婦產(chǎn)科危重癥護(hù)理要點(diǎn)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.子癇患者最主要的死亡原因是（）A.腦水腫B.腦出血C.腎衰竭D.急性重型肝炎E.循環(huán)衰竭答案：B解析：腦出血是子癇患者最主要的死亡原因。子癇發(fā)作時(shí)腦血管痙攣，血壓急劇升高，可導(dǎo)致腦血管破裂出血，嚴(yán)重威脅患者生命。2.羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.急性左心衰竭B.急性呼吸衰竭C.急性腎衰竭D.急性DICE.急性肝衰竭答案：B解析：羊水栓塞時(shí)，羊水內(nèi)的有形物質(zhì)如胎脂、胎糞等進(jìn)入母體血液循環(huán)，可引起肺動脈高壓，導(dǎo)致急性呼吸衰竭，這是最早出現(xiàn)的癥狀。3.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤胎膜殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：A解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。胎兒娩出后，子宮肌纖維收縮和縮復(fù)使胎盤剝離面的血竇關(guān)閉，從而達(dá)到止血目的。若子宮收縮乏力，血竇不能有效關(guān)閉，就會導(dǎo)致大量出血。4.下列哪項(xiàng)不是重度胎盤早剝的臨床表現(xiàn)（）A.劇烈腹痛后陰道流血B.陰道出血量與全身癥狀不成正比C.子宮板狀硬D.胎位、胎心清晰E.常合并休克答案：D解析：重度胎盤早剝時(shí)，由于胎盤剝離面較大，出血較多，可導(dǎo)致子宮內(nèi)壓力升高，子宮呈板狀硬，胎位、胎心多不清。同時(shí)患者會有劇烈腹痛后陰道流血，陰道出血量與全身癥狀不成正比，常合并休克。5.前置胎盤患者進(jìn)行腹部檢查時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.子宮大小與停經(jīng)月份相符B.先露高浮C.胎位不易摸清D.胎心正常E.恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音答案：C解析：前置胎盤患者腹部檢查時(shí)，子宮大小與停經(jīng)月份相符，先露高浮，恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音，胎心一般正常。胎位通常是可以摸清的。6.妊娠合并心臟病患者，分娩時(shí)處理正確的是（）A.宮口開全后，鼓勵(lì)孕婦屏氣用力，以盡快結(jié)束分娩B.胎兒娩出后，腹部放置沙袋C.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)絕對臥床休息D.產(chǎn)后3天內(nèi)嚴(yán)密觀察心功能情況E.以上都正確答案：E解析：妊娠合并心臟病患者分娩時(shí)，宮口開全后應(yīng)避免孕婦屏氣用力，可助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程；胎兒娩出后，腹部放置沙袋，防止腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭；產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)絕對臥床休息，產(chǎn)后3天內(nèi)嚴(yán)密觀察心功能情況，因?yàn)檫@期間心臟負(fù)擔(dān)仍較重，易發(fā)生心力衰竭。7.妊娠合并糖尿病患者，分娩期處理錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)在38～40周終止妊娠B.應(yīng)盡量經(jīng)陰道分娩C.若剖宮產(chǎn)，術(shù)前禁食8小時(shí)D.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)胰島素用量應(yīng)減至原用量的一半E.新生兒出生后應(yīng)按早產(chǎn)兒護(hù)理答案：C解析：妊娠合并糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食4～6小時(shí)即可，并非8小時(shí)。一般應(yīng)在38～40周終止妊娠，盡量經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)胰島素用量應(yīng)減至原用量的一半，新生兒出生后按早產(chǎn)兒護(hù)理。8.某產(chǎn)婦，產(chǎn)后2小時(shí)陰道流血約600ml，診斷為子宮收縮乏力所致，應(yīng)采取的首要措施是（）A.按摩子宮B.靜脈滴注縮宮素C.宮腔填塞紗布條D.結(jié)扎盆腔血管E.切除子宮答案：A解析：對于子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，首要措施是按摩子宮，通過刺激子宮肌纖維收縮，促進(jìn)子宮收縮，減少出血。9.某孕婦，妊娠37周，突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛，伴少量陰道流血，貧血程度與外出血不符。最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.子宮破裂D.羊水過多E.先兆子宮破裂答案：B解析：胎盤早剝的典型表現(xiàn)為妊娠晚期突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛，伴少量陰道流血，貧血程度與外出血不符。前置胎盤多為無痛性陰道流血；子宮破裂有劇烈腹痛，但多有子宮手術(shù)史等誘因；羊水過多一般無腹痛和陰道流血；先兆子宮破裂有子宮強(qiáng)直性收縮等表現(xiàn)。10.羊水過多孕婦，每次放羊水的量不超過（）A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.2500ml答案：C解析：羊水過多孕婦放羊水時(shí)，每次放羊水的量不超過1500ml，以免引起胎盤早剝等并發(fā)癥。11.妊娠高血壓疾病患者使用硫酸鎂治療時(shí)，呼吸每分鐘不應(yīng)少于（）A.10次B.12次C.14次D.16次E.18次答案：D解析：使用硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病時(shí)，呼吸每分鐘不應(yīng)少于16次，同時(shí)要注意觀察尿量、膝反射等，防止硫酸鎂中毒。12.某產(chǎn)婦，產(chǎn)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，惡露量多，有臭味。最可能的診斷是（）A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性子宮肌炎C.急性盆腔結(jié)締組織炎D.急性輸卵管炎E.敗血癥答案：A解析：產(chǎn)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，惡露量多，有臭味，最可能的診斷是急性子宮內(nèi)膜炎。急性子宮肌炎癥狀與子宮內(nèi)膜炎相似，但疼痛更明顯；急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎多有盆腔包塊等表現(xiàn)；敗血癥全身癥狀更嚴(yán)重。13.下列哪項(xiàng)不是胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)（）A.胎心率大于160次/分或小于120次/分B.胎動頻繁或減少C.羊水胎糞污染D.胎兒頭皮血pH值小于7.20E.胎位異常答案：E解析：胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)包括胎心率異常（大于160次/分或小于120次/分）、胎動頻繁或減少、羊水胎糞污染、胎兒頭皮血pH值小于7.20等。胎位異常與胎兒窘迫并無直接關(guān)系。14.會陰Ⅲ度裂傷是指（）A.會陰皮膚及陰道黏膜撕裂B.會陰體肌層及筋膜撕裂C.肛門外括約肌斷裂D.直腸黏膜撕裂E.以上都包括答案：C解析：會陰Ⅲ度裂傷是指肛門外括約肌斷裂，嚴(yán)重時(shí)可累及直腸黏膜。會陰皮膚及陰道黏膜撕裂為Ⅰ度裂傷；會陰體肌層及筋膜撕裂為Ⅱ度裂傷。15.某孕婦，妊娠32周，因前置胎盤入院。下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.絕對臥床休息，左側(cè)臥位B.間斷吸氧C.避免肛查和陰道檢查D.密切觀察陰道流血情況E.立即終止妊娠答案：E解析：妊娠32周前置胎盤患者，若陰道流血不多，胎兒情況良好，應(yīng)采取期待療法，絕對臥床休息，左側(cè)臥位，間斷吸氧，避免肛查和陰道檢查，密切觀察陰道流血情況，而不是立即終止妊娠。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.羊水栓塞的處理原則包括（）A.改善低氧血癥B.抗過敏C.抗休克D.防治DICE.預(yù)防腎衰竭答案：ABCDE解析：羊水栓塞的處理原則包括改善低氧血癥，如吸氧、氣管插管等；抗過敏，使用地塞米松等藥物；抗休克，補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒等；防治DIC，使用肝素等藥物；預(yù)防腎衰竭，監(jiān)測尿量等。2.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括（）A.加強(qiáng)孕期保健B.正確處理產(chǎn)程C.積極處理第三產(chǎn)程D.產(chǎn)后密切觀察子宮收縮及陰道流血情況E.產(chǎn)后早期活動答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括加強(qiáng)孕期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理高危因素；正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長等；積極處理第三產(chǎn)程，促進(jìn)胎盤及時(shí)完整娩出；產(chǎn)后密切觀察子宮收縮及陰道流血情況。產(chǎn)后早期活動與預(yù)防產(chǎn)后出血并無直接關(guān)系。3.妊娠合并心臟病患者，妊娠期護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.定期產(chǎn)前檢查B.保證充足的睡眠和休息C.限制食鹽攝入D.預(yù)防感染E.提前入院待產(chǎn)答案：ABCDE解析：妊娠合并心臟病患者妊娠期護(hù)理要點(diǎn)包括定期產(chǎn)前檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；保證充足的睡眠和休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)；限制食鹽攝入，減少水鈉潴留；預(yù)防感染，防止誘發(fā)心力衰竭；提前入院待產(chǎn)，以便更好地監(jiān)測和處理。4.前置胎盤的分類包括（）A.完全性前置胎盤B.部分性前置胎盤C.邊緣性前置胎盤D.低置胎盤E.兇險(xiǎn)性前置胎盤答案：ABC解析：前置胎盤分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。低置胎盤是指胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離較近，但未達(dá)到前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；兇險(xiǎn)性前置胎盤是指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，且胎盤附著于原剖宮產(chǎn)切口部位。5.胎盤早剝的并發(fā)癥包括（）A.DICB.產(chǎn)后出血C.急性腎衰竭D.羊水栓塞E.胎兒窘迫答案：ABCDE解析：胎盤早剝的并發(fā)癥包括DIC，由于胎盤剝離面的組織凝血活酶進(jìn)入母體血液循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)；產(chǎn)后出血，子宮收縮乏力等原因?qū)е拢患毙阅I衰竭，大量失血及腎血管痙攣等引起；羊水栓塞，胎盤早剝時(shí)羊水可經(jīng)剝離面進(jìn)入母體血液循環(huán)；胎兒窘迫，胎盤早剝影響胎兒的血液供應(yīng)。6.妊娠高血壓疾病的基本病理生理變化包括（）A.全身小動脈痙攣B.水鈉潴留C.血液濃縮D.血管內(nèi)皮損傷E.凝血功能異常答案：ABCD解析：妊娠高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣，導(dǎo)致各器官缺血缺氧，進(jìn)而引起水鈉潴留、血液濃縮、血管內(nèi)皮損傷等。凝血功能異常是其進(jìn)一步發(fā)展可能出現(xiàn)的情況，并非基本病理生理變化。7.胎兒窘迫的護(hù)理措施包括（）A.左側(cè)臥位B.間斷吸氧C.嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化D.做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備E.積極尋找病因并處理答案：ABCDE解析：胎兒窘迫的護(hù)理措施包括左側(cè)臥位，改善胎盤血液循環(huán)；間斷吸氧，提高胎兒血氧供應(yīng)；嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)及時(shí)終止妊娠；積極尋找病因并處理，如糾正孕婦低血壓等。8.會陰裂傷的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持會陰部清潔干燥B.觀察傷口有無紅腫、滲血等情況C.大便后用1:5000高錳酸鉀溶液沖洗會陰D.傷口愈合不佳時(shí)可提前拆線E.避免長時(shí)間站立或坐立答案：ABCE解析：會陰裂傷護(hù)理時(shí)要保持會陰部清潔干燥，觀察傷口有無紅腫、滲血等情況；大便后用1:5000高錳酸鉀溶液沖洗會陰，預(yù)防感染；避免長時(shí)間站立或坐立，減少會陰部壓力。傷口愈合不佳時(shí)不應(yīng)提前拆線，應(yīng)根據(jù)具體情況處理。9.羊水過多的處理方法包括（）A.經(jīng)腹羊膜腔穿刺放羊水B.前列腺素合成酶抑制劑治療C.病因治療D.終止妊娠E.期待療法答案：ABCD解析：羊水過多的處理方法包括經(jīng)腹羊膜腔穿刺放羊水，緩解孕婦癥狀；使用前列腺素合成酶抑制劑治療，減少羊水提供；針對病因進(jìn)行治療，如治療糖尿病等；若癥狀嚴(yán)重或胎兒有畸形等情況，可終止妊娠。期待療法一般用于孕周較小、癥狀較輕的情況，但不是主要的處理方法。10.妊娠合并糖尿病患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.控制總熱量B.合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例C.增加膳食纖維的攝入D.定時(shí)定量進(jìn)餐E.避免食用含糖高的食物答案：ABCDE解析：妊娠合并糖尿病患者飲食護(hù)理要點(diǎn)包括控制總熱量，根據(jù)孕婦體重和孕周計(jì)算；合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例；增加膳食纖維的攝入，延緩碳水化合物的吸收；定時(shí)定量進(jìn)餐，維持血糖穩(wěn)定；避免食用含糖高的食物，如糖果、飲料等。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述羊水栓塞的搶救流程。答：羊水栓塞的搶救流程如下：（1）改善低氧血癥：立即給予高流量吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，以保證氧氣的有效供給。（2）抗過敏：立即靜脈推注地塞米松20～40mg或氫化可的松200～400mg，以減輕過敏反應(yīng)。（3）抗休克：-補(bǔ)充血容量：盡快建立兩條靜脈通道，輸入晶體液和膠體液，如生理鹽水、平衡液、低分子右旋糖酐等，以維持有效循環(huán)血量。-糾正酸中毒：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉。-血管活性藥物的應(yīng)用：如多巴胺、間羥胺等，以維持血壓穩(wěn)定。（4）防治DIC：-早期高凝狀態(tài)時(shí)，可應(yīng)用肝素，但應(yīng)注意監(jiān)測凝血功能。-補(bǔ)充凝血因子，如新鮮冰凍血漿、血小板等。-纖溶亢進(jìn)時(shí)，可應(yīng)用抗纖溶藥物，如氨甲環(huán)酸等。（5）預(yù)防腎衰竭：密切觀察尿量，當(dāng)尿量少于30ml/h時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量；若血容量已補(bǔ)足而尿量仍少，可應(yīng)用利尿劑，如呋塞米等。（6）產(chǎn)科處理：-若在第一產(chǎn)程發(fā)病，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠，以去除病因。-若在第二產(chǎn)程發(fā)病，可在搶救的同時(shí)，盡快助產(chǎn)娩出胎兒。-產(chǎn)后若有大量出血且難以控制，應(yīng)考慮子宮切除。2.簡述產(chǎn)后出血的護(hù)理措施。答：產(chǎn)后出血的護(hù)理措施如下：（1）密切觀察病情：-嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，如血壓、脈搏、呼吸、體溫等，每15～30分鐘測量一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期表現(xiàn)。-觀察陰道流血量、顏色及性狀，準(zhǔn)確估計(jì)出血量，必要時(shí)使用聚血器收集血液。-觀察子宮收縮情況，觸摸子宮硬度，了解子宮底高度，若子宮軟、輪廓不清，應(yīng)及時(shí)按摩子宮。-觀察產(chǎn)婦的面色、神志、精神狀態(tài)等，有無頭暈、心慌、口渴等不適。（2）一般護(hù)理：-產(chǎn)婦取平臥位，下肢略抬高，以增加回心血量。-給予保暖，避免著涼。-保持環(huán)境安靜，減少不良刺激。（3）止血措施：-按摩子宮：這是最常用的方法，可單手或雙手按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮。-應(yīng)用宮縮劑：如縮宮素、麥角新堿等，根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注或肌內(nèi)注射。-宮腔填塞紗布條：在嚴(yán)格無菌操作下，將無菌紗布條填入宮腔，壓迫止血。一般24小時(shí)后取出。-結(jié)扎盆腔血管：經(jīng)上述處理無效時(shí)，可考慮結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈。-切除子宮：若出血難以控制，危及產(chǎn)婦生命，可考慮子宮切除。（4）心理護(hù)理：安慰產(chǎn)婦，緩解其緊張、恐懼情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。向產(chǎn)婦及家屬解釋病情及處理措施，取得他們的理解和配合。（5）預(yù)防感染：保持會陰部清潔，每日用碘伏消毒會陰2次；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。（6）飲食護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，以補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)身體恢復(fù)。四、案例分析題（每題20分，共20分）某產(chǎn)婦，28歲，妊娠39周，因“陣發(fā)性腹痛8小時(shí)，陰道流血2小時(shí)”入院。入院時(shí)檢查：血壓90/60mmHg，脈搏110次/分，面色蒼白，神志清。產(chǎn)科檢查：宮口開大5cm，先露S-1，胎位LOA，胎心120次/分。陰道檢查：陰道內(nèi)有較多暗紅色血液，宮頸口可觸及胎盤組織。初步診斷為前置胎盤，目前產(chǎn)婦陰道流血約600ml。請根據(jù)上述案例，回答以下問題：1.該產(chǎn)婦目前存在哪些護(hù)理問題？答：該產(chǎn)婦目前存在的護(hù)理問題如下：（1）組織灌注量不足：與陰道大量流血有關(guān)。表現(xiàn)為血壓90/60mmHg，脈搏110次/分，面色蒼白。（2）有胎兒窘迫的危險(xiǎn)：與前置胎盤導(dǎo)致胎盤供血不足有關(guān)，胎心120次/分，處于正常低值。（3）恐懼：與陰道流血、擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。產(chǎn)婦面臨陰道流血及可能的不良結(jié)局，會產(chǎn)生恐懼心理。（4）潛在并發(fā)癥：失血性休克。產(chǎn)婦已陰道流血約600ml，若出血繼續(xù)增加，易發(fā)生失血性休克。（5）知識缺乏：缺乏前置胎盤的相關(guān)知識及應(yīng)對措施。產(chǎn)婦可能