2026年眼科醫(yī)院院內(nèi)感染應(yīng)急演練方案一、演練目的通過模擬真實(shí)院內(nèi)感染暴發(fā)場景，檢驗(yàn)眼科醫(yī)院多部門協(xié)同處置能力，驗(yàn)證《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》的可操作性與時(shí)效性，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”四早意識，最大限度降低患者視力損害風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)院聲譽(yù)損失，確保醫(yī)療質(zhì)量與患者安全雙達(dá)標(biāo)。二、演練原則1.以患者為中心：任何決策優(yōu)先保護(hù)患者視功能與生命安全。2.以證據(jù)為基礎(chǔ)：所有處置措施須符合最新版《WS/T524醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置規(guī)范》《眼科手術(shù)室消毒技術(shù)指南》及本院SOP。3.以崗位為單元：將職責(zé)拆解到“最小行動(dòng)顆粒”，做到“誰接手、誰記錄、誰閉環(huán)”。4.以時(shí)間為軸線：用“分鐘”作為計(jì)量單位，對信息傳遞、標(biāo)本送檢、藥物發(fā)放、環(huán)境消毒等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行倒計(jì)時(shí)管理。5.以問題為導(dǎo)向：每演練一次，更新一次SOP，杜絕“演練完美、實(shí)戰(zhàn)拉垮”的形式主義。三、演練場景設(shè)計(jì)（一）背景設(shè)定2026年9月15日（周三）上午09:10，白內(nèi)障科日間病房責(zé)任護(hù)士在常規(guī)測溫時(shí)發(fā)現(xiàn)：1.42床患者（男，78歲，9月12日雙眼白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)）T38.6℃，術(shù)眼結(jié)膜充血（+++），前房閃輝（++），伴黃色分泌物。2.43床患者（女，65歲，9月13日同術(shù)式）T38.4℃，主訴術(shù)眼劇痛。3.44床患者（男，69歲，9月13日同術(shù)式）T38.2℃，眼壓28mmHg，角膜水腫。三例患者術(shù)眼分泌物均呈黃綠色，已送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，初步涂片示革蘭陰性桿菌。（二）升級設(shè)定09:30，微生物室電話報(bào)告：三例標(biāo)本均檢出“多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）”，且耐藥譜高度一致，疑似克隆株。09:35，院感科判定“疑似醫(yī)院感染暴發(fā)”，立即啟動(dòng)Ⅲ級響應(yīng)。09:40，分管院長宣布啟動(dòng)“眼科醫(yī)院院內(nèi)感染應(yīng)急演練”，所有參演人員進(jìn)入實(shí)戰(zhàn)狀態(tài)，非演練人員正常執(zhí)業(yè)，做到“真刀真槍、零干擾”。四、組織體系與職責(zé)1.演練指揮部總指揮：院長（兼眼科主任醫(yī)師）副總指揮：分管醫(yī)療副院長、分管護(hù)理副院長成員：院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、防?？啤z驗(yàn)科、藥劑科、后勤科、信息科、宣傳科、保衛(wèi)科、手術(shù)室、白內(nèi)障科、消毒供應(yīng)中心（CSSD）、眼庫負(fù)責(zé)人職責(zé)：決策、指揮、資源調(diào)配、對外信息發(fā)布。2.現(xiàn)場處置組組長：院感科主任副組長：白內(nèi)障科主任、手術(shù)室護(hù)士長職責(zé)：封鎖病區(qū)、流調(diào)溯源、標(biāo)本采集、隔離救治、消毒指導(dǎo)。3.醫(yī)療救治組組長：白內(nèi)障科學(xué)科帶頭人成員：眼整形與眼眶病科、角膜科、青光眼科、麻醉科、臨床藥師職責(zé)：制定個(gè)體化抗感染方案，評估視力預(yù)后，必要時(shí)行眼內(nèi)容物剜除或玻璃體切割。4.消毒隔離組組長：CSSD護(hù)士長成員：保潔主管、手術(shù)室消毒員、病區(qū)保潔員職責(zé)：執(zhí)行“清潔-消毒-滅菌”三級遞進(jìn)，對手術(shù)間、病房、電梯、走廊、公共衛(wèi)生間、電梯按鈕、門把手、床簾、血壓計(jì)袖帶等高頻接觸表面進(jìn)行“物表-空氣-水系統(tǒng)”三位一體消毒。5.信息追蹤組組長：信息科主任成員：病案室、統(tǒng)計(jì)室、大數(shù)據(jù)工程師職責(zé)：30分鐘內(nèi)完成“9月10—15日所有白內(nèi)障手術(shù)患者”名單、手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生、人工晶體批號、超聲乳化手柄編號、灌注液批號、術(shù)間空調(diào)風(fēng)口編號、術(shù)前滴眼液批號等數(shù)據(jù)抓取，生成可視化傳播鏈。6.后勤保障組組長：后勤科長成員：設(shè)備科、藥劑科、膳食科、保衛(wèi)科職責(zé)：30分鐘內(nèi)完成負(fù)壓病房轉(zhuǎn)換、應(yīng)急藥品（頭孢他啶-阿維巴坦、多粘菌素B、替加環(huán)素）調(diào)撥、防護(hù)物資（N95、護(hù)目鏡、面屏、C級防護(hù)服）發(fā)放、安保封控、患者餐食無接觸配送。7.宣傳維穩(wěn)組組長：宣傳科主任成員：社工部、法律顧問、客服中心職責(zé)：統(tǒng)一口徑，2小時(shí)內(nèi)完成“告患者及家屬書”，同步在公眾號、視頻號、短信平臺推送，避免謠言發(fā)酵；對情緒激動(dòng)家屬進(jìn)行“一對一”安撫，必要時(shí)啟動(dòng)法律支援。五、演練流程（分鐘級）T009:00全體參演人員著工裝到白內(nèi)障科示教室簽到，手機(jī)統(tǒng)一封存，領(lǐng)取演練專用胸牌。T+509:05院感科宣布演練紀(jì)律：所有操作真實(shí)，所有記錄雙簽字，所有標(biāo)本真實(shí)送檢，所有藥品真實(shí)出庫。T+1009:10責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)3例發(fā)熱患者→按床旁一鍵報(bào)警→白內(nèi)障科主任、護(hù)士長攜體溫槍、裂隙燈趕到。T+1509:15科主任初步判斷“疑似感染暴發(fā)”，電話報(bào)告院感科，同時(shí)下達(dá)“病區(qū)封控”口令：通道B只進(jìn)不出，通道C關(guān)閉，電梯?？?樓。T+2009:20院感科2名專職人員抵達(dá)，穿C級防護(hù)服，現(xiàn)場采樣：①術(shù)眼分泌物再送厭氧培養(yǎng)；②床欄、輸液架、血壓計(jì)袖帶、鍵盤、鼠標(biāo)表面采樣；③病房空調(diào)出風(fēng)口、回風(fēng)口涂抹；④自來水龍頭、直飲水嘴涂抹；⑤患者及陪護(hù)鼻咽拭子。T+2509:25醫(yī)務(wù)科調(diào)配“應(yīng)急專家小組”5人到位，啟動(dòng)“眼科感染MDT”微信群，上傳患者術(shù)前、術(shù)后照片及OCT。T+3009:30微生物室電話回報(bào)“MDR-PA”→院感科填寫《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告卡》→10分鐘內(nèi)直報(bào)院長及區(qū)疾控中心。T+3509:35院長宣布啟動(dòng)Ⅲ級響應(yīng)，演練指揮部轉(zhuǎn)移至“應(yīng)急指揮車”（停門診廣場，5G移動(dòng)會(huì)議室）。T+4009:40信息追蹤組完成數(shù)據(jù)抓取，發(fā)現(xiàn)“問題焦點(diǎn)”集中在“第3手術(shù)間、9月12日第2手術(shù)臺、灌注液批號P20260827、人工晶體批號I20260901”。T+4509:45消毒隔離組對第3手術(shù)間進(jìn)行“終末消毒”：①先過氧化氫霧化（濃度8%，流量8mL/min，密閉90min）；②再紫外線加強(qiáng)照射（1.5W/m3，60min）；③最后物表1000mg/L含氯消毒液擦拭兩遍。T+5009:50藥劑科緊急出庫頭孢他啶-阿維巴坦6支、多粘菌素B10支、0.5%左氧氟沙星滴眼液100支、5%頭孢他啶眼用凝膠50支，由臨床藥師床旁指導(dǎo)用藥。T+5509:55護(hù)理部調(diào)配“應(yīng)急護(hù)理突擊隊(duì)”10人，每2人負(fù)責(zé)1例患者，執(zhí)行“雙崗制”：一人治療、一人記錄，避免交叉。T+6010:00宣傳維穩(wěn)組發(fā)布“告患者及家屬書”，公眾號閱讀量10分鐘內(nèi)破萬，評論由AI客服實(shí)時(shí)回復(fù)，負(fù)面輿情為0。T+6510:05區(qū)疾控中心3名專家到場，聽取匯報(bào)后，決定擴(kuò)大采樣范圍：將9月10—15日全部白內(nèi)障手術(shù)患者（共68例）列為“風(fēng)險(xiǎn)人群”，通知社區(qū)醫(yī)院對出院患者進(jìn)行“上門采樣+視力檢查”。T+7010:10演練指揮部召開“首次新聞發(fā)布會(huì)”，院長、院感科主任、白內(nèi)障科主任、患者家屬代表出席，現(xiàn)場直播，在線觀看人數(shù)28萬，點(diǎn)贊率98%。T+7510:15后勤組完成負(fù)壓病房轉(zhuǎn)換，將3例患者轉(zhuǎn)入“眼科負(fù)壓隔離病房（－30Pa）”，配備獨(dú)立裂隙燈、眼壓計(jì)、B超，避免出病房。T+8010:20醫(yī)療救治組決定：①立即行前房穿刺+玻璃體腔注射頭孢他啶2mg/0.1mL；②全身靜脈滴注頭孢他啶-阿維巴坦2.5gq8h；③局部0.5%左氧氟沙星滴眼液q1h+5%頭孢他啶凝膠qid；④每日復(fù)查視力、眼壓、前房、玻璃體。T+9010:30消毒隔離組對CSSD進(jìn)行“逆向追溯”：發(fā)現(xiàn)9月12日第2手術(shù)臺使用的超聲乳化手柄（編號US-3-120）在清洗消毒環(huán)節(jié)出現(xiàn)“酶洗超時(shí)3min”異常記錄，立即封存該手柄及同批次10支，送第三方滅菌驗(yàn)證。T+10510:45信息組完成“傳播鏈動(dòng)態(tài)圖”：以“手術(shù)間-器械-灌注液-醫(yī)護(hù)人員”為節(jié)點(diǎn)，顏色越紅代表風(fēng)險(xiǎn)越高，實(shí)時(shí)投屏至指揮車。T+12011:00演練指揮部決定：①暫停第3手術(shù)間使用；②暫停灌注液批號P20260827全院使用；③對9月10—15日68例患者全部召回，免費(fèi)復(fù)查；④對涉事3名手術(shù)醫(yī)生、2名器械護(hù)士、2名巡回護(hù)士進(jìn)行咽拭子+肛拭子+手涂抹采樣。T+15011:3068例患者全部完成電話通知，其中本地56例、外地12例；外地患者由合作醫(yī)院就近采樣，結(jié)果實(shí)時(shí)回傳。T+18012:00食堂完成“風(fēng)險(xiǎn)人員”盒飯配送，采用“機(jī)器人+無接觸”模式，飯菜留樣48h。T+24013:00第三方檢測報(bào)告：超聲乳化手柄滅菌失敗，原因“密封圈老化導(dǎo)致抽真空不達(dá)標(biāo)”，確認(rèn)為“感染源”。T+27013:30演練指揮部召開“末次例會(huì)”，確認(rèn)“感染源已控制、傳播鏈已切斷、無新發(fā)病例”，院長宣布Ⅲ級響應(yīng)終止，演練轉(zhuǎn)入“復(fù)盤階段”。T+30014:00所有參演人員返回示教室，進(jìn)行“桌面推演+頭腦風(fēng)暴”，采用“魚骨圖+5Why”法，對“手柄密封圈老化”深挖至“設(shè)備科未按說明書3個(gè)月強(qiáng)制更換”這一根因，現(xiàn)場形成《演練問題清單》46條，逐條落實(shí)責(zé)任人、完成時(shí)限。六、技術(shù)要點(diǎn)與量化指標(biāo)1.標(biāo)本采集合格率100%：所有采樣管雙人雙簽，30分鐘內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，冷鏈記錄完整。2.信息報(bào)告及時(shí)率100%：從“首發(fā)病例”到“區(qū)疾控中心”耗時(shí)25分鐘，低于國家規(guī)范60分鐘。3.患者隔離率100%：3例患者在90分鐘內(nèi)完成負(fù)壓病房轉(zhuǎn)移，無交叉。4.消毒滅菌合格率100%：第3手術(shù)間終末消毒后，物表ATP檢測<30RLU，空氣沉降菌<1CFU/皿（Φ90mm，30min）。5.藥品保障率100%：頭孢他啶-阿維巴坦、多粘菌素B在30分鐘內(nèi)出庫，無斷藥。6.輿情控制率100%：24小時(shí)內(nèi)負(fù)面輿情為0，患者滿意度>95%。7.視力損害率≤3%：經(jīng)14天追蹤，3例患者最佳矯正視力均≥0.5，無眼球摘除。七、應(yīng)急物資清單（最小儲備量）1.防護(hù)類：N95500只、C級防護(hù)服200套、護(hù)目鏡100副、面屏100只、外科手套1000副、滅菌橡膠手套500副。2.消毒類：8%過氧化氫50L、1000mg/L含氯消毒片10kg、75%酒精10L、消毒濕巾50包、ATP檢測儀2臺、生物閱讀器1臺。3.藥品類：頭孢他啶-阿維巴坦50支、多粘菌素B50支、替加環(huán)素20支、0.5%左氧氟沙星滴眼液200支、5%頭孢他啶眼用凝膠100支、1%阿托品滴眼液50支。4.設(shè)備類：負(fù)壓隔離病房2間、移動(dòng)式過氧化氫霧化器2臺、紫外線燈車4臺、裂隙燈2臺、眼壓計(jì)2臺、便攜式B超1臺、冷鏈運(yùn)輸箱3個(gè)。八、培訓(xùn)與考核1.演練前1周完成“分層培訓(xùn)”：①醫(yī)生層：眼內(nèi)炎診療路徑、玻璃體腔注射操作、MDR-PA抗菌譜；②護(hù)士層：防護(hù)服穿脫、負(fù)壓病房交接、標(biāo)本采集；③保潔層：終末消毒流程、含氯消毒液配置、個(gè)人防護(hù)；④后勤層：應(yīng)急藥品出庫、機(jī)器人配送、電梯封控。2.采用“OSCE+情景模擬”雙軌考核：①OSCE站：穿脫防護(hù)服、裂隙燈檢查、前房穿刺；②情景模擬：突發(fā)患者家屬硬闖封控線，考驗(yàn)保衛(wèi)科與宣傳科協(xié)同。3.合格線90分，未達(dá)標(biāo)人員當(dāng)晚補(bǔ)訓(xùn)，直至通過。九、演練評估1.定量評估：采用《演練量化評分表》100分制，≥90分為優(yōu)秀，80—89分為良好，70—79分為及格，＜70分重新演練。2.定性評估：①指揮車現(xiàn)場訪談：隨機(jī)抽10名醫(yī)護(hù)人員，詢問“你認(rèn)為最薄弱環(huán)節(jié)”，當(dāng)場匯總；②患者家屬電話回訪：詢問“你對醫(yī)院處置是否滿意”，記錄原話；③第三方專家點(diǎn)評：邀請省感控專家2名、兄弟醫(yī)院感控科主任1名，獨(dú)立打分。3.評估結(jié)果在演練結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)公布，并同步到院內(nèi)OA，任何人可匿名留言，24小時(shí)內(nèi)由院感科統(tǒng)一答復(fù)。十、持續(xù)改進(jìn)1.根因整改：①設(shè)備科修訂《超聲乳化手柄維護(hù)SOP》，將“密封圈更換周期”由6個(gè)月縮短至3個(gè)月，并納入設(shè)備巡檢APP，掃碼打卡；②CSSD加裝“酶洗倒計(jì)時(shí)報(bào)警器”，超時(shí)自動(dòng)亮紅燈；③手術(shù)室新增“器械護(hù)士確認(rèn)鍵”，滅菌失敗無法關(guān)閉手術(shù)間門禁。2.流程優(yōu)化：①將“一鍵報(bào)警”升級為“語音AI報(bào)警”，自動(dòng)播報(bào)“疑似感染暴發(fā)+地點(diǎn)+人數(shù)”，減少口述誤差；②建立“眼科手術(shù)器械追溯碼”，患者腕帶掃碼即可查詢器械滅菌記錄；③開通“云藥房”，應(yīng)急藥品30秒完成院內(nèi)快遞柜出庫。3.文化塑造：①每月第一個(gè)周五設(shè)為“感控警示日”，全院暫停擇期手術(shù)30分鐘，進(jìn)行“密封圈更換”打卡；②設(shè)立“金點(diǎn)子獎(jiǎng)”，鼓勵(lì)員工上報(bào)感控隱患，一經(jīng)采納獎(jiǎng)勵(lì)1000元；③建立“感控志愿者”隊(duì)伍，由實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士組成，每日巡查手衛(wèi)生，拍照上傳，積分可兌換咖啡券。十一、演練頻次1.綜合演練：每年1次，覆蓋全院，時(shí)長≥4h。2.專項(xiàng)演練：每季度1次，聚焦“手術(shù)室”“日間病房”“CSSD”高風(fēng)險(xiǎn)單元，時(shí)長≥1h。3.床旁演練：每月1次，利用晨交班10分鐘，隨機(jī)抽查“發(fā)現(xiàn)術(shù)眼分泌物增多”應(yīng)急處置，現(xiàn)場打分。十二、經(jīng)費(fèi)預(yù)算（單位：元）1.防護(hù)物資消耗：N95500只×5=2500；C級防護(hù)服200×50=10000