第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁醫(yī)療機構感染防控預案一、總則1適用范圍本預案適用于本院各科室、部門及人員針對感染性疾病的傳播風險，涵蓋突發(fā)感染事件的全過程管理。適用范圍包括但不限于院內感染暴發(fā)、特定高致病性病原體暴露、跨區(qū)域傳播等情形。以某三甲醫(yī)院2021年報告的院感事件為例，當同一科室24小時內出現(xiàn)3例以上同類感染病例時，即啟動本預案。適用范圍覆蓋從早期預警到后期處置的閉環(huán)管理，確保感染防控措施在院內各環(huán)節(jié)無縫銜接。2響應分級根據《醫(yī)療機構感染防控預案編制指南》，應急響應依據事件嚴重程度分為四級。一級響應適用于全院性感染暴發(fā)，如麻疹、埃博拉等高致死率病原體造成10人以上感染或3人以上死亡，此時需啟動跨省際聯(lián)動機制。二級響應針對科室級感染聚集，例如流感季某科室單日新增感染病例占比超過5%，此時需即刻隔離病區(qū)并報告市級疾控中心。三級響應適用于單間感染病例確診，如結核病、MRSA等院感病例，此時需啟動科室隔離病房并加強環(huán)境消殺。四級響應為暴露風險評估，如針刺傷后HIV暴露，此時需立即啟動暴露后預防處置流程。分級原則遵循“危害擴大則級別提升”邏輯，確保響應資源與風險等級匹配。以某院2022年破傷風疫情為例，初期僅1例確診為三級響應，后因防控疏漏導致擴散至5個科室，最終升級為二級響應，凸顯動態(tài)調級的必要性。二、應急組織機構及職責1應急組織形式及構成單位機構設置為院感染預防與控制委員會（簡稱“感控委”）統(tǒng)領下的“平戰(zhàn)結合”式應急架構。感控委由院長擔任主任，成員涵蓋醫(yī)務部、護理部、院感管理科、檢驗科、藥劑科、設備科、后勤保障部及各臨床科室主任。日常職責由感控委辦公室承擔，辦公室設在院感管理科，配備專職主任1名。構成單位分工明確，醫(yī)務部負責病例診斷與隔離病區(qū)指定，護理部主導患者轉運與接觸隔離措施落實，檢驗科確保病原學檢測時效性，藥劑科保障抗感染藥物儲備與調配。2工作小組設置及職責分工2.1指揮協(xié)調組構成：感控委辦公室牽頭，成員含醫(yī)務部、護理部、后勤保障部聯(lián)絡員。職責：統(tǒng)一發(fā)布院內應急指令，協(xié)調跨部門資源調度。行動任務包括繪制應急資源分布圖、建立會商機制，以某院2021年洪水次生感染事件為例，該組需在4小時內完成應急物資點對點配送方案。2.2疫情處置組構成：檢驗科、藥劑科、各臨床科室感控專員組成。職責：執(zhí)行樣本檢測流程優(yōu)化、隔離病房床位動態(tài)管理。行動任務需在2小時內完成疑似病例樣本雙通道檢測，以某院2019年耐藥菌暴發(fā)案例，該組需制定“檢測-隔離-用藥”聯(lián)動清單。2.3環(huán)境消殺組構成：后勤保障部、消毒供應中心、設備科技術骨干。職責：制定專項消殺方案并監(jiān)督執(zhí)行。行動任務包括對污染區(qū)域實施“先封鎖后消毒”原則，以某院2022年醫(yī)療器械污染事件，該組需72小時內完成全院重點區(qū)域生物負荷檢測。2.4宣傳引導組構成：醫(yī)務部、信息科、院感管理科宣傳專員。職責：管理信息發(fā)布渠道，實施分眾式健康教育。行動任務需在24小時內發(fā)布權威風險提示，以某院2020年新冠初期輿情為例，該組需通過多平臺推送“標準預防”操作指引。2.5后勤保障組構成：設備科、藥劑科、財務科。職責：保障應急物資供應與費用支持。行動任務包括建立應急藥品“綠色通道”，以某院2021年炭疽暴露事件，該組需在6小時內完成100人份暴露防護物資調配。三、信息接報1應急值守電話設立24小時應急值守熱線（內線代碼：9999），由院感管理科指定專人負責接聽，接報人需記錄事件要素（時間、地點、涉事人員、初步癥狀/病原等），并立即通過內部通訊系統(tǒng)（如加密對講機、專用APP）向感控委辦公室核心成員通報。2事故信息接收與內部通報接報流程遵循“分級接收、逐級上報”原則。一般信息由科室聯(lián)絡員初步核實后報至科室主任，嚴重事件（如疑似傳染病暴發(fā)）需在15分鐘內直達感控委辦公室。內部通報通過內部廣播、電子屏滾動字幕、即時通訊群組同步發(fā)布，確保全院15分鐘內知曉。信息傳遞需附帶初步處置建議清單（如“立即啟動標準預防”、“疏散高風險人群”等）。3向上級主管部門及單位報告事故信息報告流程實行“雙線并行”：感控委辦公室同步向市衛(wèi)健委（通過應急報送系統(tǒng)）及院領導匯報。報告內容包含事件要素、已采取措施、潛在影響評估（需標注R0、R1等基本再生數(shù)估算值），時限要求：一般事件2小時內初報，重大事件30分鐘內。責任人：感控委主任負總責，辦公室主任承擔具體報送操作。4向單位以外部門通報事故信息通報對象包括疾控中心、周邊醫(yī)療機構等。通報方式采用加密傳真或專用政務平臺，程序需經感控委審批。通報內容側重流行病學線索（如暴露場所、時間窗口），并附應急聯(lián)動需求清單（如“請求增派流調隊”）。責任人：醫(yī)務部與院感科聯(lián)合執(zhí)行，必要時由分管副院長簽發(fā)。四、信息處置與研判1響應啟動程序與方式依據事件信息與分級條件匹配度，啟動程序分為兩類。第一類為“指令式啟動”，適用于超出科室處置能力的緊急事件。流程為：接報后30分鐘內，感控委辦公室匯總信息提交感控委決策，決策通過后由院長簽發(fā)啟動令，通過院內總機廣播、應急指揮大屏同步宣告。例如，某院2021年炭疽暴露事件中，院感委在接到樣本陽性報告后1小時內完成決策，啟動二級響應。第二類為“自動觸發(fā)式啟動”，適用于達到預設閾值的事件。例如，同一科室24小時內出現(xiàn)5例以上同源感染，系統(tǒng)自動推送啟動申請至感控委，經確認后執(zhí)行預案。2預警啟動與準備當事件信息達到預警級別（如單日出現(xiàn)3例以上不明原因肺炎），但未滿足響應啟動條件時，由感控委發(fā)布“預警令”。預警令內容包括：劃定潛在風險區(qū)域、啟動全員培訓（含標準預防強化）、儲備應急物資（需標注“12小時內到位”的物資清單）。此時應急領導小組轉為“待命狀態(tài)”，每日召開研判會，動態(tài)評估升級風險。某院2020年流感季通過預警啟動，提前完成3000套N95口罩的采購，避免了后續(xù)響應滯后。3響應級別動態(tài)調整響應啟動后，由感控委辦公室牽頭成立“事態(tài)追蹤小組”，每日評估三條指標：新增病例增長率（建議采用指數(shù)模型擬合）、耐藥譜變化（需檢測ESBL陽性率等關鍵指標）、醫(yī)療資源飽和度（計算ICU床位數(shù)與實際占用比）。若指標惡化，應在4小時內提交調整申請。調整原則遵循“留有余量”，例如某院2022年MRSA暴發(fā)初期啟動三級響應，后因耐藥菌株檢出率升至15%，迅速升級至二級響應，同時啟用備用手術室作為隔離病房。五、預警1預警啟動預警信息通過多渠道發(fā)布以實現(xiàn)精準觸達。渠道包括：院內專用廣播系統(tǒng)（播放標準語音提示）、電子顯示屏滾動公告、各科室主任及護士長直撥電話通知。發(fā)布內容遵循“三要素”原則：明確風險性質（如“多重耐藥菌傳播風險”）、劃定影響范圍（標注科室、樓層或區(qū)域）、發(fā)布建議措施（如“加強手衛(wèi)生依從性監(jiān)測”）。預警級別分為藍、黃、橙三級，對應發(fā)布頻率：藍級每日1次，黃級每8小時1次，橙級每4小時1次。2響應準備預警發(fā)布后，啟動跨部門協(xié)同準備機制。隊伍方面，抽調感控專員、呼吸科醫(yī)師、檢驗技師組建“預備響應隊”，完成技能復訓（重點強化標本采集的轉運鏈完整性）。物資方面，藥劑科按預警級別動態(tài)增補儲備，例如黃級預警需確保碳青霉烯類藥物庫存覆蓋全院床位數(shù)的150%。裝備方面，設備科對負壓隔離病房進行生物安全參數(shù)校準（包括氣流速度、壓差監(jiān)測）。后勤保障需完成隔離區(qū)域物資配送通道的專用標識設置。通信方面，建立“核心聯(lián)絡人微信群”，要求30分鐘內完成全員覆蓋。某院2021年流感季通過黃級預警，提前完成2000人份抗病毒藥物的采購，有效緩解后續(xù)用藥壓力。3預警解除預警解除需同時滿足三個條件：連續(xù)7天無新增同源感染病例、環(huán)境采樣病原學指標低于閾值（如空氣樣本CFU/m3<1）、醫(yī)療資源占用率回落至90%以下。解除程序為：感控委辦公室每日匯總監(jiān)測數(shù)據，條件滿足后提交院領導審批，審批通過后通過原發(fā)布渠道發(fā)布解除公告，并歸檔預警處置報告。責任人：感控委主任對解除決策負最終責任，辦公室承擔執(zhí)行與記錄。六、應急響應1響應啟動響應級別依據R值（再生數(shù)）、病例數(shù)、耐藥率等指標綜合判定。啟動程序包含五項工作：第一，由感控委辦公室在1小時內召集臨時應急會議，確定響應級別并發(fā)布內部指令；第二，醫(yī)務部于2小時內向市衛(wèi)健委及上級單位提交書面初報，報告需包含病例譜、潛在傳播鏈分析；第三，啟動跨部門資源協(xié)調機制，藥劑科12小時內完成應急藥品清單調配，后勤保障部6小時內完成隔離設施啟用；第四，通過官方公告欄、微信公眾號發(fā)布“風險提示”，內容需標注“接觸史排查起止時間”；第五，財務科開辟應急資金“綠色通道”，授權額度上限為院級應急預算的20%。某院2022年NDM-1耐藥菌暴發(fā)事件中，通過快速啟動四級響應，成功遏制了院內擴散。2應急處置2.1現(xiàn)場管控劃定“三區(qū)兩通道”，設置警戒線并派駐疏導崗。對疑似/確診病例實施“單間隔離+閉環(huán)管理”，轉運過程需使用負壓救護車，轉運后對路徑進行終末消毒（采用含氯消毒劑500mg/L以上作用30分鐘）。2.2醫(yī)療救治組建“感染救治小組”，由呼吸科/重癥醫(yī)學科專家負責。建立“一人一策”抗感染方案，優(yōu)先使用第三代頭孢菌素或碳青霉烯類聯(lián)合喹諾酮類。對高危人群（如免疫缺陷者）實施暴露后預防性用藥（療程14天）。2.3現(xiàn)場監(jiān)測每日對病區(qū)空氣、物表、醫(yī)護人員手進行菌落總數(shù)與耐藥性檢測。環(huán)境樣本采集需遵循《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》流程，重點監(jiān)測物體表面（如門把手、床欄）的生物負荷。2.4技術支持藥劑科動態(tài)評估藥物相互作用風險，提供個體化用藥咨詢。檢驗科優(yōu)化檢測流程，實行“檢測-報告-反饋”閉環(huán)管理，力爭樣本TAT（周轉時間）≤2小時。2.5人員防護預警黃級以上需佩戴二級防護（醫(yī)用防護服、N95口罩、防護面屏、手套），進入污染區(qū)前需完成氣密性檢查。對接觸高風險崗位人員實施抗原篩查，每周2次。3應急支援當響應級別升至三級以上且內部資源不足時，啟動外部支援程序。程序包含三步：第一步，感控委辦公室于4小時內向市衛(wèi)健委提交支援需求清單，明確所需專業(yè)隊伍（如流調隊、消毒隊）及裝備清單；第二步，協(xié)調120急救中心開辟專用通道，并請求疾控中心提供分子生物學檢測支持；第三步，成立聯(lián)合指揮部，由市級衛(wèi)健委領導擔任總指揮，原單位院長配合協(xié)調。外部力量到達后，實行“統(tǒng)一指揮、分級負責”模式，原單位保留對本科室人員的管理權限。某院2021年肺炭疽事件中，通過該機制成功接收了省級專家組指導。4響應終止響應終止需同時滿足四項條件：連續(xù)14天無新增病例、環(huán)境樣本監(jiān)測合格、重點人群追蹤無異常、醫(yī)療資源恢復常態(tài)。終止程序為：感控委辦公室匯總評估報告，經院領導審批后撤銷應急狀態(tài)，并書面報備上級主管部門。責任人：院長對終止決策負總責，感控委主任承擔技術評估。七、后期處置1污染物處理污染物處理遵循“先隔離后清理”原則。對病區(qū)實施終末消毒前，需完成以下步驟：首先，封存所有潛在污染物品（如床單、醫(yī)療器械），并標注“醫(yī)療廢物”標識；其次，由消毒供應中心采用壓力蒸汽滅菌（121℃，15分鐘）或含氯消毒劑（5000mg/L）浸泡（銳器需30分鐘，其他器械60分鐘）；最后，由專業(yè)環(huán)境消殺隊伍對空氣、地面、墻面進行針對性消毒，并留存消毒效果監(jiān)測報告（如空氣采樣菌落計數(shù)≤10CFU/皿）。對疑似污染水源，需立即暫停使用并開展水質檢測。某院2022年MRSA院內感染事件中，通過對空調系統(tǒng)送風口進行針對性消毒，成功阻斷了氣溶膠傳播路徑。2生產秩序恢復生產秩序恢復分為三個階段。第一階段（事件后7天）：啟動“分區(qū)恢復”模式，優(yōu)先恢復非感染科室診療活動，同時加強對恢復科室的環(huán)境監(jiān)測；第二階段（14天后）：當所有監(jiān)測指標達標后，逐步恢復感染風險較高的科室，同步開展全員感控知識復訓（考核合格率需達95%）；第三階段（30天后）：全面恢復診療活動，但保留隔離病區(qū)備用狀態(tài)，并建立常態(tài)化風險評估機制?；謴推陂g需加強醫(yī)療廢物管理，實行“日產日清”，并增加轉運頻次。3人員安置人員安置遵循“分類管理”原則。對感染人員，由醫(yī)務部協(xié)調轉診至定點醫(yī)院，并做好家屬溝通解釋工作；對密切接觸者，實施14天集中隔離或居家觀察，每日通過APP上報體溫；對暴露人員，啟動暴露后預防（如利福平600mg/d）并密切監(jiān)測，直至連續(xù)3次檢測陰性；對心理受創(chuàng)人員，由醫(yī)務部聯(lián)合心理科開展團體輔導或個體咨詢。同時，需完善后勤保障措施，為隔離人員提供專用食堂、生活用品及線上診療服務。某院2020年新冠疫情期間，通過建立“一人一檔”管理臺賬，有效解決了隔離人員的基本生活需求。八、應急保障1通信與信息保障建立分級通信網絡，確保信息傳遞的時效性與保密性。一級通信網絡為加密專線，連接感控委、醫(yī)務部、護理部、檢驗科等核心部門，24小時值班電話內線代碼為9999，并配備衛(wèi)星電話作為備用。二級通信網絡通過“院感應急通”APP實現(xiàn)跨部門即時消息傳遞，覆蓋全院科室聯(lián)絡員。三級通信網絡為內部廣播系統(tǒng)，用于發(fā)布預警或響應指令。備用方案包括：啟用對講機組網、建立“一人多號”聯(lián)絡機制，確保至少2名核心人員保持通信暢通。保障責任人：信息科負責網絡維護，院感管理科負責聯(lián)絡員管理，后勤保障部負責通信設備儲備。2應急隊伍保障應急人力資源體系分為三類。第一類為“核心專家?guī)臁?，包含傳染病學、微生物學、藥學、消毒學等領域專家，每季度更新一次專家信息及聯(lián)系方式，由感控委辦公室統(tǒng)一管理。第二類為“專兼職救援隊”，包括30名由感控專員、呼吸科醫(yī)師、護士組成的快速響應隊，以及與第三方消毒公司簽訂的50人協(xié)議消毒隊，均需定期開展技能演練。第三類為“技術支持組”，由設備科工程師、藥劑科藥師組成，負責應急裝備技術支持。隊伍管理要求：每年組織一次全員應急能力評估，評估不合格者需重新培訓。某院2021年通過該體系，在2小時內組建了200人的應急處置隊伍應對流感暴發(fā)。3物資裝備保障建立應急物資裝備臺賬，實行“分類管理、動態(tài)更新”。3.1物資清單包含防護用品（醫(yī)用防護服500套、N95口罩3萬只、防水手套2萬雙）、消毒用品（500ml含氯消毒液10噸、75%酒精5噸）、藥品（碳青霉烯類抗生素50盒、抗病毒藥物200盒）、防護設備（負壓呼吸器20臺、移動紫外線消毒燈100盞）。3.2裝備清單包含環(huán)境采樣設備（生物安全柜2臺、菌落計數(shù)器5臺）、檢測設備（實時熒光定量PCR儀3臺）、醫(yī)療設備（負壓救護車2輛、呼吸機20臺）。3.3管理要求所有物資裝備存放于地下二層專用庫房，防護用品需4小時可調配到位，消毒設備需8小時可部署完畢。建立ABC分類管理法：A類物資（如N95口罩）每月盤點，B類物資（如防護服）每季度盤點，C類物資（如消毒燈）每半年盤點。更新補充時限：當庫存低于閾值時，需5個工作日內完成補貨。管理責任人：后勤保障部主管，院感管理科協(xié)管，并指定專人（電話內線代碼8888）負責每日庫存更新。九、其他保障1能源保障保障應急期間電力、供水穩(wěn)定。指定配電室、純水站為一級保障區(qū)域，配備應急發(fā)電機組（容量滿足至少30%全院負荷），并儲備燃料（柴油）不少于20噸。建立供水應急預案，確保備用水源（如消防水）可切換。2經費保障設立應急專項預算，額度不低于年度運營收入的5%，由財務科統(tǒng)一管理。實行“?？顚Ｓ谩?，并建立快速審批通道（單筆支出超10萬元需院領導審批）。經費使用范圍涵蓋物資采購、專家勞務、對外支援等。3交通運輸保障保障應急車輛通行與停放。調配10輛院內專用通勤車用于醫(yī)護人員轉運，并與市公交集團簽訂應急運力協(xié)議。設立臨時停車場（如體育館），并開辟綠色通行通道，確保救護車、物資運輸車優(yōu)先通行。4治安保障加強院內及周邊區(qū)域安保。聯(lián)動公安機關派駐所，實行“一院一警”，并在警戒區(qū)域部署安防監(jiān)控系統(tǒng)。制定人員進出管制方案，對可疑人員實施臨時查驗。5技術保障依托信息化平臺提供技術支撐。建立“院感智控平臺”，集成病例追蹤、藥敏分析、資源調度等功能，并與市衛(wèi)健委平臺實現(xiàn)數(shù)據共享。組建IT保障小組，負責系統(tǒng)維護。6醫(yī)療保障保障患者救治通道暢通。優(yōu)先調配呼吸科、重癥醫(yī)學科床位，對重癥患者實施“綠色通道”會診。協(xié)調血站保障血液供應，并建立臨時獻血點。7后勤保障提供全方位后勤支持。設立應急食堂，為隔離人員提供送餐上門服務。開設臨時洗浴中心，并儲備常用生活物資。安排心理疏導人員定期到隔離區(qū)提供支持。十、應急預案培訓1培訓內容培訓內容涵蓋應急預案體系框架、感染事件分級標準、標準預防操作規(guī)程、以及特定病原體（如MRSA、NDM-1）的傳播特性與控制策略。結合行業(yè)規(guī)范（如WS/T367-2018），重點講解樣本采集的轉運鏈完整性、環(huán)境生物負荷監(jiān)測方法、以及抗感染藥物選擇的藥代動力學參數(shù)。以某院2021年流感季培訓為例，增加了快速抗原檢測的應用場景與結果解讀。2關鍵培訓人員識