝狀態(tài)：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、惡性腫瘤（尤其是晚期消化道腫瘤），即使?fàn)I養(yǎng)指標(biāo)正常，術(shù)前EN（1.0-1.2kcal/kg/d，1.2-1.5g蛋白質(zhì)/kg/d）可改善氮平衡，減少術(shù)后分解代謝。-特殊手術(shù)類型：如術(shù)前需放化療的頭頸部腫瘤、肝膽手術(shù)，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持可提高治療耐受性，減少術(shù)后肝功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)。2禁忌證：避免無效甚至有害的支持2.1絕對(duì)禁忌證：營(yíng)養(yǎng)支持風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于獲益-腸梗阻（機(jī)械性或麻痹性）：此時(shí)EN/PN將加重腸道擴(kuò)張、增加穿孔風(fēng)險(xiǎn)，需先解除梗阻（如胃腸減壓、手術(shù)）。-嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂未糾正：如血鉀<2.5mmol/L、血鈉<120mmol/L，需先糾正紊亂，否則營(yíng)養(yǎng)支持可能誘發(fā)心律失?；蚰X水腫。-血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：如感染性休克未糾正，此時(shí)機(jī)體處于“高代謝低灌注”狀態(tài)，過早營(yíng)養(yǎng)支持可能加重器官負(fù)擔(dān)，需待血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（平均動(dòng)脈壓≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h）后啟動(dòng)。2禁忌證：避免無效甚至有害的支持2.2相對(duì)禁忌證：評(píng)估支持必要性并調(diào)整方案-短時(shí)間進(jìn)食不足（<7天）：如擇期手術(shù)術(shù)前禁食時(shí)間短，可優(yōu)先術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，避免術(shù)前不必要的EN/PN。-終末期疾?。喝缤砥谀[瘤廣泛轉(zhuǎn)移、多器官功能衰竭，營(yíng)養(yǎng)支持難以改善生存質(zhì)量，反而可能增加痛苦，需與家屬充分溝通后決策。過渡句：明確了適應(yīng)證與禁忌證后，營(yíng)養(yǎng)支持的“目標(biāo)人群”與“支持目標(biāo)”已清晰。接下來，需選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持途徑（腸內(nèi)或腸外），并基于老年患者的代謝特點(diǎn)，制定個(gè)體化的能量、蛋白質(zhì)及微量營(yíng)養(yǎng)素劑量方案。04營(yíng)養(yǎng)支持途徑的選擇：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先，腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)支持途徑的選擇：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先，腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)支持途徑的選擇需遵循“如果腸道有功能，就優(yōu)先使用腸道”的基本原則。老年患者因胃腸動(dòng)力減退、黏膜萎縮，EN耐受性可能降低，但相較于PN，EN更符合生理、保護(hù)腸黏膜屏障、降低感染風(fēng)險(xiǎn)，因此仍是首選。1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的適用與劑量調(diào)整1.1EN的適用人群與輸注方式-適用人群：適用于存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)口進(jìn)食不足但腸道功能基本正常的老年患者，如頭頸部腫瘤術(shù)后、吞咽障礙、輕度炎性腸病等。-輸注方式：-口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）：適用于輕度營(yíng)養(yǎng)不良或經(jīng)口進(jìn)食不足的老年患者，如每日補(bǔ)充400-600kcal（如全安素、Ensure粉劑），分2-3次餐間服用，避免影響正餐食欲。-鼻飼管（nasogastrictube，NGT/nasoduodenaltube，NDT）：適用于ONS不足且需短期支持（<4周）的患者，如術(shù)后胃癱、吞咽障礙。鼻胃管操作簡(jiǎn)便，但誤吸風(fēng)險(xiǎn)較高（老年患者誤吸發(fā)生率達(dá)10%-20%）；鼻腸管（如空腸營(yíng)養(yǎng)管）可降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，適用于胃排空延遲、誤吸高?；颊?。1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的適用與劑量調(diào)整1.1EN的適用人群與輸注方式-經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）/空腸造口（PEJ）：適用于需長(zhǎng)期支持（>4周）的患者，如晚期頭頸腫瘤、神經(jīng)源性吞咽障礙，PEG較鼻飼管更舒適，患者生活質(zhì)量更高。1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的適用與劑量調(diào)整1.2EN的劑量調(diào)整策略老年患者EN劑量調(diào)整需遵循“由少到多、循序漸進(jìn)”原則，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)胃腸道耐受性，避免“喂養(yǎng)不耐受（FI）”。1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的適用與劑量調(diào)整1.2.1初始劑量的設(shè)定-起始劑量：對(duì)于無FI風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，起始劑量可為目標(biāo)劑量的50%，即20-25kcal/kg/d（基于實(shí)際體重或ABW，取兩者中較低者）；對(duì)于FI高風(fēng)險(xiǎn)患者（如糖尿病、CKD、近期腹部手術(shù)），起始劑量可減至10-15kcal/kg/d。-起始速率：采用“連續(xù)輸注”或“間歇輸注”，連續(xù)輸注時(shí)初始速率20-30ml/h，每6-12小時(shí)增加10-20ml/h，目標(biāo)速率80-120ml/h；間歇輸注適用于可下床活動(dòng)者，每次100-150ml，每日4-6次，逐漸增加至200-250ml/次。1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的適用與劑量調(diào)整1.2.2目標(biāo)劑量的達(dá)成與維持-目標(biāo)劑量：根據(jù)REE計(jì)算，老年患者REE可采用Harris-Benedict公式（H-B）修正：男性REE=66.47+13.75×體重（kg）+5.00×身高（cm）-6.75×年齡（歲），女性REE=65.51+9.56×體重（kg）+1.85×身高（cm）-4.68×年齡（歲），再乘以應(yīng)激系數(shù)（1.0-1.25，非應(yīng)激手術(shù)1.0，大手術(shù)1.25）。目標(biāo)劑量通常為REE的1.0-1.2倍，避免過度喂養(yǎng)（>1.5REE）。-劑量遞增速度：若無腹脹、腹瀉、嘔吐、胃殘余量（GRV）>200ml（每4小時(shí)監(jiān)測(cè)）等FI表現(xiàn)，每日可遞增目標(biāo)劑量的25%-50%，一般3-5天達(dá)到目標(biāo)劑量。-FI的處理：出現(xiàn)FI時(shí)，首先降低劑量（目標(biāo)劑量的50%-70%），調(diào)整輸注速率（如從連續(xù)輸注改為間歇輸注），暫停EN2-4小時(shí)，待癥狀緩解后重啟；若FI持續(xù)>48小時(shí)，需考慮PN支持。1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的適用與劑量調(diào)整1.3EN制劑的選擇與配方調(diào)整老年患者EN制劑需兼顧營(yíng)養(yǎng)需求與代謝安全，常見類型及選擇策略如下：-標(biāo)準(zhǔn)整蛋白配方：適合大多數(shù)老年患者，蛋白質(zhì)供能比15%-20%（如安素、瑞素），對(duì)于糖尿病或血糖控制不佳者，可選擇“糖尿病專用配方”（如瑞代，碳水化合物以緩釋淀粉為主，膳食纖維添加，血糖指數(shù)更低）。-短肽型/氨基酸型配方：適用于腸道吸收功能障礙（如短腸綜合征、放射性腸炎），如百普力（短肽）、維沃（氨基酸），此類制劑更易吸收，但滲透壓較高（>350mOsm/L），需注意輸注速率，避免滲透性腹瀉。-高蛋白配方：適用于蛋白質(zhì)需求增加者（如腫瘤、術(shù)后恢復(fù)期），蛋白質(zhì)供能比20%-25%（如瑞高），但需監(jiān)測(cè)腎功能（CKD患者慎用）。-含膳食纖維配方：適用于老年便秘患者，可溶性膳食纖維（如低聚果糖、菊粉）促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，但嚴(yán)重腹瀉者需避免。2腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的適用與劑量調(diào)整2.1PN的適用人群與啟動(dòng)時(shí)機(jī)PN適用于EN禁忌或EN無法滿足目標(biāo)需求60%超過7天的情況，如：-腸梗阻、腸瘺、短腸綜合征（廣泛腸切除）等腸道功能衰竭者；-嚴(yán)重吸收不良：如難治性克羅恩病、放射性腸炎，EN無法提供足夠營(yíng)養(yǎng)；-EN不耐受且無法糾正：如反復(fù)誤吸、GRV持續(xù)>500ml，暫停EN后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化。啟動(dòng)時(shí)機(jī)：對(duì)于預(yù)期PN支持<5天的患者，可考慮“補(bǔ)充性PN（SPN）”，僅補(bǔ)充EN不足部分；對(duì)于需>7天PN支持者，建議“全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）”，起始劑量為目標(biāo)需求的50%，逐漸增加。2腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的適用與劑量調(diào)整2.2PN的劑量調(diào)整策略PN劑量調(diào)整需精準(zhǔn)控制能量、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)及微量營(yíng)養(yǎng)素，避免“過度喂養(yǎng)”或“喂養(yǎng)不足”。2腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的適用與劑量調(diào)整2.2.1能量劑量的設(shè)定-初始能量：起始劑量為20-25kcal/kg/d（基于ABW），較EN更低，因PN無“食物特殊動(dòng)力效應(yīng)（SDA）”，且老年患者基礎(chǔ)代謝率下降。-目標(biāo)能量：同EN計(jì)算方法（REE×應(yīng)激系數(shù)），但需監(jiān)測(cè)體重變化——若每周體重增加>0.5kg，提示能量過剩，需減量；若每周體重下降>1kg，提示能量不足，需加量。-脂肪乳劑的選擇與劑量：老年患者推薦使用“中/長(zhǎng)鏈脂肪乳（MCT/LCT）”，其氧化利用更快，對(duì)肝功能影響較小，起始劑量0.8-1.0g/kg/d，最大劑量1.5g/kg/d（供能比≤30%），避免過量導(dǎo)致脂肪肝、免疫功能抑制。2腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的適用與劑量調(diào)整2.2.2氮源（氨基酸）的劑量與選擇-初始劑量：0.8-1.0g/kg/d，逐漸增加至1.2-1.5g/kg/d（高分解代謝或腫瘤患者）。-氨基酸類型選擇：-平衡型氨基酸：如18AA-Ⅰ、18AA-Ⅱ，適合大多數(shù)老年患者，必需氨基酸（EAA）與非必需氨基酸（NEAA）比例1:1至1:1.2。-肝病專用氨基酸：如14AA-800，含高比例支鏈氨基酸（BCAA），適用于肝硬化、肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)患者。-腎病專用氨基酸：如9AA，含8種必需氨基酸+組氨酸，低含氮量，適用于非透析CKD患者。2腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的適用與劑量調(diào)整2.2.3碳水化合物的劑量與血糖控制-初始劑量：2-3g/kg/d，葡萄糖輸注速率（GIR）≤4mg/kg/min（避免高血糖），老年患者胰島素敏感性下降，需聯(lián)合胰島素治療。-血糖控制目標(biāo)：老年患者血糖控制在8-10mmol/L（寬松控制），避免低血糖（<3.9mmol/L），因其對(duì)老年大腦損傷更大。胰島素可加入PN袋中（按1U:4-6g葡萄糖比例），或單獨(dú)持續(xù)泵入，每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整劑量。2腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的適用與劑量調(diào)整2.2.4電解質(zhì)與微量營(yíng)養(yǎng)素的個(gè)體化補(bǔ)充-電解質(zhì)：根據(jù)血鉀、鈉、鈣、鎂水平調(diào)整，老年患者常合并低鉀（<3.5mmol/L）、低鎂（<0.65mmol/L），初始補(bǔ)充鉀40-60mmol/d、鎂10-20mmol/d，監(jiān)測(cè)血濃度后調(diào)整。01-維生素：水溶性維生素（B族、C）按每日推薦量補(bǔ)充（如復(fù)合維生素B2片/日、維生素C100mg/日）；脂溶性維生素（A、D、E、K）需謹(jǐn)慎，維生素A過量可能導(dǎo)致肝損傷，維生素K需監(jiān)測(cè)INR（華法林使用者需調(diào)整劑量）。02-微量元素：鋅、硒、銅是老年患者易缺乏的微量元素，鋅補(bǔ)充10-15mg/d（促進(jìn)傷口愈合），硒補(bǔ)充100-200μg/d（抗氧化），銅補(bǔ)充1-2mg/d（預(yù)防貧血）。032腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的適用與劑量調(diào)整2.2.4電解質(zhì)與微量營(yíng)養(yǎng)素的個(gè)體化補(bǔ)充過渡句：無論是EN還是PN，劑量調(diào)整的核心是“個(gè)體化”與“動(dòng)態(tài)化”。老年患者的代謝需求隨支持時(shí)間、手術(shù)應(yīng)激、并發(fā)癥變化而波動(dòng)，因此需建立完善的監(jiān)測(cè)體系，及時(shí)調(diào)整方案，確保營(yíng)養(yǎng)支持的安全性與有效性。05特殊老年人群的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持劑量調(diào)整策略特殊老年人群的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持劑量調(diào)整策略老年患者并非同質(zhì)化群體，合并不同基礎(chǔ)疾病或處于特殊疾病狀態(tài)時(shí)，其營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)與劑量需求存在顯著差異。本節(jié)將針對(duì)合并糖尿病、慢性腎病、腫瘤及肝硬化的老年患者，提出針對(duì)性劑量調(diào)整方案。1合并糖尿病的老年患者糖尿病是老年患者的常見合并癥（患病率>20%），術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持需兼顧“控制血糖”與“糾正營(yíng)養(yǎng)不良”的雙重目標(biāo)。1合并糖尿病的老年患者1.1代謝特點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)-胰島素抵抗與分泌不足：老年糖尿病患者多存在“胰島素抵抗+胰島β細(xì)胞功能減退”，EN/PN中的碳水化合物易導(dǎo)致血糖波動(dòng)，高血糖狀態(tài)（>12mmol/L）抑制白細(xì)胞功能、增加感染風(fēng)險(xiǎn)，且降低切口愈合能力。-低血糖風(fēng)險(xiǎn)：老年患者對(duì)低血糖的感知能力下降（如交感神經(jīng)反應(yīng)不敏感），且術(shù)前使用降糖藥物（如胰島素、磺脲類），營(yíng)養(yǎng)支持過程中易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重者可誘發(fā)心腦血管事件。1合并糖尿病的老年患者1.2劑量調(diào)整策略-能量控制：避免過度喂養(yǎng)，目標(biāo)劑量為REE的1.0倍（非應(yīng)激狀態(tài)）或1.1倍（大手術(shù)），碳水化合物供能比≤50%（標(biāo)準(zhǔn)配方為60%-65%），可選擇“糖尿病專用EN配方”（如瑞代），其碳水化合物以緩釋淀粉為主，添加膳食纖維，延緩葡萄糖吸收。-蛋白質(zhì)補(bǔ)充：蛋白質(zhì)供能比提高至20%-25%（1.2-1.5g/kg/d），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主（如乳清蛋白、雞蛋蛋白），避免過量增加腎臟負(fù)擔(dān)（若eGFR<60ml/min，需減至0.8-1.0g/kg/d）。-血糖監(jiān)測(cè)與胰島素調(diào)整：1合并糖尿病的老年患者1.2劑量調(diào)整策略-EN期間：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)指尖血糖，目標(biāo)8-10mmol/L；初始胰島素劑量按0.1U/kg/d給予，加入EN袋中輸注，根據(jù)血糖調(diào)整（如血糖>12mmol/L，增加胰島素0.5-1.0U；血糖<4.4mmol/L，暫停胰島素并口服15g碳水化合物）。-PN期間：葡萄糖輸注速率（GIR）≤4mg/kg/min，胰島素按1U:5-8g葡萄糖比例加入PN袋，聯(lián)合持續(xù)胰島素泵入（起始劑量0.5-1.0U/h），每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整劑量。-ONS的選擇：優(yōu)先選擇低GI（血糖指數(shù)）的ONS，如添加膳食纖維的蛋白粉（如雅培全安素），避免含簡(jiǎn)單糖（如蔗糖、果糖）的制劑，每日控制在400-600kcal，分3-4次餐間服用。1232合并慢性腎?。–KD）的老年患者老年CKD患病率高達(dá)30%-50%，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持需“平衡糾正營(yíng)養(yǎng)不良與延緩腎功能惡化”，避免“高蛋白飲食加重腎損傷”或“低蛋白飲食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良”。2合并慢性腎?。–KD）的老年患者2.1代謝特點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)-蛋白質(zhì)與能量代謝異常：CKD患者常存在“蛋白尿、炎癥狀態(tài)、代謝性酸中毒”，導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解增加、合成減少，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)40%-60%；同時(shí)，腎功能減退導(dǎo)致含氮廢物排泄障礙，高蛋白飲食會(huì)加重氮質(zhì)血癥（如血尿素氮BUN>20mmol/L）。-電解質(zhì)紊亂：CKD患者易合并高鉀（>5.5mmol/L）、高磷（>1.78mmol/L）、低鈣（<2.0mmol/L），高鉀血癥可誘發(fā)心律失常，需限制鉀、磷攝入。2合并慢性腎病（CKD）的老年患者2.2劑量調(diào)整策略-蛋白質(zhì)劑量：-非透析CKD（eGFR5-30ml/min）：采用“低蛋白飲食加α-酮酸”方案，蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8g/kg/d（60%為優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶），α-酮酸0.1-0.2g/kg/d（如開同），可減少尿蛋白、延緩腎衰進(jìn)展。-透析CKD（腹膜透析或血液透析）：透析過程中丟失蛋白質(zhì)（約10-15g/次），蛋白質(zhì)需求增加至1.2-1.5g/kg/d，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，避免植物蛋白（如豆類）攝入（因其含非必需氨基酸，增加代謝負(fù)擔(dān)）。-能量保證：能量攝入需充足（30-35kcal/kg/d），避免蛋白質(zhì)作為能量被分解，碳水化合物供能比60%-65%，脂肪20%-25%（中鏈脂肪乳MCT優(yōu)先，因其無需代謝即可供能）。2合并慢性腎?。–KD）的老年患者2.2劑量調(diào)整策略-電解質(zhì)與微量營(yíng)養(yǎng)素控制：-鉀：限制<2g/d（避免高鉀食物如香蕉、橙子、菠菜），EN選擇“低鉀配方”（如百普素鉀含量<1mmol/100ml）。-磷：限制<800mg/d，避免含磷添加劑（如加工食品、碳酸飲料），同時(shí)使用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）降低腸道磷吸收。-鈣與維生素D：補(bǔ)充鈣500-600mg/d、骨化三醇0.25-0.5μg/d，糾正低鈣血癥，預(yù)防腎性骨病。3合并腫瘤的老年患者老年腫瘤患者（尤其是消化道腫瘤、頭頸腫瘤）常合并“癌性惡病質(zhì)”，表現(xiàn)為進(jìn)行性體重下降、肌肉減少、厭食，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善手術(shù)耐受性至關(guān)重要。3合并腫瘤的老年患者3.1代謝特點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)-高代謝狀態(tài)與能量消耗增加：腫瘤細(xì)胞分泌炎性因子（如TNF-α、IL-6），導(dǎo)致REE較預(yù)計(jì)值增加20%-30%，同時(shí)脂肪分解增加、糖異生增強(qiáng)，呈“消耗-低蛋白”狀態(tài)。-食欲減退與攝入不足：腫瘤本身、化療副作用（如惡心、嘔吐）、心理因素導(dǎo)致經(jīng)口攝入減少，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)60%-80%。3合并腫瘤的老年患者3.2劑量調(diào)整策略-能量補(bǔ)充：目標(biāo)劑量為REE的1.2-1.3倍（大手術(shù)）或1.1-1.2倍（小手術(shù)），對(duì)于惡病質(zhì)患者，可采用“能量雙充”（energydoublefortification）策略，即在標(biāo)準(zhǔn)配方中添加碳水化合物（如葡萄糖粉）或脂肪（如MCT油），提高能量密度至1.5kcal/ml。-蛋白質(zhì)補(bǔ)充：蛋白質(zhì)需求增加至1.5-2.0g/kg/d（其中30%為支鏈氨基酸BCAA），如“腫瘤專用EN配方”（如瑞能），添加ω-3多不飽和脂肪酸（EPA+DHA，2-4g/d）和核苷酸，抑制腫瘤相關(guān)炎癥，改善免疫功能。-ONS的應(yīng)用：對(duì)于經(jīng)口攝入不足但腸道功能正常的患者，ONS是首選方案，每日補(bǔ)充600-900kcal（如全安素+雅培蛋白粉），分4-6次服用，避免一次性大量攝入影響食欲。3合并腫瘤的老年患者3.2劑量調(diào)整策略-警惕“腫瘤相關(guān)營(yíng)養(yǎng)消耗”的過度糾正：對(duì)于晚期腫瘤患者，營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)不是“治愈腫瘤”，而是“改善生活質(zhì)量、提高手術(shù)耐受性”，需避免過度喂養(yǎng)（>1.5REE）可能加速腫瘤進(jìn)展的理論爭(zhēng)議（目前尚無高級(jí)證據(jù)證實(shí)，但需謹(jǐn)慎）。4合并肝硬化的老年患者肝硬化是老年肝膽疾病的常見結(jié)局，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持需“預(yù)防肝性腦病、糾正低蛋白血癥”，避免“高蛋白飲食誘發(fā)肝昏迷”或“低蛋白血癥導(dǎo)致腹水、切口裂開”。4合并肝硬化的老年患者4.1代謝特點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)-蛋白質(zhì)代謝紊亂：肝硬化患者肝臟合成白蛋白能力下降（白蛋白<30g/L），同時(shí)存在“胰島素抵抗”和“支鏈氨基酸（BCAA）與芳香族氨基酸（AAA）比例失衡”（BCAA/AAA<1.5），高蛋白飲食（尤其是AAA）可增加腸道產(chǎn)氨，誘發(fā)肝性腦病。-能量代謝異常：肝硬化患者常存在“低血糖”（肝糖原儲(chǔ)備不足）和“高脂血癥”（脂肪分解障礙），能量需求增加（REE較預(yù)計(jì)值高10%），但碳水化合物耐受性差。4合并肝硬化的老年患者4.2劑量調(diào)整策略-蛋白質(zhì)劑量：-無肝性腦?。旱鞍踪|(zhì)攝入1.2-1.5g/kg/d，以“高BCAA配方”為主（如肝病專用氨基酸14AA-800，BCAA占比40%-50%），避免AAA（如酪氨酸、苯丙氨酸）攝入。-有肝性腦病：蛋白質(zhì)暫減至0.5-0.8g/kg/d，待肝性腦病糾正后，每2-3天增加10g，至1.2g/kg/d。-能量保證：碳水化合物供能比50%-55%（避免過高加重胰島素抵抗），脂肪供能比25%-30%（以中鏈脂肪乳MCT為主，因其無需代謝即可供能，減少肝臟負(fù)擔(dān)），蛋白質(zhì)供能比20%-25%。4合并肝硬化的老年患者4.2劑量調(diào)整策略-電解質(zhì)與液體管理：肝硬化患者常合并腹水、低鈉血癥，需限制鈉（<2g/d）、液體（<1000ml/d），補(bǔ)充鉀（>3.5mmol/L）和鎂（>0.65mmol/L），糾正電解質(zhì)紊亂。過渡句：針對(duì)不同合并癥的老年患者，營(yíng)養(yǎng)支持的劑量調(diào)整需“量體裁衣”，既要解決共性問題（如營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂），又要兼顧個(gè)性問題（如糖尿病的血糖、腎病的電解質(zhì)）。然而，無論何種疾病狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)支持的有效性均依賴于“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與及時(shí)調(diào)整”，這是優(yōu)化結(jié)局的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。06劑量調(diào)整的監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)評(píng)估：從“靜態(tài)方案”到“動(dòng)態(tài)優(yōu)化”劑量調(diào)整的監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)評(píng)估：從“靜態(tài)方案”到“動(dòng)態(tài)優(yōu)化”營(yíng)養(yǎng)支持并非“一成不變”的方案制定，而是“持續(xù)監(jiān)測(cè)-評(píng)估-調(diào)整”的動(dòng)態(tài)過程。老年患者的代謝需求、耐受性、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)隨支持時(shí)間、手術(shù)應(yīng)激、藥物干預(yù)變化，需建立多維度監(jiān)測(cè)體系，實(shí)現(xiàn)劑量精準(zhǔn)調(diào)整。1營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)1.1營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)：評(píng)估支持有效性-短期指標(biāo)（1-3天）：血糖、電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣、鎂）、血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板），反映急性代謝狀態(tài)，如血糖升高需調(diào)整碳水化合物劑量，低鉀需補(bǔ)充鉀制劑。-中期指標(biāo)（1-2周）：前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、握力（HGS），反映營(yíng)養(yǎng)支持效果，PA每日升高5-10mg/L提示支持有效，若持續(xù)下降需調(diào)整劑量或途徑。-長(zhǎng)期指標(biāo)（2-4周）：白蛋白（Alb）、體重、BMI，反映整體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，Alb每周升高3-5g/L為理想，體重每周增加0.3-0.5kg（避免過快增加導(dǎo)致心衰）。1營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)1.2代謝與耐受性指標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥-EN耐受性監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)評(píng)估GRV（胃殘余量），>200ml提示胃排空延遲，需減慢輸注速率或改為鼻腸管；每日觀察腹脹、腹瀉、嘔吐情況，腹瀉次數(shù)>3次/日且稀便，需降低EN滲透壓（如從短肽型改為整蛋白型）或添加蒙脫石散止瀉。-PN代謝監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)血脂（甘油三酯>1.7mmol/L提示脂肪乳劑過量，需減量或暫停）、肝功能（ALT>50U/L提示脂肪肝，需減少碳水化合物供能比）、血糖（波動(dòng)范圍控制在3-9mmol/L，避免高低血糖交替）。2臨床結(jié)局指標(biāo)的關(guān)聯(lián)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的最終目標(biāo)是改善臨床結(jié)局，因此需將營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與手術(shù)相關(guān)結(jié)局關(guān)聯(lián)評(píng)估：-術(shù)后并發(fā)癥：若術(shù)