婦產(chǎn)護(hù)理中新生兒溶血病的換血治療護(hù)理流程換血前護(hù)理環(huán)境與物品準(zhǔn)備將換血治療安排在相對(duì)獨(dú)立、清潔、溫暖的治療室，室溫保持在2224℃。用紫外線對(duì)治療室進(jìn)行消毒，消毒時(shí)間不少于30分鐘。準(zhǔn)備好合適的輻射保暖臺(tái)，提前預(yù)熱至3234℃，以維持新生兒體溫穩(wěn)定。準(zhǔn)備換血所需的各種物品，包括一次性換血導(dǎo)管套件、三通接頭、注射器（20ml及5ml規(guī)格）、生理鹽水、肝素鹽水（每毫升含10100U肝素）、輸血器、心電監(jiān)護(hù)儀、經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀等。對(duì)所有物品進(jìn)行嚴(yán)格檢查，確保其質(zhì)量合格、無破損、在有效期內(nèi)。準(zhǔn)備與患兒血型相匹配的血液，一般選用新鮮冰凍血漿和濃縮紅細(xì)胞按一定比例配制，確保血型相符、交叉配血試驗(yàn)陰性。血液應(yīng)在使用前從冰箱取出，在室溫下放置一段時(shí)間，使其溫度接近人體體溫，但放置時(shí)間不宜過長，以免影響血液質(zhì)量?；純簻?zhǔn)備對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)估，包括生命體征、一般狀況、黃疸程度、血常規(guī)、血型、血清膽紅素水平等。測(cè)量患兒體重、身長、頭圍等各項(xiàng)指標(biāo)，為計(jì)算換血量提供依據(jù)。給患兒更換清潔的衣物，取仰臥位，固定四肢，防止患兒在換血過程中亂動(dòng)。對(duì)患兒進(jìn)行局部皮膚消毒，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，消毒范圍直徑應(yīng)大于15cm，鋪無菌巾。人員準(zhǔn)備參與換血治療的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備豐富的新生兒護(hù)理和急救經(jīng)驗(yàn)。換血前組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病例討論，熟悉患兒病情、換血指征及換血方案。明確各人員的職責(zé)，包括穿刺操作、血液輸注、病情觀察、記錄等。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換血前應(yīng)洗手、戴口罩、帽子，穿無菌手術(shù)衣。操作過程中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確?；純盒畔ⅰ⒀盒畔?zhǔn)確無誤。換血過程護(hù)理建立血管通路常用的血管通路有臍靜脈、外周靜脈和動(dòng)脈。若選擇臍靜脈穿刺，在嚴(yán)格無菌操作下，將臍靜脈導(dǎo)管插入臍靜脈，深度一般為57cm，見回血后妥善固定。若選擇外周靜脈和動(dòng)脈穿刺，應(yīng)選擇較粗、直的血管，如橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、大隱靜脈等，采用套管針進(jìn)行穿刺，穿刺成功后妥善固定。連接換血裝置，將換血導(dǎo)管通過三通接頭與注射器、輸血器相連，確保連接緊密，無漏氣、漏血現(xiàn)象。用肝素鹽水沖洗整個(gè)換血裝置，排盡管道內(nèi)的空氣。換血操作換血開始時(shí)，先緩慢抽取患兒血液510ml，觀察患兒反應(yīng)，若無異常，再按照先出后入、等量交換的原則進(jìn)行換血。每次換血量一般為1020ml，根據(jù)患兒體重和病情適當(dāng)調(diào)整。換血速度應(yīng)均勻，一般每分鐘24ml/kg。在換血過程中，密切觀察患兒的生命體征，包括心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等，每1530分鐘記錄一次。觀察患兒的面色、神志、哭聲等，若出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、心率異常等情況，應(yīng)立即停止換血，查找原因并進(jìn)行相應(yīng)處理。同時(shí)，密切觀察換血裝置的運(yùn)行情況，確保血液輸注通暢，無堵塞、漏血等現(xiàn)象。注意觀察抽出和輸入血液的顏色、性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測(cè)指標(biāo)在換血過程中，定期采集患兒血液標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血清膽紅素水平、血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，了解換血效果。一般每換血100200ml采集一次血標(biāo)本。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒的經(jīng)皮膽紅素值，觀察黃疸消退情況。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患兒的血糖、血鈣等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂和低血糖。換血后護(hù)理一般護(hù)理換血結(jié)束后，拔出換血導(dǎo)管，壓迫穿刺部位止血1015分鐘，然后用無菌紗布覆蓋，妥善固定。將患兒置于輻射保暖臺(tái)上，繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，每30分鐘記錄一次，直至生命體征穩(wěn)定。密切觀察患兒的面色、神志、哭聲、吸吮力等情況，了解患兒的一般狀況。觀察穿刺部位有無滲血、血腫等情況，保持穿刺部位清潔干燥，防止感染。喂養(yǎng)護(hù)理換血后一般禁食24小時(shí)，待患兒胃腸功能恢復(fù)后，開始喂養(yǎng)。喂養(yǎng)方式可根據(jù)患兒情況選擇母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意少量多次，避免嗆奶。觀察患兒的吃奶情況、有無嘔吐、腹脹等消化不良癥狀。并發(fā)癥觀察與護(hù)理密切觀察患兒有無換血相關(guān)并發(fā)癥，如感染、出血、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂等。若患兒出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療。若發(fā)現(xiàn)患兒有出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血、消化道出血等，應(yīng)立即采取止血措施，并監(jiān)測(cè)凝血功能。注意觀察患兒有無心力衰竭的表現(xiàn)，如呼吸急促、心率加快、肝臟增大等。若出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)立即給予強(qiáng)心、利尿等治療。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患兒的電解質(zhì)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂。出院指導(dǎo)向家長詳細(xì)介紹患兒的病情、治療效果及出院后的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)家長正確喂養(yǎng)、護(hù)理患兒，注意保暖，避免感染。告知家長定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查血清膽紅素、