患者基本信息姓名：__________性別：__________年齡：__________病歷號：__________住院號：__________科室：__________床號：__________診斷與手術(shù)相關(guān)信息1.現(xiàn)診斷：________________________（如“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”“腰椎間盤突出癥（L4/5節(jié)段）”等，由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)病情明確填寫）2.擬行手術(shù)名稱：________________________（需注明具體術(shù)式，如“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”“腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)”等）3.手術(shù)地點：__________手術(shù)室4.手術(shù)醫(yī)師團隊：主刀醫(yī)師__________、助手醫(yī)師__________、麻醉醫(yī)師__________手術(shù)目的說明本次手術(shù)旨在通過醫(yī)學手段解決患者當前疾病問題，具體目的包括但不限于：去除病變組織（如腫瘤、結(jié)石、增生組織等），消除病灶對機體的損害；修復(fù)受損解剖結(jié)構(gòu)（如骨折復(fù)位固定、臟器修補等），恢復(fù)器官正常形態(tài)與功能；緩解癥狀（如解除梗阻、減壓、改善血運等），提高患者生活質(zhì)量或挽救生命。手術(shù)潛在風險及并發(fā)癥（醫(yī)師已向患者/家屬充分告知，患者/家屬已理解）手術(shù)作為有創(chuàng)性醫(yī)療操作，存在一定風險與并發(fā)癥可能，盡管醫(yī)療團隊會采取科學措施盡力防范，但仍需患者/家屬知曉并理解以下內(nèi)容：1.麻醉相關(guān)風險麻醉藥物過敏、中毒反應(yīng)，可能導(dǎo)致呼吸抑制、循環(huán)不穩(wěn)定（如血壓驟降、心律失常），嚴重時危及生命；椎管內(nèi)麻醉可能出現(xiàn)穿刺部位疼痛、神經(jīng)損傷（罕見）、硬膜外血腫（極罕見）等；全身麻醉后可能出現(xiàn)惡心嘔吐、咽痛、肺部感染（如墜積性肺炎），或因個體差異出現(xiàn)蘇醒延遲、認知功能短暫異常。2.手術(shù)操作相關(guān)風險術(shù)中出血：因病變部位血供豐富、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜（如血管變異），可能出現(xiàn)難以控制的出血，需輸血或進一步手術(shù)止血，嚴重時可導(dǎo)致休克、多器官功能衰竭；周圍組織損傷：手術(shù)區(qū)域毗鄰重要血管、神經(jīng)、臟器（如膽道、輸尿管、脊髓神經(jīng)等），操作中可能因解剖變異、粘連嚴重等因素導(dǎo)致誤傷，需術(shù)后進一步處理（如修補、重建），部分損傷可能遺留永久性功能障礙；手術(shù)切口相關(guān)問題：切口感染、脂肪液化、延遲愈合，甚至切口裂開，需加強換藥、清創(chuàng)或二次縫合；術(shù)中突發(fā)情況：如心律失常、心肌缺血、腦血管意外等，可能需暫停手術(shù)并轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護治療。3.術(shù)后并發(fā)癥感染：手術(shù)部位或全身感染（如肺部、泌尿系統(tǒng)感染），需延長抗生素使用周期，嚴重時需穿刺引流、再次手術(shù)；器官功能障礙：如肺不張、呼吸衰竭、腎功能不全、腸麻痹、深靜脈血栓形成（DVT）或肺栓塞（PE），需針對性治療（如呼吸機支持、血液凈化、抗凝溶栓）；病情復(fù)發(fā)或未達預(yù)期效果：如腫瘤殘留、結(jié)石復(fù)發(fā)、疼痛未緩解等，可能需二次手術(shù)或其他治療手段；其他：如切口瘢痕增生、感覺異常，或因患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓）導(dǎo)致恢復(fù)延遲、并發(fā)癥風險升高。4.特殊情況說明術(shù)中若發(fā)現(xiàn)病變范圍、性質(zhì)與術(shù)前評估不符（如腫瘤侵犯范圍擴大、解剖結(jié)構(gòu)嚴重變異），醫(yī)療團隊將根據(jù)實際情況調(diào)整手術(shù)方案（如擴大切除范圍、改行其他術(shù)式），需患者/家屬理解并授權(quán)醫(yī)師“術(shù)中根據(jù)病情決定術(shù)式”；術(shù)后若出現(xiàn)意外并發(fā)癥，醫(yī)療團隊會啟動應(yīng)急預(yù)案，全力救治，但仍可能無法完全避免不良結(jié)局（如殘疾、器官功能喪失、死亡）。術(shù)前、術(shù)后注意事項術(shù)前注意事項飲食管理：術(shù)前____小時禁食、____小時禁飲（具體由麻醉醫(yī)師根據(jù)手術(shù)類型、患者情況告知），避免術(shù)中嘔吐誤吸；藥物管理：術(shù)前需停用抗凝藥、抗血小板藥（如阿司匹林、華法林等）____天（遵醫(yī)囑），高血壓患者可服用降壓藥至術(shù)晨（用少量水送服），糖尿病患者術(shù)晨暫停降糖藥/胰島素；檢查配合：完成術(shù)前各項檢查（如血尿常規(guī)、凝血功能、心電圖、影像學檢查等），若檢查結(jié)果異常，需配合進一步評估或調(diào)整手術(shù)計劃；生活準備：戒煙戒酒（至少術(shù)前2周），練習床上排尿、有效咳嗽，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；心理準備：保持良好心態(tài)，避免焦慮緊張，如有疑問及時與醫(yī)師溝通。術(shù)后注意事項體位與活動：術(shù)后按醫(yī)囑采取合適體位（如平臥位、半臥位、患肢制動等），病情穩(wěn)定后盡早在床上翻身、活動肢體，預(yù)防血栓與壓瘡；經(jīng)醫(yī)師評估后逐步過渡到下床活動；飲食管理：術(shù)后禁食禁飲時間遵醫(yī)囑，待胃腸功能恢復(fù)（如排氣、排便）后，從流食、半流食逐步過渡到正常飲食，避免辛辣、油膩、刺激性食物；管道護理：妥善固定胃管、尿管、引流管等，保持通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)，如有異常及時告知醫(yī)護；用藥與康復(fù)：按醫(yī)囑使用抗生素、止痛藥、營養(yǎng)支持藥物等，配合傷口換藥、拆線；根據(jù)病情進行康復(fù)訓(xùn)練（如肢體功能鍛煉、呼吸訓(xùn)練）；復(fù)查與隨訪：術(shù)后定期復(fù)查（如血常規(guī)、影像學檢查等），出院后遵醫(yī)囑按時復(fù)診，如有發(fā)熱、傷口滲血滲液、劇烈疼痛、胸悶氣促等異常，立即就醫(yī)?；颊呒凹覍俚臋?quán)利與義務(wù)權(quán)利充分知曉病情、手術(shù)方案、風險及預(yù)后的權(quán)利；自主決定是否接受手術(shù)、選擇術(shù)式（在醫(yī)療規(guī)范允許范圍內(nèi)）的權(quán)利；要求醫(yī)師詳細解答疑問、提供替代治療方案（如保守治療）相關(guān)信息的權(quán)利；對手術(shù)過程及醫(yī)療行為有異議時，可申請封存病歷、咨詢第三方醫(yī)療專家的權(quán)利。義務(wù)如實告知病史（如過敏史、既往疾病史、用藥史、外傷史等），避免因隱瞞信息導(dǎo)致醫(yī)療決策失誤；配合完成術(shù)前檢查、術(shù)前準備及術(shù)后治療、護理工作，遵守醫(yī)院規(guī)章制度；按規(guī)定繳納醫(yī)療費用，若費用不足影響治療，需及時補充；術(shù)后嚴格遵醫(yī)囑休養(yǎng)、復(fù)查，若因患者/家屬不配合導(dǎo)致不良后果，需自行承擔責任。知情同意確認患者/家屬已通過醫(yī)師口頭講解、書面說明等方式，充分了解本次手術(shù)的必要性、風險、注意事項及替代方案（如保守治療的利弊），經(jīng)慎重考慮后，自愿同意接受上述手術(shù)及相關(guān)醫(yī)療措施，并授權(quán)手術(shù)醫(yī)師在術(shù)中根據(jù)病情變化調(diào)整術(shù)式?；颊吆灻篲_________日期：________年____月____日家屬/監(jiān)護人簽名（患者無行為能力時需家屬簽字）：__________日期：________年____月____日