202X演講人2026-01-09老年患者腸外營養(yǎng)配置規(guī)范01老年患者腸外營養(yǎng)配置規(guī)范02老年患者腸外營養(yǎng)的基礎理論與臨床意義03老年患者腸外營養(yǎng)的適應癥與禁忌癥：嚴格把控治療邊界04老年患者腸外營養(yǎng)的配方設計：個體化精準營養(yǎng)的核心05老年患者腸外營養(yǎng)的配置流程與質(zhì)量控制：無菌是生命線06老年患者腸外營養(yǎng)的輸注管理與監(jiān)測：動態(tài)調(diào)整保障安全07老年患者腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥預防與處理：防患于未然08老年患者腸外營養(yǎng)的總結(jié)與展望：以患者為中心的精準化之路目錄01PARTONE老年患者腸外營養(yǎng)配置規(guī)范02PARTONE老年患者腸外營養(yǎng)的基礎理論與臨床意義老年患者腸外營養(yǎng)的基礎理論與臨床意義作為臨床營養(yǎng)支持領域的重要組成，腸外營養(yǎng)（ParenteralNutrition,PN）在老年患者治療中具有不可替代的作用。隨著年齡增長，老年患者生理功能發(fā)生退行性改變：消化吸收能力下降（如胃排空延遲、腸道黏膜萎縮）、蛋白質(zhì)合成代謝減弱、基礎代謝率降低（較青壯年降低10%-20%），且常合并多種慢性疾病（如糖尿病、慢性腎功能不全、心腦血管疾?。┘盃I養(yǎng)不良風險。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，住院老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達30%-50%，而營養(yǎng)不良會直接導致免疫功能低下、傷口愈合延遲、住院時間延長及死亡率增加。我曾接診一位83歲結(jié)腸癌術后患者，因術前長期進食不足且合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），術后第3天出現(xiàn)明顯的低蛋白血癥（白蛋白22g/L）、乏力及咳痰無力，經(jīng)胸片提示肺部感染。老年患者腸外營養(yǎng)的基礎理論與臨床意義此時，規(guī)范的腸外營養(yǎng)支持成為改善患者營養(yǎng)狀態(tài)、降低并發(fā)癥風險的關鍵。通過個體化配方設計、嚴格無菌配置及動態(tài)監(jiān)測，患者兩周后白蛋白回升至30g/L，肺部感染控制，最終順利康復出院。這一案例深刻體現(xiàn)了：老年患者腸外營養(yǎng)配置不僅是“輸液技術”，更是基于老年生理特點、疾病狀態(tài)及營養(yǎng)需求的精準醫(yī)療過程。老年患者腸外營養(yǎng)的核心目標在于：糾正或預防營養(yǎng)不良、保護器官功能、促進康復、改善生活質(zhì)量。而實現(xiàn)這一目標的前提，是對其生理代謝特點的深刻理解——例如，老年患者肝腎功能減退，對蛋白質(zhì)和脂肪的代謝能力下降；糖耐量降低，易出現(xiàn)高血糖；體液調(diào)節(jié)能力減弱，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。這些特點決定了老年腸外營養(yǎng)配置必須遵循“個體化、精準化、規(guī)范化”原則，任何環(huán)節(jié)的疏漏都可能導致治療失敗甚至嚴重并發(fā)癥。03PARTONE老年患者腸外營養(yǎng)的適應癥與禁忌癥：嚴格把控治療邊界適應癥：明確“何時需要”老年患者腸外營養(yǎng)的啟動需基于嚴格的適應癥評估，并非所有無法進食的患者均需PN。根據(jù)《中國老年患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持專家共識（2021）》，適應癥可歸納為以下幾類：適應癥：明確“何時需要”胃腸道功能障礙（1）機械性梗阻：如腸道腫瘤導致的完全性腸梗阻、術后吻合口瘺需禁食者；01（2）吸收不良：如短腸綜合征（術后殘留小腸＜100cm）、放射性腸炎、克羅恩病活動期；02（3）消化道瘺：高位高流量瘺（瘺量＞500ml/日）或合并嚴重感染時，需PN保證營養(yǎng)并減少腸道負荷。03適應癥：明確“何時需要”嚴重營養(yǎng)不良且無法經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）滿足需求STEP1STEP2STEP3（1）入院時NRS2002評分≥3分（老年患者標準），且預計EN無法滿足60%目標能量需求超過7天；（2）體重下降＞15%（3個月內(nèi)）或體重下降＞10%且合并血清白蛋白＜30g/L；（3）慢性消耗性疾病終末期（如晚期腫瘤、肝硬化）伴惡病質(zhì)，需PN支持以改善生活質(zhì)量。適應癥：明確“何時需要”圍手術期營養(yǎng)支持（1）術前存在嚴重營養(yǎng)不良（如白蛋白＜28g/L），且擬行大型手術（如食管癌根治術、胰十二指腸切除術）；（2）術后預計超過7天無法經(jīng)口或EN進食，如術后吻合口瘺、胰腺炎、腸麻痹等。適應癥：明確“何時需要”特殊疾病狀態(tài)1（3）器官移植術后（如肝移植、小腸移植）需免疫抑制狀態(tài)下營養(yǎng)支持。32（2）難治性嘔吐或頑固性腸梗阻，經(jīng)EN嘗試失?。唬?）重癥急性胰腺炎（SAP）無法耐受EN者；禁忌癥與相對禁忌癥：避免“過度醫(yī)療”腸外營養(yǎng)并非“萬能藥”，以下情況需謹慎使用或避免：禁忌癥與相對禁忌癥：避免“過度醫(yī)療”絕對禁忌癥（1）患者存在腸內(nèi)營養(yǎng)適應癥且能安全實施EN（如吞咽功能正常、胃腸道功能存在）；（2）嚴重水電解質(zhì)紊亂或酸堿失衡未糾正前（如血鈉＜120mmol/L或＞160mmol/L，血鉀＜2.5mmol/L或＞6.0mmol/L）；（3）心力衰竭急性期、嚴重肝腎功能衰竭（如血肌酐＞442μmol/L，Child-PughC級肝硬化）需優(yōu)先對癥治療。禁忌癥與相對禁忌癥：避免“過度醫(yī)療”相對禁忌癥（1）預計PN支持時間＜7天（可通過短期EN或口服營養(yǎng)補充（ONS）替代）；（2）嚴重凝血功能障礙（如INR＞4.0，PLT＜50×10?/L）需糾正后再考慮中心靜脈置管；（3）終末期疾病預期生存期＜1個月，以姑息治療為主時，PN可能增加醫(yī)療負擔且改善生活質(zhì)量有限。臨床經(jīng)驗提示：老年患者腸外營養(yǎng)的啟動需多學科團隊（MDT）評估，包括老年科醫(yī)生、臨床營養(yǎng)師、藥師、護士等。我曾遇到一位90歲腦梗死后吞咽障礙患者，初期因家屬強烈要求給予PN，但評估發(fā)現(xiàn)患者存在嚴重肺部感染、心功能不全，且預計生存期不足1月，最終與家屬溝通后選擇ONS+經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）支持，既減少了PN相關并發(fā)癥，又尊重了患者意愿。04PARTONE老年患者腸外營養(yǎng)的配方設計：個體化精準營養(yǎng)的核心老年患者腸外營養(yǎng)的配方設計：個體化精準營養(yǎng)的核心老年患者腸外營養(yǎng)配方的設計需基于“代謝支持”而非“營養(yǎng)支持”理念，兼顧老年生理特點、疾病狀態(tài)及藥物相互作用，是PN安全有效的關鍵。以下是配方設計的主要原則及具體參數(shù)：能量需求計算：“量體裁衣”避免過度喂養(yǎng)老年患者能量需求受年齡、活動量、疾病嚴重程度影響，過高能量可能導致高血糖、脂肪肝、二氧化碳生成過多加重呼吸負擔，過低則無法糾正營養(yǎng)不良。推薦采用以下方法計算：能量需求計算：“量體裁衣”避免過度喂養(yǎng)基礎能量消耗（BEE）計算（1）Harris-Benedict公式（經(jīng)典公式，需結(jié)合年齡校正）：-男性：BEE（kcal/d）=66.4730+13.7516×體重（kg）+5.0033×身高（cm）-6.7550×年齡（歲）-女性：BEE（kcal/d）=655.0955+9.5634×體重（kg）+1.8496×身高（cm）-4.6756×年齡（歲）注意：老年患者BEE較公式結(jié)果再降低10%-15%（因基礎代謝率隨年齡下降）。（2）簡化公式（適用于床旁快速估算）：-男性：25-30kcal/kgd-女性：20-25kcal/kgd活動量校正：臥床患者×1.1，輕度活動×1.2，中度活動×1.3。能量需求計算：“量體裁衣”避免過度喂養(yǎng)基礎能量消耗（BEE）計算（3）疾病狀態(tài)校正：-重度應激（如SAP、MODS）：BEE×1.5-1.60403-中度應激（如感染、腫瘤）：BEE×1.3-1.5-無應激狀態(tài)（如穩(wěn)定期慢性?。簾o需校正0102-輕度應激（如術后無并發(fā)癥）：BEE×1.1-1.2能量需求計算：“量體裁衣”避免過度喂養(yǎng)目標能量設定-穩(wěn)定期老年患者：25-30kcal/kgd（避免＞30kcal/kgd，增加代謝負擔）-合并糖尿病或肥胖者：20-25kcal/kgd（理想體重計算，實際體重＞120%理想體重時用理想體重）-惡病質(zhì)患者：30-35kcal/kgd（需結(jié)合蛋白質(zhì)補充，避免分解代謝）案例：一位78歲男性，體重60kg，身高170cm，結(jié)腸癌術后（中度應激），無糖尿病。計算BEE=66.4730+13.7516×60+5.0033×170-6.7550×78≈1298kcal，老年校正后BEE≈1103kcal，中度應激系數(shù)1.4，目標能量≈1544kcal/d，最終設定為1500kcal/d（避免過度喂養(yǎng)）。營養(yǎng)素比例：優(yōu)化代謝底物利用供能比：50%-60%（過高易導致高血糖、肝脂肪浸潤）（2）來源：首選葡萄糖（供能效率高），占比≤60%（避免完全依賴葡萄糖，促進脂肪氧化）（3）輸注速度：≤5mg/kgmin（老年患者糖耐量下降，需控制輸注速率，避免血糖波動＞4.4mmol/L/h）（4）特殊需求：合并糖尿病者，采用“葡萄糖+胰島素”方案（按1U:4-6g葡萄糖比例），必要時聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)（如低糖型EN制劑）營養(yǎng)素比例：優(yōu)化代謝底物利用脂肪乳劑（1）供能比：20%-30%（嚴重高甘油三酯血癥者，需＜20%）（2）選擇：首選中長鏈脂肪乳（MCT/LCT），因其氧化利用快、對肝臟負擔小，且富含ω-3多不飽和脂肪酸（調(diào)節(jié)免疫）；（3）劑量：≤1.0g/kgd（避免＞1.5g/kgd，增加胰腺炎及脂肪廓清障礙風險）（4）輸注時間：≥16h（勻速輸注，避免快速輸注導致血脂異常）營養(yǎng)素比例：優(yōu)化代謝底物利用氨基酸04030102（1）供能比：15%-20%（老年患者蛋白質(zhì)合成能力下降，需提高蛋白質(zhì)比例）（2）選擇：老年專用氨基酸溶液（如“18AA-Ⅰ”含較高支鏈氨基酸（BCAA），減少肌肉分解；含?；撬帷⒕彼岬让庖哒{(diào)節(jié)物質(zhì)）（3）劑量：1.2-1.5g/kgd（合并腎功能不全者，需選用腎病型氨基酸，劑量0.6-0.8g/kgd）（4）特殊需求：肝性腦病患者，選用含支鏈氨基酸＞40%的氨基酸溶液（減少芳香族氨基酸，改善肝性腦?。I養(yǎng)素比例：優(yōu)化代謝底物利用電解質(zhì)老年患者電解質(zhì)需求隨疾病狀態(tài)動態(tài)變化，需每日監(jiān)測并調(diào)整：01-鉀：60-80mmol/d（合并利尿劑使用者需補鉀100-120mmol/d）03-鈣：5-10mmol/d（合并骨質(zhì)疏松者需額外補充維生素D?800-1200U/d）05-鈉：80-100mmol/d（心衰、高血壓者限制鈉＜80mmol/d）02-鎂：8-12mmol/d（老年患者鎂吸收下降，易低鎂，需監(jiān)測血鎂）04-磷：10-20mmol/d（長期PN者易低磷，需監(jiān)測血磷，補充磷酸鹽制劑）06營養(yǎng)素比例：優(yōu)化代謝底物利用維生素與微量元素（1）水溶性維生素：選用“復合維生素注射液”（如9種維生素），劑量按1-2支/d（避免過量，如維生素B6過量可致周圍神經(jīng)病變）（2）脂溶性維生素：選用“脂溶性維生素注射液”（4種維生素），劑量1支/d/2周（老年肝功能減退者，避免長期大量補充，防止蓄積中毒）（3）微量元素：選用“復方微量元素注射液”（如鉻、銅、鐵、鋅、錳、硒等），劑量1支/d（老年患者鋅缺乏易致味覺減退、傷口愈合慢；硒缺乏易致免疫功能下降）液體量與滲透壓管理液體量-合并心衰、腎衰者：20-25ml/kgd（需監(jiān)測中心靜脈壓、尿量）老年患者心腎功能減退，液體量需嚴格限制：-無額外丟失者：25-30ml/kgd（如60kg患者，1500-1800ml/d）-術后或高代謝狀態(tài)者：30-35ml/kgd（需監(jiān)測電解質(zhì)、出入量平衡）液體量與滲透壓管理滲透壓-滲透壓＞900mOsm/L的PN液需經(jīng)中心靜脈輸注（避免外周靜脈炎）-滲透壓＜600mOsm/L可經(jīng)外周靜脈輸注（短期使用，≤7天）-降低滲透壓方法：增加脂肪乳比例、部分氨基酸用葡萄糖稀釋（避免過度稀釋導致營養(yǎng)密度不足）03010205PARTONE老年患者腸外營養(yǎng)的配置流程與質(zhì)量控制：無菌是生命線老年患者腸外營養(yǎng)的配置流程與質(zhì)量控制：無菌是生命線腸外營養(yǎng)液的配置是PN安全的關鍵環(huán)節(jié)，任何污染或操作不當都可能導致嚴重感染（如導管相關血流感染，CRBSI）或藥物不相容反應。老年患者免疫力低下，配置流程需嚴格遵循《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》及《腸外營養(yǎng)液藥學專家共識》。配置前準備1.環(huán)境要求：在百級層流潔凈臺內(nèi)進行（溫度20-25℃，濕度50%-70%，空氣沉降菌＜1CFU/皿30min），操作前紫外線消毒30min，操作臺75%酒精擦拭。2.人員準備：經(jīng)專業(yè)培訓的藥師或護士，著無菌服、口罩、帽子、手套，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法）。3.物品核對：核對醫(yī)囑（患者信息、PN處方、配置量）、藥品（名稱、規(guī)格、批號、有效期）、容器（3L袋、一次性注射器等），確保藥品無渾濁、沉淀、破損。配置步驟（“氨基酸-葡萄糖-脂肪乳”混合順序）3.微量元素與脂肪乳的加入：03（1）將微量元素注射液加入脂肪乳注射液（微量元素在脂肪乳中穩(wěn)定性更好，避免與氨基酸混合產(chǎn)生沉淀）；2.氨基酸與葡萄糖的混合：02將含有電解質(zhì)的氨基酸注射液與葡萄糖注射液混合（氨基酸為酸性，可緩沖葡萄糖溶液的pH值，減少穩(wěn)定性下降）。1.電解質(zhì)與維生素的加入：01（1）將電解質(zhì)（如氯化鈉、氯化鉀、硫酸鎂、葡萄糖酸鈣）分別加入氨基酸注射液（避免鈣磷直接混合導致沉淀）；（2）將水溶性維生素加入葡萄糖注射液（避免與脂溶性維生素混合）。配置步驟（“氨基酸-葡萄糖-脂肪乳”混合順序）（2）將含有微量元素的脂肪乳緩慢加入氨基酸-葡萄糖混合液中（邊加邊搖勻，避免局部濃度過高導致破乳）。4.脂溶性維生素的加入：最后將脂溶性維生素注射液加入混合液中（避免與電解質(zhì)直接接觸，防止維生素降解）。5.最終混勻與檢查：（1）輕輕翻轉(zhuǎn)3L袋10-15次（避免劇烈搖晃導致脂肪乳破乳）；（2）檢查PN液外觀：是否澄清、無沉淀、無分層、無變色（脂肪乳乳滴應均勻分布，無油滴）；（3）貼標簽：注明患者信息、配置時間、操作者、有效期（常溫下24h內(nèi)輸注，2-8℃冷藏不超過24h，使用前復溫至室溫）。質(zhì)量控制與相容性管理1.藥物相容性：避免將以下藥物直接加入PN液：-不相容藥物：肝素、地西泮、氨茶堿、萬古霉素（可導致沉淀或降解）；-pH值敏感藥物：青霉素類（pH＜4時降解）、頭孢菌素類（與鈣離子沉淀）。2.穩(wěn)定性監(jiān)測：-脂肪乳穩(wěn)定性：檢查是否有“破乳”（如油滴漂浮、分層），破乳的PN液嚴禁使用；-氨基酸穩(wěn)定性：含較高濃度電解質(zhì)（如鈉＞150mmol/L）的PN液，需在24h內(nèi)輸注（避免氨基酸結(jié)晶）。3.配置記錄：詳細記錄配置時間、操作者、藥品批號、患者信息，確?？勺匪荩ū４嬷罰N輸注結(jié)束后1周）。06PARTONE老年患者腸外營養(yǎng)的輸注管理與監(jiān)測：動態(tài)調(diào)整保障安全老年患者腸外營養(yǎng)的輸注管理與監(jiān)測：動態(tài)調(diào)整保障安全腸外營養(yǎng)的輸注過程需密切監(jiān)測患者反應及代謝指標，及時調(diào)整治療方案，避免并發(fā)癥發(fā)生。老年患者對代謝紊亂的耐受性差，監(jiān)測頻率需高于青壯年。輸注途徑選擇1.中心靜脈途徑：（1）適應癥：長期PN（＞14天）、PN液滲透壓＞900mOsm/L、需大量液體或電解質(zhì)補充者；（2）選擇：優(yōu)先選擇經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC，操作簡便、并發(fā)癥少）或經(jīng)頸內(nèi)靜脈/鎖骨下靜脈置管（操作難度大，需專業(yè)醫(yī)生執(zhí)行）；（3）維護：導管敷料每2天更換1次，輸液前用生理鹽水10ml脈沖式?jīng)_管，肝素鹽水（10U/ml）正壓封管（避免導管堵塞）。2.外周靜脈途徑：（1）適應癥：短期PN（≤7天）、滲透壓＜600mOsm/L；（2）選擇：選擇粗直、彈性好的前臂靜脈（如頭靜脈、貴要靜脈），避免關節(jié)部位；輸注途徑選擇（3）維護：每24h更換輸液部位，避免靜脈炎（若出現(xiàn)紅腫熱痛，立即停藥并硫酸鎂濕敷）。輸注速度與方式1.勻速輸注：采用輸液泵控制速度，避免忽快忽慢（如血糖波動＞4.4mmol/L/h）；2.起始階段：初始輸注速度為目標速度的50%，若無不適，每24小時增加25%，至全量（避免“再喂養(yǎng)綜合征”，如低磷、低鉀、低鎂）；3.停止階段：停用PN前逐漸減量，過渡至EN或口服飲食，避免突然停用導致低血糖（尤其糖尿病患者）。監(jiān)測指標與頻率1.每日監(jiān)測：-血糖：空腹及三餐后2h（血糖目標：老年糖尿病患者7-10mmol/L，非糖尿病患者5-11mmol/L）；-出入量：尿量、嘔吐物、引流量等（保持出入量平衡，避免液體負荷過重）；-癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱（提示感染或藥物不良反應）。2.每周監(jiān)測：-電解質(zhì)：鈉、鉀、氯、鈣、鎂、磷（尤其PN＞3天者，警惕電解質(zhì)紊亂）；-肝腎功能：ALT、AST、BUN、Cr（老年患者腎功能易受PN影響，需定期評估）；-營養(yǎng)指標：前白蛋白（半衰期2-3天，反映近期營養(yǎng)狀態(tài)）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（半衰期8天）、白蛋白（半衰期20天，反映慢性營養(yǎng)狀態(tài)）。監(jiān)測指標與頻率3.必要時監(jiān)測：-血脂：甘油三酯（輸注脂肪乳后6h檢測，目標＜4.5mmol/L）；-導管尖端培養(yǎng)：懷疑CRBSI時（拔管后尖端培養(yǎng)陽性，需抗感染治療）。-血氨：合并肝性腦病患者（警惕氨基酸代謝異常）；07PARTONE老年患者腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥預防與處理：防患于未然老年患者腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥預防與處理：防患于未然老年患者腸外營養(yǎng)相關并發(fā)癥發(fā)生率高于青壯年，早期識別、積極處理是改善預后的關鍵。常見并發(fā)癥包括代謝性、感染性、機械性及胃腸道并發(fā)癥。代謝性并發(fā)癥高血糖（1）原因：老年胰島素抵抗、PN中葡萄糖比例過高、輸注速度過快；1（2）預防：控制葡萄糖總量（≤60%PN能量）、勻速輸注（≤5mg/kgmin）、糖尿病者聯(lián)合胰島素皮下注射；2（3）處理：血糖＞13.9mmol/L時，給予胰島素0.1U/kg皮下注射，每2-4h監(jiān)測血糖至達標。3代謝性并發(fā)癥低血糖1（1）原因：突然停用PN、胰島素過量；2（2）預防：停用PN前逐漸減量，輸注過程中避免中斷；3（3）處理：立即給予50%葡萄糖20ml靜推，隨后5%-10%葡萄糖靜滴維持。代謝性并發(fā)癥再喂養(yǎng)綜合征（1）原因：長期饑餓后突然開始營養(yǎng)支持，導致胰島素分泌增加、磷酸鹽、鉀、鎂向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；（3）處理：立即補充磷（10mmol/d）、鉀（40-80mmol/d）、鎂（10-20mmol/d），監(jiān)測血電解質(zhì)每6h1次。（2）預防：PN起始前糾正電解質(zhì)紊亂（磷、鉀、鎂），起始能量為目標的50%，逐漸增加；代謝性并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂（1）低磷血癥（血磷＜0.8mmol/L）：補充磷酸鹽（如甘油磷酸鈉10ml/d，監(jiān)測血磷）；（2）低鉀血癥（血鉀＜3.5mmol/L）：補充氯化鉀（40-80mmol/d，口服或靜滴）；（3）低鎂血癥（血鎂＜0.65mmol/L）：補充硫酸鎂（10-20mmol/d）。感染性并發(fā)癥導管相關血流感染（CRBSI）A（1）原因：配置污染、導管維護不當、患者免疫力低下；B（2）預防：嚴格無菌配置、定期更換敷料、避免導管多通路使用；C（3）處理：立即拔管，尖端培養(yǎng)+血培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果抗感染（如萬古霉素、哌拉西林他唑巴坦）。感染性并發(fā)癥腸源性感染（1）原因：長期PN導致腸道黏膜萎縮、菌群易位；01（2）預防：盡早啟動EN（“如果腸道有功能，就優(yōu)先使用腸道”）；02（3）處理：調(diào)整抗生素，必要時補充益生菌（如雙歧桿菌，避免與抗生素同時使用）。03機械性并發(fā)癥靜脈炎（1）原因：PN液滲透壓過高、輸注速度過快、靜脈選擇不當；010203（2）預防：選擇粗直外周靜脈，降低滲透壓（≤600mOsm/L），控制輸注速度；（3）處理：抬高患肢，硫酸鎂濕敷，嚴重者停藥并更換部位。機械性并發(fā)癥導管堵塞01（1）原因：導管扭曲、藥物沉淀、血塊形成；（2）預防：脈沖式?jīng)_管，正壓封管，避免導管內(nèi)輸注血液或不相容藥物；（3）處理：尿激酶5000U/ml導管內(nèi)注射，保留30min后回抽（避免用力推注）。0203胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐（1）原因：PN液中脂肪乳比例過高、輸注速度過快；（2）預防：降低脂肪乳比例（≤20