輸血交叉配血試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.交叉配血試驗(yàn)中，“主側(cè)”指的是（）A.受血者紅細(xì)胞+供血者血清B.受血者血清+供血者紅細(xì)胞C.受血者紅細(xì)胞+自身血清D.供血者紅細(xì)胞+供血者血清答案：B2.鹽水介質(zhì)交叉配血法主要檢測(cè)的抗體類型是（）A.IgGB.IgAC.IgMD.IgE答案：C3.抗球蛋白交叉配血法的關(guān)鍵作用是（）A.中和紅細(xì)胞表面負(fù)電荷B.檢測(cè)不完全抗體（IgG）C.加速抗原抗體反應(yīng)D.消除冷凝集干擾答案：B4.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致交叉配血假陽(yáng)性？（）A.樣本采集后2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)B.離心速度過(guò)低C.受血者血清中存在冷凝集素D.供血者紅細(xì)胞懸液濃度為0.5%答案：C5.新生兒換血治療時(shí)，交叉配血的次側(cè)試驗(yàn)應(yīng)使用（）A.新生兒血清B.母親血清C.父親血清D.隨機(jī)成人血清答案：B6.自身免疫性溶血性貧血患者交叉配血時(shí)，若自身抗體干擾嚴(yán)重，首選的處理方法是（）A.降低反應(yīng)溫度至4℃B.使用蛋白酶處理紅細(xì)胞C.用患者紅細(xì)胞吸收自身血清中的抗體D.直接輸注O型洗滌紅細(xì)胞答案：C7.RhD陰性患者緊急輸血時(shí)，若無(wú)RhD陰性血液，可輸注RhD陽(yáng)性血液的條件是（）A.患者為男性且無(wú)妊娠史B.患者抗體篩查陰性C.輸注量不超過(guò)200mlD.已簽署輸血風(fēng)險(xiǎn)知情同意書答案：D8.凝聚胺交叉配血法中，加入重懸液后凝集不消散提示（）A.存在特異性抗原抗體反應(yīng)B.紅細(xì)胞被非特異性聚集C.離心時(shí)間不足D.試劑失效答案：A9.交叉配血前，受血者樣本的采集要求是（）A.可使用72小時(shí)前采集的EDTA抗凝樣本B.必須使用枸櫞酸鈉抗凝C.需同時(shí)采集2管樣本以備用D.避免溶血，若溶血需重新采集答案：D10.ABO亞型導(dǎo)致交叉配血不合時(shí)，最關(guān)鍵的確認(rèn)方法是（）A.檢測(cè)血清中的血型抗體B.進(jìn)行唾液血型物質(zhì)測(cè)定C.用高效價(jià)抗-A、抗-B試劑重復(fù)定型D.基因檢測(cè)確定亞型基因型答案：C11.以下哪種抗體不會(huì)通過(guò)鹽水交叉配血法檢測(cè)到？（）A.抗-A（IgM）B.抗-D（IgG）C.抗-B（IgM）D.抗-M（IgM）答案：B12.交叉配血試驗(yàn)中，次側(cè)凝集的主要原因是（）A.供血者血清中存在針對(duì)受血者紅細(xì)胞的抗體B.受血者血清中存在針對(duì)供血者紅細(xì)胞的抗體C.受血者紅細(xì)胞表面抗原減弱D.供血者紅細(xì)胞被細(xì)菌污染答案：A13.冷凝集素干擾交叉配血時(shí)，正確的處理方法是（）A.將樣本置于37℃孵育后重新檢測(cè)B.使用4℃生理鹽水洗滌紅細(xì)胞C.增加離心時(shí)間至10分鐘D.改用凝聚胺法替代鹽水法答案：A14.多次輸血患者交叉配血不合，抗體篩查陽(yáng)性，下一步應(yīng)（）A.直接輸注O型紅細(xì)胞B.進(jìn)行抗體鑒定試驗(yàn)C.降低配血反應(yīng)溫度D.改用洗滌紅細(xì)胞答案：B15.新生兒ABO溶血病換血時(shí)，供血者應(yīng)選擇（）A.與新生兒同型的血液B.與母親同型的血液C.O型紅細(xì)胞+AB型血漿D.AB型紅細(xì)胞+O型血漿答案：C16.交叉配血試驗(yàn)中，“相容”的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.主側(cè)無(wú)凝集，次側(cè)無(wú)凝集B.主側(cè)無(wú)凝集，次側(cè)可弱凝集C.主側(cè)弱凝集，次側(cè)無(wú)凝集D.主側(cè)和次側(cè)均允許弱凝集答案：A17.配血前發(fā)現(xiàn)受血者血型為AB型，供血者血型為A型，主側(cè)試驗(yàn)應(yīng)使用（）A.受血者血清+供血者A型紅細(xì)胞B.受血者血清+供血者AB型紅細(xì)胞C.供血者血清+受血者AB型紅細(xì)胞D.受血者紅細(xì)胞+供血者A型血清答案：A18.以下哪種情況不需要做交叉配血？（）A.輸注機(jī)采血小板B.輸注懸浮紅細(xì)胞C.輸注新鮮冰凍血漿D.輸注冷沉淀答案：A19.交叉配血使用的紅細(xì)胞懸液濃度應(yīng)為（）A.0.1%-0.5%B.1%-5%C.10%-15%D.20%-25%答案：B20.抗球蛋白試驗(yàn)中，若陰性對(duì)照出現(xiàn)凝集，提示（）A.試劑失效B.操作污染C.患者存在自身抗體D.離心速度過(guò)高答案：B21.RhD陰性患者首次輸注RhD陽(yáng)性血液后，可能產(chǎn)生的抗體是（）A.抗-CB.抗-DC.抗-ED.抗-c答案：B22.配血時(shí)發(fā)現(xiàn)受血者血清與所有供血者紅細(xì)胞凝集，最可能的原因是（）A.受血者為O型，供血者為A型B.受血者存在冷自身抗體C.供血者紅細(xì)胞被細(xì)菌污染D.離心時(shí)間過(guò)長(zhǎng)答案：B23.緊急情況下，O型紅細(xì)胞可輸注給其他血型患者的主要原因是（）A.O型紅細(xì)胞無(wú)A、B抗原B.O型血清無(wú)抗-A、抗-BC.O型紅細(xì)胞表面抗原弱D.O型血為“萬(wàn)能供血者”答案：A24.交叉配血的“三查七對(duì)”中，“三查”不包括（）A.查血液質(zhì)量B.查輸血裝置C.查交叉配血結(jié)果D.查患者血型答案：B25.自身輸血患者的交叉配血特點(diǎn)是（）A.無(wú)需做主側(cè)配血B.無(wú)需做次側(cè)配血C.主側(cè)和次側(cè)均需檢測(cè)D.僅需做抗體篩查答案：B26.以下哪種試劑可用于中和凝聚胺的作用？（）A.生理鹽水B.葡萄糖溶液C.重懸液（含枸櫞酸鹽）D.肝素鈉答案：C27.配血樣本標(biāo)簽信息不完整時(shí)，正確的處理是（）A.補(bǔ)填信息后使用B.直接廢棄，重新采集C.聯(lián)系臨床確認(rèn)信息D.僅用于緊急配血答案：B28.冷自身抗體活躍的患者，交叉配血應(yīng)在（）A.4℃條件下進(jìn)行B.22℃室溫下進(jìn)行C.37℃條件下進(jìn)行D.冰浴中進(jìn)行答案：C29.輸血前交叉配血的最終目的是（）A.驗(yàn)證血型鑒定是否正確B.檢測(cè)不規(guī)則抗體C.確保受血者與供血者血液相容D.評(píng)估輸血風(fēng)險(xiǎn)答案：C30.以下哪項(xiàng)不是交叉配血的主要方法？（）A.微柱凝膠法B.酶介質(zhì)法C.直接抗球蛋白法D.鹽水介質(zhì)法答案：C二、判斷題（每題1分，共20題）1.交叉配血的主側(cè)是檢測(cè)供血者血清中是否存在針對(duì)受血者紅細(xì)胞的抗體。（）答案：×2.鹽水交叉配血法可以檢測(cè)所有血型抗體。（）答案：×3.抗球蛋白交叉配血法需要先將受血者血清與供血者紅細(xì)胞孵育，再加入抗球蛋白試劑。（）答案：√4.自身免疫性溶血性貧血患者配血時(shí)，直接抗球蛋白試驗(yàn)（DAT）通常為陰性。（）答案：×5.RhD陰性患者輸注RhD陽(yáng)性血液后，一定會(huì)產(chǎn)生抗-D抗體。（）答案：×6.凝聚胺交叉配血法中，若加入重懸液后凝集消散，提示為非特異性聚集。（）答案：√7.配血樣本溶血會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果，需重新采集。（）答案：√8.新生兒交叉配血時(shí)，次側(cè)試驗(yàn)使用母親血清是因?yàn)樾律鷥貉逯锌贵w水平低。（）答案：√9.ABO亞型患者配血不合時(shí)，可通過(guò)增加抗血清濃度或延長(zhǎng)反應(yīng)時(shí)間確認(rèn)亞型。（）答案：√10.緊急情況下，可使用3天前采集的配血樣本進(jìn)行交叉配血。（）答案：×11.冷自身抗體干擾配血時(shí)，將樣本加熱至37℃可消除凝集。（）答案：√12.交叉配血次側(cè)凝集時(shí)，說(shuō)明供血者血清中存在針對(duì)受血者紅細(xì)胞的抗體，需更換供血者。（）答案：√13.輸注洗滌紅細(xì)胞前，仍需進(jìn)行交叉配血。（）答案：√14.抗球蛋白試劑失效會(huì)導(dǎo)致交叉配血假陰性。（）答案：√15.多次輸血患者配血不合時(shí)，抗體篩查陰性可排除不規(guī)則抗體存在。（）答案：×16.新生兒換血治療時(shí)，供血者血液需與母親ABO血型相容。（）答案：√17.交叉配血時(shí)，若主側(cè)和次側(cè)均無(wú)凝集，可直接輸注。（）答案：√18.冷凝集素綜合征患者配血時(shí)，應(yīng)使用37℃生理鹽水洗滌紅細(xì)胞。（）答案：√19.配血前無(wú)需核對(duì)患者姓名，只需核對(duì)血型即可。（）答案：×20.交叉配血的主要目的是防止ABO血型不合導(dǎo)致的溶血性輸血反應(yīng)。（）答案：√三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述交叉配血試驗(yàn)中主側(cè)和次側(cè)的定義及意義。答案：主側(cè)是受血者血清（或血漿）與供血者紅細(xì)胞反應(yīng)，用于檢測(cè)受血者血清中是否存在針對(duì)供血者紅細(xì)胞的抗體（如不規(guī)則抗體、ABO抗體），是防止溶血性輸血反應(yīng)的關(guān)鍵。次側(cè)是供血者血清（或血漿）與受血者紅細(xì)胞反應(yīng)，用于檢測(cè)供血者血清中是否存在針對(duì)受血者紅細(xì)胞的抗體（如高效價(jià)ABO抗體），避免供血者抗體破壞受血者紅細(xì)胞。主側(cè)和次側(cè)均無(wú)凝集或溶血時(shí)，血液方可輸注。2.比較鹽水介質(zhì)法與抗球蛋白介質(zhì)法交叉配血的區(qū)別。答案：鹽水介質(zhì)法：僅能檢測(cè)IgM類抗體（如ABO血型抗體），反應(yīng)需在鹽水環(huán)境中進(jìn)行，無(wú)法檢測(cè)IgG類不完全抗體；操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短，但敏感性低。抗球蛋白介質(zhì)法：通過(guò)加入抗人球蛋白試劑（抗IgG、抗C3d），可檢測(cè)IgG類不完全抗體（如Rh系統(tǒng)抗體）；需先孵育使抗體結(jié)合紅細(xì)胞，再通過(guò)抗球蛋白橋接紅細(xì)胞形成凝集；敏感性高，是檢測(cè)不規(guī)則抗體的主要方法，但操作較復(fù)雜、耗時(shí)較長(zhǎng)。3.交叉配血不合時(shí)，應(yīng)如何逐步排查原因？答案：①重復(fù)試驗(yàn)：確認(rèn)操作是否規(guī)范（如離心時(shí)間、紅細(xì)胞濃度），排除技術(shù)誤差；②核對(duì)信息：檢查患者與供血者血型鑒定是否正確，樣本標(biāo)簽是否匹配；③抗體篩查：檢測(cè)受血者血清中是否存在不規(guī)則抗體（如抗-D、抗-E）；④排除干擾因素：如冷凝集（37℃孵育后復(fù)查）、自身抗體（自身對(duì)照試驗(yàn)）、藥物影響（如免疫球蛋白）；⑤特殊血型鑒定：排查ABO亞型、Rh變異型等；⑥細(xì)菌污染檢測(cè)：觀察血液是否渾濁、有凝塊。4.自身免疫性溶血性貧血（AIHA）患者交叉配血的難點(diǎn)及處理策略。答案：難點(diǎn)：患者血清中存在自身抗體（多為IgG），可與所有供血者紅細(xì)胞反應(yīng)，導(dǎo)致配血不合；直接抗球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽(yáng)性，干擾抗體篩查結(jié)果。處理策略：①使用37℃生理鹽水洗滌患者紅細(xì)胞，減少自身抗體吸附；②自身吸收法：用患者紅細(xì)胞吸收自身血清中的自身抗體，獲得“無(wú)自身抗體”的血清后再配血；③選擇洗滌紅細(xì)胞：減少血漿中抗體干擾；④若必須輸血，優(yōu)先選擇與患者血型相同且抗體篩查陰性的血液，緩慢輸注并密切監(jiān)測(cè)；⑤必要時(shí)行血型基因檢測(cè)，排除同種抗體存在。5.簡(jiǎn)述RhD陰性患者的輸血原則。答案：①優(yōu)先輸注RhD陰性同型血液；②無(wú)RhD陰性血液時(shí)，若患者為女性（尤其未生育者）或有妊娠史，應(yīng)盡量避免輸注RhD陽(yáng)性血液（可能產(chǎn)生抗-D導(dǎo)致新生兒溶血?。?；③男性或無(wú)生育需求的女性患者，緊急情況下可輸注RhD陽(yáng)性血液，但需簽署知情同意書，注明風(fēng)險(xiǎn)；④輸注RhD陽(yáng)性血液后，需檢測(cè)患者抗-D抗體（如抗體篩查），若陽(yáng)性需避免再次輸注RhD陽(yáng)性血液；⑤RhD陰性患者輸注血小板、血漿時(shí)，無(wú)需考慮RhD血型（因血小板表面RhD抗原弱，血漿無(wú)紅細(xì)胞）。6.ABO亞型導(dǎo)致交叉配血不合的常見類型及處理步驟。答案：常見類型：A亞型（如A1、A2、A3、Ax）、B亞型（如B1、B3、Bx）。處理步驟：①重復(fù)ABO血型鑒定：使用高效價(jià)抗-A、抗-B試劑，觀察凝集強(qiáng)度（如A2型紅細(xì)胞與抗-A試劑凝集弱）；②檢測(cè)血清中的血型抗體：A2型血清可能含抗-A1抗體，與A1型紅細(xì)胞凝集；③吸收放散試驗(yàn)：用患者紅細(xì)胞吸收抗血清后，檢測(cè)放散液中的抗體，確認(rèn)亞型；④唾液血型物質(zhì)測(cè)定：A2型分泌型唾液含H、A物質(zhì)，A1型含H、A物質(zhì)；⑤基因檢測(cè)：確定ABO基因型（如A2型為A201等位基因）；⑥配血時(shí)選擇與患者亞型相容的血液（如A2型患者避免使用A1型血液）。7.凝聚胺交叉配血法的操作步驟及關(guān)鍵注意事項(xiàng)。答案：步驟：①制備受血者血清（血漿）和供血者2%-5%紅細(xì)胞懸液；②取試管加入受血者血清2滴+供血者紅細(xì)胞懸液1滴，混勻；③加入2滴凝聚胺試劑，混勻，靜置1分鐘；④加入2滴重懸液，輕輕混勻；⑤觀察結(jié)果：若凝集不消散為陽(yáng)性（存在特異性反應(yīng)），若凝集消散為陰性（非特異性聚集）。注意事項(xiàng)：①凝聚胺和重懸液需按比例添加，避免影響中和效果；②離心速度和時(shí)間需嚴(yán)格控制（通常1000rpm離心15秒）；③紅細(xì)胞懸液濃度過(guò)高會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性；④試劑需在有效期內(nèi)使用，避免污染。8.配血前受血者樣本的質(zhì)量要求有哪些？答案：①樣本類型：首選EDTA抗凝全血（避免使用肝素，因可能干擾凝聚胺法）；②采集時(shí)間：輸血前3天內(nèi)（若患者有輸血或妊娠史，需24小時(shí)內(nèi)樣本）；③樣本量：至少2ml（滿足重復(fù)試驗(yàn)需求）；④避免溶血：溶血樣本中的游離血紅蛋白可能干擾抗體檢測(cè)，需重新采集；⑤標(biāo)簽信息：必須包含患者姓名、住院號(hào)、科室、采集時(shí)間、采集者簽名，信息不全時(shí)應(yīng)拒絕接收；⑥防止交叉污染：樣本管需密封，避免與其他樣本混淆。9.新生兒交叉配血的特殊要求有哪些？答案：①樣本選擇：受血者紅細(xì)胞首選臍帶血或靜脈血，血清（血漿）首選母親血清（因新生兒自身抗體水平低）；②配血方法：推薦使用抗球蛋白法（檢測(cè)IgG類抗體），鹽水法可能漏檢；③次側(cè)試驗(yàn)：使用母親血清+受血者紅細(xì)胞，檢測(cè)母親血清中是否存在針對(duì)新生兒紅細(xì)胞的抗體（如ABO、Rh抗體）；④血液選擇：換血治療時(shí)，供血者紅細(xì)胞需與母親ABO血型相容（如O型紅細(xì)胞+AB型血漿），Rh血型需與新生兒相同（或RhD陰性）；⑤避免使用庫(kù)存血：優(yōu)先選擇24小時(shí)內(nèi)采集的新鮮血液，減少鉀離子釋放。10.抗體篩查陽(yáng)性時(shí)，交叉配血的處理流程。答案：①確認(rèn)抗體篩查陽(yáng)性：重復(fù)試驗(yàn)排除技術(shù)誤差；②抗體鑒定：使用譜細(xì)胞確定抗體特異性（如抗-D、抗-E、抗-c等）；③選擇抗原陰性的供血者：根據(jù)抗體特異性，篩選紅細(xì)胞缺乏對(duì)應(yīng)抗原的血液（如抗-E陽(yáng)性者選擇e陽(yáng)性血液）；④交叉配血驗(yàn)證：對(duì)候選供血者進(jìn)行主側(cè)、次側(cè)配血，確認(rèn)無(wú)凝集；⑤記錄與注明抗體特異性及供血者篩選結(jié)果，通知臨床密切監(jiān)測(cè)輸血反應(yīng)；⑥若無(wú)法找到完全相合血液，需評(píng)估輸血風(fēng)險(xiǎn)（如抗體效價(jià)、患者病情），在患者知情同意下輸注最相合血液，并備好搶救措施。四、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者，女，32歲，因“產(chǎn)后大出血”急診入院，血型鑒定為B型，抗體篩查陰性。交叉配血時(shí)，主側(cè)（受血者血清+供血者B型紅細(xì)胞）出現(xiàn)凝集，次側(cè)（供血者血清+受血者B型紅細(xì)胞）無(wú)凝集。問(wèn)題：可能的原因有哪些？如何進(jìn)一步排查？答案：可能原因：①ABO亞型（如患者為B3亞型，紅細(xì)胞表面B抗原弱，血清中含抗-B1抗體，與正常B型紅細(xì)胞凝集）；②受血者血清中存在冷抗體（如冷凝集素，在室溫下與供血者紅細(xì)胞凝集）；③供血者紅細(xì)胞被細(xì)菌污染（導(dǎo)致非特異性凝集）；④操作誤差（如紅細(xì)胞懸液濃度過(guò)高、離心時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）。排查步驟：①將樣本置于37℃孵育15分鐘后復(fù)查主側(cè)配血，若凝集消失提示冷抗體干擾；②重復(fù)ABO血型鑒定，使用高效價(jià)抗-B試劑和抗-AB試劑，觀察凝集強(qiáng)度；③檢測(cè)患者血清中的冷凝集素效價(jià)（4℃效價(jià)＞1:64提示冷凝集素綜合征）；④進(jìn)行供血者紅細(xì)胞細(xì)菌培養(yǎng)（如革蘭染色、需氧/厭氧培養(yǎng)）；⑤若懷疑亞型，行吸收放散試驗(yàn)（患者紅細(xì)胞吸收抗-B后，放散液中是否含抗-B）。案例2：患者，男，55歲，診斷為“自身免疫性溶血性貧血”，血型O型，直接抗球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽(yáng)性（IgG+C3d）。交叉配血時(shí)，受血者血清與所有O型供血者紅細(xì)胞均出現(xiàn)凝集（37℃孵育后仍凝集）。問(wèn)題：如何排除自身抗體干擾？可采取哪些配血策略？答案：排除干擾方法：①自身吸收法：取患者紅細(xì)胞（洗滌3次）與自身血清在37℃孵育1小時(shí)，吸收血清中的自身抗體，離心后取上清液（已去除自身抗體）進(jìn)行配血；②使用放散液：將患者紅細(xì)胞上的抗體放散（如熱放散法），檢測(cè)放散液中的抗體特異性（若為自身抗體，無(wú)特異性；若為同種抗體，可識(shí)別特定抗原）；③選擇洗滌紅細(xì)胞：減少供血者血漿中的抗體干擾。配血策略：①優(yōu)先選擇與患者血型相同且抗原陰性（如Rh系統(tǒng)抗原與患者匹配）的供血者；②若自身抗體為溫抗體（37℃活躍），可在37℃條件下進(jìn)行配血；③若必須輸血，輸注洗滌紅細(xì)胞（減少血漿成分），并緩慢輸注（1-2ml/min），密切監(jiān)測(cè)生命體征及血紅蛋白變化；④聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）抑制自身抗體產(chǎn)生，降低輸血需求。案例3：患者，女，28歲，孕38周，診斷為“RhD陰性”，因“胎盤早剝”需緊急剖宮產(chǎn)，血紅蛋白60g/L。血庫(kù)無(wú)RhD陰性紅細(xì)胞，僅有RhD陽(yáng)性O(shè)型紅細(xì)胞。問(wèn)題：是否可以輸注RhD陽(yáng)性血液？需注意哪些事項(xiàng)？答案：可以輸注，但需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并知情同意。注意事項(xiàng)：①患者為育齡期女性，輸注RhD陽(yáng)性血液后可能產(chǎn)生抗-D抗體，導(dǎo)致下一胎發(fā)生新生兒Rh溶血?。虎谛柘蚧颊呒凹覍俪浞指嬷L(fēng)險(xiǎn)（如溶血反應(yīng)、未來(lái)妊娠風(fēng)險(xiǎn)），簽署書面知情同意書；③選擇ABO血型相容的RhD陽(yáng)性O(shè)型紅細(xì)胞（患者為O型）；④輸注前檢測(cè)患者抗-D抗體（若已存在抗-D，需避免輸注RhD陽(yáng)性血液）；⑤輸注后24小時(shí)內(nèi)注射抗-D免疫球蛋白（300μg），中和進(jìn)入體內(nèi)的RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞，降低致敏概率；⑥記錄患者RhD血型及輸血史，未來(lái)輸血時(shí)優(yōu)先選擇RhD陰性血液；⑦密切監(jiān)測(cè)輸血反應(yīng)（如發(fā)熱、黃疸、血紅蛋