急診入院制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國民法典》關(guān)于醫(yī)療服務(wù)合同的規(guī)定、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》中關(guān)于急診管理的要求，以及集團母公司《企業(yè)全面風(fēng)險管理綱要》中關(guān)于醫(yī)療安全專項管控的指導(dǎo)意見，結(jié)合本公司（以下簡稱“公司”）在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?qū)嶋H需求，為規(guī)范急診入院管理流程、防范醫(yī)療安全風(fēng)險、提升服務(wù)品質(zhì)，特制定本制度。第二條本制度適用于公司所有部門、下屬單位及全體員工，涵蓋急診入院業(yè)務(wù)的申請受理、病情評估、收治安排、費用結(jié)算、信息記錄等全流程管理，以及相關(guān)風(fēng)險防控與責(zé)任追究。具體場景包括但不限于：急診患者入院登記、多學(xué)科會診協(xié)調(diào)、危急重癥搶救配合、住院手續(xù)辦理等。第三條本制度中下列術(shù)語含義：（一）“XX專項管理”指公司針對急診入院環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全、服務(wù)規(guī)范、風(fēng)險防控等進(jìn)行的系統(tǒng)性管理活動，涵蓋制度建設(shè)、流程優(yōu)化、責(zé)任落實、監(jiān)督考核等全鏈條管理措施。（二）“XX風(fēng)險”指在急診入院過程中可能引發(fā)醫(yī)療事故、服務(wù)糾紛、運營損失、合規(guī)處罰等潛在不利事件，包括但不限于病情評估錯誤、收治延誤、信息安全泄露、費用違規(guī)等。（三）“XX合規(guī)”指急診入院管理活動必須符合國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范、公司制度及患者權(quán)利要求，確保醫(yī)療行為的合法性、診療活動的合理性、服務(wù)過程的規(guī)范性。第四條急診入院專項管理應(yīng)遵循以下核心原則：（一）全面覆蓋：覆蓋急診入院所有業(yè)務(wù)場景和環(huán)節(jié)，確保管理無死角；（二）責(zé)任到人：明確各層級、各崗位的管理職責(zé)與操作權(quán)限；（三）風(fēng)險導(dǎo)向：以風(fēng)險防控為核心，強化過程管控與應(yīng)急處置；（四）持續(xù)改進(jìn)：定期評估管理有效性，動態(tài)優(yōu)化制度流程。第二章管理組織機構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人為本單位急診入院專項管理的第一責(zé)任人，對管理工作的整體有效性負(fù)總責(zé)；分管醫(yī)療業(yè)務(wù)或運營管理的領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)具體組織協(xié)調(diào)與決策執(zhí)行。第六條設(shè)立急診入院專項管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由公司主要負(fù)責(zé)人牽頭，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，成員包括醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財務(wù)部、信息部、合規(guī)部等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人，主要履行以下職能：（一）統(tǒng)籌規(guī)劃急診入院專項管理制度，審批重大管理決策；（二）協(xié)調(diào)跨部門協(xié)作，解決管理中的重大問題；（三）監(jiān)督評價管理成效，指導(dǎo)持續(xù)改進(jìn)。第七條明確專項管理職責(zé)分工如下：（一）牽頭部門：醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)統(tǒng)籌急診入院管理制度的制定與修訂，組織開展風(fēng)險識別與評估，監(jiān)督執(zhí)行情況，并實施年度考核；（二）專責(zé)部門：護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床操作規(guī)范的制定與培訓(xùn)，監(jiān)督護(hù)理環(huán)節(jié)合規(guī)性；合規(guī)部負(fù)責(zé)診療行為的合法性審查，提供合規(guī)咨詢；信息部負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)安全與數(shù)據(jù)保密；財務(wù)部負(fù)責(zé)費用結(jié)算的合規(guī)審核；（三）業(yè)務(wù)部門/下屬單位：各急診科、臨床科室、住院部等承擔(dān)主體責(zé)任，落實管理要求，開展日常風(fēng)險防控，及時上報異常情況；（四）基層執(zhí)行崗：包括醫(yī)生、護(hù)士、收費員等一線員工，須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，履行崗位合規(guī)承諾，履行風(fēng)險信息主動上報義務(wù)。第八條基層執(zhí)行崗的合規(guī)操作責(zé)任包括：（一）嚴(yán)格執(zhí)行急診入院登記、評估、交接等標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程；（二）對患者信息、病情資料等敏感信息履行保密義務(wù)；（三）發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作或潛在風(fēng)險時，第一時間向直屬上級及合規(guī)部報告；（四）簽署《崗位合規(guī)承諾書》，明確個人責(zé)任。第三章專項管理重點內(nèi)容與要求第九條急診入院病情評估標(biāo)準(zhǔn)：（一）符合國家《急診診療規(guī)范》要求，對患者生命體征、病情緩急進(jìn)行分級分類，確保評估結(jié)果與收治決策匹配；（二）建立多學(xué)科會診機制，對疑難重癥患者及時啟動MDT討論，避免誤診漏診；（三）完善評估記錄制度，客觀記錄評估過程與依據(jù)，作為后續(xù)診療依據(jù)。第十條急診入院登記流程規(guī)范：（一）遵循“先搶救后登記”原則，在病情穩(wěn)定后X小時內(nèi)完成入院手續(xù)；（二）核對患者身份信息，確保與病歷、收費系統(tǒng)一致；（三）對特殊人群（如無主病人、意識障礙者）啟動保護(hù)性約束與家屬聯(lián)絡(luò)程序。第十一條多學(xué)科會診協(xié)調(diào)要求：（一）建立綠色通道，對危急重癥患者2小時內(nèi)完成多學(xué)科會診；（二）明確會診流程，包括申請、審批、參與人員、意見記錄等；（三）會診結(jié)論需經(jīng)專家組確認(rèn)，并納入電子病歷系統(tǒng)。第十二條住院收治銜接管理：（一）急診科與住院部建立交接清單制度，涵蓋病情、治療、費用等關(guān)鍵信息；（二）確保床位資源優(yōu)先保障危重患者，實行“急緩分治”原則；（三）對需轉(zhuǎn)院患者，提前聯(lián)系目標(biāo)醫(yī)院，做好病情交接。第十三條費用結(jié)算合規(guī)管理：（一）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、商保報銷政策，杜絕分解收費、套用項目等行為；（二）對自費項目實施明示告知制度，由患者或授權(quán)代理人簽字確認(rèn)；（三）建立費用異常預(yù)警機制，對高額費用、重復(fù)收費等及時核查。第十四條患者隱私保護(hù)要求：（一）落實電子病歷系統(tǒng)權(quán)限管控，僅授權(quán)醫(yī)務(wù)人員按需訪問；（二）對涉及敏感信息的診療記錄實施分級存儲與銷毀管理；（三）規(guī)范患者信息在院內(nèi)傳遞方式，禁止非必要口述傳播。第十五條信息安全管控措施：（一）部署急診入院業(yè)務(wù)專用網(wǎng)絡(luò)，與外部系統(tǒng)物理隔離；（二）實施終端安全策略，禁止私存、外傳患者數(shù)據(jù)；（三）定期開展數(shù)據(jù)脫敏測試，防范信息泄露風(fēng)險。第十六條醫(yī)療糾紛預(yù)防措施：（一）強化知情同意管理，對高風(fēng)險操作履行書面告知；（二）建立醫(yī)患溝通規(guī)范，安排專員處理患者投訴；（三）對重大糾紛啟動預(yù)判機制，提前制定處置預(yù)案。第四章專項管理運行機制第十七條制度動態(tài)更新機制：（一）醫(yī)務(wù)部牽頭，每年聯(lián)合合規(guī)部、信息部等開展制度評估；（二）根據(jù)國家政策調(diào)整、行業(yè)新規(guī)、重大事件教訓(xùn)，及時修訂制度條款；（三）修訂后的制度需經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議，并組織全員培訓(xùn)。第十八條風(fēng)險識別預(yù)警機制：（一）醫(yī)務(wù)部每月牽頭開展風(fēng)險排查，重點檢查病情評估、費用結(jié)算等環(huán)節(jié)；（二）建立風(fēng)險矩陣，對識別出的風(fēng)險按嚴(yán)重程度分級（一般/重大）；（三）通過內(nèi)部平臺發(fā)布預(yù)警通知，明確整改要求與時限。第十九條合規(guī)審查機制：（一）將合規(guī)審查嵌入業(yè)務(wù)流程，包括入院登記（審查信息完整性）、多學(xué)科會診（審查參與人員資質(zhì)）、費用結(jié)算（審查項目合規(guī)性）等關(guān)鍵節(jié)點；（二）確立“未經(jīng)合規(guī)審查不得實施”原則，對違規(guī)行為實行“一票否決”；（三）合規(guī)部建立審查臺賬，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報審查結(jié)果。第二十條風(fēng)險應(yīng)對機制：（一）一般風(fēng)險由業(yè)務(wù)部門自行處置，并報醫(yī)務(wù)部備案；（二）重大風(fēng)險啟動專項工作組，醫(yī)務(wù)部、合規(guī)部、信息部協(xié)同處置；（三）制定應(yīng)急預(yù)案，明確信息上報路徑、處置流程及責(zé)任協(xié)同要求。第二十一條責(zé)任追究機制：（一）明確違規(guī)情形及處罰標(biāo)準(zhǔn)，包括：1.病情評估嚴(yán)重錯誤導(dǎo)致醫(yī)療事故的，對直接責(zé)任人追責(zé)至司級；2.違規(guī)收費的，取消當(dāng)事人績效考核資格，并處以X倍罰款；3.信息泄露造成后果的，按泄露等級承擔(dān)民事賠償；（二）處罰措施包括：經(jīng)濟處罰、降級、解雇等，并同步啟動紀(jì)律處分程序；（三）追究程序需經(jīng)合規(guī)委員會審議，確保公正透明。第二十二條評估改進(jìn)機制：（一）醫(yī)務(wù)部聯(lián)合第三方機構(gòu)，每年開展管理有效性評估；（二）評估內(nèi)容涵蓋制度覆蓋率、執(zhí)行度、風(fēng)險發(fā)生率等指標(biāo)；（三）針對評估發(fā)現(xiàn)的問題，制定改進(jìn)方案并跟蹤落實。第五章專項管理保障措施第二十三條組織保障：（一）公司主要負(fù)責(zé)人每月聽取專項管理工作匯報；（二）分管領(lǐng)導(dǎo)每季度組織召開協(xié)調(diào)會，解決跨部門問題；（三）各業(yè)務(wù)單元設(shè)立合規(guī)聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)信息傳遞與反饋。第二十四條考核激勵機制：（一）將急診入院管理納入部門年度考核指標(biāo)，權(quán)重不低于X%；（二）對表現(xiàn)突出的科室/個人，授予“XX專項標(biāo)兵”稱號，并給予獎勵；（三）將考核結(jié)果與干部任免、評優(yōu)評先直接掛鉤。第二十五條培訓(xùn)宣傳機制：（一）管理層：每半年開展合規(guī)履職培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療法律法規(guī)、公司制度等；（二）一線員工：每月組織操作規(guī)范培訓(xùn)，結(jié)合案例講解；（三）定期發(fā)布《急診入院合規(guī)手冊》，人手一冊。第二十六條信息化支撐：（一）開發(fā)急診入院智能管理系統(tǒng)，實現(xiàn)患者信息自動校驗、風(fēng)險實時預(yù)警；（二）部署電子病歷系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)自動歸檔與檢索；（三）建立移動端APP，支持現(xiàn)場操作、遠(yuǎn)程會診等場景。第二十七條文化建設(shè)：（一）在內(nèi)部平臺開設(shè)“急診入院合規(guī)專欄”，定期推送典型案例；（二）每年開展合規(guī)知識競賽，營造“人人講合規(guī)”氛圍；（三）組織員工簽署《合規(guī)承諾書》，明確違規(guī)后果。第二十八條報告制度：（一）風(fēng)險事件報告：發(fā)生重大風(fēng)險事件后2小時內(nèi)，由當(dāng)事人向醫(yī)務(wù)部、合規(guī)部雙重報告；（二）年度管理情況報告：每年X月30日前，由醫(yī)務(wù)部提交報告，內(nèi)容涵蓋