氣管切開病人的傷口護理

什么是氣管切開術？保持呼吸道通暢的急救手術切開氣管頸段前壁，插入特制的套管，解除窒息用于呼吸道梗阻或經氣管內插管無效的病人為重要的輔助性治療手段——對下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭可經氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內氣體交換

氣管切開術的

解剖位置氣管切開的目的保持呼吸道通暢，保證有效通氣對于意識不清、尤其昏迷的病人可預防嘔吐物和口鼻腔分泌物誤吸入肺氣管切開的特點易于固定且較安全；多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人；易于口腔護理；病人可經口進食；導管較短，管腔較大，易于吸痰；解剖死腔相對減小，氣道阻力??；易于鼻咽部分泌物的引流；操作復雜,創(chuàng)傷較大；局部傷口需特殊護理；痊愈后頸部留有瘢痕。氣管切開術后并發(fā)癥皮下氣腫：是術后最常見的并發(fā)癥氣胸、縱膈氣腫出血脫管：脫管可引起患者呼吸困難加重皮下氣腫、氣胸及縱膈氣腫等嚴重并發(fā)癥感染：手術切口感染主要由于痰液污染，切口感染最大的危險是大量細菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、霉菌或其他耐藥菌可能導致嚴重肺炎造成死亡。拔管困難氣管——食管瘺：少見氣管切開術后感染概況

1、氣管切開術后感染：是指氣管切開術后切口及其周圍組織或器官發(fā)生的感染。是氣管切開術后常見的并發(fā)癥。主要是手術時消毒不嚴或術后痰液污染引起傷口感染。氣管切開術后感染概況2、主要臨床表現：切口有膿性分泌物滲出，局部皮膚紅腫，可伴發(fā)不同程度的局部疼痛和發(fā)熱。3、氣管切開術后切口感染是氣管切開后較早期的并發(fā)癥。常發(fā)生在氣管切開5-7天。4、氣管切口感染是誘發(fā)下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周圍皮膚細菌污染又是氣管切口感染不容忽視的一個原因。氣管切開術后傷口護理能有效地預防術后并發(fā)癥如何進行氣管切開傷口護理？傷口類型Ⅰ類傷口：清潔傷口，如甲狀腺、體表小腫瘤、擇期骨科手術，感染率<2%Ⅱ類傷口：清潔而有輕微沾染傷口，如擇期胃腸道手術，感染率5%-10%Ⅲ類傷口：污染傷口，如胃腸道手術中大量胃腸液外溢、闌尾穿孔、腹膜炎，感染率15-30%Ⅳ類傷口：已經感染傷口，術前已經化膿、發(fā)熱征象傷口護理原則病室環(huán)境：溫度18-20°，濕度60%-70%，定時通風換氣，床單位整潔口腔護理：2-4次/d，預防口腔定值菌遷移而引起的呼吸道感染，定期檢查氣囊壓力，防止出現誤吸氣管切開是Ⅱ類傷口，易被痰液污染，護理上要注意以下幾點：

無菌操作的原則嚴密觀察的原則合理用藥的原則感染監(jiān)測的原則傷口護理特點帶氣管套管期：分泌物增多加強換藥護理防止切口感染拔氣管套管期：加強換藥護理促進傷口愈合傷口換藥

由于氣管切開術后氣管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口發(fā)生感染機會較多，故應加強切口換藥護理敷料的選擇

9cm×9cm無菌紗布四層，墊于氣切套管傷口處。適用于切口情況良好，無紅腫，且痰液分泌物較少的傷口無菌開口紗

泡沫輔料用10cm×10cm康惠爾滲液吸收貼作為換藥材料，用無菌剪刀從中間剪5cm的小口，將聚氨酯泡沫墊一面帖于皮膚。適用于切口紅腫、痰液分泌物較多或有滲血的傷口

有文獻報道，泡沫輔料與傳統輔料相比，能更好的控制和吸收創(chuàng)面滲液，減少浸漬，保持傷口周圍易損皮膚與無菌環(huán)境，從而減少感染的發(fā)生、促進切口的愈合。聚氨酯泡沫,是具有高吸收性能的泡沫敷料，有良好的生物相容性，控制和吸收創(chuàng)面滲液，減少浸漬，保持傷口周圍易損皮膚與無菌環(huán)境，適合氣體和水蒸氣透過，促進愈合吸收滲液后，其柔軟程度不受影響，順應性好，向內膨脹，更服帖傷口表面，患者在使用過程中感覺舒適為什么選擇泡沫敷料用于

——氣管切開患者傷口換藥

＊吸收滲液后仍能服帖傷口表面，每天更換

敷料一次即可，避免了頻繁換藥＊減少了操作時間、步驟，減輕護士工作量＊填充型敷料可提供良好的濕性愈合環(huán)境＊

不會與創(chuàng)面粘連，減輕病人疼痛，也減少

了對患者氣管的刺激，咳嗽＊

一次性成型材料，裁剪后表面光滑

泡沫輔料的優(yōu)點氣切換藥方法換藥物品準備：一次性換藥包，一次性無菌針頭，一次性無菌手套，無菌棉簽，0.9%NS,安爾碘，無菌敷料（開口紗或泡沫輔料）必要時備套管系帶清理傷口：

1）揭除污染敷料：對有粘連的傷口，可用生理鹽水濕潤后輕輕揭去，以免損傷周圍組織

2）用棉簽蘸取安爾碘以氣切傷口為中心，順時針消毒切口周圍皮膚2遍（分四個象限），消毒范圍不小于5cm3）用生理鹽水棉球清潔氣管套管處

4）放置無菌輔料

5）檢查系帶松緊度，以能伸進一指為宜傷口換藥注意事項傷口換藥動作要輕柔嚴格執(zhí)行無菌操作原則根據傷口的分泌物多少適當的增加換藥的次數，一般情況每日2次，如果污染隨時更換初次氣管切開后的1-2天內，床邊備好氣管切開包，如出現氣管套管脫出，應立即報告醫(yī)生，不得擅自將導管送入氣切前三天寸帶處不能墊紗布，隨時觀察寸帶松緊度，可在頸部外貼康惠爾保護皮膚，系帶松緊度以放進一橫指為宜

呼吸機病人應注意呼吸機管路的擺放位置，防止牽拉，翻身時，如病情允許，應脫開呼吸機，防止管路脫出及時添加滅菌注射用水和清除殘留在呼吸機管路里的冷凝水，防止污水倒流進入氣道，加重感染，煩躁病人注意約束應用可調節(jié)氣切管路時，應隨時觀察深旋扣是否旋緊，觀察插管深度是否更改，并保證氣囊在病人右側放置拔除氣管套管后的護理拔除氣管套管后，切口皮膚處可用蝶形膠布或創(chuàng)可貼固定，數日后切口即可愈合平時還要注意保持切口處皮膚清潔和干燥，洗澡的時候應避免浸濕傷口，增加感染的機會頭頸部及全身應保持同一水平線上，動作不要過猛，不過分扭轉頭部或劇烈咳嗽，避免影響切口的愈合謝謝！

贈送以下課件第1課時第2課時在童年的百花園里，我們看到了真善美。運用多種方法理解難懂的句子。寫一個身邊的人，嘗試寫出他的特點。單元學習主題和語文要素第1課時18童年的水墨畫是三首兒童詩這篇課文與我們平時所學的有什么不一樣？自讀要求：借助拼音和工具書，讀準字音。難讀的句子多讀幾遍。思考三首兒童詩分別寫了什么。初讀課文撥拔仔細觀察上面兩個字，說說它們有什么不同。多音字扇shànshān扇子、風扇扇風、扇動三首兒童詩分別寫了什么內容？《溪邊》：在溪邊釣魚。《江上》：在江上戲水?！读种小罚涸诹种胁赡⒐健４沽严斪魇釆y的鏡子，山溪像綠玉帶一樣平靜。人影給溪水染綠了，釣竿上立著一只紅蜻蜓。忽然撲騰一聲人影碎了，草地上蹦跳著魚兒和笑聲。溪邊你仿佛看到了什么樣的畫面？課文解讀句子一：垂柳把溪水當作梳妝的鏡子，山溪像綠玉帶一樣平靜。句子二：人影給溪水染綠了。這首詩歌中，有沒有難以理解的句子？你是用什么方法來幫助理解的？方法：結合生活實際生活中，溪邊無風，溪面平靜得就像一面鏡子。溪水清澈，兩岸青山倒映在水中，將溪水染綠了，站在高處看，這條小溪就好像一條綠玉帶一樣。這里運用了擬人、比喻的修辭手法。方法：聯系上下文通過聯系上下文，我們知道小溪就像一口盛滿綠色染料的天然染缸，把倒映在溪水中的人影染綠了。寫出了溪水清、靜、亮、綠的特點。聯系上文知道溪水平靜、清亮得像鏡子，聯系下文知道是魚兒上鉤了，打碎了溪水像鏡子一樣平靜的水面，所以倒映在溪水上的人影也跟著碎了。上下結構，“九”不要寫成“丸”。左右結構，石頭可以用來敲碎東西。染碎溪邊垂柳把溪水當作梳妝的鏡子，山溪像綠玉帶一樣平靜。人影給溪水染綠了，釣竿上立著一只紅蜻蜓。忽然撲騰一聲人影碎了，草地上蹦跳著魚兒和笑聲。還有哪些方法可以幫助我們理解詩句呢？背誦《溪邊》像剛下水的鴨群，扇動翅膀拍水戲耍。一雙雙小手撥動著浪花，你撥我濺笑哈哈。是哪個“水葫蘆”一下鉆入水中，出水時只見一陣水花兩排銀牙。江上猜猜是誰在江中嬉戲玩耍？你是從哪里知道的？小朋友們玩得開心嗎？你從哪里體會到的？一群小朋友一雙雙小手撥動著浪花、你撥我濺、笑哈哈是哪個“水葫蘆”一下鉆入水中，出水時只見一陣水花兩排銀牙?！八J”是誰？為什么叫“水葫蘆”？書寫指導墨染竿騰浪葫碎撥左窄右寬，右下是“馬”字。左右結構，右邊是“發(fā)”，不是“”。重難點字書寫指導第2課時比賽朗讀《溪邊》《江上》。學習方法：有層次地朗讀、用自己喜歡的方式誦讀，運用多種方法理解難懂的句子。松樹剛洗過澡一身清清爽爽，松針上一串串雨珠明明亮亮。小蘑菇鉆出泥土戴一頂斗笠，像一朵朵山花在樹下開放。是誰一聲歡叫把雨珠抖落，只見松林里一個個斗笠像蘑菇一樣。林中課文解讀松樹剛洗過澡一身清清爽爽，松針上一串串雨珠明明亮亮。疊詞擬人小蘑菇鉆出泥土戴一頂斗笠，像一朵朵山花在樹下開放。蘑菇草字頭，跟植物有關生機勃勃比喻是誰一聲歡叫把雨珠抖落，只見松林里一個個斗笠像蘑菇一樣。聯系上下文可知，這是孩子們戴著斗笠來林中彎腰采蘑菇，一彎腰一起身之間，像蘑菇從土里鉆出來。將蘑菇和孩童類比，寫出了孩子們的活力和生機。齊讀這三首詩歌，思考：這三首詩歌有什么相同之處？都以地點做題目；描寫了兒童玩樂的美好畫面；語言生動活潑；表達的情感都是快樂；都體現了兒童生活的趣味。忽然撲騰一聲人影碎了，草地上蹦跳著魚兒和笑聲。是哪個“水葫蘆”一下鉆入水中，出水時只見一陣水花兩排銀牙。小蘑菇鉆出泥土戴一頂斗笠，像一朵朵山花在樹下開放。讀一讀相