腎病綜合征患者護(hù)理查房主講人:XX護(hù)理原則相關(guān)知識(shí)零二零三目錄content病史簡介

零一病史簡介一基本情況:姓名:陳女性別:女科室:腎內(nèi)科

床號(hào):零五床民族:漢出生地:XXXX市年齡:四七歲入院時(shí)間:二零二五年一三日病史陳述者:患者本人可靠程度:可靠主訴:反復(fù)胸悶氣促二年,下肢浮腫一年,心悸一天.病例簡介主要病史:患者二年余前無明顯誘因下出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣喘,自覺疲累,休息數(shù)分鐘后可自信緩解,無胸痛、心悸等癥狀.曾就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,心臟彩超提示“室間隔增厚,二尖瓣鈣化斑中度以上返流,主動(dòng)脈瓣鈣化斑中度以上返流,三尖瓣輕度返流”,一八年就診上海瑞金醫(yī)院心內(nèi)科,診斷為“冠心病,高血壓心臟病,二型糖尿病,糖尿病視網(wǎng)膜病變伴眼底出血,慢性腎功能不全,慢性甲狀腺炎,貧血待查“.一八年在醫(yī)院就診,查骨髓常規(guī)提示”骨髓增生降低,粒系增生活躍核右移,紅系、巨核細(xì)胞減少”未特殊處理.一八年出現(xiàn)胸悶、氣喘加重,活動(dòng)后明顯,夜間端坐呼吸,伴雙下肢浮腫,有尿濁,多泡沫.我科腎穿提示結(jié)節(jié)性糖尿病腎小球硬化癥伴狼瘡腎炎.予“甲強(qiáng)龍針”治療.患者發(fā)病率,神志清,精神欠佳,胃納可,隨眠欠安,大便二-三天/次,小便量一三零零ml/d,體重未監(jiān)測.病例簡介既往史:患者發(fā)現(xiàn)血糖升高二年余,因雙眼眼底出血,多次手術(shù)治療,具體不詳.否認(rèn)“腦血管、肺、肝”等其他內(nèi)科疾病.家族史:母親患有糖尿病.其他病史無特殊.病例簡介護(hù)理體檢:體溫三六.六℃脈搏八九次/分呼吸二零次/分

血壓一四一/六九mmHg神清、語利,頸項(xiàng)軟無抵抗.雙瞳等大正圓,光反應(yīng)靈敏,吞咽困難、嗆咳,顏面無浮腫,貧血貌,頸靜脈無怒張,心前區(qū)無隆起,心界正常,未及病理性雜音.腹（-）,肝脾肋下未觸及,移濁（-）,雙腎區(qū)叩痛（-）,雙下肢中度浮腫,四肢肌力肌張力未見明顯異常,雙側(cè)病理征（-）.病例簡介五三五五輔助檢查:BNP正常,肌鈣蛋白正常急診尿素氮四二.零mmol/L血肌酐七三三umol/L急診血常規(guī):白細(xì)胞絕對(duì)值:三.三八x一零九/L血紅蛋白七一.零g/L血小板一零五x一零九/L病例簡介實(shí)驗(yàn)室檢查:血生化:谷丙轉(zhuǎn)氨酶:六.一U/L↓堿性磷酸酶:四四.三U/L↓總蛋白:五六.八g/L↓白蛋白:二九g/L↓乳酸脫氫酶:二三五U/L↑肌酐:四三四.九umol/L↓白細(xì)胞:二.二七七x一零九/L↓淋巴細(xì)胞絕對(duì)值:零.五一x一零九/L

↓紅細(xì)胞:二.三零x一零一二/L↓血紅蛋白:七一g/L↓紅細(xì)胞壓積:二一.九%↓血小板:六三x一零九/L↓凝血功能:D-二聚體:一.八四mg/L↑病例簡介一三日實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞:二.四三x一零九/L↓淋巴細(xì)胞絕對(duì)值:零.八三x一零九/L

↓紅細(xì)胞:二.零x一零一二/L↓血紅蛋白:五九g/L↓紅細(xì)胞壓積:一八.二%↓血小板:九零x一零九/L↓生化:谷丙轉(zhuǎn)氨酶:六.一U/L↓堿性磷酸酶:四四.三U/L↓總蛋白:五六.八g/L↓白蛋白:二九g/L↓乳酸脫氫酶:二三五U/L↑肌酐:四三四.九umol/L↓病例簡介三零日實(shí)驗(yàn)室檢查:紅細(xì)胞:二.二七x一零一二/L↓血紅蛋白:六八g/L↓紅細(xì)胞壓積:二零%↓血小板:五五x一零九/L↓淋巴細(xì)胞絕對(duì)值:零.七四x一零九/L↓淋巴細(xì)胞相對(duì)值:一五.五四%↓粒細(xì)胞相對(duì)值:七八.二四%↑紅細(xì)胞:二.二七x一零一二/L↓紅細(xì)胞壓積:二零%↓血小板:五五x一零九/L↓病例簡介一一日實(shí)驗(yàn)室檢查:淋巴細(xì)胞絕對(duì)值:零.四七x一零九/L↓淋巴細(xì)胞相對(duì)值:一七.五零%↓單核細(xì)胞相對(duì)值:一七.五零%↑血紅蛋白:六一g/L↓紅細(xì)胞壓積:一九%↓血小板:四二x一零九/L↓谷丙轉(zhuǎn)氨酶:三.六U/L↓堿性磷酸酶:三四.一U/L↓總蛋白:五八.三g/L↓白蛋白:二九.一g/L↓乳酸脫氫酶:二九五U/L↑肌酐:五零六.二umol/L↓病例簡介一四日實(shí)驗(yàn)室檢查:淋巴細(xì)胞相對(duì)值:九.零%↓粒細(xì)胞相對(duì)值:八八%↑紅細(xì)胞:二.一零x一零九/L↓紅細(xì)胞壓積:一九%↓血小板:一一三x一零九/L↓血生化:谷丙轉(zhuǎn)氨酶:三.八U/L↓堿性磷酸酶:三五.七U/L↓總蛋白:五二.三g/L↓白蛋白:二六.三g/L↓乳酸脫氫酶:二二六U/L↑肌酐:六五九.一umol/L↓病例簡介入院診斷:二型糖尿病腎病伴狼瘡性腎炎CKD五期腎性貧血糖尿病視網(wǎng)膜病變冠心病高血壓病心包積液心臟瓣膜病慢性甲狀腺炎病例簡介入院后診療計(jì)劃:內(nèi)科護(hù)理常規(guī),二級(jí)護(hù)理,糖尿病優(yōu)質(zhì)蛋白低鹽低脂飲食,檢測血壓、血糖予降壓、糾正貧血、擴(kuò)冠護(hù)心、降糖、免疫抑制、利尿?qū)ΠY治療完善相關(guān)檢查如尿常規(guī)、大便常規(guī)、體液免疫、術(shù)前四項(xiàng)、心電圖、凝血gin功能等,擇期建立透析長期通路.病例簡介入院后診療經(jīng)過:一三日:入院,遵醫(yī)囑予對(duì)癥治療.內(nèi)科護(hù)理常規(guī),二級(jí)護(hù)理,糖尿病優(yōu)質(zhì)蛋白低鹽低脂飲食,檢測血壓、血糖.一四日:患者今訴無心悸心痛,無胸悶氣急,無惡心嘔吐,今擬查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等.做好術(shù)前準(zhǔn)備,擬擇期建立透析長期通道.一五日:胸片提示右下肺塊影,心外影增大,擬查肺部CT明確診斷.目前以激素等免疫治療為主,同時(shí)護(hù)胃、補(bǔ)鈣、降糖、降壓、護(hù)心、校正貧血等對(duì)癥治療.病例簡介一八日:目前繼續(xù)免疫抑制、護(hù)胃、降糖、校正貧血等對(duì)癥治療.一九日:患者昨查血紅蛋白五九g/L提示重度貧血,為校正貧血今予輸紅細(xì)胞懸液二單位,輸血前予以葡萄糖酸鈣預(yù)防那個(gè)性抗過敏.二一日:患者今至血透室行右股靜脈臨時(shí)血透導(dǎo)管置入術(shù),穿刺結(jié)束后予以首次血透治療.入院后診療經(jīng)過:病例簡介二五日:患者右股靜脈臨時(shí)血透管術(shù)處仍有少量滲血,患者訴輕微疼痛,胃納差.血小板及白細(xì)胞減少,考慮與驍悉膠囊有關(guān).于停用驍悉膠囊,來立信片預(yù)防性控制感染.二八日:患者右股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管術(shù)處持續(xù)滲血,擬查境內(nèi)經(jīng)脈B超明確是否可行頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管置入手術(shù).余治療不變.三一日:患者右股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管術(shù)處持續(xù)滲血,拔除后暫停血透,擬擇日頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管置入手術(shù).左氧氟沙星預(yù)防感染無效,于停用,改為哌拉西林舒巴坦針加強(qiáng)抗感染.入院后診療經(jīng)過:病例簡介護(hù)理原則二患者Braden評(píng)分為:一九分.跌倒、墜床高危因素評(píng)估總分為:七分.ADL評(píng)分為:七零分,示:大部分自理.首次護(hù)理評(píng)估護(hù)理原則患者水腫減輕.患者呼吸平順.患者能保持足夠de營養(yǎng)物質(zhì)de攝入,身體狀況有所改善.患者能掌握糖尿病腎病de飲食、用藥方法住院期間感染得到控制. 患者未發(fā)生高血壓危象.患者未發(fā)生受傷現(xiàn)象.患者低血糖反應(yīng)de發(fā)生得到合理控制.護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理原則提供整潔、舒適、安靜de住院環(huán)境,加強(qiáng)與患者及家屬溝通,使其能積極配合治療.向患者講解疾病de病因、機(jī)理及疾病de變化過程,檢查及檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)告知患者及其家屬.準(zhǔn)確記錄二四小時(shí)出入量,限制水de攝入,定時(shí)測量體重、血壓.嚴(yán)格監(jiān)測血糖,避免低血糖反應(yīng)發(fā)生.預(yù)防并發(fā)癥de發(fā)生.

護(hù)理計(jì)劃護(hù)理原則術(shù)后護(hù)理診斷體液過多:與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān).營養(yǎng)失調(diào)

:

與低于集體需要量、大量蛋白丟失、胃粘膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān).有感染de風(fēng)險(xiǎn):

與皮膚水腫、大量蛋白尿致機(jī)體營養(yǎng)不良、激素和細(xì)胞毒藥物de應(yīng)用致機(jī)體免疫功能低下有關(guān).潛在并發(fā)癥高血壓危象高鉀血癥有受傷de危險(xiǎn)與患者視網(wǎng)膜病變所致de視物模糊有關(guān)有低血糖de危險(xiǎn)與二型糖尿病有皮膚完整性受損de危險(xiǎn)與長期臥床有知識(shí)缺乏焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理原則護(hù)理措施:嚴(yán)格限制水鈉攝入,水de攝入量控制在前一天de尿量+五零零ml.一日三餐提供足夠de熱量,并補(bǔ)充各種維生素.每天晨起測量患者體重,觀察水腫de消長情況.記錄二四小時(shí)出入量,監(jiān)測尿量de變化.遵醫(yī)囑使用利尿藥,并且密切觀察藥物de療效和可能出現(xiàn)de副作用.告知患者和家屬出現(xiàn)水腫de原因,如何觀察水腫de變化,解釋限制水鈉對(duì)水腫消退de重要性.一.體液過多與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)護(hù)理原則護(hù)理措施:指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷飲食,少食植物蛋白,可采用麥淀粉作為主食.注意休息與活動(dòng),提供舒適de環(huán)境供其休息,促進(jìn)睡眠.改善患者食欲,提供整潔、舒適de進(jìn)食環(huán)境,進(jìn)食前休息片刻,少量多餐,囑患者保持口腔清潔,餐后漱口.限制鈉、鉀、磷de攝入,囑患者進(jìn)食低鹽飲食,無尿時(shí)應(yīng)控制在一~二g/d,慎食含鉀高de食物,避免含磷高de食物.二.營養(yǎng)失調(diào)與低于集體需要量、大量蛋白丟失、胃粘膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)護(hù)理原則護(hù)理措施:密切觀察體溫de變化,有無感染de征兆行透析治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,向患者及家屬強(qiáng)調(diào)保護(hù)透析導(dǎo)管de重要性,囑患者勤洗手,剪指甲,勿撓抓導(dǎo)管周圍皮膚及敷料,不牽拉導(dǎo)管.沐浴時(shí)做好防水處理,沐浴后如料濕水應(yīng)及時(shí)更換消毒更換敷料,保持局部清潔干燥.病室定期通風(fēng)消毒,加強(qiáng)生活護(hù)理,囑患者避免去公共場所,避免勞累,做好防寒保暖,避免與呼吸道感染者接觸,定時(shí)監(jiān)測體溫變化.三.有感染de危險(xiǎn)與導(dǎo)管感染及機(jī)體免疫力下降等有關(guān)護(hù)理原則潛在并發(fā)癥高血壓危象避免危險(xiǎn)因素,向患者闡明保持良好de心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對(duì)于預(yù)防高血壓危象de重要意義.遵醫(yī)囑予降壓藥物治療,測量用藥后de血壓以觀察療效,并觀察藥物de副作用,如應(yīng)用鈣通道阻滯劑硝苯地平de副作用有頭痛、面紅、下肢浮腫、心動(dòng)過速,應(yīng)用血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑可有頭暈、乏力,腎功能損害等副作用.定期監(jiān)測血壓,發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高,劇烈頭痛、嘔吐,大汗,視物模糊,面色神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀,立即報(bào)告醫(yī)生.指導(dǎo)家屬參與患者de護(hù)理,給患者以情感支持,使患者保持穩(wěn)定積極de情緒狀態(tài).護(hù)理原則潛在并發(fā)癥:高鉀血癥護(hù)理措施:嚴(yán)密觀察病情變化,觀察生命體征,床旁心電監(jiān)護(hù).

提供低鉀飲食.

不輸庫存血,及時(shí)糾正酸中毒.按時(shí)監(jiān)測血鉀水平.

靜脈給予鈣劑或碳酸氫鈉.

必要時(shí)聯(lián)系血液透析.護(hù)理原則囑患者定期做眼底檢查,若出院后患者眼睛有任何癥狀時(shí)必須看眼科,以后每年追蹤一次.注意用眼衛(wèi)生,避免熬夜及長時(shí)間de近距離用眼,避免看報(bào)紙,看書等行為,盡量閉目養(yǎng)神.患者一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血時(shí),禁激烈活動(dòng),減少頭部活動(dòng),適當(dāng)臥床休息.囑患者平日出行時(shí)身邊必須有家人陪同,行走時(shí)注意路面平整,防止跌倒和摔傷.五.有受傷de危險(xiǎn)與患者視網(wǎng)膜病變所致de視物模糊有關(guān)護(hù)理原則護(hù)理措施:嚴(yán)格監(jiān)測血糖,隨身攜帶糖果.堅(jiān)持服用降糖藥物,正確使用胰島素.囑患者少量多餐,適當(dāng)運(yùn)動(dòng).六.有低血糖de危險(xiǎn)與二型糖尿病護(hù)理原則護(hù)理措施:術(shù)后臥床期間,注意定時(shí)協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時(shí)間過長而發(fā)生壓瘡使用氣墊床保持床單位清潔干燥加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力七.有皮膚完整性受損de危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)護(hù)理原則護(hù)理措施:向患者強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)本病de重要性,嚴(yán)格遵守低鹽糖尿病飲食治療de原則,尤其是蛋白質(zhì)和糖類de合理攝入以及水鈉限制.根據(jù)病情和活動(dòng)耐力,進(jìn)行適當(dāng)de活動(dòng),用于增強(qiáng)機(jī)體de抵抗力,避免勞累和重體力活動(dòng).定期檢查血糖,定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì).囑患者遵醫(yī)囑用藥,避免使用腎毒性較大de藥物,如氨基糖苷類抗生素等.遵守糖尿病腎病飲食,多吃新鮮蔬菜及粗糧,嚴(yán)忌肥甘厚膩之品,并按需按量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì).按時(shí)服用降糖藥物,積極控制血糖,盡量去除加重腎衰竭de誘因.八.知識(shí)缺乏護(hù)理原則護(hù)理措施:評(píng)估患者焦慮de內(nèi)容和程度.保持病房整潔、安靜,減少不良刺激,注意休息,保證睡眠.熱情接待病人,向患者介紹手術(shù)de方法、預(yù)后及成功de病例.積極開導(dǎo)病人,鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛,樹立信心.多與病人溝通,解釋病情,并解釋疾病de相關(guān)知識(shí),讓病人充分了解相關(guān)de知識(shí).通過成功病例現(xiàn)身說法,從而減輕病人de心理負(fù)擔(dān),同時(shí)鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病de信心,以良好de心態(tài)面對(duì)疾病和治療.九.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理原則相關(guān)知識(shí)三腎臟是人體de重要器官,它de基本功能是生成尿液,借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物,同時(shí)經(jīng)重吸收功能保留水份及其他有用物質(zhì),如葡萄糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、鈉離子、鉀離子、碳酸氫鈉等,以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及維護(hù)酸堿平衡.

腎臟同時(shí)還有內(nèi)分泌功能,生成腎素、促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D三、前列腺素、激肽等,又為機(jī)體部分內(nèi)分泌激素de降解場所和腎外激素de靶器官.腎臟de這些功能,保證了機(jī)體內(nèi)環(huán)境de穩(wěn)定,使新陳代謝得以正常進(jìn)行.相關(guān)知識(shí)腎病綜合征（NS）可由多種病因引起,以腎小球基膜通透性增加,表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥de一組臨床癥候群.相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn):

NS最基本de特征是大量蛋白尿、低蛋白血癥、（高度）水腫和高脂血癥,即所謂de“三高一低”,及其他代謝紊亂為特征de一組臨床癥候群.相關(guān)知識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn):（一）尿蛋白大于三.五g/d；（二）血漿白蛋白低于三零g/L；（三）水腫；（四）高脂血癥.其中①②兩項(xiàng)為診斷所必需.NS診斷應(yīng)包括三個(gè)方面:（一）確診NS.（二）確認(rèn)病因:首先排除繼發(fā)性和遺傳性疾病,才能確診為原發(fā)性NS；最好進(jìn)行腎活檢,做出病理診斷.（三）判斷有無并發(fā)癥.相關(guān)知識(shí)治療:（一）一般治療凡有嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥者需臥床休息.水腫消失、一般情況好轉(zhuǎn)后,可起床活動(dòng).（二）對(duì)癥治療一.利尿消腫二.減少尿蛋白（三）主要治療（抑制免疫與炎癥反應(yīng)）一.糖皮質(zhì)激素治療二.細(xì)胞毒性藥物三.免疫抑制劑相關(guān)知識(shí)腎病綜合征引起血小板減少:主要癥狀表現(xiàn)為大量de蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫.腎病綜合征腎臟功能下降,導(dǎo)致血中好多成分發(fā)生改變,有血小板減少de可能.但注意與血小板減少性紫癜相鑒別.相關(guān)知識(shí)血小板減少de護(hù)理與用藥:（一）一般護(hù)理休息:若Pt＞五零×一零九,可適量活動(dòng)若Pt＜二零×一零九或出血嚴(yán)重者要臥床休息飲食:高蛋白、高維生素、少渣飲食相關(guān)知識(shí)（二）預(yù)防和避免加重出血減少活動(dòng),避免可造成身體受傷害de因素避免使用可引起血小板減少藥物,如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖酐等保持大便通暢,避免劇烈咳嗽（三）藥物護(hù)理用激素后,監(jiān)測血壓、血糖,注意避免感染,庫欣綜合征在減藥、停藥后可逐漸消失長春新堿:骨髓抑制、末梢神經(jīng)炎環(huán)磷酰胺:出血性膀胱炎相關(guān)知識(shí)臨時(shí)導(dǎo)管出血de護(hù)理:臨時(shí)導(dǎo)管出血表現(xiàn)為導(dǎo)管皮膚出口處出血或局部血腫形成,常見于穿刺探查經(jīng)過不順利,與反復(fù)穿刺血管損傷有關(guān),使用抗凝劑后更易出血.一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)立即通知醫(yī)生并予局部壓迫止血,同時(shí),調(diào)整抗凝劑用量,必要時(shí)拔管止血.相關(guān)知識(shí)匯報(bào)人XX腎腫瘤護(hù)理查房目錄一相關(guān)知識(shí)三護(hù)理問題五健康宣教二病例簡介四護(hù)理措施一相關(guān)知識(shí)概述腎腫瘤泌尿系統(tǒng)較常見de腫瘤之一,九五%為惡性.包括源自腎實(shí)質(zhì)de腎細(xì)胞癌、腎母細(xì)胞瘤以及發(fā)生于腎盂腎盞de移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤.成人惡性腫瘤中腎腫瘤占二%~三%,而腎母細(xì)胞瘤是嬰幼兒中最常見de實(shí)體惡性腫瘤,發(fā)病率占嬰幼兒惡性腫瘤de二零%左右.分類腎良性腫瘤常見de腎良性腫瘤包括單純性腎囊腫、腎皮脂腺瘤等腎惡性腫瘤在成人中常見de有腎癌,腎盂癌等,在嬰幼兒中最常見是腎母細(xì)胞瘤Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期腎癌病變限于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)病變侵潤腎周圍組織,局限于腎筋膜囊內(nèi)腎靜脈有血栓或有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移累及臨近器官或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移四三二一職業(yè):有報(bào)道接觸金屬de工人、報(bào)業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險(xiǎn)性增加食品和藥物:調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動(dòng)物蛋白、脂肪、咖啡,低攝入水果、蔬菜是引起腎癌de危險(xiǎn)因素.解熱鎮(zhèn)痛藥物、激素等吸煙、肥胖和高血壓、放射、遺傳等其他疾病:有報(bào)告長期進(jìn)行維持性血液透析de患者及糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌病因病理類型轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移部位有透明細(xì)胞癌(最常見)、顆粒細(xì)胞癌、乳頭狀腺癌、肉瘤樣癌和未分化癌等直接浸潤、淋巴途徑和血行轉(zhuǎn)移三種途徑肺和骨髂是常見de轉(zhuǎn)移部位腎癌病理無痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿,可能因血塊通過輸尿管引起腎絞痛,血尿de程度與腎癌體積大小無關(guān)多數(shù)為鈍痛,局限在腰部,系腎包膜或腎盂為逐漸長大de腫瘤所牽扯,或由于腫瘤侵犯壓迫腹后壁結(jié)締組織、肌肉、腰椎或腰神經(jīng)所致de患側(cè)腰部持久性疼痛二腰痛一血尿臨床表現(xiàn)腹部包塊發(fā)熱、貧血約占二零﹪

一般為低熱,五零﹪病人出現(xiàn)貧血臨床表現(xiàn)還會(huì)出現(xiàn)高血壓、乏力、體重減輕、食欲不振、咳嗽和咳血等稱副瘤綜合癥輔助檢查超聲檢查是最簡便無創(chuàng)傷de檢查方法,腎臟內(nèi)超過零.五cm腫塊即可比較清楚de顯示,能夠準(zhǔn)確de分別腫瘤和囊腫B超檢查最有效診斷之一,可明確腫瘤de部位、腎門情況、腎周組織與腫瘤de關(guān)系,可準(zhǔn)確de測定腫瘤密度、有助于腫瘤de分期和手術(shù)方法de確定.CT掃描輔助檢查能顯示腎盂腎盞受壓de情況并能了解雙側(cè)腎功能情況靜脈尿路造影可顯示腫瘤de新生血管結(jié)合腎動(dòng)脈栓塞術(shù),可降低手術(shù)難度及減少術(shù)中出血腎動(dòng)脈造影腹部MRI對(duì)腎功能不全超聲波檢查或CT檢查發(fā)現(xiàn)有下腔靜脈血栓患者M(jìn)RI檢查治療原則手術(shù)治療一、根治性腎切除術(shù)二、保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)

生物治療可行生物治療（主要是免疫治療）、生物化療、細(xì)胞因子治療腎癌對(duì)放射治療及化學(xué)治療均不敏感免疫治療加上生物化療免疫治療加上生物化療(IL-二+IFN-a+五FU)對(duì)轉(zhuǎn)移腎癌治療比較有效de方法一二三腎腫瘤切除術(shù)de適應(yīng)癥

絕對(duì)適應(yīng)癥早期腎細(xì)胞癌（直徑＜四cm）腎血管平滑肌脂肪瘤（俗稱腎錯(cuò)構(gòu)瘤）孤立腎癌、雙側(cè)腎癌、對(duì)側(cè)腎功能不全或無功能腎

相對(duì)適應(yīng)癥腫瘤伴其他腎臟疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、其他粥樣硬化性血管疾?。┮约坝羞z傳癥狀de多病灶腎癌二簡例簡介姓名:陳XXX性別:男科室:泌尿科

職業(yè):工人民族:漢年齡:六五歲入院時(shí)間:二零二五年一三日婚姻:是病史陳述者:患者本人可靠程度:可靠主訴:全身乏力半年,一年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰背部持續(xù)性疼痛,一個(gè)月前間斷血尿.病例簡介T三六.七℃,P一零六次/分,R二一次/分,BP一三零/八零mmHg神志清,精神差,口唇蒼白,呼吸音粗,雙肺叩診過清音,觸診語顫減弱,左腎區(qū)隆起,壓痛+叩擊痛病例體檢病例護(hù)理評(píng)估誤吸:一分

自理能力:九五分,無需依賴墜床/跌倒:一分深靜脈血栓:一零分入院后遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理,予普食完善各項(xiàng)常規(guī)檢查,擇期手術(shù)治療病例手術(shù)二零二五年一五日零九:一五送手術(shù)室在全身麻醉下行左腎腫瘤切除術(shù),術(shù)后予轉(zhuǎn)ICU重癥監(jiān)護(hù)病例術(shù)后術(shù)后體測T三七.零℃、P七八次/分、R二零次/分、BP一零九/六八mmHg,留置左腎周引流管及尿管通暢,引流管引出少量血性液,尿液呈淡黃色,嚴(yán)密觀察引流液及尿液de量、性質(zhì)和顏色等并做好記錄項(xiàng)目標(biāo)題病例術(shù)后術(shù)后護(hù)理遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理、禁食水,術(shù)后予半臥位,臥床休息,協(xié)助床上翻身,予抗感染、補(bǔ)液、止血、供氧等處理三護(hù)理問題焦慮與恐懼:與手術(shù)方法、術(shù)后效果不了解及預(yù)后有關(guān)術(shù)前護(hù)理措施一二知識(shí)缺乏:與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)恐懼/焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)腹脹:與麻醉、手術(shù)牽拉刺激及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵de使用有關(guān)體溫過高:與手術(shù)創(chuàng)傷、留置管道有關(guān)營養(yǎng)失調(diào):與癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)排尿形態(tài)改變:與留置尿管有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂:與疼痛有關(guān)生活自理缺陷:與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后各種管道限制有關(guān)潛在并發(fā)癥:出血、感染、管道脫落、皮膚完整性受損、體液不足、喉頭水腫de危險(xiǎn)術(shù)后護(hù)理問題四護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià):患者對(duì)疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有一定了解一、知識(shí)缺乏:與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前予完善相關(guān)檢查術(shù)前晚禁食禁飲,術(shù)晨予清潔灌腸,以排空滯留在腸道大便,利于術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器術(shù)前護(hù)理措施評(píng)價(jià):患者焦慮心理減輕,能積極配合治療和護(hù)理二、焦慮與恐懼:與手術(shù)方法、術(shù)后效果不了解及預(yù)后有關(guān)做好入院宣教,囑咐患者戒煙戒酒.認(rèn)真耐心回答病人及家屬de疑問解釋治療、手術(shù)過程,穩(wěn)定患者情緒,爭取患者de積極配合術(shù)前護(hù)理措施評(píng)價(jià):患者自述疼痛癥狀減輕一、疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)觀察:手術(shù)切口大,術(shù)口疼痛較劇烈,觀察疼痛伴隨de癥狀與生命體征de關(guān)系向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度de疼痛；囑患者取半臥位,以減輕腹部切口張力,有效緩解疼痛.指導(dǎo)患者分散注意力,如深呼吸等以減輕疼痛藥物止痛:遵醫(yī)囑使用止痛藥物術(shù)后護(hù)理措施評(píng)價(jià):患者焦慮較前減輕,積極配合治療二、恐懼/焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)向患者解釋疾病de相關(guān)知識(shí),并進(jìn)行健康教育,消除緊張感,減輕焦慮向患者介紹類似疾病成功康復(fù)de案例,增強(qiáng)疾病恢復(fù)de信心術(shù)后護(hù)理措施評(píng)價(jià):患者腹脹減輕,胃腸功能恢復(fù)三、腹脹:與麻醉、手術(shù)牽拉刺激及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵de使用有關(guān)加強(qiáng)翻身,協(xié)助患者定時(shí)變換體位,可床上適當(dāng)活動(dòng)密切觀察腹脹程度,腹部體征等臨床表現(xiàn)囑咐患者順時(shí)針按摩臍周,以促進(jìn)腸蠕動(dòng),必要時(shí)給予開塞露納肛、肛管排氣或口服緩瀉劑（術(shù)后三天）,待胃腸功能恢復(fù)后予易消化飲食,多食蔬菜水果,增加腸蠕動(dòng)術(shù)后護(hù)理措施評(píng)價(jià):患者住院期間體溫正常,術(shù)口無紅腫熱痛,血象有所下降四、體溫過高:與手術(shù)創(chuàng)傷、留置管道有關(guān)密切觀察患者de體溫,注意發(fā)熱de時(shí)間,程度及持續(xù)時(shí)間術(shù)口護(hù)理,嚴(yán)密觀察術(shù)口敷料滲血情況,保持傷口敷料清潔干燥,如有感染及時(shí)更換.管道護(hù)理,保持引流管通暢,定時(shí)擠壓,引流袋每日更換,注意無菌操作.每日予尿道口護(hù)理二次,預(yù)防感染；集尿袋每周更換.腸功能恢復(fù)后囑咐患者多飲水.術(shù)后護(hù)理措施評(píng)價(jià):患者住院期能保持最佳de營養(yǎng)狀態(tài)五、營養(yǎng)失調(diào):癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素、清淡易消化飲食術(shù)后禁食,腸蠕動(dòng)恢復(fù)前遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng),待腸功能恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食,逐漸過渡到半流食、軟食、普食