臨床常見管道的護(hù)理守護(hù)生命通道的專業(yè)護(hù)理目錄第一章第二章第三章管道護(hù)理總述與基本原則呼吸道管道護(hù)理要點(diǎn)胃腸管道護(hù)理要點(diǎn)目錄第四章第五章第六章膽道引流管（T管）護(hù)理要點(diǎn)管道并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理操作規(guī)范與無菌原則管道護(hù)理總述與基本原則1.患者入院或轉(zhuǎn)科時(shí)需立即進(jìn)行管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括年齡、意識(shí)狀態(tài)、管道類型等8項(xiàng)指標(biāo)，總分>15分列為高風(fēng)險(xiǎn)人群。入院/轉(zhuǎn)科評(píng)估術(shù)后患者因麻醉復(fù)蘇、疼痛等因素易發(fā)生非計(jì)劃拔管，需在返回病房后即刻評(píng)估，并根據(jù)鎮(zhèn)靜評(píng)分調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率。術(shù)后動(dòng)態(tài)評(píng)估當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)改變（如譫妄發(fā)作）、新增/拔除管道、劇烈咳嗽等情況時(shí)，需重新進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。病情變化復(fù)評(píng)低風(fēng)險(xiǎn)患者每周評(píng)估1次，中風(fēng)險(xiǎn)每3天評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)患者需每日評(píng)估并記錄在護(hù)理文書中。周期性常規(guī)評(píng)估管道評(píng)估時(shí)機(jī)與風(fēng)險(xiǎn)分層低危管道（綠色/藍(lán)色）如普通導(dǎo)尿管，中危管道（黃色）如胸腔引流管，高危管道（紅色）如氣管插管，靜脈控速藥物專用粉色標(biāo)識(shí)。風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)識(shí)使用黑色記號(hào)筆清晰標(biāo)注管道名稱、置管日期（精確到小時(shí)）、外露刻度（如氣管插管深度），禁止涂改且需雙人核對(duì)。信息標(biāo)注標(biāo)準(zhǔn)胃管標(biāo)識(shí)距末端10cm，深靜脈導(dǎo)管距皮膚出口10cm，引流管距末端10cm，氧氣管近閥門5cm處，確?？梢曅郧也挥绊懖僮?。粘貼位置規(guī)范對(duì)膠布過敏患者采用抗過敏固定器，并在標(biāo)識(shí)上備注"過敏"警示，避免使用含乳膠成分的固定裝置。特殊材質(zhì)處理標(biāo)識(shí)規(guī)范管理（顏色、信息）第二季度第一季度第四季度第三季度氣管插管雙重固定引流管高舉平臺(tái)法導(dǎo)尿管二次固定胃腸管鼻翼保護(hù)采用"Y"形寬膠帶固定于面部，配合枕后系帶（容1指松緊），每4小時(shí)檢查氣囊壓力（25-30cmH?O）及插管刻度。將管道呈"Ω"形彎曲后固定于皮膚，降低牽拉張力，胸腹腔引流管需額外使用縫線固定于切口旁。氣囊注水10-15ml后，用專用固定貼將導(dǎo)管固定于大腿內(nèi)側(cè)，避免陰莖根部或尿道口受壓。鼻部采用"人"字形膠布固定，面頰處用透明敷料加壓固定，每日檢查鼻翼皮膚狀況，喂食前確認(rèn)pH值或X線定位。妥善固定與防止意外脫出01記錄引流液顏色（如血性、膿性）、量（精確到ml）、性質(zhì)（如絮狀物），發(fā)現(xiàn)突然減少需排查折疊/堵塞。管道通暢監(jiān)測(cè)02每2小時(shí)檢查膠布粘性、縫線完整性、固定器松動(dòng)情況，潮濕污染時(shí)立即更換并記錄更換時(shí)間。固定狀態(tài)巡查03出現(xiàn)局部紅腫、滲液、疼痛等感染征象，或管道移位≥2cm時(shí)，需啟動(dòng)"STOP"程序（停操作-報(bào)醫(yī)生-評(píng)估-處理）。并發(fā)癥預(yù)警04采用"一看二摸三核對(duì)"流程，查看標(biāo)識(shí)完整性、觸摸固定牢固度、核對(duì)評(píng)估分?jǐn)?shù)與護(hù)理措施一致性。交接班雙核查觀察要點(diǎn)記錄與報(bào)告流程呼吸道管道護(hù)理要點(diǎn)2.氣管插管固定與氣囊管理定期檢查氣管插管深度，成人經(jīng)口插管22-27cm，經(jīng)鼻27-30cm，兒童需按身高體重精確計(jì)算，通過聽診雙肺呼吸音和胸片確認(rèn)位置，防止誤入支氣管。導(dǎo)管深度監(jiān)測(cè)維持氣囊壓力25-30cmH?O，每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，壓力過高易致氣管黏膜缺血壞死，過低則導(dǎo)致漏氣或誤吸，兒童需更精細(xì)調(diào)整壓力。氣囊壓力控制采用膠布交叉固定或?qū)Ｓ霉潭ㄆ鳎z布下墊紗布保護(hù)皮膚，避免壓迫口唇，搬動(dòng)患者時(shí)需固定呼吸回路防止?fàn)坷摴?。固定裝置選擇輸入標(biāo)題分泌物性狀監(jiān)測(cè)切口消毒管理術(shù)后每日用碘伏消毒切口周圍皮膚，更換無菌敷料，觀察有無紅腫、滲液等感染征象，長期帶管者需評(píng)估肉芽組織增生情況。固定套管的系帶應(yīng)松緊適宜，以能容納一指為度，過緊影響局部血運(yùn)，過松增加脫管風(fēng)險(xiǎn)，尤其注意兒童頸部皮膚保護(hù)。每日取出內(nèi)套管用生理鹽水沖洗，去除黏稠分泌物，煮沸或浸泡消毒后重新置入，操作時(shí)注意維持氣道通暢。記錄痰液量、顏色及黏稠度，血性痰提示黏膜損傷，膿性痰需警惕感染，及時(shí)留取標(biāo)本送檢并反饋醫(yī)生。系帶松緊調(diào)節(jié)內(nèi)套管清潔氣管套管切口護(hù)理與分泌物觀察無菌吸痰技術(shù)吸痰前洗手戴無菌手套，選擇合適型號(hào)吸痰管（不超過導(dǎo)管內(nèi)徑1/2），插入時(shí)關(guān)閉負(fù)壓，旋轉(zhuǎn)退出時(shí)開放，單次時(shí)間不超過15秒。濕化方式選擇機(jī)械通氣患者使用加熱濕化器，濕化液溫度維持在32-35℃，自主呼吸者可采用霧化或間斷滴注生理鹽水（每次1-2ml）。濕化效果評(píng)估理想痰液呈稀薄水樣，黏稠痰提示濕化不足，需調(diào)整濕化量；痰液過稀或嗆咳可能為濕化過度，需減少濕化頻率或劑量。有效吸痰操作與氣道濕化體位管理每2小時(shí)翻身一次，長期仰臥者抬高床頭30°，側(cè)臥位時(shí)避免氣管導(dǎo)管受壓，兒童需專人固定頭部防止意外脫管。叩背技巧五指并攏呈空心掌，由外向內(nèi)、由下向上叩擊背部，避開脊柱和傷口，頻率100-120次/分，促進(jìn)分泌物松動(dòng)排出?？谇蛔o(hù)理每日2次使用氯己定或生理鹽水棉球清潔口腔，重點(diǎn)擦拭舌面、頰黏膜及導(dǎo)管周圍，減少定植菌下行感染風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境控制保持病室溫度22-24℃、濕度50-60%，定期空氣消毒，呼吸機(jī)管路每周更換，冷凝水及時(shí)傾倒避免反流。01020304翻身叩背與預(yù)防肺部感染胃腸管道護(hù)理要點(diǎn)3.使用醫(yī)用膠布或鼻貼將管道固定在鼻翼兩側(cè)，避免壓迫鼻中隔，減少皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。鼻部固定面部固定特殊固定法采用“工”字形或“人”字形固定法，將管道沿面頰部自然弧度固定，確保管道不扭曲、不受壓。對(duì)于長期留置管道的患者，可使用彈力繃帶或固定裝置，確保管道穩(wěn)固，同時(shí)定期檢查固定部位皮膚狀況。妥善固定（鼻部、面部特殊固定法）脈沖式?jīng)_洗技術(shù)每次鼻飼前后用20ml溫水以"推-停-推"節(jié)奏沖洗，有效清除管壁殘留。若遇堵塞，采用5%碳酸氫鈉溶液浸泡15分鐘后脈沖沖洗，禁用導(dǎo)絲暴力疏通。體位引流優(yōu)化持續(xù)胃腸減壓時(shí)保持半臥位，每4小時(shí)變換體位促進(jìn)引流。引流袋始終低于胃平面，管道避免扭曲受壓，突發(fā)引流停止需檢查是否形成負(fù)壓阻塞。藥物處理規(guī)范藥片需碾碎成粉末后完全溶解，不同藥物分開注入。高滲藥物注入后需30ml溫水沖管，避免與營養(yǎng)液混合產(chǎn)生沉淀物堵塞管腔。保持通暢與引流通暢管理顏色預(yù)警機(jī)制：鮮紅色提示活動(dòng)性出血需緊急處理，乳白色需警惕淋巴系統(tǒng)損傷。感染指標(biāo)關(guān)聯(lián)：黃綠色膿性液伴隨發(fā)熱時(shí)，需立即進(jìn)行微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。特殊病理鑒別：墨綠色引流液需結(jié)合膽紅素檢測(cè)確認(rèn)膽瘺，區(qū)別于正常膽汁分泌。動(dòng)態(tài)觀察策略：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)需高頻監(jiān)測(cè)顏色變化，后期可逐步降低觀察頻率。多維度評(píng)估：需結(jié)合引流量（＞500ml/天異常）、性狀（絮狀物）綜合判斷病情。引流液顏色可能病理情況護(hù)理措施觀察頻率鮮紅色活動(dòng)性出血立即報(bào)告醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征每小時(shí)黃綠色膿性腹腔感染留取培養(yǎng)，抗生素治療每2小時(shí)乳白色乳糜漏禁食，營養(yǎng)支持每4小時(shí)墨綠色膽瘺膽汁引流，肝功能監(jiān)測(cè)每6小時(shí)清亮淡黃正常滲出記錄引流量每8小時(shí)引流液觀察（色、質(zhì)、量）與記錄口腔護(hù)理與胃腸功能恢復(fù)觀察意識(shí)清醒者每日用氯己定含漱液護(hù)理3次，昏迷患者采用棉球蘸取生理鹽水螺旋式清潔口腔黏膜。長期置管者每周進(jìn)行專業(yè)口腔評(píng)估。分級(jí)口腔清潔方案腸鳴音恢復(fù)（每分鐘3-5次）、肛門排氣后，可嘗試夾閉胃管觀察耐受性。首次鼻飼應(yīng)從5%葡萄糖水開始，逐步過渡至要素膳，速度不超過50ml/h。胃腸功能恢復(fù)指征膽道引流管（T管）護(hù)理要點(diǎn)4.T管安全固定方法（皮膚、衣物）使用無菌敷料覆蓋引流管出口處，并用抗過敏膠布交叉固定于皮膚，避免牽拉導(dǎo)致管道滑脫或皮膚損傷。皮膚固定將引流袋或引流瓶固定于患者衣褲外側(cè)，保持低于引流部位，防止逆行感染；使用別針或?qū)Ｓ霉潭◣Т_保管道無扭曲、折疊。衣物固定指導(dǎo)患者翻身或活動(dòng)時(shí)用手輕扶T管，避免突然用力牽拉；臥床時(shí)可用繃帶將引流管固定在床欄，保持適當(dāng)松弛度。活動(dòng)指導(dǎo)無菌操作規(guī)范更換前嚴(yán)格手消毒，戴無菌手套；引流袋接口用碘伏消毒，避免逆行感染。記錄每日引流量（正常500-1000ml/d），注意顏色（金黃或墨綠）、黏稠度及有無血塊、絮狀物。更換后確保引流袋低于穿刺點(diǎn)平面，U型固定導(dǎo)管避免折疊；指導(dǎo)患者翻身時(shí)避免牽拉。觀察膽汁性狀固定與體位管理引流袋更換流程與膽汁觀察日常護(hù)理清潔方法：每日用碘伏棉球螺旋消毒出口周圍皮膚，范圍直徑≥5cm，消毒后覆蓋無菌紗布。異常處理：若出現(xiàn)膽汁滲漏，立即用氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，避免浸漬性皮炎。沐浴防護(hù)使用防水敷貼完全覆蓋出口處，淋浴時(shí)間控制在10分鐘內(nèi)；沐浴后檢查敷貼密封性，必要時(shí)重新消毒固定?；顒?dòng)指導(dǎo)避免提重物、抱小孩等增加腹壓的動(dòng)作；睡眠時(shí)引流袋懸掛于床邊，管道呈自然弧度避免折疊。出口周圍皮膚清潔與消毒管道并發(fā)癥預(yù)防5.定期評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、躁動(dòng)程度及配合度，高風(fēng)險(xiǎn)患者（如譫妄、癡呆）需加強(qiáng)約束或使用防拔管手套?；颊咴u(píng)估采用雙固定法（如膠布+縫合固定），胃管/引流管需標(biāo)記外露長度，每日檢查固定裝置的完整性。管道固定標(biāo)準(zhǔn)化翻身、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)由專人固定管道，避免牽拉；使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)需動(dòng)態(tài)評(píng)估管道安全性。護(hù)理操作規(guī)范010203脫管風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與防范措施ABCD局部感染早期識(shí)別每日監(jiān)測(cè)導(dǎo)管入口處2cm范圍內(nèi)皮膚溫度、硬度及壓痛情況，出現(xiàn)蜂窩織炎特征時(shí)立即做細(xì)菌培養(yǎng)全身感染預(yù)警每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫曲線變化，當(dāng)出現(xiàn)寒戰(zhàn)伴導(dǎo)管相關(guān)性發(fā)熱時(shí)，需同時(shí)抽取外周血和導(dǎo)管血培養(yǎng)對(duì)比抗生素預(yù)防策略對(duì)中心靜脈導(dǎo)管實(shí)施氯己定浸漬敷料覆蓋，高危患者預(yù)防性使用萬古霉素封管液無菌操作強(qiáng)化更換敷料時(shí)執(zhí)行"三消兩待"標(biāo)準(zhǔn)（碘伏-酒精-碘伏三次消毒，每次待干30秒），使用透明敷料保持密閉性感染征象監(jiān)測(cè)與預(yù)防（皮膚、切口）機(jī)械性堵塞處理藥物沉淀預(yù)防體位性堵塞糾正纖溶藥物應(yīng)用輸注營養(yǎng)液時(shí)每4小時(shí)用生理鹽水沖管，兩種不相容藥物間需間隔10ml生理鹽水沖洗胸腔引流管引流突然停止時(shí)，協(xié)助患者向健側(cè)翻身45度，輕叩引流管近端觀察液面波動(dòng)確認(rèn)血栓性堵塞后，經(jīng)導(dǎo)管注入2mg/ml尿激酶溶液1ml，保留30分鐘后回抽發(fā)現(xiàn)輸液速度驟降時(shí)，采用"一抽二沖三回抽"技術(shù)，先用5ml空針緩慢回抽血凝塊，再用肝素鹽水脈沖式?jīng)_管管道堵塞判斷與處理氣管插管患者每8小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力維持在25-30cmH2O，使用專用壓力表校準(zhǔn)氣囊壓力管理鼻腔保護(hù)措施固定裝置改良濕潤化治療胃管留置時(shí)選擇較小號(hào)導(dǎo)管，每日用液體石蠟潤滑鼻腔粘膜，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管45度避免單點(diǎn)壓迫采用硅膠材質(zhì)的鼻翼保護(hù)墊分散壓力，避免傳統(tǒng)膠布直接粘貼于鼻梁部皮膚人工氣道患者持續(xù)使用加熱濕化器，維持氣體溫度37℃、濕度100%，每班檢查冷凝水傾倒粘膜損傷預(yù)防（氣道、鼻腔）護(hù)理操作規(guī)范與無菌原則6.無菌技術(shù)在管道護(hù)理中的應(yīng)用操作前需確保環(huán)境清潔，治療室每日紫外線消毒20-30分鐘，減少人員流動(dòng)以降低塵埃污染。操作區(qū)域應(yīng)劃分明確的無菌區(qū)與非無菌區(qū)，無菌物品存放于專用容器或無菌包內(nèi)，避免暴露于空氣中。環(huán)境控制操作者需穿戴整潔衣帽（帽子完全遮蓋頭發(fā)，口罩遮住口鼻），嚴(yán)格洗手并修剪指甲。接觸無菌物品前需使用無菌器械或戴無菌手套，操作中避免跨越無菌區(qū)，若物品疑似污染需立即更換。操作者規(guī)范吸痰規(guī)范操作流程（按需、給氧）評(píng)估與準(zhǔn)備：操作前評(píng)估患者痰液黏稠度、呼吸狀態(tài)及血氧飽和度，選擇合適型號(hào)的無菌吸痰管（成人直徑≤1/2氣管導(dǎo)管內(nèi)徑）。檢查負(fù)壓吸引裝置性能，調(diào)節(jié)負(fù)壓至成人40.0~53.3kPa，兒童低于40kPa，備好無菌生理鹽水及吸痰包。操作要點(diǎn)：插入吸痰管時(shí)關(guān)閉負(fù)壓，經(jīng)口鼻或人工氣道輕柔旋轉(zhuǎn)推進(jìn)（成人深度10~15cm），遇阻力后退1cm后開啟負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊回抽，單次吸引時(shí)間≤15秒。吸痰前后給予高流量吸氧，間隔3~5分鐘重復(fù)操作。特殊人群護(hù)理：兒童選用細(xì)軟吸痰管，負(fù)壓更低（新生兒需特別謹(jǐn)慎）；老年患者動(dòng)作需緩慢，避免黏膜損傷；慢性阻塞性肺疾病患者延長吸氧時(shí)間，密切監(jiān)測(cè)呼吸及血氧變化。更換敷料前嚴(yán)格手衛(wèi)生，使用無菌敷料包。揭除舊敷料時(shí)方向由內(nèi)向外，避免污染傷口。消毒以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形擦拭，范圍≥敷料面積，待消毒液自然干燥后再覆蓋新敷料。無菌原則更換時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液或分泌物，記錄敷料類型、