產(chǎn)后出血知識測試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過（）A.200mlB.300mlC.400mlD.500mlE.600ml答案：D解析：產(chǎn)后出血的定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml，這是臨床上判斷產(chǎn)后出血的重要標(biāo)準(zhǔn)。2.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.前置胎盤答案：A解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。胎兒娩出后，子宮肌纖維收縮和縮復(fù)使胎盤剝離面的血竇關(guān)閉從而止血。當(dāng)子宮收縮乏力時，血竇不能有效關(guān)閉，導(dǎo)致出血。3.下列哪項(xiàng)不是子宮收縮乏力的原因（）A.產(chǎn)婦精神過度緊張B.前置胎盤C.產(chǎn)程延長D.雙胎妊娠E.羊水過多答案：B解析：前置胎盤是胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因，而非子宮收縮乏力的原因。產(chǎn)婦精神過度緊張、產(chǎn)程延長、雙胎妊娠、羊水過多等都可導(dǎo)致子宮肌纖維過度伸展、疲勞，從而引起子宮收縮乏力。4.胎盤剝離不全所致產(chǎn)后出血的處理措施首選（）A.按摩子宮B.應(yīng)用宮縮劑C.行刮宮術(shù)D.檢查軟產(chǎn)道E.輸血答案：C解析：胎盤剝離不全時，部分胎盤殘留于宮腔內(nèi)影響子宮收縮，導(dǎo)致出血。行刮宮術(shù)可以清除殘留的胎盤組織，從而達(dá)到止血的目的。5.軟產(chǎn)道裂傷所致產(chǎn)后出血的特點(diǎn)是（）A.出血常發(fā)生在胎盤娩出后B.出血呈間歇性C.血色暗紅D.宮底升高，子宮質(zhì)軟E.胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅答案：E解析：軟產(chǎn)道裂傷多在胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅。而胎盤因素導(dǎo)致的出血常發(fā)生在胎盤娩出后，子宮收縮乏力導(dǎo)致的出血多為間歇性、血色暗紅，宮底升高、子宮質(zhì)軟。6.產(chǎn)后出血患者輸血的原則是（）A.先晶后膠，晶膠比例為2:1B.先膠后晶，晶膠比例為1:2C.先晶后膠，晶膠比例為1:1D.先膠后晶，晶膠比例為2:1E.只輸晶體液答案：A解析：產(chǎn)后出血患者輸血時應(yīng)遵循先晶后膠的原則，晶體液和膠體液的比例一般為2:1，先補(bǔ)充晶體液可以快速補(bǔ)充血容量，膠體液可以維持血漿膠體滲透壓。7.下列哪項(xiàng)不是凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血的特點(diǎn)（）A.持續(xù)陰道流血，血不凝B.多發(fā)生在產(chǎn)后2小時以后C.可伴有全身出血傾向D.子宮收縮良好E.血小板計數(shù)減少答案：B解析：凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血多在產(chǎn)后即刻發(fā)生，表現(xiàn)為持續(xù)陰道流血，血不凝，可伴有全身出血傾向，子宮收縮可正常。血小板計數(shù)減少是凝血功能障礙的一個表現(xiàn)。8.為預(yù)防產(chǎn)后出血，第三產(chǎn)程中處理措施不包括（）A.胎兒前肩娩出時，靜脈注射縮宮素B.胎盤未完全剝離前，禁止過早牽拉臍帶C.胎盤娩出后，檢查胎盤、胎膜是否完整D.檢查軟產(chǎn)道有無裂傷E.產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察2小時答案：A解析：胎兒前肩娩出時，靜脈注射縮宮素是預(yù)防產(chǎn)后出血在第二產(chǎn)程的措施，而非第三產(chǎn)程。第三產(chǎn)程應(yīng)避免過早牽拉臍帶，檢查胎盤、胎膜完整性，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察2小時等。9.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)休克時，首要的處理措施是（）A.輸血B.補(bǔ)充血容量C.應(yīng)用升壓藥D.糾正酸中毒E.吸氧答案：B解析：產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)休克時，首要的處理措施是補(bǔ)充血容量，快速恢復(fù)有效循環(huán)血量，以保證重要臟器的血液灌注。輸血是補(bǔ)充血容量的一種方式，應(yīng)用升壓藥、糾正酸中毒、吸氧等是在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上的進(jìn)一步治療措施。10.某產(chǎn)婦，產(chǎn)后1小時陰道流血約600ml，子宮底臍上1橫指，質(zhì)軟，應(yīng)首先考慮（）A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.前置胎盤答案：A解析：該產(chǎn)婦產(chǎn)后1小時陰道流血較多，子宮底臍上1橫指、質(zhì)軟，提示子宮收縮乏力。胎盤殘留多有胎盤娩出不完整等表現(xiàn)，軟產(chǎn)道裂傷多在胎兒娩出后立即出血，凝血功能障礙表現(xiàn)為血不凝，前置胎盤多在妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無痛性陰道流血。11.對于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，加強(qiáng)宮縮的方法不包括（）A.按摩子宮B.應(yīng)用宮縮劑C.宮腔填塞紗布條D.結(jié)扎盆腔血管E.切除子宮答案：E解析：切除子宮是在其他保守治療方法無效時的最后手段，一般不作為加強(qiáng)宮縮的常規(guī)方法。按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔填塞紗布條、結(jié)扎盆腔血管等都是加強(qiáng)宮縮、治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的方法。12.診斷子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的主要依據(jù)是（）A.胎兒娩出后立即出血B.陰道流血量多，色鮮紅C.子宮輪廓不清，觸不到宮底D.胎盤胎膜完整E.軟產(chǎn)道無裂傷答案：C解析：子宮收縮乏力時，子宮輪廓不清，觸不到宮底，這是診斷子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的重要依據(jù)。胎兒娩出后立即出血多考慮軟產(chǎn)道裂傷，陰道流血量多、色鮮紅可能是軟產(chǎn)道裂傷或其他原因，胎盤胎膜完整只能排除胎盤因素導(dǎo)致的出血，軟產(chǎn)道無裂傷可排除軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致的出血。13.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，下列哪項(xiàng)是錯誤的（）A.對有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，提前入院待產(chǎn)B.第一產(chǎn)程中，避免產(chǎn)婦過度疲勞C.第二產(chǎn)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓D.第三產(chǎn)程中，胎盤未剝離前可用力牽拉臍帶E.產(chǎn)后及時排空膀胱答案：D解析：在第三產(chǎn)程中，胎盤未完全剝離前，禁止過早牽拉臍帶，以免引起胎盤剝離不全或子宮翻出等情況。對有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦提前入院待產(chǎn)、第一產(chǎn)程避免產(chǎn)婦過度疲勞、第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓、產(chǎn)后及時排空膀胱等都是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要措施。14.產(chǎn)后出血患者使用宮縮劑時，下列哪項(xiàng)是錯誤的（）A.縮宮素可肌內(nèi)注射或靜脈滴注B.麥角新堿可用于心臟病產(chǎn)婦C.前列腺素類藥物可引起胃腸道反應(yīng)D.應(yīng)用宮縮劑時應(yīng)密切觀察子宮收縮情況E.宮縮劑應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用答案：B解析：麥角新堿可引起血壓升高，心臟病產(chǎn)婦禁用?？s宮素可肌內(nèi)注射或靜脈滴注，前列腺素類藥物可引起胃腸道反應(yīng)，應(yīng)用宮縮劑時應(yīng)密切觀察子宮收縮情況，且必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。15.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血導(dǎo)致休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.脈搏細(xì)速C.面色蒼白D.尿量增多E.皮膚濕冷答案：D解析：產(chǎn)后出血導(dǎo)致休克時，由于有效循環(huán)血量減少，腎灌注不足，尿量會減少，而不是增多。血壓下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白、皮膚濕冷都是休克的常見臨床表現(xiàn)。16.對于軟產(chǎn)道裂傷，縫合時應(yīng)注意（）A.從裂傷的頂端開始縫合B.不留死腔C.縫合后不必檢查有無漏縫D.縫合時盡量使用絲線E.縫合后陰道內(nèi)不必放置紗布條答案：B解析：軟產(chǎn)道裂傷縫合時應(yīng)注意不留死腔，以防止積血形成血腫。應(yīng)從裂傷的底部開始縫合，縫合后要仔細(xì)檢查有無漏縫，一般使用可吸收線縫合，縫合后根據(jù)情況可在陰道內(nèi)放置紗布條壓迫止血。17.產(chǎn)后出血患者輸血過程中，下列哪項(xiàng)觀察內(nèi)容是錯誤的（）A.觀察體溫、脈搏、血壓變化B.觀察有無輸血反應(yīng)C.觀察尿量D.觀察子宮收縮情況E.觀察輸血速度，越快越好答案：E解析：輸血速度應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況調(diào)整，并非越快越好。在輸血過程中應(yīng)觀察體溫、脈搏、血壓變化，有無輸血反應(yīng)，尿量以及子宮收縮情況等。18.下列哪項(xiàng)是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的胎盤因素（）A.胎盤植入B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.前置胎盤答案：A解析：胎盤植入是胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因之一。子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙分別是不同類型導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因，前置胎盤雖然與胎盤有關(guān)，但它主要是在孕期引起出血，且產(chǎn)后出血的主要原因還是與胎盤剝離相關(guān)。19.產(chǎn)后出血患者糾正酸中毒時，常用的藥物是（）A.碳酸氫鈉B.乳酸鈉C.氯化鈉D.葡萄糖酸鈣E.氯化鉀答案：A解析：碳酸氫鈉是臨床上常用的糾正酸中毒的藥物。乳酸鈉在體內(nèi)經(jīng)代謝才能發(fā)揮作用，且在肝功能不全時效果不佳。氯化鈉主要用于補(bǔ)充電解質(zhì)，葡萄糖酸鈣用于糾正低鈣血癥，氯化鉀用于補(bǔ)充鉀離子。20.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血的護(hù)理措施（）A.密切觀察生命體征B.保持外陰清潔C.指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床活動D.遵醫(yī)囑使用宮縮劑E.做好心理護(hù)理答案：C解析：產(chǎn)后出血患者身體較為虛弱，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定活動時間，不宜過早下床活動，以免加重出血或引起其他并發(fā)癥。密切觀察生命體征、保持外陰清潔、遵醫(yī)囑使用宮縮劑、做好心理護(hù)理都是產(chǎn)后出血的護(hù)理措施。21.為預(yù)防產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)術(shù)中處理措施不包括（）A.胎兒娩出后立即子宮肌層注射縮宮素B.胎盤娩出后，檢查胎盤、胎膜是否完整C.縫合子宮切口時注意止血D.術(shù)后常規(guī)使用抗生素E.術(shù)后鼓勵產(chǎn)婦盡早進(jìn)食答案：E解析：術(shù)后鼓勵產(chǎn)婦盡早進(jìn)食主要是為了促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和營養(yǎng)攝入，與預(yù)防產(chǎn)后出血關(guān)系不大。胎兒娩出后立即子宮肌層注射縮宮素、胎盤娩出后檢查胎盤胎膜完整性、縫合子宮切口時注意止血、術(shù)后常規(guī)使用抗生素等都是剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后預(yù)防產(chǎn)后出血的措施。22.產(chǎn)后出血患者出現(xiàn)凝血功能障礙時，應(yīng)首先采取的措施是（）A.補(bǔ)充凝血因子B.應(yīng)用宮縮劑C.按摩子宮D.檢查軟產(chǎn)道E.輸血答案：A解析：凝血功能障礙時，補(bǔ)充凝血因子是首要措施，以糾正凝血異常。應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮主要針對子宮收縮乏力，檢查軟產(chǎn)道針對軟產(chǎn)道裂傷，輸血是補(bǔ)充血容量的措施，但對于凝血功能障礙患者，補(bǔ)充凝血因子更為關(guān)鍵。23.下列哪項(xiàng)是產(chǎn)后出血導(dǎo)致貧血的表現(xiàn)（）A.頭暈、乏力B.發(fā)熱C.腹痛D.陰道分泌物增多E.尿頻答案：A解析：產(chǎn)后出血導(dǎo)致貧血時，患者可出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀。發(fā)熱可能與感染有關(guān)，腹痛可能與子宮復(fù)舊不良、感染等有關(guān)，陰道分泌物增多可能是正常的惡露或合并感染，尿頻可能與泌尿系統(tǒng)感染等有關(guān)。24.對于產(chǎn)后出血患者，下列哪項(xiàng)飲食指導(dǎo)是錯誤的（）A.增加富含鐵的食物攝入B.多吃高蛋白食物C.避免吃辛辣刺激性食物D.多飲水E.多吃高糖食物答案：E解析：產(chǎn)后出血患者應(yīng)增加富含鐵的食物攝入以糾正貧血，多吃高蛋白食物促進(jìn)身體恢復(fù)，避免吃辛辣刺激性食物，多飲水。但不宜過多攝入高糖食物，以免引起血糖波動和體重增加。25.產(chǎn)后出血患者使用宮縮劑后，子宮收縮良好的表現(xiàn)是（）A.子宮質(zhì)硬，輪廓清晰B.陰道流血增多C.子宮底升高D.子宮質(zhì)軟，輪廓不清E.產(chǎn)婦腹痛加劇答案：A解析：使用宮縮劑后，子宮收縮良好的表現(xiàn)是子宮質(zhì)硬，輪廓清晰，陰道流血減少。子宮底升高、子宮質(zhì)軟、輪廓不清提示子宮收縮乏力，產(chǎn)婦腹痛加劇可能與宮縮過強(qiáng)或其他原因有關(guān)。26.下列哪項(xiàng)是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的全身性因素（）A.產(chǎn)婦精神過度緊張B.前置胎盤C.胎盤植入D.軟產(chǎn)道裂傷E.子宮收縮乏力答案：A解析：產(chǎn)婦精神過度緊張是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的全身性因素，可影響子宮收縮。前置胎盤、胎盤植入是胎盤因素，軟產(chǎn)道裂傷是局部因素，子宮收縮乏力雖然也可能受多種因素影響，但它不是全身性因素的典型代表。27.產(chǎn)后出血患者在輸血過程中發(fā)生過敏反應(yīng)，首先應(yīng)采取的措施是（）A.停止輸血B.肌內(nèi)注射腎上腺素C.靜脈注射地塞米松D.吸氧E.應(yīng)用抗組胺藥物答案：A解析：輸血過程中發(fā)生過敏反應(yīng)，首先應(yīng)立即停止輸血，然后根據(jù)過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度采取其他措施，如肌內(nèi)注射腎上腺素、靜脈注射地塞米松、吸氧、應(yīng)用抗組胺藥物等。28.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血的并發(fā)癥（）A.產(chǎn)褥感染B.席漢綜合征C.子宮破裂D.貧血E.休克答案：C解析：產(chǎn)褥感染、席漢綜合征、貧血、休克都是產(chǎn)后出血可能導(dǎo)致的并發(fā)癥。子宮破裂是分娩過程中的嚴(yán)重并發(fā)癥，但不是產(chǎn)后出血的并發(fā)癥。29.為預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)前應(yīng)進(jìn)行的評估不包括（）A.孕婦的既往史B.孕婦的家族史C.孕婦的血型D.孕婦的體重E.孕婦的凝血功能答案：D解析：產(chǎn)前評估孕婦的既往史、家族史、血型、凝血功能等對于判斷產(chǎn)后出血的高危因素有重要意義。孕婦的體重與產(chǎn)后出血的關(guān)系相對較小，不是主要的評估內(nèi)容。30.產(chǎn)后出血患者經(jīng)治療后，陰道流血停止，子宮收縮良好，但仍需繼續(xù)觀察的時間是（）A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時E.24小時答案：E解析：產(chǎn)后出血患者經(jīng)治療后，即使陰道流血停止，子宮收縮良好，仍需繼續(xù)觀察24小時，以防止再次出血等情況發(fā)生。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.產(chǎn)后出血的原因包括（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.前置胎盤答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血的原因主要包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。前置胎盤雖然與胎盤有關(guān)，但它主要是在孕期引起出血，產(chǎn)后出血的主要原因還是與胎盤剝離及上述其他因素相關(guān)。2.下列哪些是預(yù)防產(chǎn)后出血的措施（）A.加強(qiáng)孕期保健B.正確處理產(chǎn)程C.積極治療高危妊娠D.產(chǎn)后及時排空膀胱E.早期哺乳答案：ABCDE解析：加強(qiáng)孕期保健可以及時發(fā)現(xiàn)和處理可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素；正確處理產(chǎn)程，包括第一、二、三產(chǎn)程的合理處理；積極治療高危妊娠可以降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險；產(chǎn)后及時排空膀胱可避免膀胱充盈影響子宮收縮；早期哺乳可刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。3.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的處理方法包括（）A.按摩子宮B.應(yīng)用宮縮劑C.宮腔填塞紗布條D.結(jié)扎盆腔血管E.切除子宮答案：ABCDE解析：對于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，可采取按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑等常規(guī)方法，當(dāng)這些方法效果不佳時，可采用宮腔填塞紗布條、結(jié)扎盆腔血管，甚至在嚴(yán)重情況下切除子宮。4.胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的類型有（）A.胎盤滯留B.胎盤粘連C.胎盤植入D.胎盤殘留E.前置胎盤答案：ABCD解析：胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留都是胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的類型。前置胎盤主要是在孕期引起出血，產(chǎn)后出血與胎盤剝離及其他相關(guān)因素有關(guān)。5.軟產(chǎn)道裂傷的部位包括（）A.會陰B.陰道C.宮頸D.子宮下段E.子宮體答案：ABCD解析：軟產(chǎn)道裂傷的部位主要包括會陰、陰道、宮頸和子宮下段，子宮體一般不屬于軟產(chǎn)道裂傷的部位。6.產(chǎn)后出血患者輸血的注意事項(xiàng)包括（）A.嚴(yán)格掌握輸血指征B.輸血前嚴(yán)格核對血型C.觀察輸血反應(yīng)D.控制輸血速度E.輸血后觀察患者的反應(yīng)答案：ABCDE解析：產(chǎn)后出血患者輸血時應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，避免不必要的輸血；輸血前嚴(yán)格核對血型，防止輸血錯誤；觀察輸血反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)；控制輸血速度，根據(jù)患者情況調(diào)整；輸血后繼續(xù)觀察患者的反應(yīng)，確保輸血安全。7.凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血的治療措施包括（）A.補(bǔ)充凝血因子B.應(yīng)用宮縮劑C.輸新鮮冰凍血漿D.輸血小板E.治療原發(fā)病答案：ACDE解析：凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血的治療主要是補(bǔ)充凝血因子，如輸新鮮冰凍血漿、輸血小板等，同時要治療原發(fā)病。應(yīng)用宮縮劑主要針對子宮收縮乏力，對凝血功能障礙導(dǎo)致的出血效果不佳。8.產(chǎn)后出血患者的護(hù)理措施包括（）A.密切觀察生命體征B.保持外陰清潔C.做好心理護(hù)理D.記錄出入量E.遵醫(yī)囑使用藥物答案：ABCDE解析：產(chǎn)后出血患者的護(hù)理措施包括密切觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；保持外陰清潔，預(yù)防感染；做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒；記錄出入量，了解患者的液體平衡情況；遵醫(yī)囑使用藥物，確保治療效果。9.為預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)時的處理措施有（）A.合理使用宮縮劑B.正確處理第三產(chǎn)程C.檢查軟產(chǎn)道有無裂傷D.防止產(chǎn)程延長E.鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食答案：ABCDE解析：產(chǎn)時合理使用宮縮劑可促進(jìn)子宮收縮，減少出血；正確處理第三產(chǎn)程，避免胎盤殘留等問題；檢查軟產(chǎn)道有無裂傷并及時處理；防止產(chǎn)程延長可避免子宮肌纖維疲勞導(dǎo)致的子宮收縮乏力；鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食可保證產(chǎn)婦有足夠的體力。10.產(chǎn)后出血導(dǎo)致休克的處理原則包括（）A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸中毒C.應(yīng)用升壓藥D.防治感染E.處理原發(fā)病答案：ABCDE解析：產(chǎn)后出血導(dǎo)致休克時，應(yīng)補(bǔ)充血容量以恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正酸中毒改善內(nèi)環(huán)境，應(yīng)用升壓藥維持血壓，防治感染預(yù)防并發(fā)癥，同時處理導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原發(fā)病。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述產(chǎn)后出血的定義及常見原因。答：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml。常見原因如下：（1）子宮收縮乏力：是最常見的原因。產(chǎn)婦精神過度緊張、產(chǎn)程延長、雙胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒等使子宮肌纖維過度伸展、疲勞，可導(dǎo)致子宮收縮乏力。此外，子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤等子宮本身病變也可影響子宮收縮。（2）胎盤因素：包括胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留等。胎盤部分剝離、剝離后滯留于宮腔、粘連于子宮壁或植入子宮肌層，以及胎盤胎膜殘留等均可影響子宮收縮，導(dǎo)致出血。（3）軟產(chǎn)道裂傷：分娩過程中，會陰、陰道、宮頸、子宮下段等軟產(chǎn)道部位可因胎兒過大、急產(chǎn)、助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)仍虬l(fā)生裂傷，從而引起出血。（4）凝血功能障礙：可分為先天性和獲得性。先天性如血友病等，獲得性如胎盤早剝、羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病等引起的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），均可導(dǎo)致凝血功能異常，引起產(chǎn)后出血。2.請闡述子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的處理方法。答：子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的處理方法如下：（1）按摩子宮：是最常用的方法。可采用腹壁按摩子宮法，一手置于恥骨聯(lián)合上緣，按壓下腹中部，將子宮上推，另一手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均勻有節(jié)律地按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮。也可采用腹部-陰道雙手壓迫按摩法，一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對緊壓子宮并按摩。（2）應(yīng)用宮縮劑：常用的宮縮劑有縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等?？s宮素可肌內(nèi)注射或靜脈滴注，能促進(jìn)子宮平滑肌收縮；麥角新堿可直接作用于子宮平滑肌，使子宮強(qiáng)直性收縮，但心臟病、高血壓患者禁用；前列腺素類藥物如卡前列素氨丁三醇等，可引起子宮強(qiáng)烈收縮。（3）宮腔填塞紗布條：適用于經(jīng)按摩子宮和應(yīng)用宮縮劑后仍有出血的患者。將無菌紗布條自宮底由內(nèi)向外有序填塞宮腔，不留死腔，24小時后取出，取出前應(yīng)先靜脈滴注縮宮素。（4）結(jié)扎盆腔血管：經(jīng)上述處理無效時，可考慮結(jié)扎子宮動脈上行支或髂內(nèi)動脈，以減少子宮的血液供應(yīng)，達(dá)到止血目的。（5）切除子宮：是在各種保守治療方法均無效，出血難以控制，危及產(chǎn)婦生命時采取的最后手段。3.簡述產(chǎn)后出血的預(yù)防措施。答：產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括以下幾個方面：（1）產(chǎn)前預(yù)防：-加強(qiáng)孕期保健，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理高危因素，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝等。-了解孕婦的既往史、家族史，評估有無可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的疾病，如凝血功能障礙等。-檢測孕婦的血型、凝血功能等，為可能的輸血等治療做好準(zhǔn)備。（2）產(chǎn)時預(yù)防：-第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，合理使用鎮(zhèn)靜劑，避免產(chǎn)婦過度疲勞。-第二產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，避免胎兒娩出過快。適時適度做會陰側(cè)切，防止軟產(chǎn)道裂傷。胎兒前肩娩出時，可靜脈注射縮宮素。-第三產(chǎn)程：正確處理胎盤娩出，在胎盤未完全剝離前，禁止過早牽拉臍帶。胎盤娩出后，仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，并及時處理。（3）產(chǎn)后預(yù)防：-產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況、陰道流血量等。-鼓勵產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免膀胱充盈影響子宮收縮。-早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。四、案例分析題（20分）某產(chǎn)婦，28歲，孕39周，因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中娩出一男嬰，體重3500g。胎兒娩出后，子宮收縮欠佳，陰道流血較多，約600ml，色暗紅，子宮質(zhì)軟，輪廓不清。請分析：1.該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因是什么？答：該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因是子宮收縮乏力。依據(jù)為胎兒娩出后子宮收縮欠佳，陰道流血較多，色暗紅，子宮質(zhì)軟，輪廓不清，這些都是子宮收縮乏力的典型表現(xiàn)。剖宮產(chǎn)手術(shù)可能導(dǎo)致子宮肌纖維受刺激后收縮功能不良，另外手術(shù)過程中的應(yīng)激、產(chǎn)婦的精神緊張等因素也可能影響子宮收縮。2.針對該產(chǎn)婦的情況，應(yīng)采取哪些處理措施？答：針對該產(chǎn)婦子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的情況，可采取以下處理措施：（1）按摩子宮：立即采用腹壁按摩子宮法，一手置于恥骨聯(lián)合上緣，按壓下腹中部，將子宮上推，另一手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均勻有節(jié)律地按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮。（2）應(yīng)用宮縮劑：-靜脈注射縮宮素，一般將20U縮宮素加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，根據(jù)子宮收縮情況調(diào)整滴速。-若縮宮