消化系統(tǒng)(Tong)的X線診斷第一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。消化系統(tǒng)消化腺與消化道天然對(duì)比差—造影檢查觀察內(nèi)腔和功能。胃腸(Chang)道：口服/灌注硫酸鋇肝膽胰：CT.MRI.B-US.AngiographyERCP.MRCP第二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。價(jià)值

觀察形態(tài)和功能，發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變根據(jù)移位情況，病變定(Ding)位術(shù)前估計(jì)評(píng)價(jià)療效第三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。限制

早(Zao)期小病灶難發(fā)現(xiàn)小潰瘍炎癥早期腫瘤早期

技術(shù)因素

鋇、技術(shù)、體位、角度、時(shí)機(jī)第四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。檢查方(Fang)法透視與平片外傷、急腹癥、結(jié)石等造影檢查口服(Fu)法、灌注法第五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。鋇(Bei)餐(bariummeal)準(zhǔn)備工(Gong)作

受檢部位空虛禁食12小時(shí)停服影響胃腸的藥物停用重金屬藥物幽門梗阻病人，必要時(shí)抽空胃液第六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。檢(Jian)查步驟先透視少量服鋇(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等(Deng)至全量(150-200ml)

充盈壓迫粘膜雙重觀察形態(tài)粘膜蠕動(dòng)動(dòng)力輪廓位置張力等多次復(fù)查

升結(jié)腸第七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。氣(Qi)鋇雙重造影(doublecontrast)洗胃沖洗胃粘膜(Mo)表面粘液造影劑空氣鋇劑平滑肌松弛藥物

654-210-20mg肌注均勻涂布

顯示胃小區(qū)胃小溝胃小凹目的發(fā)現(xiàn)早期小病變第十頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第十一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第十二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。鋇灌(Guan)腸(bariumenema)

大腸雙重(Zhong)造影清潔腸道鋇氣低張小腸雙重造影氣鋇法甲基纖維素法第十三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第十四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第十五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。消化道顯示方(Fang)法

粘膜法壓迫法充盈法雙重法相應(yīng)形成的圖像

粘膜相壓迫相充盈相雙重相第十六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。正常消化道X線表(Biao)現(xiàn)第十七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。食(Shi)管(esophagus)分段頸胸腹二個(gè)生理狹窄入口膈食管裂孔處三個(gè)生理壓(Ya)跡

主動(dòng)脈弓左主支氣管左心房第十八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第十九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。

輪廓光滑管壁柔軟粘膜皺襞(Bi)光整蠕動(dòng)原發(fā)繼發(fā)三期收縮第二十頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。胃(Wei)(stomach)分區(qū)

胃底（泡(Pao)）胃體胃竇胃小彎胃大彎賁門幽門第二十一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。形態(tài)

高張型（牛角型）低張型（無(wú)(Wu)力型）等張型（魚(yú)鉤型）瀑布型第二十二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第二十三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。

胃的粘膜皺襞(Bi)或粘膜紋

形態(tài)可變，縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整(Zheng)齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀;胃竇部縱行，體部粘膜的延續(xù)

輪廓、柔軟度及移動(dòng)度蠕動(dòng)與動(dòng)力

蠕動(dòng)波（20-30”），1-5分開(kāi)始排出，2-4小時(shí)排空，

6小時(shí)—滯留第二十四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第二十五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第二十六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。十二指腸(duodenum)C形，球、降、橫、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，環(huán)繞胰頭空、回腸(jejunum,ileum)

分界不(Bu)清，空腸左上腹，粘膜羽毛狀；回腸右下腹，粘膜扁平第二十七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第二十八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。大腸盲腸，升、橫、降、乙狀結(jié)腸及(Ji)直腸肝、脾曲結(jié)腸袋、結(jié)腸帶雙重造影：腔壁線，無(wú)名溝，無(wú)名小區(qū)闌尾光滑易移動(dòng)第二十九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第三十頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第三十一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)?；静?Bing)變X線表現(xiàn)形(Xing)態(tài)、功能粘膜、管腔、管壁及功能第三十二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。粘膜皺襞改變肥厚或萎縮(Suo)炎癥性改變破壞中斷惡性腫瘤、慢性炎癥粘膜糾集潰瘍瘢痕收縮第三十三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第三十四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第三十五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。管腔改變龕影充盈(Ying)缺損管腔狹窄管腔擴(kuò)張第三十六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第三十七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第三十八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。管壁的改變腫瘤管壁破壞、僵硬炎癥器官變形，腸(Chang)管縮短，略可變第三十九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。功能改變分泌增加空腹液增多，雪花狀鋇劑張力改變高—腔窄低—擴(kuò)張蠕動(dòng)改變強(qiáng)—深而快弱—淺而慢動(dòng)力改變排空速度炎癥早期加快，梗阻后(Hou)減慢第四十頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。先定位(Wei)后定性

FunctionalchangeOrganicchange第四十一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。常見(jiàn)消(Xiao)化道病變第四十二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。食管病變食管憩室食管靜脈曲張賁門痙(Jing)攣食管癌第四十三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。食管憩室(diverticulum)

管腔向外突出的囊狀腔隙。外牽或內(nèi)壓發(fā)炎時(shí)可疼痛

X線表現(xiàn)圓形、乳頭狀或三角形的鋇影突出，邊緣光滑，其(Qi)粘膜或管腔粘膜相連第四十四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第四十五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。食管靜脈曲張(esophagealvarices)

門脈高壓—側(cè)支循壞—靜脈曲張

X線表現(xiàn)方便、有效的方法

早期粘膜皺襞略增寬或迂曲

晚期蚯蚓狀/串珠狀充盈(Ying)缺損第四十六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第四十七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。賁門痙攣(cardiospasm)

下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功能

X線表現(xiàn)平片—增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平鋇餐—光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀對(duì)稱性狹窄，上方擴(kuò)張，形似(Si)大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯后擴(kuò)張（與賁門癌鑒別）第四十八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第四十九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。食管癌常見(jiàn)的惡性腫瘤，中、下段，40以上男性，進(jìn)行性吞咽困難早期：平坦、輕微凹陷、輕微隆起(Qi)雙重造影或纖維食管鏡第五十頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。X線表現(xiàn)

早期粘膜增粗、中斷、迂曲管腔局限性充盈缺損或小龕影管壁局限性僵硬，擴(kuò)張性差

中晚期粘膜破壞、中斷、消失管腔狹窄(Zhai)管壁僵硬蠕動(dòng)減弱/消失，鋇劑通過(guò)障礙腫塊第五十一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。X線表現(xiàn)增生型---充盈缺損(Sun)為主浸潤(rùn)型---環(huán)形狹窄潰瘍型---不規(guī)則龕影混合型---具以上兩種特征第五十二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。X線表現(xiàn)病變近端擴(kuò)張破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫與支氣管相(Xiang)通，形成瘺，繼發(fā)肺炎第五十三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第五十四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第五十五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。胃及(Ji)十二指腸球部潰瘍(ulcer)

慢性病，規(guī)律性的上腹部痛

X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小并發(fā)癥及發(fā)展情(Qing)況好發(fā)部位胃小彎、近小彎前后壁十二指腸球后壁第五十六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。X線(Xian)表現(xiàn)直接征象(directsign)龕影(Niche)龕影周圍改變

粘膜水腫月暈征、狹頸征、頸圈征

粘膜糾集放射狀，到達(dá)潰瘍口部

器官變形十二指腸球(Qiu)部變形胃腔呈“砂鐘狀”、“葫蘆狀”第五十七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第五十八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第五十九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第六十頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第六十一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第六十二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第六十三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第六十四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第六十五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第六十六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第六十七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第六十八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第六十九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。間接征象(indirectsign)

功能性改變

痙攣幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹

張力和蠕動(dòng)早期(Qi)增高；幽門梗阻，減低

分泌功能改變胃分泌增加，胃液增多

動(dòng)力改變排空快

幽門梗阻，排空減慢壓痛龕影部位局限性壓痛第七十頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第七十一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第七十二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第七十三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。并(Bing)發(fā)癥胃竇炎慢性穿孔

穿破胃壁，龕影大而深（1cm

）立位分層現(xiàn)象（氣、液、鋇）幽門梗阻水腫、痙攣、疤痕潰瘍癌變龕影周圍結(jié)節(jié)、粘膜中斷(Duan)消失出現(xiàn)缺盈缺損第七十四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第七十五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第七十六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第七十七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第七十八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。

消化道常見(jiàn)腫瘤好發(fā)于胃竇、賁門及小彎

40歲以上多見(jiàn)，男(Nan)多于女多為腺癌胃(Wei)癌carcinomaofstomach第七十九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。早期胃癌(Ai)的X線表現(xiàn)

2cm不易發(fā)現(xiàn)，

3cm發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)逐漸增加,

早癌于氣鋇雙(Shuang)重造影易診斷隆起型胃癌表現(xiàn)為局限性增生，高出粘膜面。表淺型粘膜表面浸潤(rùn)，皺襞呈顆粒狀，胃小區(qū)破壞，并有小糜爛凹陷型淺而不規(guī)則龕影，粘膜皺襞顆粒狀第八十頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。中、晚期(Qi)胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型

腔內(nèi)，菜花狀,充盈缺損

粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失(Shi)賁門癌立位時(shí)，胃泡可見(jiàn)癌腫塊影第八十一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第八十二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第八十三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第八十四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第八十五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。

浸潤(rùn)型

浸潤(rùn)性生長(zhǎng)胃腔環(huán)形狹窄胃壁變硬，粘膜消失，蠕動(dòng)消失

“皮革(Ge)胃”或“革(Ge)袋胃”第八十六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第八十七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第八十八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第八十九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第九十頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。潰瘍型

癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤”

半月征

龕影位于腔內(nèi)

邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤）

龕影大而淺，常呈半月?tīng)钪笁痕E征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾(Jiu)集不能抵達(dá)口部第九十一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第九十二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第九十三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第九十四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第九十五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。

混合型(Xing)前三型兩種以上混存者第九十六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第九十七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。大(Da)腸癌直、乙狀結(jié)腸70%，盲腸、升結(jié)腸常繼發(fā)于血吸蟲(chóng)或腸息肉氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)(Xian)早期癌腫晚期左半結(jié)腸癌腫者，忌用鋇餐多為腺癌第九十八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。X線(Xian)表現(xiàn)增生型充盈缺損，菜花狀，小潰瘍，粘膜破壞浸潤(rùn)型向心性環(huán)形狹窄，分界截然，早期引起(Qi)腸梗阻。粘膜破壞，腸壁僵硬。潰瘍型龕影，類似胃癌的“半月征”第九十九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第一百頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第一百零一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第一百零二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第一百零三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第一百零四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。腸(Chang)結(jié)核

90%發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；回盲部梗阻，近端回腸擴(kuò)大，排空延遲，多為不完全性梗阻潰瘍型病變較長(zhǎng)，痙攣刺激，跳(Tiao)躍現(xiàn)象，小腸動(dòng)力加速增生型病變局限，盲腸為主，腸腔狹窄或充盈缺損，形成包塊第一百零五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第一百零六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第一百零七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第一百零八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第一百零九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第一百一十頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。急腹(Fu)癥Acuteabdominaldisease第一百一十一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。胃(Wei)腸穿孔平時(shí)—潰瘍病，戰(zhàn)時(shí)—火器傷立位(Wei)時(shí)膈下新月形氣體影，左膈下要與胃泡鑒別第一百一十二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第一百一十三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第一百一十四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第一百一十五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。注(Zhu)意

穿孔不一定(Ding)有膈下游離氣體膈下游離氣體不僅見(jiàn)于胃腸道穿孔第一百一十六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。腸(Chang)梗阻Intestinalobstruction機(jī)械性—炎癥、手術(shù)后粘連、腫瘤梗阻、纖維增殖、蛔蟲(chóng)、腸扭轉(zhuǎn)等動(dòng)(Dong)力性—腹膜炎等第一百一十七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。

腸梗阻引(Yin)起腸腔積氣積液而擴(kuò)張氣體來(lái)源吞咽下的氣體，腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生液體來(lái)源消化道分泌的液體第一百一十八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。診斷腸梗阻要回答四個(gè)(Ge)問(wèn)題第一百一十九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。是否有腸梗阻梗阻的部位梗阻的原(Yuan)因梗阻的程度第一百二十頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。是否有腸梗(Geng)阻成常人小腸內(nèi)見(jiàn)不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴(kuò)張主要表現(xiàn)為腸腔脹氣和積液立位觀：氣液平面(Mian)，液平之上呈半圓形，倒“U”形，或階梯狀液平密切結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況第一百二十一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第一百二十二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第一百二十三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第一百二十四頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第一百二十五頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。梗阻(Zu)的部位根據(jù)(Ju)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:空腸上段--------------------左上腹空腸下段，回腸上段-----左腹回腸下段--------------------盆腔及右下腹結(jié)腸--------------------------環(huán)繞腹部第一百二十六頁(yè)，共一百四十七頁(yè)?？漳c—魚(yú)(Yu)肋狀，手風(fēng)琴樣回腸—管壁平坦結(jié)腸—呈交指狀排列腸曲粘膜皺臂的特(Te)點(diǎn)第一百二十七頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第一百二十八頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第一百二十九頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第一百三十頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。梗阻的(De)原因機(jī)械性如上所述動(dòng)力性

胃至大腸均(Jun)有脹氣

小腸脹氣程度不如機(jī)械性多

腸壁水腫，間距增寬

盆腔積液，密度增高

腹壁線消失第一百三十一頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第一百三十二頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。第一百三十三頁(yè)，共一百四十七頁(yè)。梗(Geng)阻的程度根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積(Ji)氣情況來(lái)定

多次檢查結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣體，小腸梗阻加重—多為完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體—

不完全性結(jié)腸內(nèi)氣體時(shí)有時(shí)無(wú)—不完全性第一百三