深靜脈置管的(De)護(hù)理第一頁，共二十八頁。一(Yi)、概述二、深靜脈導(dǎo)管(Guan)的維護(hù)三、深靜脈導(dǎo)管常見潛在并發(fā)癥及其處理深靜脈置管的護(hù)理第二頁，共二十八頁。

經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)通常是通過穿刺某些深部靜脈或外周淺靜脈，將導(dǎo)管放置到上(Shang)、下腔靜脈，建立大容量血管通路或監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）定(Ding)義第三頁，共二十八頁。保留時間長操作簡單輸液種類廣泛導(dǎo)管彈性好優(yōu)(You)點第四頁，共二十八頁。二需大量、快速輸血、輸液的病人，同時檢測中心靜脈壓，置入Swan-Ganz導(dǎo)管來指導(dǎo)和評價心功能三用于血流動力學(xué)檢測和心臟臨時起搏四進(jìn)行血液透析、濾過或血漿置換者及腫瘤患者的化療五一適應(yīng)(Ying)癥嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭及無法建立外周靜脈通路等危重病人完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）第五頁，共二十八頁。一嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染二大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥三穿刺部位有炎癥四禁(Jin)忌癥嚴(yán)重肺氣腫、胸部有畸形、劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈第六頁，共二十八頁。經(jīng)皮右頸內(nèi)靜脈穿刺置管經(jīng)皮鎖骨下靜脈穿刺置管經(jīng)皮股靜脈穿刺置管經(jīng)皮外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC)常用穿刺置管的(De)途徑第七頁，共二十八頁。常用穿(Chuan)刺置管的途徑第八頁，共二十八頁。一(Yi)、概述二、深靜脈導(dǎo)管(Guan)的維護(hù)三、深靜脈導(dǎo)管常見潛在并發(fā)癥及其處理深靜脈置管的護(hù)理第九頁，共二十八頁。一、沖管（一）定義：

用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌(Ji)，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。（二）方法：

沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。沖(Chong)管和封管第十頁，共二十八頁。二、封管（一）定義：保持暢通的靜脈輸液通路(Lu)，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。（二）封管液種類：等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔8小時封管1次；稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時以上；

沖(Chong)管和封管第十一頁，共二十八頁。（三）正壓封管方法：將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩(Sheng)0.5-1ml時，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過快），確保留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。（四）封管注意事項：必須是正壓封管。沖管(Guan)和封管(Guan)第十二頁，共二十八頁。敷(Fu)料的更換操作步驟:由四周向中心揭開貼膜，再自下向上拆除敷料檢查穿刺點有無紅腫、滲出再次洗手先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑大于15cm，待干后貼好新的貼膜第十三頁，共二十八頁。敷(Fu)料的更換注意事項消毒過程要嚴(yán)格無菌操作;不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上;必要時可以使用固定翼;采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對皮膚的壓痕，增加病人的舒適度第十四頁，共二十八頁。1.靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見回血方可輸液，若無回血，嚴(yán)禁加壓推注。2.正確封管。3.維持靜脈補(bǔ)液的速度不能低于5ml/h,建議使用輸液泵勻速補(bǔ)液.當(dāng)補(bǔ)液速度低于5ml/h時,建議用另外一路生理鹽水以5ml/h的速度緩慢泵入。4.如果雙頭靜脈針只有一路輸液時,另外一路管道要每隔8h沖一次管,以免堵塞。5.24小時持續(xù)補(bǔ)液，必須保證每日沖管1次。6.管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用肝素帽封堵的每日沖管1次。7.管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進(jìn)食后確認(rèn)管道是否繼續(xù)保持通暢。保持(Chi)通暢第十五頁，共二十八頁。一、概(Gai)述二、深靜脈導(dǎo)(Dao)管的維護(hù)三、深靜脈導(dǎo)管常見潛在并發(fā)癥及處理深靜脈置管的護(hù)理第十六頁，共二十八頁。深靜脈導(dǎo)管常見(Jian)潛在并發(fā)癥及處理1、導(dǎo)管脫出或移位2、導(dǎo)管堵塞3、導(dǎo)管斷裂4、置管穿刺處紅腫、滲出5、深靜脈血栓6、氣胸、血胸第十七頁，共二十八頁。導(dǎo)管脫(Tuo)出或移位—原因1.由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導(dǎo)管拉出2.病人煩躁不配合，自行拔出原(Yuan)因第十八頁，共二十八頁。1.妥善固定，縫皮時應(yīng)打雙結(jié)，換敷料時動作輕柔，適度按壓；2.除穿刺點用敷料固定外，在距穿刺點5㎝左右處再用膠布固定；3.加強(qiáng)巡視，將置管深度列入交接班內(nèi)容，便于及時確認(rèn)導(dǎo)管有無移位；4.若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已向外滑脫，需通知醫(yī)生，經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可送入血管內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管外移抽回血不利及輸液不暢時，必須拔出導(dǎo)管，必要時重置。導(dǎo)管脫出或(Huo)移位—處理第十九頁，共二十八頁。導(dǎo)管堵塞(Sai)—原因

靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成第二十頁，共二十八頁。保持中心靜脈導(dǎo)管輸液的連續(xù)性，停止使用中心靜脈導(dǎo)管后導(dǎo)管接口用肝素帽封閉，定期注入少量肝素生理鹽水可預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。輸液時注意合理安排液體順序，先輸乳劑，后輸非乳劑；對濃度高、毒性大的藥物如兩性霉素B等可安排在中間輸入，在輸注酸、堿藥物之間以及輸注刺激性藥物和粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。一旦出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，可試用內(nèi)含鏈激酶或尿激酶20000U/2ml的注射器反復(fù)經(jīng)經(jīng)抽推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊，用生理鹽水推注通暢。導(dǎo)(Dao)管堵塞—處理第二十一頁，共二十八頁。導(dǎo)管斷裂—原(Yuan)因超期限使用致使硅膠管老化，日常生活中穿、脫衣服等活動程度大，強(qiáng)行拉扯等。第二十二頁，共二十八頁。1.選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導(dǎo)管、加強(qiáng)護(hù)理、避免導(dǎo)管折曲和過度牽拉是預(yù)防的主要措施。2.導(dǎo)管的卡子在封管時避免卡在同一個部位3.清醒患者囑其穿刺部位活動勿過大,脫衣服時勿牽拉導(dǎo)管,一旦導(dǎo)管折斷及時通知醫(yī)生。導(dǎo)(Dao)管斷裂—處理第二十三頁，共二十八頁。置管穿刺處紅腫(Zhong)、滲出—原因1.夏季多見,可能與患者出汗較多,穿刺處敷貼不透氣、不通風(fēng)有關(guān)。2.局部感染或全身導(dǎo)管相關(guān)感染：護(hù)理不當(dāng)；留置時間留置時間過長；病人免疫力低下。第二十四頁，共二十八頁。置管穿刺處(Chu)紅腫、滲出—處理1.嚴(yán)格的無菌操作及認(rèn)真的護(hù)理以預(yù)防2.局限于出口部位的感染可用局部處理，如溫?zé)釢穹?，增加局部護(hù)理次數(shù)，在一些情況下可口服抗生素3.全身應(yīng)用抗生素4.拔除導(dǎo)管第二十五頁，共二十八頁。深靜脈(Mai)血栓1.拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導(dǎo)管。2.溶栓：尿激酶，對3~5天的新鮮血栓效果；八曲酶，對陳舊性血栓效果較好；口服華法令等第二十六頁，共二十八頁。氣胸(Xiong)、血胸(Xiong)1.觀察要點患者呼吸困難、皮下氣腫、捻發(fā)音。2.護(hù)理措施發(fā)現(xiàn)及時匯報醫(yī)生，積極配合處理。急救處理：糾正休克，補(bǔ)血(Xue)及呼吸功能障礙的糾正等；手術(shù)治療：胸部傷需要開胸手術(shù)者不多，危重病人而行開胸手術(shù)處理等；預(yù)防感染，清創(chuàng)，引流和抗生素的應(yīng)用等；。第二十七頁，共二十八頁。內(nèi)(Nei)容總結(jié)深靜脈置管的護(hù)理。嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭及無法建立外周靜脈通路等危重病人。嚴(yán)重肺氣腫、胸部有畸形、劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈。經(jīng)皮外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC)。4.如果雙頭靜脈針只有一路輸液時,另外一路管道要每(Mei)隔8h沖一次管,以免堵塞。6.管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用肝素帽封堵的每(Mei)日沖管1次。7.管道留置期間患者劇烈咳嗽