PAGE遼寧省新農(nóng)合財務制度遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療財務制度一、總則（一）目的與依據(jù)為加強遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）基金的財務管理，規(guī)范基金收支行為，根據(jù)國家有關法律法規(guī)和新農(nóng)合政策規(guī)定，結(jié)合我省實際情況，制定本制度。新農(nóng)合是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。其目的在于解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，提高農(nóng)民健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。本制度依據(jù)《中華人民共和國會計法》、《社會保險基金財務制度》以及國家關于新農(nóng)合的相關政策法規(guī)制定，確保新農(nóng)合基金的安全、有效使用。（二）適用范圍本制度適用于遼寧省行政區(qū)域內(nèi)新農(nóng)合基金的籌集、使用、管理等財務活動。新農(nóng)合基金包括農(nóng)民個人繳費、集體扶持資金、政府資助資金以及基金利息等全部收入?；鹩糜趨⒑限r(nóng)民的醫(yī)療費用補償、大病保險支出以及其他符合新農(nóng)合規(guī)定的支出項目。（三）基本原則1.?？顚Ｓ迷瓌t新農(nóng)合基金必須?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得截留、擠占、挪用?；鹬荒苡糜趨⒑限r(nóng)民的醫(yī)療費用補償?shù)纫?guī)定用途，不得用于其他任何與新農(nóng)合無關的支出。2.收支平衡原則新農(nóng)合基金的籌集、使用應保持平衡，在確?；鸢踩那疤嵯拢侠戆才呕鹗罩?，避免出現(xiàn)基金結(jié)余過多或不足的情況，以保障新農(nóng)合制度的可持續(xù)運行。3.公開透明原則基金的籌集、使用、管理等情況應定期向社會公開，接受參合農(nóng)民、政府有關部門和社會各界的監(jiān)督。建立健全信息披露制度，確保基金財務信息的真實性、準確性和完整性，提高基金管理的透明度。4.強化監(jiān)督原則加強對新農(nóng)合基金財務活動的監(jiān)督檢查，建立健全內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督相結(jié)合的監(jiān)督機制。內(nèi)部監(jiān)督包括財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門對基金管理機構(gòu)的監(jiān)督，以及基金管理機構(gòu)自身的財務審計和內(nèi)部控制；外部監(jiān)督包括審計部門的審計監(jiān)督、社會公眾的監(jiān)督等，確?；鸢踩?、規(guī)范運行。二、基金籌集（一）籌資渠道1.個人繳費參合農(nóng)民按照規(guī)定的標準繳納個人費用，這是新農(nóng)合基金的重要籌資來源之一。個人繳費標準根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、農(nóng)民承受能力等因素適時調(diào)整。2.集體扶持有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織應對新農(nóng)合給予適當扶持，扶持標準由村民委員會民主確定，但不得強制。集體扶持資金應?？顚Ｓ茫{入新農(nóng)合基金統(tǒng)一管理。3.政府資助各級政府對新農(nóng)合給予財政資助，資助資金用于參合農(nóng)民的醫(yī)療保障。政府資助標準根據(jù)當?shù)刎斦顩r和新農(nóng)合實際需求確定，重點加大對農(nóng)村貧困人口、特殊困難群體等的資助力度。（二）繳費方式1.集中收繳由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村民委員會等組織統(tǒng)一組織參合農(nóng)民集中繳納個人費用。收繳過程中應做好登記工作，確保繳費信息準確無誤。2.委托代收可委托金融機構(gòu)、村衛(wèi)生室等代為收繳個人費用。委托代收機構(gòu)應與新農(nóng)合管理機構(gòu)簽訂委托協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務，確保代收資金及時、足額上繳。3.網(wǎng)上繳費隨著信息技術的發(fā)展，鼓勵參合農(nóng)民通過網(wǎng)上繳費平臺進行繳費，方便快捷，提高繳費效率。新農(nóng)合管理機構(gòu)應提供安全、便捷的網(wǎng)上繳費渠道，并做好相關宣傳和指導工作。（三）籌資管理1.繳費登記建立參合農(nóng)民繳費登記制度，詳細記錄參合農(nóng)民的基本信息、繳費金額、繳費時間等。繳費登記信息應及時錄入新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，確保信息的準確性和完整性，為基金管理和報銷結(jié)算提供依據(jù)。2.票據(jù)管理使用統(tǒng)一的新農(nóng)合基金收款票據(jù)，確保票據(jù)的真實性、合法性和完整性。收款票據(jù)應妥善保管，定期進行核銷，防止票據(jù)丟失、偽造等情況發(fā)生。3.資金繳存?zhèn)€人繳費、集體扶持資金和政府資助資金應及時足額繳存到指定的財政專戶。繳存過程中應嚴格遵守財政資金繳存規(guī)定，確保資金安全、及時到賬。財政專戶應按照規(guī)定的核算辦法進行管理，定期與新農(nóng)合管理機構(gòu)核對賬目。三、基金使用（一）補償范圍與標準1.補償范圍新農(nóng)合基金主要用于參合農(nóng)民因疾病發(fā)生的門診費用、住院費用、大病保險費用等符合規(guī)定的醫(yī)療費用補償。具體補償范圍按照國家和省新農(nóng)合政策規(guī)定執(zhí)行，包括藥品費用、診療費用、檢查檢驗費用等，但不包括應當由工傷保險、生育保險和第三方負擔的醫(yī)療費用。2.補償標準門診補償標準根據(jù)門診類型、醫(yī)療機構(gòu)級別等因素確定，一般采用按比例補償或定額補償?shù)姆绞?。住院補償標準根據(jù)住院費用分段設置補償比例，費用越高補償比例越高。大病保險補償標準在新農(nóng)合基本補償?shù)幕A上，對高額醫(yī)療費用進行再次補償，以提高參合農(nóng)民的大病保障水平。補償標準應根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、基金承受能力等因素適時調(diào)整，并向社會公布。（二）報銷結(jié)算1.定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付新農(nóng)合補償資金。定點醫(yī)療機構(gòu)應按照新農(nóng)合政策規(guī)定進行費用審核和結(jié)算，及時將審核后的補償金額支付給參合農(nóng)民，并定期與新農(nóng)合管理機構(gòu)進行結(jié)算對賬。2.異地就醫(yī)結(jié)算對于參合農(nóng)民異地就醫(yī)的情況，逐步建立異地就醫(yī)結(jié)算機制。參合農(nóng)民在異地就醫(yī)前應按照規(guī)定辦理備案手續(xù)，就醫(yī)后可通過異地就醫(yī)結(jié)算平臺進行費用結(jié)算。異地就醫(yī)結(jié)算平臺應實現(xiàn)與定點醫(yī)療機構(gòu)、新農(nóng)合管理機構(gòu)等的信息互聯(lián)互通，確保結(jié)算工作的順利進行。3.結(jié)算審核新農(nóng)合管理機構(gòu)應加強對報銷結(jié)算的審核工作，如果發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)存在虛報、多報等違規(guī)行為，應及時追回違規(guī)資金，并按照規(guī)定進行處罰。同時，要建立健全報銷結(jié)算檔案管理制度，妥善保管報銷結(jié)算憑證和相關資料，以備核查。（三）基金支付1.支付方式新農(nóng)合基金支付方式主要包括現(xiàn)金支付、銀行轉(zhuǎn)賬支付等。對于定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的補償資金，一般采用銀行轉(zhuǎn)賬方式支付；對于參合農(nóng)民個人申請的零星報銷，可根據(jù)實際情況采用現(xiàn)金支付或銀行轉(zhuǎn)賬支付。2.支付流程基金支付應嚴格按照規(guī)定的流程進行，首先由定點醫(yī)療機構(gòu)或參合農(nóng)民提交報銷申請，新農(nóng)合管理機構(gòu)進行審核，審核通過后按照規(guī)定的支付方式進行支付。支付過程中應做好記錄，確保支付信息準確無誤。3.支付管理加強對基金支付的管理，嚴格控制基金支出范圍和標準。建立基金支付預警機制，對基金支出情況進行實時監(jiān)測，當基金支出出現(xiàn)異常波動時，及時采取措施進行調(diào)整和控制，確保基金收支平衡。四﹑基金管理（一）財政專戶管理1.專戶設置新農(nóng)合基金應全部納入財政專戶，實行收支兩條線管理。財政專戶應在國有或國有控股商業(yè)銀行開設，確?；鸫鎯Π踩Ｘ斦魬凑找?guī)定的核算辦法進行管理，單獨設賬，獨立核算。2.專戶核算財政專戶應按照新農(nóng)合基金會計制度進行核算，準確記錄基金的收支情況。定期編制財務會計報告，反映基金的財務狀況和收支結(jié)余情況。財務會計報告應經(jīng)財政部門審核后向社會公開。3.專戶監(jiān)督財政部門應加強對財政專戶的監(jiān)督管理，定期對專戶資金進行檢查，確保專戶資金安全、規(guī)范運行。嚴禁將財政專戶資金與其他資金混存、混用，防止資金挪用和截留。（二）基金賬戶管理1.賬戶開設新農(nóng)合管理機構(gòu)可根據(jù)工作需要，在財政專戶下開設收入戶和支出戶。收入戶用于歸集基金收入，除向財政專戶劃轉(zhuǎn)基金外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務；支出戶用于基金的支付，除接收財政專戶撥入的基金外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務。收入戶和支出戶應按照規(guī)定的用途使用，不得隨意變更。2.賬戶監(jiān)督加強對基金賬戶的監(jiān)督管理，定期核對賬戶余額，確保賬戶資金安全。嚴禁出租、出借基金賬戶，防止賬戶資金被非法占用或挪用。同時，要建立健全賬戶管理制度，規(guī)范賬戶資金的收付行為。（三）基金結(jié)余管理1.結(jié)余分類新農(nóng)合基金結(jié)余分為當年結(jié)余和歷年累計結(jié)余。當年結(jié)余是指當年基金收入減去基金支出后的余額；歷年累計結(jié)余是指歷年基金結(jié)余的滾存數(shù)。2.結(jié)余使用當年結(jié)余應根據(jù)基金收支情況和政策規(guī)定合理安排使用，可用于彌補下一年度基金收支缺口、提高參合農(nóng)民補償水平等。歷年累計結(jié)余在確保基金安全的前提下，可按照規(guī)定用于購買國家債券或轉(zhuǎn)存定期存款，以實現(xiàn)基金的保值增值。結(jié)余資金的使用應報經(jīng)同級財政部門和衛(wèi)生健康部門批準，并向社會公開。3.結(jié)余監(jiān)督加強對基金結(jié)余的監(jiān)督管理，定期對結(jié)余資金的使用情況進行檢查，確保結(jié)余資金按照規(guī)定用途使用。嚴禁將結(jié)余資金用于平衡財政預算或挪作他用，防止基金結(jié)余資金的流失。五、基金監(jiān)督（一）內(nèi)部監(jiān)督1.部門職責分工財政部門負責對新農(nóng)合基金的財政專戶管理、資金繳存、撥付等進行監(jiān)督；衛(wèi)生健康部門負責對新農(nóng)合基金的使用、定點醫(yī)療機構(gòu)管理等進行監(jiān)督；醫(yī)保部門負責對新農(nóng)合基金的報銷結(jié)算、政策執(zhí)行等進行監(jiān)督。各部門應明確職責分工，加強協(xié)作配合，共同做好新農(nóng)合基金的內(nèi)部監(jiān)督工作。2.內(nèi)部審計建立健全新農(nóng)合基金內(nèi)部審計制度，定期對基金管理機構(gòu)的財務收支、基金使用等情況進行審計。內(nèi)部審計應獨立、客觀、公正，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。同時，要加強對內(nèi)部審計人員的培訓和管理，提高審計工作質(zhì)量。3.內(nèi)部控制基金管理機構(gòu)應建立健全內(nèi)部控制制度，對基金的籌集、使用、管理等各個環(huán)節(jié)進行風險防控。明確各崗位的職責權(quán)限，規(guī)范業(yè)務流程，加強對關鍵崗位和關鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督制約，防止出現(xiàn)違規(guī)操作和風險漏洞。（二）外部監(jiān)督1.審計監(jiān)督審計部門應定期對新農(nóng)合基金進行審計，檢查基金的籌集、使用、管理等情況是否符合法律法規(guī)和政策規(guī)定。審計結(jié)果應向社會公開，對發(fā)現(xiàn)的問題依法進行處理，并督促相關部門進行整改。2.社會監(jiān)督鼓勵社會公眾對新農(nóng)合基金進行監(jiān)督，設立舉報電話、舉報郵箱等舉報渠道，接受參合農(nóng)民和社會各界的舉報。對舉報內(nèi)容進行認真核實，經(jīng)查實的違規(guī)行為依法進行嚴肅處理，并及時向社會公布處理結(jié)果，維護參合農(nóng)民的合法權(quán)益。3.信息公開建立健全新農(nóng)合基金信息公開制度，定期向社會公開基金的籌集、使用、管理等情況，包括基金收支情況、補償標準、報銷結(jié)算情況、結(jié)余資金使用情況等。信息公開應真實、準確、完整，方便參合農(nóng)民和社會各界查詢和監(jiān)督。六、財務報告與分析（一）財務報告1.報告內(nèi)容新農(nóng)合基金財務報告應包括資產(chǎn)負債表、收支表、基金結(jié)余變動表、財務情況說明書等。財務情況說明書應詳細說明基金的籌集、使用、管理等情況，分析基金收支變動原因，提出存在的問題和改進建議。2.報告編制基金管理機構(gòu)應按照規(guī)定的會計制度和財務報告編制要求，定期編制財務報告。財務報告應經(jīng)單位負責人、財務負責人審核簽字后報送同級財政部門和衛(wèi)生健康部門。財政部門應加強對財務報告的審核，確保報告內(nèi)容真實、準確、完整。3.報告報送與公開財務報告應按照規(guī)定的時間報送，并及時向社會公開。公開方式可通過政府網(wǎng)站、新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)等渠道進行，方便參合農(nóng)民和社會各界查閱。同時，要建立財務報告存檔制度，妥善保管財務報告資料，以備核查。（二）財務分析1.分析指標建立健全新農(nóng)合基金財務分析指標體系，包括基金籌集率、基金使用率、補償受益率、基金結(jié)余率、人均籌資額、人均補償額等指標。通過對這些指標的分析，了解基金的運行情況和使用效果。2.分析方法采用比較分析法、趨勢分析法、因素分析法等方法對基金財務數(shù)據(jù)進行分析。比較分析法可將本期數(shù)據(jù)與上期數(shù)據(jù)、預算數(shù)據(jù)等進行比較，分析差異原因；趨勢分析法可觀察基金財務指標的變化趨勢，預測基金未來運行情況；因素分析法可分析各因素對基金財務指標的影響程度，找出影響基金運行的關鍵因素。3.分析報告定期撰寫新農(nóng)合基金財務分析報告，總結(jié)基金運行情況，分析存在的問題，提出改進措施和建議。財務分析報告應提交給基金管理機構(gòu)領導