泌尿外科出科考試及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種結石在X線平片上不顯影？A.草酸鈣結石B.磷酸鈣結石C.尿酸結石D.磷酸鎂銨結石E.胱氨酸結石答案：C解析：尿酸結石在X線平片上不顯影，因為尿酸結石的主要成分尿酸在X線檢查中缺乏足夠的密度差異來形成顯影，而草酸鈣結石、磷酸鈣結石、磷酸鎂銨結石和胱氨酸結石在X線平片上多可顯影。2.腎結核最早出現(xiàn)的癥狀是？A.尿頻B.尿急C.尿痛D.血尿E.膿尿答案：A解析：腎結核時，含有結核桿菌的膿尿刺激膀胱黏膜，最早出現(xiàn)尿頻癥狀，隨著病情進展，可出現(xiàn)尿急、尿痛等膀胱刺激征，也可出現(xiàn)血尿、膿尿等表現(xiàn)。3.前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀是？A.排尿困難B.尿頻C.血尿D.尿痛E.尿急答案：B解析：前列腺增生早期因前列腺充血刺激引起尿頻，尤其夜尿次數(shù)明顯增多。隨著病情進展，才會出現(xiàn)進行性排尿困難等表現(xiàn)。4.診斷膀胱癌最可靠的方法是？A.尿脫落細胞檢查B.靜脈尿路造影C.B超檢查D.膀胱鏡檢查+活檢E.CT檢查答案：D解析：膀胱鏡檢查可以直接觀察膀胱內(nèi)病變的形態(tài)、大小、位置等情況，并且可取組織進行活檢，病理檢查是診斷膀胱癌的金標準，所以膀胱鏡檢查+活檢是診斷膀胱癌最可靠的方法。尿脫落細胞檢查可發(fā)現(xiàn)癌細胞，但陽性率較低；靜脈尿路造影主要用于觀察泌尿系統(tǒng)的形態(tài)和功能；B超和CT檢查可輔助判斷膀胱腫瘤的大小、位置及有無轉移等，但不能確診。5.腎損傷非手術治療時的護理，下列哪項是錯誤的？A.定時觀察生命體征B.注意血尿情況C.絕對臥床休息D.早期起床活動E.應用抗生素預防感染答案：D解析：腎損傷非手術治療時應絕對臥床休息2-4周，過早活動可能導致?lián)p傷部位再次出血，加重病情。定時觀察生命體征、注意血尿情況、應用抗生素預防感染都是正確的護理措施。6.尿道損傷后最易造成的并發(fā)癥是？A.尿瘺B.尿道狹窄C.慢性尿道周圍膿腫D.尿失禁E.陽痿或陰莖萎縮答案：B解析：尿道損傷后，損傷部位愈合過程中會形成瘢痕組織，瘢痕攣縮可導致尿道狹窄，這是尿道損傷后最常見且最易發(fā)生的并發(fā)癥。尿瘺、慢性尿道周圍膿腫、尿失禁、陽痿或陰莖萎縮等并發(fā)癥相對尿道狹窄來說發(fā)生率較低。7.腎絞痛發(fā)作時，首要的處理方法是？A.抗感染B.解痙止痛C.靜脈輸液D.口服排石藥E.中藥排石答案：B解析：腎絞痛是由于結石移動刺激輸尿管引起輸尿管痙攣所致，疼痛劇烈，首要的處理方法是解痙止痛，緩解患者的痛苦?？垢腥尽㈧o脈輸液、口服排石藥、中藥排石等措施可在疼痛緩解后根據(jù)具體情況進行。8.體外沖擊波碎石（ESWL）治療腎結石，下列哪項是錯誤的？A.適用于直徑≤2cm的腎結石B.兩次治療間隔時間不少于7天C.治療后多飲水，促進結石排出D.治療后常見的并發(fā)癥是血尿和腎絞痛E.妊娠婦女也可采用此方法治療答案：E解析：體外沖擊波碎石（ESWL）治療腎結石適用于直徑≤2cm的腎結石。為避免對腎臟造成過度損傷，兩次治療間隔時間不少于7天。治療后多飲水可增加尿量，促進結石排出。治療后常見的并發(fā)癥是血尿和腎絞痛，一般可自行緩解。但妊娠婦女是ESWL的禁忌證，因為沖擊波可能對胎兒造成不良影響。9.下列哪項不是良性前列腺增生的手術適應證？A.反復發(fā)生尿潴留B.反復血尿C.合并膀胱結石D.前列腺體積較小E.并發(fā)腎積水答案：D解析：良性前列腺增生的手術適應證包括反復發(fā)生尿潴留、反復血尿、合并膀胱結石、并發(fā)腎積水等情況。一般來說，前列腺體積較大導致梗阻癥狀明顯時更傾向于手術治療，而前列腺體積較小通常不是手術的主要指征。10.膀胱癌最常見的病理類型是？A.腺癌B.鱗狀細胞癌C.移行細胞癌D.未分化癌E.肉瘤答案：C解析：膀胱癌最常見的病理類型是移行細胞癌，約占膀胱癌的90%以上。腺癌、鱗狀細胞癌、未分化癌、肉瘤等病理類型相對少見。11.精索靜脈曲張多見于左側的原因，下列哪項是錯誤的？A.左側精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈B.左側精索內(nèi)靜脈行程長C.左側精索內(nèi)靜脈周圍結締組織薄弱D.左側精索內(nèi)靜脈無瓣膜E.左側受乙狀結腸壓迫答案：D解析：精索靜脈曲張多見于左側的原因包括：左側精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈，血液回流阻力較大；左側精索內(nèi)靜脈行程長；左側精索內(nèi)靜脈周圍結締組織薄弱；左側受乙狀結腸壓迫等。實際上，精索內(nèi)靜脈都有瓣膜，只是左側瓣膜可能更容易出現(xiàn)功能不全。12.腎結核的主要傳播途徑是？A.血行感染B.淋巴感染C.直接蔓延D.接觸感染E.下行感染答案：A解析：腎結核主要是由結核桿菌經(jīng)血行感染引起，原發(fā)病灶大多在肺部，結核桿菌隨血液循環(huán)到達腎臟，在腎皮質形成結核病灶，若機體抵抗力低下，病灶可發(fā)展為腎髓質結核，進而引起整個泌尿系統(tǒng)的結核病變。13.輸尿管結石的主要癥狀是？A.無痛性血尿B.腎絞痛+血尿C.尿痛、尿頻D.排尿困難E.尿失禁答案：B解析：輸尿管結石在移動過程中刺激輸尿管平滑肌，引起輸尿管痙攣，導致腎絞痛，同時結石損傷輸尿管黏膜可引起血尿，所以腎絞痛+血尿是輸尿管結石的主要癥狀。無痛性血尿常見于泌尿系統(tǒng)腫瘤；尿痛、尿頻多見于泌尿系統(tǒng)感染；排尿困難常見于前列腺增生等疾??；尿失禁與神經(jīng)損傷、膀胱功能障礙等有關。14.膀胱結石的典型癥狀是？A.尿頻、尿急B.排尿困難C.血尿D.排尿突然中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿E.膿尿答案：D解析：膀胱結石在膀胱內(nèi)隨體位變動而移動，當結石堵塞尿道內(nèi)口時，可導致排尿突然中斷，改變體位后結石移位，尿液又可繼續(xù)排出，這是膀胱結石的典型癥狀。尿頻、尿急、血尿、膿尿等癥狀也可出現(xiàn)，但不是膀胱結石的典型表現(xiàn)。15.尿道球部損傷的常見原因是？A.骨盆骨折B.會陰部騎跨傷C.尿道器械檢查D.尿道結石E.先天性尿道狹窄答案：B解析：會陰部騎跨傷時，尿道球部位于硬物與恥骨聯(lián)合之間，受到直接暴力作用而損傷，是尿道球部損傷的常見原因。骨盆骨折常導致后尿道損傷；尿道器械檢查、尿道結石、先天性尿道狹窄也可引起尿道損傷，但不是尿道球部損傷的常見原因。16.急性附睪炎的主要致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.肺炎鏈球菌D.淋球菌E.結核桿菌答案：B解析：急性附睪炎主要由泌尿系統(tǒng)感染擴散所致，常見的致病菌是大腸桿菌，它可經(jīng)輸精管逆行感染附睪。金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等也可引起附睪炎，但相對較少見。淋球菌主要引起淋菌性尿道炎等性傳播疾??；結核桿菌可引起附睪結核。17.腎移植術后最常見的并發(fā)癥是？A.出血B.感染C.急性排斥反應D.慢性排斥反應E.尿瘺答案：B解析：腎移植術后患者需要長期使用免疫抑制劑來預防排斥反應，這導致機體免疫力下降，容易發(fā)生感染，感染是腎移植術后最常見的并發(fā)癥。出血、急性排斥反應、慢性排斥反應、尿瘺等也是腎移植術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但發(fā)生率相對感染來說較低。18.診斷前列腺癌最有價值的檢查是？A.直腸指診B.前列腺特異抗原（PSA）測定C.經(jīng)直腸前列腺超聲檢查D.前列腺穿刺活檢E.CT檢查答案：D解析：前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標準，通過獲取前列腺組織進行病理檢查，可以明確是否為前列腺癌以及腫瘤的分級和分期。直腸指診可發(fā)現(xiàn)前列腺結節(jié)，但不能確診；PSA測定是前列腺癌的重要篩查指標，但升高也可見于其他前列腺疾??；經(jīng)直腸前列腺超聲檢查和CT檢查可輔助判斷前列腺的形態(tài)和結構，但不能替代穿刺活檢的診斷價值。19.下列哪項不是鞘膜積液的類型？A.睪丸鞘膜積液B.精索鞘膜積液C.交通性鞘膜積液D.混合型鞘膜積液E.腹股溝斜疝合并鞘膜積液答案：E解析：鞘膜積液的類型包括睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液和混合型鞘膜積液。腹股溝斜疝合并鞘膜積液是兩種不同疾病同時存在的情況，不屬于鞘膜積液的類型。20.腎積水的主要診斷方法是？A.超聲檢查B.靜脈尿路造影C.CT檢查D.MRI檢查E.放射性核素腎圖答案：A解析：超聲檢查是診斷腎積水的首選方法，它具有無創(chuàng)、便捷、可重復性強等優(yōu)點，能夠清晰顯示腎臟的形態(tài)、大小以及腎盂腎盞的擴張程度，初步判斷腎積水的程度和病因。靜脈尿路造影、CT檢查、MRI檢查等可進一步明確腎積水的病因和病變情況，但相對來說操作較復雜、費用較高；放射性核素腎圖主要用于評估腎功能。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.泌尿系統(tǒng)結石的形成因素包括？A.尿液中形成結石的物質濃度過高B.尿液pH值改變C.尿液中抑制晶體形成的物質減少D.尿路感染E.尿路梗阻答案：ABCDE解析：泌尿系統(tǒng)結石的形成是多種因素共同作用的結果。尿液中形成結石的物質（如鈣、草酸、尿酸等）濃度過高，超過了尿液的溶解度，容易析出形成晶體；尿液pH值改變會影響某些物質的溶解度，例如酸性尿液易形成尿酸結石，堿性尿液易形成磷酸鈣結石；尿液中抑制晶體形成的物質（如枸櫞酸、鎂等）減少，會使晶體更容易聚集形成結石；尿路感染時，細菌、膿塊等可作為結石的核心，促進結石形成；尿路梗阻可導致尿液引流不暢，尿液中的晶體物質容易沉積形成結石。2.腎結核的臨床表現(xiàn)有？A.尿頻、尿急、尿痛B.血尿C.膿尿D.腰痛E.全身癥狀（如低熱、盜汗等）答案：ABCDE解析：腎結核時，含有結核桿菌的膿尿刺激膀胱黏膜，可引起尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征；結核病變侵犯腎實質或腎盂黏膜，可導致血尿；腎結核可產(chǎn)生大量膿細胞，出現(xiàn)膿尿；病變累及腎包膜或合并腎積水時可引起腰痛；腎結核是全身性疾病，患者可出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀。3.前列腺增生癥的治療方法包括？A.藥物治療B.手術治療C.激光治療D.經(jīng)尿道球囊高壓擴張術E.等待觀察答案：ABCDE解析：對于癥狀較輕、不影響生活質量的前列腺增生患者可采取等待觀察；藥物治療是常用的治療方法，可緩解癥狀；手術治療適用于癥狀嚴重、存在明顯梗阻或并發(fā)癥的患者；激光治療、經(jīng)尿道球囊高壓擴張術等也是治療前列腺增生的方法，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方式。4.膀胱癌的治療原則包括？A.手術治療為主B.化療C.放療D.免疫治療E.定期復查答案：ABCDE解析：膀胱癌的治療以手術治療為主，根據(jù)腫瘤的分期和分級選擇不同的手術方式?；熆捎糜谛g前新輔助化療、術后輔助化療或晚期膀胱癌的姑息治療；放療可用于不能手術或術后復發(fā)的患者；免疫治療對于某些膀胱癌患者有一定的療效；定期復查對于監(jiān)測病情復發(fā)、及時調整治療方案非常重要。5.腎損傷的手術適應證包括？A.開放性腎損傷B.嚴重休克經(jīng)輸血、輸液后無改善C.血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細胞比容繼續(xù)降低D.腰腹部腫塊逐漸增大E.合并其他臟器損傷答案：ABCDE解析：開放性腎損傷容易合并感染等并發(fā)癥，需要手術處理；嚴重休克經(jīng)輸血、輸液后無改善，提示有嚴重的內(nèi)出血，需手術止血；血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細胞比容繼續(xù)降低，說明腎臟損傷嚴重，出血持續(xù)；腰腹部腫塊逐漸增大，可能是腎周圍血腫不斷擴大，有手術探查的指征；合并其他臟器損傷時，也需要手術同時處理。6.尿道損傷的處理原則包括？A.恢復尿道連續(xù)性B.引流尿液C.防治感染D.預防尿道狹窄E.立即手術修補答案：ABCD解析：尿道損傷的處理原則包括恢復尿道的連續(xù)性，以保證尿液正常排出；對于不能自行排尿的患者，需要引流尿液，如留置導尿管或恥骨上膀胱造瘺；防治感染是避免并發(fā)癥的重要措施；尿道損傷后容易發(fā)生尿道狹窄，需要采取措施預防。并不是所有尿道損傷都需要立即手術修補，對于部分損傷較輕的患者，可先試行留置導尿管等保守治療。7.體外沖擊波碎石（ESWL）的禁忌證包括？A.結石遠端尿路梗阻B.妊娠期C.出血性疾病D.嚴重心腦血管疾病E.過于肥胖答案：ABCDE解析：結石遠端尿路梗阻時，碎石后結石無法排出，可能導致梗阻加重；妊娠期婦女進行ESWL可能對胎兒造成不良影響；出血性疾病患者進行ESWL容易導致出血難以控制；嚴重心腦血管疾病患者可能無法耐受ESWL過程中的應激；過于肥胖患者可能影響沖擊波的聚焦和能量傳遞，降低碎石效果。8.良性前列腺增生癥患者的護理措施包括？A.指導患者多飲水B.避免飲酒和辛辣食物C.防止受涼、勞累D.指導患者進行提肛肌鍛煉E.觀察排尿情況答案：ABCDE解析：指導患者多飲水可稀釋尿液，減少感染和結石的發(fā)生；飲酒和辛辣食物可刺激前列腺充血，加重癥狀，應避免；受涼、勞累可誘發(fā)急性尿潴留，要防止；提肛肌鍛煉可增強盆底肌肉功能，有助于改善排尿；觀察排尿情況可及時發(fā)現(xiàn)病情變化，如排尿困難加重、尿潴留等。9.腎移植術后的護理要點包括？A.監(jiān)測生命體征B.觀察尿液情況C.嚴格記錄出入量D.預防感染E.觀察排斥反應的表現(xiàn)答案：ABCDE解析：腎移植術后需要密切監(jiān)測生命體征，了解患者的基本情況；觀察尿液的量、顏色、性質等，判斷移植腎的功能；嚴格記錄出入量，保證液體平衡；患者免疫力低下，要預防感染；及時觀察排斥反應的表現(xiàn)，如體溫升高、尿量減少、移植腎區(qū)脹痛等，以便及時處理。10.精索靜脈曲張的治療方法有？A.穿緊身內(nèi)褲B.陰囊托帶C.手術治療D.藥物治療E.觀察等待答案：ABCDE解析：對于癥狀較輕的精索靜脈曲張患者，可穿緊身內(nèi)褲或使用陰囊托帶，以減輕墜脹不適；癥狀明顯或伴有不育等情況時可考慮手術治療；部分藥物可改善精索靜脈曲張的癥狀；對于癥狀輕微、不影響生活質量和生育的患者也可選擇觀察等待。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述腎損傷的非手術治療措施。答：腎損傷非手術治療措施包括以下幾個方面：（1）絕對臥床休息：患者需絕對臥床休息2-4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后才可以離床活動。過早活動可能導致?lián)p傷部位再次出血，加重病情。（2）密切觀察：定時測量生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的一般情況和有無休克發(fā)生；觀察血尿的顏色和量的變化，若血尿顏色逐漸加深、量增多，提示出血加重；觀察腰腹部腫塊的大小變化，若腫塊增大，可能是腎周圍血腫擴大；同時注意患者有無疼痛加劇等情況。（3）補充血容量和能量：根據(jù)患者的失血情況和身體狀況，及時補充液體和血液，維持水、電解質平衡和有效的循環(huán)血量，保證腎臟的血液灌注。給予高熱量、高維生素的飲食，必要時可通過靜脈補充營養(yǎng)。（4）應用抗生素：預防感染是腎損傷非手術治療的重要措施，遵醫(yī)囑合理應用抗生素，防止損傷部位發(fā)生感染。（5）止痛、鎮(zhèn)靜：對于疼痛明顯的患者，可給予止痛藥物緩解疼痛，但要注意觀察藥物的不良反應；必要時可給予鎮(zhèn)靜藥物，保證患者休息。（6）止血藥物應用：使用止血藥物，減少出血，促進止血。（7）觀察尿液：準確記錄每小時尿量，監(jiān)測尿液中的紅細胞、血紅蛋白等指標，了解腎臟的損傷程度和恢復情況。2.簡述前列腺增生癥患者發(fā)生急性尿潴留的處理方法。答：前列腺增生癥患者發(fā)生急性尿潴留時，可采取以下處理方法：（1）誘導排尿：可讓患者聽流水聲、用溫水沖洗會陰部等，通過條件反射誘導排尿。（2）熱敷：用熱水袋或熱毛巾熱敷下腹部，促進膀胱平滑肌松弛，有助于排尿。（3）按摩：在患者下腹部輕輕按摩，從膀胱底部向尿道方向輕柔按壓，但要注意力度適中，避免損傷膀胱。（4）導尿術：若誘導排尿、熱敷、按摩等方法無效，應及時進行導尿術。嚴格遵守無菌操作原則，插入導尿管，引流尿液。導尿時應緩慢放尿，避免膀胱內(nèi)壓力驟降引起出血或休克。對于導尿困難的患者，可在超聲引導下進行導尿或采用金屬導尿管。（5）恥骨上膀胱造瘺術：如果導尿失敗，可考慮行恥骨上膀胱造瘺術。在恥骨上穿刺或切開膀胱，置入造瘺管，引流尿液。術后要保持造瘺管通暢，定期更換造瘺管和敷料，防止感染。（6）藥物治療：在急性尿潴留解除后，可根據(jù)患者情況給予藥物治療，如α受體阻滯劑（如坦索羅辛等）可松弛前列腺和膀胱頸部平滑肌，改善排尿癥狀；5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺等）可縮小前列腺體積，減輕梗阻。（7）手術治療：對于反復發(fā)生急性尿潴留或存在明顯梗阻癥狀的患者，待病情穩(wěn)定后，可考慮手術治療，如經(jīng)尿道前列腺電切術、開放性前列腺切除術等。四、病例分析題（10分）患者，男性，65歲，進行性排尿困難2年，加重伴不能排尿1天入院?；颊?年來排尿費力，尿線變細，射程變短，夜尿3-4次。1天前飲酒后突然不能排尿，下腹部脹痛難忍。查體：下腹部膨隆，可觸及球形包塊，叩診呈濁音。直腸指診：前列腺增大，表面光滑，質地中等，中央溝變淺。血PSA正常。1.該