棗莊醫(yī)療考試燒傷外科學試卷與答案一、單選題（每題1分，共30分）1.燒傷休克的主要原因是（）A.大量紅細胞喪失B.大量水分蒸發(fā)C.疼痛D.大量體液從血管內(nèi)滲出E.創(chuàng)面感染答案：D解析：燒傷后，由于熱力作用使毛細血管通透性增加，大量血漿樣液體從血管內(nèi)滲出至組織間隙或創(chuàng)面，導致有效循環(huán)血量銳減，這是燒傷休克的主要原因。大量紅細胞喪失一般不是燒傷休克的主要原因；大量水分蒸發(fā)會造成一定程度的失水，但不是休克的關(guān)鍵因素；疼痛可加重休克，但不是主要原因；創(chuàng)面感染發(fā)生在燒傷后期，并非休克期的主要病因。2.燒傷深度的判斷主要依據(jù)是（）A.創(chuàng)面的腫脹程度B.創(chuàng)面有無水皰C.創(chuàng)面疼痛情況D.創(chuàng)面顏色及感覺E.燒傷的原因答案：D解析：燒傷深度的判斷主要根據(jù)創(chuàng)面顏色及感覺。一度燒傷表現(xiàn)為皮膚紅斑，輕度紅腫熱痛，感覺過敏；淺二度燒傷有水皰，皰皮薄，基底潮紅，劇痛；深二度燒傷水皰較小或較扁薄，感覺稍遲鈍，基底紅白相間；三度燒傷創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺消失。創(chuàng)面的腫脹程度、有無水皰、疼痛情況等可作為參考，但不是主要判斷依據(jù)。燒傷的原因與燒傷深度判斷無關(guān)。3.成人雙下肢（包括臀部）燒傷面積為（）A.46%B.42%C.36%D.30%E.26%答案：A解析：根據(jù)中國新九分法，雙下肢（包括臀部）面積為46%，其中雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%。4.燒傷后第一個24小時補液量計算，下列哪項是錯誤的（）A.成人每1%燒傷面積（二度、三度）每千克體重應補膠體和電解質(zhì)液共1.5mlB.膠體和電解質(zhì)液的比例為0.5:1C.另加基礎(chǔ)水分2000mlD.第一個8小時應輸入總量的一半E.計算補液量不包括創(chuàng)面丟失的水分答案：E解析：燒傷后第一個24小時補液量計算包括創(chuàng)面丟失的水分。成人每1%燒傷面積（二度、三度）每千克體重應補膠體和電解質(zhì)液共1.5ml，膠體和電解質(zhì)液的比例為0.5:1，另加基礎(chǔ)水分2000ml。第一個8小時應輸入總量的一半。5.淺二度燒傷的愈合時間一般為（）A.12天B.35天C.12周D.34周E.46周答案：C解析：淺二度燒傷由于生發(fā)層部分受損，如無感染等并發(fā)癥，一般12周可愈合，不留瘢痕，但可有色素沉著。6.燒傷患者出現(xiàn)血紅蛋白尿時，治療中要求其每小時尿量保證在（）A.50ml以上B.40ml以上C.30ml以上D.20ml以上E.10ml以上答案：A解析：燒傷患者出現(xiàn)血紅蛋白尿時，為防止血紅蛋白沉積在腎小管導致急性腎衰竭，要求每小時尿量保證在50ml以上。7.燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)時，下列哪項是錯誤的（）A.剃除創(chuàng)周毛發(fā)B.肥皂水清洗正常皮膚C.去除已脫落的表皮D.徹底清除所有水皰皮E.用滅菌鹽水沖洗創(chuàng)面答案：D解析：對于淺二度燒傷的水皰皮，如水皰皮完整，應予以保留，因為水皰皮可保護創(chuàng)面，減少疼痛，且有利于創(chuàng)面愈合。而對于已破潰、污染的水皰皮則應去除。剃除創(chuàng)周毛發(fā)、肥皂水清洗正常皮膚、去除已脫落的表皮、用滅菌鹽水沖洗創(chuàng)面都是清創(chuàng)的正確操作。8.燒傷感染的最主要來源是（）A.呼吸道感染B.靜脈導管感染C.腸源性感染D.創(chuàng)面感染E.尿路感染答案：D解析：燒傷創(chuàng)面是開放性的，失去了皮膚的屏障功能，細菌容易在創(chuàng)面生長繁殖，因此創(chuàng)面感染是燒傷感染的最主要來源。呼吸道感染、靜脈導管感染、腸源性感染、尿路感染等也可能發(fā)生，但相對創(chuàng)面感染來說，不是最主要的來源。9.下列哪種燒傷創(chuàng)面適宜采用包扎療法（）A.頭面部燒傷B.會陰部燒傷C.軀干大面積燒傷D.四肢淺二度燒傷E.三度燒傷答案：D解析：包扎療法適用于四肢的淺二度燒傷、小面積燒傷等。頭面部、會陰部燒傷一般采用暴露療法，便于觀察和護理；軀干大面積燒傷也多采用暴露療法；三度燒傷通常需要手術(shù)治療，早期也可根據(jù)情況選擇暴露或包扎，但不是包扎療法的典型適應證。10.燒傷患者發(fā)生休克的最主要原因是（）A.藥物過敏B.創(chuàng)面劇烈疼痛C.大量液體從血管內(nèi)滲出D.毒素吸收E.感染答案：C解析：如前面所述，燒傷后大量體液從血管內(nèi)滲出導致有效循環(huán)血量銳減是燒傷患者發(fā)生休克的最主要原因。藥物過敏不是燒傷休克的常見原因；創(chuàng)面劇烈疼痛可加重休克，但不是主要原因；毒素吸收和感染一般發(fā)生在燒傷后期，不是休克期的主要病因。11.深二度燒傷局部損傷的深度是（）A.表皮層，生發(fā)層健在B.真皮淺層，部分生發(fā)層健在C.真皮深層，有皮膚附件殘留D.脂肪層E.皮膚全層答案：C解析：深二度燒傷損傷達真皮深層，仍殘留有皮膚附件，如毛囊、汗腺等，這使得創(chuàng)面在無感染等情況下有一定的自行愈合能力，但愈合時間較長，常需34周，且會留有瘢痕。12.燒傷后應激性潰瘍發(fā)生的部位多在（）A.胃小彎B.胃大彎C.十二指腸D.空腸E.食管答案：A解析：燒傷后應激性潰瘍多發(fā)生在胃小彎，這與胃小彎處的血供、黏膜防御機制等因素有關(guān)。13.燒傷患者出現(xiàn)高鈉血癥的主要原因是（）A.水分攝入不足B.鈉攝入過多C.水分丟失過多D.腎功能不全E.內(nèi)分泌紊亂答案：C解析：燒傷患者由于創(chuàng)面大量滲出、蒸發(fā)等，水分丟失過多，而鈉相對潴留，容易導致高鈉血癥。水分攝入不足一般較少單獨導致高鈉血癥；鈉攝入過多不是燒傷患者高鈉血癥的主要原因；腎功能不全可能影響電解質(zhì)平衡，但不是燒傷患者高鈉血癥的常見主要原因；內(nèi)分泌紊亂可能有一定影響，但水分丟失過多是更為關(guān)鍵的因素。14.燒傷患者應用抗生素預防感染時，一般應在傷后（）A.6小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)E.72小時內(nèi)答案：B解析：燒傷患者應用抗生素預防感染時，一般應在傷后12小時內(nèi)開始使用，早期使用抗生素可有效降低感染的發(fā)生率。15.燒傷后創(chuàng)面發(fā)現(xiàn)綠膿桿菌感染，首選的抗生素是（）A.青霉素B.頭孢菌素C.萬古霉素D.氨基糖苷類E.多粘菌素答案：E解析：綠膿桿菌對多粘菌素敏感，因此燒傷后創(chuàng)面發(fā)現(xiàn)綠膿桿菌感染時，首選多粘菌素。青霉素主要對革蘭陽性菌有效；頭孢菌素對多種細菌有作用，但不是針對綠膿桿菌的首選；萬古霉素主要用于治療耐藥金黃色葡萄球菌等感染；氨基糖苷類對綠膿桿菌有一定作用，但多粘菌素更為特效。16.小兒燒傷面積計算方法與成人不同之處在于（）A.頭頸部面積的計算B.雙上肢面積的計算C.雙下肢面積的計算D.軀干部面積的計算E.會陰部面積的計算答案：A解析：小兒頭頸部面積的計算與成人不同，小兒頭大，下肢相對短小，其頭頸部面積按公式計算為9+（12年齡）%，而成人頭頸部面積固定為9%。雙上肢、軀干部、會陰部面積計算方法與成人基本相同，雙下肢面積計算小兒也有相應公式，但差異主要在頭頸部。17.燒傷患者進行植皮手術(shù)時，取自體皮片的供皮區(qū)一般選擇（）A.腹部B.背部C.大腿內(nèi)側(cè)D.上臂外側(cè)E.以上均可答案：E解析：腹部、背部、大腿內(nèi)側(cè)、上臂外側(cè)等部位均可作為取自體皮片的供皮區(qū)，這些部位皮膚較厚，血運豐富，取皮后愈合相對較好，且對外觀和功能影響較小。18.燒傷患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要原因是（）A.肺部感染B.吸入性損傷C.休克D.肺栓塞E.心功能不全答案：B解析：吸入性損傷是燒傷患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要原因。吸入熱力、煙霧等有害物質(zhì)可直接損傷呼吸道和肺實質(zhì)，導致肺部炎癥反應、肺水腫等，進而引發(fā)ARDS。肺部感染、休克等也可能與ARDS的發(fā)生有關(guān)，但吸入性損傷更為關(guān)鍵；肺栓塞和心功能不全不是燒傷患者ARDS的常見主要原因。19.燒傷后瘢痕攣縮畸形多發(fā)生在（）A.深二度燒傷B.三度燒傷C.淺二度燒傷D.一度燒傷E.以上都不是答案：B解析：三度燒傷由于皮膚全層受損，愈合后主要靠瘢痕組織修復，容易發(fā)生瘢痕攣縮畸形。深二度燒傷雖也有瘢痕形成，但相對三度燒傷，瘢痕攣縮畸形的發(fā)生率和程度較低；淺二度燒傷和一度燒傷一般愈合后不留瘢痕或僅有輕微色素沉著，很少發(fā)生瘢痕攣縮畸形。20.燒傷患者的營養(yǎng)支持，下列哪項是錯誤的（）A.早期應補充足夠的蛋白質(zhì)B.應增加碳水化合物的攝入C.應控制脂肪的攝入D.應補充維生素和礦物質(zhì)E.應盡量減少水分的攝入答案：E解析：燒傷患者由于創(chuàng)面滲出、發(fā)熱等，水分丟失較多，需要補充足夠的水分，而不是盡量減少水分的攝入。早期補充足夠的蛋白質(zhì)有助于創(chuàng)面愈合和機體恢復；增加碳水化合物的攝入可提供能量；控制脂肪的攝入可避免高脂血癥等并發(fā)癥；補充維生素和礦物質(zhì)對維持機體正常代謝和免疫功能有重要作用。21.燒傷患者創(chuàng)面出現(xiàn)黑色或棕色焦痂，提示為（）A.一度燒傷B.淺二度燒傷C.深二度燒傷D.三度燒傷E.以上都不是答案：D解析：三度燒傷創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，形成黑色或棕色焦痂，痛覺消失。一度燒傷表現(xiàn)為紅斑；淺二度燒傷有水皰，基底潮紅；深二度燒傷水皰較小或較扁薄，基底紅白相間。22.燒傷患者進行康復治療的目的不包括（）A.預防瘢痕攣縮B.促進創(chuàng)面愈合C.恢復肢體功能D.提高患者生活質(zhì)量E.減少色素沉著答案：B解析：燒傷患者康復治療的目的包括預防瘢痕攣縮、恢復肢體功能、提高患者生活質(zhì)量、減少色素沉著等。促進創(chuàng)面愈合主要是燒傷早期治療的任務，康復治療一般是在創(chuàng)面基本愈合后進行，以改善燒傷后的各種后遺癥。23.燒傷患者發(fā)生腸源性感染的主要原因是（）A.腸道細菌移位B.腸道黏膜損傷C.機體免疫力下降D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：燒傷患者由于應激等因素，腸道黏膜損傷，導致腸道屏障功能破壞，同時機體免疫力下降，使得腸道細菌容易移位至全身其他部位，從而引起腸源性感染，因此腸道細菌移位、腸道黏膜損傷、機體免疫力下降都是腸源性感染的主要原因。24.燒傷患者應用冬眠藥物的目的不包括（）A.鎮(zhèn)靜B.止痛C.抗休克D.降低代謝E.減少滲出答案：C解析：燒傷患者應用冬眠藥物的目的包括鎮(zhèn)靜、止痛、降低代謝、減少滲出等。但冬眠藥物本身并沒有直接的抗休克作用，休克的治療主要依靠補充血容量等措施。25.燒傷患者創(chuàng)面愈合后出現(xiàn)瘙癢，下列處理方法錯誤的是（）A.避免搔抓B.外用止癢藥物C.口服抗組胺藥物D.熱水燙洗E.穿寬松衣物答案：D解析：熱水燙洗會加重皮膚損傷和瘙癢癥狀，不利于創(chuàng)面愈合后的恢復，因此是錯誤的處理方法。避免搔抓可防止皮膚破損繼發(fā)感染；外用止癢藥物和口服抗組胺藥物可緩解瘙癢癥狀；穿寬松衣物可減少對皮膚的摩擦，減輕瘙癢。26.燒傷患者進行皮膚移植時，刃厚皮片的厚度約為（）A.0.10.2mmB.0.20.3mmC.0.30.4mmD.0.40.5mmE.0.50.6mm答案：B解析：刃厚皮片的厚度約為0.20.3mm，它包含表皮和少量真皮乳頭層，成活率高，但質(zhì)地較差，后期易攣縮。27.燒傷患者發(fā)生急性腎衰竭的最常見原因是（）A.腎缺血B.腎中毒C.腎血管栓塞D.尿路梗阻E.感染答案：A解析：燒傷患者由于大量體液滲出導致有效循環(huán)血量減少，腎灌注不足，引起腎缺血，這是發(fā)生急性腎衰竭的最常見原因。腎中毒、腎血管栓塞、尿路梗阻、感染等也可能導致急性腎衰竭，但相對腎缺血來說，不是最常見的原因。28.燒傷患者的心理護理，下列哪項是錯誤的（）A.鼓勵患者表達內(nèi)心感受B.避免提及患者的燒傷情況C.給予患者心理支持D.幫助患者樹立康復信心E.介紹成功康復案例答案：B解析：在燒傷患者的心理護理中，應鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持，幫助患者樹立康復信心，介紹成功康復案例等。而避免提及患者的燒傷情況不利于患者正確面對病情和進行心理調(diào)適，是錯誤的做法。29.燒傷患者創(chuàng)面處理時，下列哪種情況不宜采用暴露療法（）A.頭面部燒傷B.會陰部燒傷C.大面積深度燒傷D.四肢淺二度燒傷E.污染嚴重的創(chuàng)面答案：D解析：如前面所述，四肢淺二度燒傷適宜采用包扎療法，而頭面部、會陰部燒傷、大面積深度燒傷、污染嚴重的創(chuàng)面多采用暴露療法，便于觀察和護理，減少感染機會。30.燒傷患者的創(chuàng)面愈合后，為了防止瘢痕增生，可采用的措施不包括（）A.壓力療法B.外用硅酮類藥物C.激光治療D.早期活動E.手術(shù)切除瘢痕答案：D解析：早期活動主要是為了促進肢體功能恢復，防止關(guān)節(jié)僵硬等，對防止瘢痕增生作用不大。壓力療法、外用硅酮類藥物、激光治療、手術(shù)切除瘢痕等都是防止瘢痕增生的常用措施。二、多選題（每題2分，共20分）1.燒傷休克期的治療原則包括（）A.迅速恢復有效循環(huán)血量B.糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂C.保護重要臟器功能D.防治感染E.維持呼吸道通暢答案：ABCDE解析：燒傷休克期治療原則是迅速恢復有效循環(huán)血量，以糾正休克；同時要糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；保護重要臟器功能，防止出現(xiàn)多器官功能障礙；防治感染，因為休克期患者抵抗力下降，容易發(fā)生感染；維持呼吸道通暢，保證氧氣供應，避免因呼吸問題加重病情。2.燒傷深度判斷的方法有（）A.視診B.觸診C.痛覺檢查D.溫度覺檢查E.組織活檢答案：ABCDE解析：視診可觀察創(chuàng)面顏色、有無水皰等；觸診可感受創(chuàng)面的質(zhì)地等；痛覺檢查能了解患者對疼痛的反應，不同深度燒傷痛覺不同；溫度覺檢查也可輔助判斷；組織活檢是最準確的判斷方法，但一般較少用于臨床常規(guī)判斷，多在科研或疑難病例中使用。3.燒傷患者的補液原則包括（）A.先鹽后糖B.先晶后膠C.先快后慢D.見尿補鉀E.按需調(diào)整答案：ABCDE解析：燒傷患者補液應先鹽后糖，先補充電解質(zhì)溶液，再補充葡萄糖溶液；先晶后膠，先輸入晶體液，后輸入膠體液；先快后慢，在燒傷后第一個24小時，前8小時輸入總量的一半；見尿補鉀，當患者有尿液排出后再補充鉀離子；同時要根據(jù)患者的具體情況，如生命體征、尿量等按需調(diào)整補液量和速度。4.燒傷創(chuàng)面感染的細菌來源有（）A.創(chuàng)面污染B.呼吸道感染蔓延C.靜脈導管感染D.腸源性感染E.交叉感染答案：ABCDE解析：創(chuàng)面污染是細菌的直接來源；呼吸道感染蔓延可使細菌擴散至創(chuàng)面；靜脈導管感染可導致細菌進入血液循環(huán)，進而到達創(chuàng)面；腸源性感染是由于腸道細菌移位引起；交叉感染可通過醫(yī)護人員、患者之間等途徑傳播細菌到創(chuàng)面。5.燒傷患者的營養(yǎng)支持途徑包括（）A.口服B.鼻飼C.胃腸造瘺D.周圍靜脈營養(yǎng)E.中心靜脈營養(yǎng)答案：ABCDE解析：口服是最自然的營養(yǎng)支持途徑，適用于能正常進食的患者；鼻飼適用于不能經(jīng)口進食但胃腸功能正常的患者；胃腸造瘺可長期提供營養(yǎng)支持；周圍靜脈營養(yǎng)適用于短期、營養(yǎng)需求不高的患者；中心靜脈營養(yǎng)適用于長期、營養(yǎng)需求高的患者。6.燒傷患者康復治療的內(nèi)容包括（）A.物理治療B.運動療法C.作業(yè)療法D.心理治療E.整形手術(shù)答案：ABCDE解析：物理治療如熱敷、按摩等可促進血液循環(huán)和組織修復；運動療法可防止關(guān)節(jié)僵硬，恢復肢體功能；作業(yè)療法可提高患者的生活自理能力；心理治療可幫助患者克服心理障礙；整形手術(shù)可改善燒傷后的外觀和功能。7.燒傷患者發(fā)生應激性潰瘍的誘因有（）A.休克B.感染C.大量使用糖皮質(zhì)激素D.精神緊張E.飲食不規(guī)律答案：ABCDE解析：休克導致胃黏膜缺血缺氧，易引發(fā)應激性潰瘍；感染可加重機體應激反應，損傷胃黏膜；大量使用糖皮質(zhì)激素可抑制胃黏膜的修復和保護機制；精神緊張使神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，影響胃黏膜的血供和防御功能；飲食不規(guī)律可破壞胃黏膜的正常節(jié)律和保護屏障。8.燒傷患者創(chuàng)面處理的目的包括（）A.減輕疼痛B.控制感染C.促進創(chuàng)面愈合D.減少瘢痕形成E.保護深部組織答案：ABCDE解析：創(chuàng)面處理可通過清潔、包扎等減輕疼痛；控制感染可防止創(chuàng)面進一步惡化；促進創(chuàng)面愈合是主要目的之一；合理的創(chuàng)面處理可減少瘢痕形成；同時能保護深部組織，避免進一步損傷。9.燒傷患者應用抗生素時應注意（）A.早期足量應用B.根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用C.聯(lián)合用藥D.防止二重感染E.注意藥物不良反應答案：ABCDE解析：早期足量應用抗生素可有效控制感染；根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用能提高抗生素的針對性；聯(lián)合用藥可擴大抗菌譜；防止二重感染，避免因抗生素使用導致菌群失調(diào)；同時要注意藥物不良反應，保障患者安全。10.小兒燒傷的特點有（）A.體表面積相對較大B.皮膚薄嫩，燒傷易深C.休克發(fā)生率高D.代謝旺盛，營養(yǎng)需求大E.心理承受能力差答案：ABCDE解析：小兒體表面積相對較大，同樣的燒傷面積對小兒影響更大；皮膚薄嫩，燒傷時容易傷及更深層次；由于小兒血容量相對較少，休克發(fā)生率高；小兒代謝旺盛，燒傷后營養(yǎng)需求大；小兒心理發(fā)育不完善，心理承受能力差，需要更多的心理關(guān)懷。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述燒傷休克的臨床表現(xiàn)。答：燒傷休克是燒傷后早期的嚴重并發(fā)癥，主要為低血容量性休克，其臨床表現(xiàn)如下：（1）意識改變：早期患者可表現(xiàn)為煩躁不安，這是由于腦組織血液灌注不足，缺氧所致。隨著休克加重，可出現(xiàn)表情淡漠、反應遲鈍，甚至昏迷。（2）皮膚黏膜：面色蒼白，口唇、甲床等部位呈現(xiàn)發(fā)紺，皮膚濕冷，這是因為外周血管收縮，血液重新分布，以保證重要臟器的血液供應。（3）尿量減少：是燒傷休克的重要表現(xiàn)之一。由于腎血流量減少，腎小球濾過率降低，尿量明顯減少，每小時尿量可少于30ml，嚴重時可出現(xiàn)無尿。（4）心率增快：為了維持有效循環(huán)血量，心臟代償性地增加心率，一般心率可超過100次/分。（5）血壓變化：早期由于機體的代償作用，血壓可正常或略升高，但脈壓差減小。隨著休克進一步發(fā)展，血壓逐漸下降，收縮壓可低于90mmHg。（6）呼吸改變：可出現(xiàn)呼吸淺快，這與休克時缺氧、代謝性酸中毒等因素有關(guān)。（7）口渴：由于大量體液丟失，患者常感到口渴，這是機體的一種代償性反應，提示需要補充水分。2.簡述燒傷創(chuàng)面的處理原則。答：燒傷創(chuàng)面處理的原則是保護創(chuàng)面、減輕疼痛、控制感染、促進愈合、減少瘢痕形成和功能障礙，具體如下：（1）早期清創(chuàng)：在休克平穩(wěn)后盡早進行，一般在傷后612小時內(nèi)。剃除創(chuàng)周毛發(fā)，用肥皂水清洗正常皮膚，然后用滅菌鹽水沖洗創(chuàng)面，去除異物、脫落的表皮等。對于淺二度燒傷的水皰皮，如水皰皮完整可保留；對于已破潰、污染的水皰皮則應去除。（2）根據(jù)燒傷深度和部位選擇合適的治療方法：包扎療法：適用于四肢的淺二度燒傷、小面積燒傷等。用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，再用多層吸水紗布包扎，包扎厚度一般為35cm。包扎后可保護創(chuàng)面，減少外界污染，減輕疼痛，促進創(chuàng)面愈合。暴露療法：適用于頭面部、會陰部燒傷、大面積深度燒傷、污染嚴重的創(chuàng)面等。將創(chuàng)面暴露于空氣中，保持創(chuàng)面干燥，不利于細菌生長繁殖。同時要注意病室的溫度和濕度，一般溫度保持在2832℃，濕度保持在40%50%。手術(shù)治療：對于深度燒傷，如三度燒傷，應盡早進行手術(shù)治療，包括切痂、削痂和植皮等。手術(shù)可去除壞死組織，減少感染機會，促進創(chuàng)面愈合，恢復功能和外觀。（3）控制感染：創(chuàng)面是細菌入侵的主要門戶，控制感染是創(chuàng)面處理的關(guān)鍵?？筛鶕?jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用敏感抗生素，同時要加強創(chuàng)面的護理，保持創(chuàng)面清潔。（4）促進創(chuàng)面愈合：可使用一些促進創(chuàng)面愈合的藥物，如生長因子等。同時要注意患者的營養(yǎng)支持，提供足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等，以促進創(chuàng)面的修復。（5）防止瘢痕增生：創(chuàng)面愈合后，可采用壓力療法、外用硅酮類藥物、激光治療等方法防止瘢痕增生。對于嚴重的瘢痕攣縮畸形，可進行手術(shù)整形。3.簡述燒傷患者的營養(yǎng)支持要點。答：燒傷患者由于創(chuàng)面滲出、高代謝等原因，營養(yǎng)需求增加，合理的營養(yǎng)支持對患者的康復至關(guān)重要，其要點如下：（1）早期評估：在燒傷后應盡早對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，包括體重、身高、血清蛋白水平、氮平衡等，以確定患者的營養(yǎng)需求。（2）營養(yǎng)支持途徑的選擇：口服：能正常進食的患者應鼓勵口服營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、蔬菜、水果等。鼻飼：對于不能經(jīng)口進食但胃腸功能正常的患者，可采用鼻飼的方法給予營養(yǎng)支持。鼻飼液可選用專門的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，也可將食物制成勻漿后通過鼻飼管注入。胃腸造瘺：適用于需要長期營養(yǎng)支持的患者，可通過手術(shù)在胃或小腸造瘺，將營養(yǎng)物質(zhì)直接注入消化道。靜脈營養(yǎng)：包括周圍靜脈營養(yǎng)和中心靜脈營養(yǎng)。周圍靜脈營養(yǎng)適用于短期、營養(yǎng)需求不高的患者；中心靜脈營養(yǎng)適用于長期、營養(yǎng)需求高的患者。但靜脈營養(yǎng)不能完全替代胃腸營養(yǎng)，應盡可能早期過渡到胃腸營養(yǎng)。（3）營養(yǎng)物質(zhì)的補充：蛋白質(zhì)：燒傷患者蛋白質(zhì)分解增加，需要補充足夠的蛋白質(zhì)以促進創(chuàng)面愈合和機體恢復。一般每天蛋白質(zhì)攝入量為1.52g/kg體重，可選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、豆類等。碳水化合物：是主要的能量來源，一般每天碳水化合物攝入量占總能量的50%60%。可給予米飯、面條、饅頭等。脂肪：每天脂肪攝入量占總能量的20%30%，可選用植物油，如橄欖油、花生油等。維生素和礦物質(zhì)：應補充足夠的維生素和礦物質(zhì)，如維生素C、維生素E、鋅、鐵等，這些物質(zhì)對創(chuàng)面愈合和機體免疫功能有重要作用。（4）營養(yǎng)支持的監(jiān)測：在營養(yǎng)支持過程中，要定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白水平、氮平衡、血糖、血脂等指標，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。同時要注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應，以及有無靜脈炎等靜脈營養(yǎng)并發(fā)癥。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，30歲，因火焰燒傷全身多處2小時入院。查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓80/50mmHg。神志清楚，煩躁不安，面色蒼白，口唇發(fā)紺，皮膚濕冷。頭面部、頸部、雙上肢、軀干前部、雙下肢均有燒傷創(chuàng)面，創(chuàng)面布滿大小