核醫(yī)學(xué)科工作流程操作規(guī)范一、總則核醫(yī)學(xué)科以放射性核素及其標(biāo)記物為核心開(kāi)展診療工作，兼具影像診斷與核素治療功能，操作涉及電離輻射與特殊藥物管理。規(guī)范工作流程是保障診療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)患安全、落實(shí)輻射防護(hù)的核心前提。本規(guī)范涵蓋診療全流程操作要求，適用于核醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)技及相關(guān)工作人員。二、預(yù)約與登記管理（一）預(yù)約受理接受門診、住院及外院轉(zhuǎn)診患者的檢查/治療預(yù)約，涵蓋SPECT顯像、PET/CT顯像、核素治療（如甲亢、骨轉(zhuǎn)移瘤治療）等項(xiàng)目。登記時(shí)需完整采集患者基本信息（姓名、年齡、性別、病案號(hào)）、臨床診斷、檢查/治療項(xiàng)目、既往史（尤其過(guò)敏史、甲狀腺疾病史）、妊娠/哺乳狀態(tài)（女性患者需明確），并記錄聯(lián)系信息。（二）預(yù)約調(diào)度根據(jù)檢查類型合理排期：PET/CT、心肌灌注顯像等需空腹的項(xiàng)目，優(yōu)先安排上午時(shí)段；腎動(dòng)態(tài)顯像、消化道顯像等需飲水或服用顯像劑的項(xiàng)目，結(jié)合患者準(zhǔn)備時(shí)間靈活調(diào)度；核素治療（如碘-131治療甲亢）需結(jié)合患者甲狀腺攝碘率、停藥時(shí)長(zhǎng)（如抗甲狀腺藥物停藥2-4周、含碘食物/藥物停藥4周以上）安排治療周期。三、檢查前準(zhǔn)備（一）患者教育與知情同意向患者詳細(xì)說(shuō)明檢查/治療目的、流程、輻射劑量（對(duì)比天然本底輻射，緩解焦慮）、注意事項(xiàng)（如檢查后多飲水促排、避免接觸孕婦兒童）。涉及放射性藥物注射、有創(chuàng)操作的項(xiàng)目（如核素骨穿刺），需簽署《放射性診療知情同意書(shū)》；特殊患者（兒童、精神障礙者）需家屬陪同并確認(rèn)。（二）針對(duì)性準(zhǔn)備代謝類顯像（如PET/CT、心肌灌注）：患者需空腹6-8小時(shí)，血糖控制在＜8.3mmol/L（糖尿病患者需提前調(diào)整降糖方案，避免低血糖）；檢查前24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少肌肉攝取干擾。甲狀腺相關(guān)檢查（如攝碘率、核素顯像）：抗甲狀腺藥物停藥2-4周，含碘造影劑、海帶/紫菜等食物停藥4周以上；檢查前無(wú)需空腹，但需避免含碘藥物外敷。腎動(dòng)態(tài)與消化道顯像：腎動(dòng)態(tài)檢查前飲水300-500ml充盈膀胱；消化道顯像需按醫(yī)囑服用顯像劑（如Tc-99m標(biāo)記的硫膠體），并遵醫(yī)囑禁食/進(jìn)食。四、放射性藥物管理（一）領(lǐng)取與核對(duì)由具備資質(zhì)的技師/藥師雙人核對(duì)藥物信息：核素種類（如Tc-99m、F-18、I-131）、活度（使用活度計(jì)校準(zhǔn)，誤差≤5%）、有效期、藥瓶外觀（無(wú)破損、污染），并記錄領(lǐng)取時(shí)間、活度、經(jīng)手人。（二）儲(chǔ)存與配制儲(chǔ)存：放射性藥物需存放于鉛罐或?qū)Ｓ脙?chǔ)存柜，按核素半衰期、活度分層存放，溫度/濕度符合藥品說(shuō)明書(shū)要求（如F-18藥物需冷藏，Tc-99m藥物避免高溫）。配制：在放射性操作防護(hù)櫥內(nèi)進(jìn)行，嚴(yán)格無(wú)菌操作（如標(biāo)記單克隆抗體需在生物安全柜內(nèi)）；根據(jù)患者體重、病情計(jì)算給藥劑量（如I-131治療甲亢需結(jié)合甲狀腺重量、攝碘率計(jì)算），并二次核對(duì)。（三）給藥與觀察給藥前再次核對(duì)患者信息（姓名、病案號(hào)、檢查項(xiàng)目）、藥物信息（核素、活度、途徑），選擇合適途徑（靜脈注射、口服、皮下注射等），注射后輕壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘。觀察患者15-30分鐘，監(jiān)測(cè)有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難、血壓下降），備好急救藥品（腎上腺素、地塞米松）與設(shè)備（吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)）。五、檢查操作流程（一）設(shè)備準(zhǔn)備檢查前30分鐘啟動(dòng)設(shè)備（SPECT、PET/CT、γ相機(jī)等），進(jìn)行質(zhì)控測(cè)試：SPECT/PET：采集空氣本底，檢測(cè)均勻性、分辨率（如使用點(diǎn)源、線源）；輻射防護(hù)設(shè)備：鉛衣、鉛圍脖、防護(hù)眼鏡外觀無(wú)破損，個(gè)人劑量?jī)x電量充足、功能正常。（二）患者操作患者入室前去除金屬物品（項(xiàng)鏈、鑰匙、皮帶），更換檢查服；兒童、躁動(dòng)患者需鎮(zhèn)靜（如口服水合氯醛），并由家屬陪同（家屬需穿戴防護(hù)用品）。體位擺放需根據(jù)檢查部位調(diào)整（如心臟顯像取仰臥位、雙臂上舉；骨顯像取全身掃描體位），使用定位線/激光燈確保體位對(duì)稱，固定患者避免移動(dòng)。（三）圖像采集與處理采集參數(shù)需根據(jù)檢查項(xiàng)目、患者體型調(diào)整（如PET/CT的床位移動(dòng)速度、掃描時(shí)間；SPECT的矩陣、放大倍數(shù)），確保圖像質(zhì)量與輻射劑量平衡。采集過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者生命體征（尤其重癥患者），注射顯像劑后按“洗脫期”等待（如心肌灌注顯像需等待60分鐘，PET/CT需等待45-60分鐘），期間囑患者保持安靜、避免咀嚼。采集完成后，將原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站，進(jìn)行圖像重建（如迭代重建、濾波反投影）、融合（如PET與CT圖像融合），生成可供診斷的圖像序列。六、圖像分析與報(bào)告簽發(fā)（一）閱片分析診斷醫(yī)師結(jié)合患者病史、檢查目的，系統(tǒng)分析圖像：觀察病變部位的放射性分布（濃聚、稀疏、缺損）、形態(tài)、大小；多模態(tài)圖像融合（如PET/CT的代謝與解剖結(jié)構(gòu)對(duì)應(yīng)），鑒別生理性攝取與病理性改變（如腦皮質(zhì)、心肌、膀胱的生理性攝?。?。（二）報(bào)告撰寫與審核報(bào)告采用結(jié)構(gòu)化格式：基本信息：患者信息、檢查項(xiàng)目、顯像劑、采集時(shí)間；圖像表現(xiàn)：分部位描述放射性分布特點(diǎn)，結(jié)合CT/MR解剖結(jié)構(gòu)；結(jié)論：明確診斷（如“考慮惡性腫瘤伴骨轉(zhuǎn)移”“甲狀腺?gòu)浡圆∽?，符合Graves病”）或建議（如“建議結(jié)合臨床隨訪”“建議活檢”）。報(bào)告需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師及以上）審核簽字，重大疑難病例需科內(nèi)會(huì)診（如多學(xué)科討論）后簽發(fā)。（三）報(bào)告發(fā)放紙質(zhì)報(bào)告由患者/家屬在指定窗口領(lǐng)取，電子報(bào)告同步上傳至醫(yī)院信息系統(tǒng)；發(fā)放時(shí)告知患者檢查后注意事項(xiàng)（如輻射防護(hù)、復(fù)診時(shí)間）。七、輻射防護(hù)與廢物管理（一）患者防護(hù)檢查/治療后囑患者多飲水（每日2000ml以上），促進(jìn)放射性藥物排泄；兒童、孕婦需與患者保持2米以上距離（或建議患者單獨(dú)居住2-3天）。核素治療患者（如I-131治療）需住院隔離（單人病房，衛(wèi)生間專用），出院時(shí)監(jiān)測(cè)體內(nèi)殘留活度（≤400MBq），并告知居家防護(hù)要求（避免接觸嬰幼兒、孕婦，排泄物單獨(dú)處理）。（二）工作人員防護(hù)操作放射性藥物時(shí)穿戴鉛衣、鉛圍脖、防護(hù)眼鏡，遵循“時(shí)間、距離、屏蔽”原則：縮短操作時(shí)間（如注射藥物時(shí)使用注射器防護(hù)套）、增大操作距離（如用長(zhǎng)柄工具分裝藥物）、利用鉛櫥/鉛罐屏蔽。定期監(jiān)測(cè)個(gè)人劑量（每季度送檢個(gè)人劑量?jī)x），年有效劑量≤20mSv，四肢/眼晶體劑量≤50mSv。（三）環(huán)境與廢物管理分區(qū)管理：核醫(yī)學(xué)科劃分為清潔區(qū)（辦公室、會(huì)議室）、控制區(qū)（顯像室、藥物配制室）、監(jiān)督區(qū)（走廊、候診區(qū)），控制區(qū)需設(shè)置明顯輻射警示標(biāo)識(shí)，非工作人員禁止入內(nèi)。廢物處理：放射性廢物（如注射器、藥瓶）分類暫存于鉛桶，按核素半衰期衰變（如Tc-99m廢物衰變20天，I-131廢物衰變80天）后，轉(zhuǎn)入醫(yī)用廢物處理；污染區(qū)（如顯像室地面）每日用去污劑清潔，定期監(jiān)測(cè)輻射水平（每月1次），超標(biāo)時(shí)啟動(dòng)去污流程。八、質(zhì)量控制與安全管理（一）設(shè)備維護(hù)設(shè)備每日開(kāi)機(jī)前進(jìn)行性能測(cè)試（如SPECT的均勻性、PET的分辨率），每周進(jìn)行質(zhì)控掃描（如用質(zhì)控phantom），每月由工程師進(jìn)行深度維護(hù)（如探測(cè)器校準(zhǔn)、軟件升級(jí)），并記錄維護(hù)日志。（二）應(yīng)急預(yù)案過(guò)敏反應(yīng)：患者注射顯像劑后出現(xiàn)皮疹、呼吸困難，立即停止操作，給予腎上腺素（0.5-1mg肌注）、地塞米松（10mg靜注），吸氧并呼叫急診支援。輻射事故：如放射性藥物泄漏，立即隔離污染區(qū)，穿戴防護(hù)裝備清除污染（用吸附墊、去污劑），監(jiān)測(cè)污染范圍，報(bào)告醫(yī)院輻射安全管理部門。設(shè)備故障：如顯像設(shè)備突然停機(jī)，立即啟動(dòng)備用設(shè)備（如有），安撫患者并重新安排檢查，同時(shí)聯(lián)系工程師搶修，記錄故障時(shí)間、現(xiàn)象及處理措施。（三）人員培訓(xùn)與考核新入職人員需完成核醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)（理論+實(shí)操），考核通過(guò)后方可獨(dú)立操作；在職人員每年參加輻射安全培訓(xùn)（8學(xué)時(shí)以上）、專業(yè)技能考核（如藥物配制、