登革熱診療指南(2014年第二版)及霍亂診療指南試題一、單選題1.登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病，主要通過以下哪種媒介傳播？A.蜱蟲B.蚊子C.蒼蠅D.老鼠答案：B。登革熱主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，蚊子是其主要傳播媒介。蜱蟲主要傳播如萊姆病等疾病；蒼蠅可傳播腸道傳染病等；老鼠可傳播鼠疫等疾病。2.登革熱的潛伏期一般為：A.13天B.315天C.1520天D.2030天答案：B。登革熱潛伏期通常為315天，一般58天。3.典型登革熱的臨床表現(xiàn)不包括：A.發(fā)熱B.皮疹C.極度乏力D.血壓升高答案：D。典型登革熱臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹、出血傾向、極度乏力等，部分患者還會有頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。而在登革熱病情嚴(yán)重時可能出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為血壓下降而非升高。4.霍亂是由下列哪種細(xì)菌引起的急性腸道傳染??？A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.霍亂弧菌D.痢疾桿菌答案：C?；魜y是由霍亂弧菌引起的急性、烈性腸道傳染病。大腸桿菌可引起腸道感染等多種疾病，但不是霍亂的病原體；金黃色葡萄球菌主要引起化膿性感染等；痢疾桿菌引起細(xì)菌性痢疾。5.霍亂的主要傳播途徑是：A.空氣傳播B.水和食物傳播C.接觸傳播D.蟲媒傳播答案：B?；魜y弧菌存在于水中，主要通過飲用被污染的水和食用被污染的食物傳播。空氣不是霍亂的主要傳播途徑；接觸傳播不是其主要傳播方式；蟲媒傳播不符合霍亂的傳播特點。6.霍亂患者的典型糞便性狀是：A.膿血便B.果醬樣便C.米泔水樣便D.柏油樣便答案：C?；魜y患者典型糞便性狀為米泔水樣便，這是由于霍亂弧菌產(chǎn)生的腸毒素使腸液大量分泌，導(dǎo)致腹瀉，糞便呈現(xiàn)特殊的米泔水樣。膿血便常見于細(xì)菌性痢疾等；果醬樣便多見于阿米巴痢疾；柏油樣便提示上消化道出血。二、多選題1.登革熱的臨床分型包括：A.典型登革熱B.輕型登革熱C.重型登革熱D.出血型登革熱答案：ABC。登革熱臨床分型主要有典型登革熱、輕型登革熱和重型登革熱。過去曾有出血型登革熱的說法，但目前《登革熱診療指南（2014年第二版）》主要采用上述三種分型。2.登革熱的治療原則包括：A.早發(fā)現(xiàn)B.早診斷C.早隔離D.早治療答案：ABCD。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療是登革熱治療的重要原則，有利于控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，防止疾病傳播。3.霍亂的治療措施主要有：A.嚴(yán)格隔離B.補液治療C.抗菌治療D.對癥治療答案：ABCD?；魜y患者需要嚴(yán)格隔離以防止疾病傳播；補液治療是治療霍亂的關(guān)鍵，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂；抗菌治療可減少腹瀉量，縮短病程；對癥治療可針對患者出現(xiàn)的其他癥狀進行處理。4.重型登革熱的臨床表現(xiàn)有：A.嚴(yán)重出血B.休克C.重要臟器功能障礙D.持續(xù)高熱答案：ABC。重型登革熱病情兇險，可出現(xiàn)嚴(yán)重出血，如消化道出血、顱內(nèi)出血等；還可發(fā)生休克；也會有重要臟器功能障礙，如肝功能損害、腎功能衰竭等。持續(xù)高熱在典型登革熱也較為常見，不是重型登革熱特有的表現(xiàn)。三、判斷題1.登革熱患者熱退24小時以上同時臨床癥狀緩解可解除隔離。（）答案：正確。根據(jù)《登革熱診療指南（2014年第二版）》，登革熱患者熱退24小時以上同時臨床癥狀緩解可解除隔離，以防止疾病傳播。2.霍亂患者隔離至癥狀消失6天后，糞便培養(yǎng)連續(xù)3次陰性方可解除隔離。（）答案：正確?；魜y患者嚴(yán)格隔離至癥狀消失6天后，糞便培養(yǎng)連續(xù)3次陰性，才能確保患者體內(nèi)不再攜帶霍亂弧菌，可解除隔離。3.登革熱患者在病程中可出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)升高。（）答案：錯誤。登革熱患者在病程中常出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)減少，部分患者血小板也會減少。4.霍亂患者只要進行補液治療，不需要使用抗菌藥物。（）答案：錯誤。雖然補液治療是霍亂治療的關(guān)鍵，但抗菌藥物的使用可以減少腹瀉量，縮短腹瀉時間和排菌期，因此在補液的同時通常會根據(jù)情況使用抗菌藥物。四、簡答題1.簡述登革熱的診斷依據(jù)。答：登革熱的診斷依據(jù)主要包括以下幾方面：流行病學(xué)資料：發(fā)病前15天內(nèi)到過登革熱流行區(qū)，或居住場所周圍1個月內(nèi)曾有登革熱病例發(fā)生，有伊蚊叮咬史。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，起病急驟，可伴畏寒，體溫在2436小時內(nèi)可達39℃以上，部分患者有“三紅征”（面、頸、胸部潮紅）；皮疹，于病程第36天出現(xiàn)，多為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹、紅斑疹等；出血傾向，如皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、咯血、血尿等；全身癥狀，如頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、極度乏力等。實驗室檢查：血常規(guī)可見白細(xì)胞計數(shù)減少，血小板減少；血清學(xué)檢查，特異性IgM抗體陽性、雙份血清特異性IgG抗體滴度4倍以上升高、NS1抗原陽性等有助于診斷；病毒核酸檢測陽性可明確診斷。2.簡述霍亂的治療要點。答：霍亂的治療要點如下：嚴(yán)格隔離：按甲類傳染病進行嚴(yán)格隔離，至癥狀消失6天后，糞便培養(yǎng)連續(xù)3次陰性方可解除隔離。補液治療：這是治療霍亂的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。靜脈補液：適用于重度脫水、不能口服的中度脫水及極少數(shù)輕度脫水患者。補液原則是早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。口服補液：適用于輕度脫水患者及經(jīng)靜脈補液糾正休克而情況改善的中、重度脫水患者。配方為葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g，加水至1000ml?？咕委煟嚎蓽p少腹瀉量，縮短腹瀉時間和排菌期。常用藥物有環(huán)丙沙星、諾氟沙星、多西環(huán)素等。對癥治療：針對患者出現(xiàn)的其他癥狀進行處理，如糾正休克、糾正心衰、處理急性腎功能衰竭等。五、案例分析題患者，男，35歲，因發(fā)熱、皮疹5天入院?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛，自行服用退燒藥后體溫可短暫下降。3天前胸部、腹部出現(xiàn)皮疹，瘙癢不明顯?；颊?周前曾到東南亞旅游。查體：體溫38.8℃，顏面潮紅，結(jié)膜充血，胸腹部可見散在斑丘疹，壓之褪色，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)3.2×10?/L，血小板計數(shù)80×10?/L。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：最可能的診斷是登革熱。依據(jù)如下：流行病學(xué)資料：患者1周前曾到東南亞旅游，東南亞是登革熱流行地區(qū)，有感染登革病毒的可能。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛；病程第3天出現(xiàn)皮疹，位于胸腹部；顏面潮紅、結(jié)膜充血等“三紅征”表現(xiàn)。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)減少（3.2×10?/L），血小板計數(shù)減少（80×10?/L），符合登革熱的血常規(guī)表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要進行哪些檢查？答：為