醫(yī)院急診科救治流程與標(biāo)準(zhǔn)指南急診科作為急危重癥患者的首診與救治核心陣地，其救治流程的規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性直接關(guān)系到患者預(yù)后與生命質(zhì)量。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新診療指南，梳理從預(yù)檢分診到多學(xué)科協(xié)作救治的全流程標(biāo)準(zhǔn)，為急診醫(yī)療行為提供專業(yè)參考，助力提升救治效率與質(zhì)量。一、預(yù)檢分診：精準(zhǔn)分級(jí)，快速分流急診科預(yù)檢分診是救治“第一關(guān)”，通過科學(xué)評(píng)估病情嚴(yán)重程度，實(shí)現(xiàn)資源高效配置。國(guó)內(nèi)推行的預(yù)檢分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T596-2018）將患者分為Ⅰ（瀕危）、Ⅱ（危重）、Ⅲ（急癥）、Ⅳ（非急癥）四級(jí)，分級(jí)依據(jù)包括生命體征（心率、呼吸、血壓、血氧飽和度）、癥狀緊急程度（如意識(shí)障礙、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性胸痛等）、基礎(chǔ)疾病急性加重風(fēng)險(xiǎn)等。（一）預(yù)檢評(píng)估：快速、全面、動(dòng)態(tài)接診護(hù)士需在患者到達(dá)后5分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估，通過問診（現(xiàn)病史、過敏史、既往史）、查體（重點(diǎn)生命體征與陽(yáng)性體征）、輔助工具（創(chuàng)傷評(píng)分、卒中量表等）快速判斷病情層級(jí)。例如：意識(shí)喪失、呼吸心跳驟?；颊咧苯优卸棰窦?jí)，立即啟動(dòng)搶救；慢性疾病穩(wěn)定期復(fù)診、輕度不適患者歸類為Ⅳ級(jí)，引導(dǎo)至急診普通診區(qū)或建議門診就診。對(duì)特殊人群（兒童、孕產(chǎn)婦、高齡）或癥狀不典型但潛在風(fēng)險(xiǎn)高的患者（如糖尿病患者腹痛），需適當(dāng)升級(jí)評(píng)估等級(jí)，避免遺漏危重癥。（二）分流處置：分級(jí)響應(yīng)，資源優(yōu)化Ⅰ級(jí)患者：醫(yī)護(hù)人員推床/輪椅護(hù)送，直接進(jìn)入搶救室，同步呼叫搶救團(tuán)隊(duì)；Ⅱ級(jí)患者：10分鐘內(nèi)獲得醫(yī)師接診，優(yōu)先安排靠近搶救室的診區(qū)；Ⅲ級(jí)患者：30分鐘內(nèi)接診，按序就診；Ⅳ級(jí)患者：根據(jù)候診時(shí)間進(jìn)行健康宣教或引導(dǎo)至?？崎T診，避免占用急診資源。二、急診搶救：多學(xué)科協(xié)作，時(shí)效優(yōu)先急危重癥患者搶救需建立“時(shí)間軸驅(qū)動(dòng)”的救治流程。當(dāng)預(yù)檢判定為Ⅰ/Ⅱ級(jí)患者出現(xiàn)心跳驟停、嚴(yán)重休克、大面積創(chuàng)傷等情況時(shí)，立即啟動(dòng)“急診搶救響應(yīng)”：搶救室護(hù)士迅速開放靜脈通路、連接監(jiān)護(hù)儀、吸氧，醫(yī)師同步評(píng)估與決策，呼叫麻醉科、心內(nèi)科、外科等專科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。（一）核心技術(shù)操作：循證醫(yī)學(xué)為綱以心肺復(fù)蘇（CPR）為例，成人患者需遵循2020版AHA指南：胸外按壓：頻率100-120次/分，深度5-6cm；開放氣道：仰頭抬頜法；人工通氣：每30次按壓給予2次通氣，潮氣量500-600ml；盡早使用AED除顫（室顫/無脈性室速時(shí)）。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采用“損傷控制性復(fù)蘇”策略：控制出血（止血帶、填塞）與限制性液體復(fù)蘇（收縮壓維持80-90mmHg）同步，待出血控制后再優(yōu)化循環(huán)。（二）搶救記錄與交接：實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、可追溯搶救護(hù)士需使用專用記錄單，記錄每一項(xiàng)操作（用藥時(shí)間、劑量，氣管插管深度，除顫能量）、生命體征變化、患者反應(yīng)；搶救結(jié)束后（或患者轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)院時(shí)），主管醫(yī)師向接收方面對(duì)面交接病情、治療措施、后續(xù)觀察要點(diǎn)，確保救治連續(xù)性。三、?？萍卑Y救治：基于時(shí)間窗的精準(zhǔn)干預(yù)急診科面對(duì)的?？萍卑Y（胸痛、卒中、創(chuàng)傷、中毒）具有“時(shí)間依賴性”，需建立標(biāo)準(zhǔn)化救治路徑：（一）急性胸痛（ACS/主動(dòng)脈夾層/肺栓塞）10分鐘內(nèi)完成心電圖、心肌損傷標(biāo)志物（cTnI）、D-二聚體檢測(cè)，結(jié)合超聲心動(dòng)圖/CTA明確診斷；STEMI患者啟動(dòng)“Door-to-Balloon（D2B）”流程，目標(biāo)時(shí)間≤90分鐘（理想≤60分鐘）；主動(dòng)脈夾層患者快速降壓（硝普鈉）、減慢心率（β受體阻滯劑），聯(lián)系血管外科急診手術(shù)。（二）急性缺血性卒中預(yù)檢用“FAST”量表（面癱、肢體無力、言語(yǔ)障礙、時(shí)間）快速識(shí)別，45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、NIHSS評(píng)分；符合靜脈溶栓指征（發(fā)病≤4.5小時(shí)，無禁忌證）的患者，30分鐘內(nèi)啟動(dòng)rt-PA溶栓；大血管閉塞患者評(píng)估后轉(zhuǎn)至卒中中心行機(jī)械取栓，目標(biāo)時(shí)間（Door-to-Recanalization）≤120分鐘。（三）嚴(yán)重創(chuàng)傷采用“高級(jí)創(chuàng)傷生命支持（ATLS）”流程（ABCDE評(píng)估：氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露），優(yōu)先處理危及生命的損傷（如張力性氣胸立即胸腔閉式引流）；多發(fā)傷患者啟動(dòng)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)會(huì)診，4小時(shí)內(nèi)完成損傷控制性手術(shù)，后續(xù)轉(zhuǎn)入ICU或?qū)？撇》?。（四）急性中毒立即詢問毒物種類、劑量、攝入時(shí)間，行洗胃（口服中毒1小時(shí)內(nèi)，無禁忌證時(shí)）、活性炭吸附（除腐蝕性毒物外）；特效解毒劑使用遵循指南（如有機(jī)磷中毒用阿托品+氯解磷定）；嚴(yán)重中毒（如百草枯、甲醇）盡早聯(lián)系血液凈化中心行CRRT治療。四、急診留觀與入院流程：保障救治連續(xù)性部分患者經(jīng)急診處理后，病情需進(jìn)一步觀察或等待?？拼参?，需規(guī)范留觀與入院流程：（一）急診留觀指征病情不穩(wěn)定，需短期（≤72小時(shí)）監(jiān)測(cè)生命體征（如重癥感染、急性心衰待評(píng)估）；診斷未明，需進(jìn)一步檢查（如不明原因腹痛、發(fā)熱待查）；治療有效但未達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)，需過渡至住院（如肺炎患者抗感染后等待床位）。（二）留觀管理留觀患者入住急診留觀病房，由專職醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)管理：每班次（8小時(shí)）評(píng)估病情，記錄生命體征、治療反應(yīng)；治療措施明確（如抗生素使用、補(bǔ)液方案），與患者/家屬溝通觀察目的與轉(zhuǎn)歸；病情惡化（如氧合下降、意識(shí)改變）時(shí)，立即轉(zhuǎn)入搶救室或聯(lián)系ICU收治。（三）入院交接患者符合住院指征時(shí)，主管醫(yī)師2小時(shí)內(nèi)完成住院病歷（含急診救治經(jīng)過、診斷、治療建議），與病房醫(yī)師面對(duì)面交接；重癥患者使用“SBAR”模式（現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議），確保信息無遺漏。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：構(gòu)建安全救治閉環(huán)急診科救治質(zhì)量需通過“流程優(yōu)化-培訓(xùn)-復(fù)盤”閉環(huán)管理持續(xù)提升：（一）流程評(píng)估定期開展模擬演練（批量創(chuàng)傷、突發(fā)心跳驟停），檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與流程效率；每月復(fù)盤典型案例（死亡、誤診、糾紛案例），分析漏洞（如預(yù)檢分級(jí)錯(cuò)誤、搶救延遲），提出改進(jìn)措施（優(yōu)化分診表、增加?？茣?huì)診通道）。（二）人員培訓(xùn)新入職醫(yī)護(hù)完成急診核心技能培訓(xùn)（CPR、氣管插管、超聲評(píng)估），并通過考核；定期組織指南更新培訓(xùn)（如2023版膿毒癥指南），確保診療與最新證據(jù)同步；開展多學(xué)科聯(lián)合培訓(xùn)（急診-心內(nèi)科STEMI救治演練），強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作。（三）設(shè)備與藥品管理?yè)尵仍O(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)）實(shí)行“專人管理、每日點(diǎn)檢”，確保性能良好；急救藥品（腎上腺素、溶栓藥）定期核查效期，建立“近效期預(yù)警”機(jī)制；耗材（氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管）按使用頻率備足庫(kù)存，避免搶救時(shí)短缺。結(jié)語(yǔ)急診科救治流程與標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要保障，需結(jié)合臨床實(shí)踐、指南更新與患