支擴(kuò)咯血護(hù)理個(gè)案咯血咯血是指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出的過程?？┭中停禾抵袔а倭靠┭?lt;100ml/d炎癥破壞支氣管粘膜或病灶處的毛細(xì)血管，使粘膜下的血管或毛細(xì)血管通透性增加，一般咯血量較少；中等量咯血<100~500ml/d病變侵襲小血管引起血管破裂，可出現(xiàn)中等量咯血；大咯血>500ml/d或1次>300ml病變引起小動(dòng)脈、小靜脈脈瘺或曲張的粘膜下靜脈破裂，或因?yàn)閲?yán)重而廣泛的毛細(xì)血管炎癥引起血管破壞或通透性增加，多表現(xiàn)為大咯血。支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞010203導(dǎo)致支氣管不可逆性變形及持久擴(kuò)張。病變部位常伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張或支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的終末擴(kuò)張形成血管瘤導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)的大量咯血。典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。1、主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重10天于2015-11-29-09:36入院。2、現(xiàn)病史：患者于10余年前始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色粘痰，間有暗紅色血絲痰及咯血無胸痛、心悸，無氣促，于受涼或秋冬季節(jié)明顯，癥狀時(shí)有反復(fù)。10余天前咳嗽、咳痰癥狀再發(fā)咳黃白色稀薄痰，伴氣促，活動(dòng)后明顯間有咯血，為痰中帶血。3、既往史：否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核史，6月前曾于我院住院并確診高血壓病2級(jí)高危組及2型糖尿病，有規(guī)律服藥治療。無手術(shù)、外傷史，無輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種不詳。入院體查：患者神志清，對(duì)答切題，情緒穩(wěn)定。自主體位，查體合作。有咳嗽、咳痰，痰量較多，間咳暗紅色血絲痰。T37℃，P112次/分，R22次/分，Bp155/87mmHg，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。護(hù)理評(píng)分：ADL自理能力評(píng)分：100分時(shí)間檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果參考值11-29血常規(guī)WBC7.40x10^9/L4~10x10^9/L血常規(guī)RBC4.69x10^12/L4~5.7x10^12/L血常規(guī)HGB132g/L131~172g/L凝血四項(xiàng)APTT23.6秒24-35秒PCT0.03＜0.05CRP40.60mg/L0.01~8.2mg/L電解質(zhì)正常腎功能正常肝功能正常11-30TB—Ab陽性(＋)

大便OB陽性(＋)12-2痰培養(yǎng)大腸埃希氏菌多重耐藥菌1.止血：①垂體后葉針+硝酸甘油針微泵，②注射用血凝酶③卡絡(luò)磺鈉氯化鈉④NS+氨甲苯酸+酚磺乙胺⑤腎上腺色腙2.鎮(zhèn)定：口服阿普唑侖片0.4mg。3.消炎：阿米卡星、甲磺酸左氧氟沙星；阿奇霉素等4.控糖：格列齊特+二甲雙胍+吡格列酮；甘精胰島素、諾和銳特充支擴(kuò)咳血病例知識(shí)缺乏：缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展、治療等相關(guān)知識(shí)；氣體交換受損：與肺部炎癥所致的呼吸道阻塞有關(guān)護(hù)理措施：護(hù)理診斷1.予入院宣教，對(duì)患者講解疾病相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)患者避免受涼、注意保暖，防止感冒；予糖尿病飲食健康宣教。2.指導(dǎo)正確及時(shí)地留取痰標(biāo)本、痰培養(yǎng)等。保持病室內(nèi)空氣的新鮮和一定的溫濕度。3.密切監(jiān)測(cè)病人動(dòng)脈血?dú)夥治鲋担o予吸氧2-3L/min,提高血氧飽和度，增加病人的舒適度。4.觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無皮膚色澤和意識(shí)狀態(tài)改變。如果病情惡化，準(zhǔn)備氣管插管和吸引器等急救物品。5.予口服鎮(zhèn)定藥物，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息。效果評(píng)價(jià)病人在入院1-2天內(nèi)逐步了解疾病情況。病人呼吸頻率為20-22次/min，在正常范圍內(nèi)護(hù)理診斷清理呼吸道低效：與肺部炎癥、痰液粘稠咯血等有關(guān),有窒息的危險(xiǎn)：與咯血時(shí)血液不能及時(shí)排出有關(guān)病人能自主排痰及咯出血塊患者血糖穩(wěn)定，無發(fā)生夜間低血糖護(hù)理措施分泌物,痰液粘稠不易咳出時(shí)，給予化痰藥物霧化吸入，協(xié)助咳嗽。觀察痰液的色質(zhì)、量患者晨起咯血約30ml1.恐懼：與咯血有關(guān)2.焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后、健康的威脅有關(guān)護(hù)理措施：1.按醫(yī)囑用藥。2.指導(dǎo)患者咯血時(shí)不要緊張，保持鎮(zhèn)靜，采取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，將血輕輕咳出，使呼吸道通暢。3.主動(dòng)詢問和關(guān)心病人的需要，鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感受，與病人進(jìn)行有效的溝通。4.穩(wěn)定病人情緒,幫助病人去除不良心理反應(yīng)，樹立治愈疾病的信心。注意事項(xiàng)患者能積極配合各項(xiàng)治療及檢