PAGE村衛(wèi)生室醫(yī)保財(cái)務(wù)制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)村衛(wèi)生室醫(yī)保財(cái)務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)保資金的使用，提高醫(yī)保資金使用效益，保障村衛(wèi)生室醫(yī)保工作的順利開展，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策，結(jié)合村衛(wèi)生室實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于轄區(qū)內(nèi)所有村衛(wèi)生室醫(yī)保財(cái)務(wù)活動(dòng)。（三）基本原則1.合法性原則嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)保政策規(guī)定，確保醫(yī)保財(cái)務(wù)活動(dòng)合法合規(guī)。2.規(guī)范性原則建立健全規(guī)范的財(cái)務(wù)管理制度和流程，明確各崗位職責(zé)，規(guī)范財(cái)務(wù)核算和資金管理。3.準(zhǔn)確性原則準(zhǔn)確記錄和反映醫(yī)保資金的收支情況，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。4.效益性原則合理使用醫(yī)保資金，提高資金使用效益，保障村衛(wèi)生室醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。二、醫(yī)保財(cái)務(wù)管理職責(zé)（一）村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作，確保醫(yī)保財(cái)務(wù)制度的貫徹執(zhí)行。2.審核醫(yī)保財(cái)務(wù)收支計(jì)劃和預(yù)算，對重大財(cái)務(wù)決策提出意見和建議。3.監(jiān)督醫(yī)保資金的使用情況，定期檢查財(cái)務(wù)賬目，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。（二）財(cái)務(wù)人員職責(zé)1.負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室醫(yī)保財(cái)務(wù)核算工作，按照規(guī)定設(shè)置會計(jì)科目，準(zhǔn)確記錄醫(yī)保資金的收支情況。2.編制醫(yī)保財(cái)務(wù)報(bào)表，定期向村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人和上級主管部門報(bào)送財(cái)務(wù)信息。3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保財(cái)務(wù)制度，審核醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷憑證，確保報(bào)銷手續(xù)完備、合規(guī)。4.負(fù)責(zé)醫(yī)保資金的管理和安全，定期盤點(diǎn)庫存現(xiàn)金和銀行存款，確保賬實(shí)相符。（三）醫(yī)保管理人員職責(zé)1.協(xié)助村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人做好醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作，負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)。2.審核醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用，確保醫(yī)保報(bào)銷符合政策規(guī)定，防止違規(guī)報(bào)銷行為發(fā)生。3.收集、整理醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)，及時(shí)反饋醫(yī)保工作中存在的問題，并提出改進(jìn)建議。三、醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算管理（一）預(yù)算編制原則1.以收定支原則根據(jù)村衛(wèi)生室醫(yī)保收入情況，合理安排醫(yī)保支出，確保收支平衡。2.統(tǒng)籌兼顧原則綜合考慮村衛(wèi)生室醫(yī)保服務(wù)需求和發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌安排各項(xiàng)醫(yī)保資金。3.勤儉節(jié)約原則嚴(yán)格控制醫(yī)保費(fèi)用支出，提高資金使用效率，杜絕浪費(fèi)。（二）預(yù)算編制內(nèi)容1.收入預(yù)算根據(jù)以往醫(yī)保收入情況，結(jié)合當(dāng)年醫(yī)保政策調(diào)整和業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃，預(yù)計(jì)醫(yī)保門診收入、住院收入等。2.支出預(yù)算包括人員費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療器械費(fèi)用、水電費(fèi)、辦公費(fèi)等醫(yī)保相關(guān)支出。（三）預(yù)算編制程序1.每年年底，村衛(wèi)生室財(cái)務(wù)人員根據(jù)當(dāng)年醫(yī)保收支情況和下一年度工作計(jì)劃，編制醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算草案。2.預(yù)算草案報(bào)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人審核后，提交全體人員會議討論通過。3.將通過后的醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)上級主管部門備案。（四）預(yù)算執(zhí)行與調(diào)整1.村衛(wèi)生室嚴(yán)格按照醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行，確保各項(xiàng)醫(yī)保資金支出合理、合規(guī)。2.在預(yù)算執(zhí)行過程中，如遇特殊情況需要調(diào)整預(yù)算，應(yīng)按照規(guī)定程序辦理審批手續(xù)。調(diào)整后的預(yù)算應(yīng)及時(shí)報(bào)上級主管部門備案。四、醫(yī)保財(cái)務(wù)收入管理（一）醫(yī)保收入范圍1.門診統(tǒng)籌報(bào)銷收入村衛(wèi)生室為參?；颊咛峁╅T診醫(yī)療服務(wù)，按照醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷的費(fèi)用。2.住院報(bào)銷收入村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)診患者住院后，按照醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷的費(fèi)用。（二）收入確認(rèn)原則1.醫(yī)保報(bào)銷收入在與醫(yī)保部門結(jié)算后，按照實(shí)際收到的金額確認(rèn)收入。2.對于醫(yī)保預(yù)結(jié)算的情況，按照預(yù)結(jié)算金額暫估收入，待實(shí)際結(jié)算后再進(jìn)行調(diào)整。（三）收入核算與管理1.財(cái)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄醫(yī)保收入，按照規(guī)定的會計(jì)科目進(jìn)行核算。2.定期與醫(yī)保部門核對醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)，確保收入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。3.嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定收取患者個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，不得擅自提高或降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。五、醫(yī)保財(cái)務(wù)支出管理（一）支出范圍1.人員費(fèi)用包括村衛(wèi)生室醫(yī)護(hù)人員的工資、獎(jiǎng)金、津貼等。2.藥品費(fèi)用用于購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的支出。3.醫(yī)療器械費(fèi)用購置和更新醫(yī)保相關(guān)醫(yī)療器械的費(fèi)用。4.水電費(fèi)、辦公費(fèi)等日常運(yùn)行費(fèi)用。（二）支出審批程序1.村衛(wèi)生室各項(xiàng)醫(yī)保支出應(yīng)按照規(guī)定的審批程序進(jìn)行。一般支出由村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人審批；重大支出應(yīng)經(jīng)全體人員會議討論通過，并報(bào)上級主管部門審批。2.報(bào)銷憑證應(yīng)真實(shí)、合法、有效，經(jīng)財(cái)務(wù)人員審核后，由審批人簽字批準(zhǔn)方可報(bào)銷。（三）支出核算與控制1.財(cái)務(wù)人員應(yīng)按照規(guī)定的會計(jì)科目對醫(yī)保支出進(jìn)行核算，確保支出數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、完整。2.建立醫(yī)保費(fèi)用支出臺賬，定期對支出情況進(jìn)行分析和監(jiān)控，嚴(yán)格控制不合理支出。3.加強(qiáng)對藥品和醫(yī)療器械采購的管理，確保采購渠道正規(guī)、價(jià)格合理。六、醫(yī)保財(cái)務(wù)報(bào)銷管理（一）報(bào)銷政策依據(jù)嚴(yán)格按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門制定的醫(yī)保報(bào)銷政策執(zhí)行，明確報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、報(bào)銷限額等規(guī)定。（二）報(bào)銷流程1.患者在村衛(wèi)生室就診后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照醫(yī)保報(bào)銷要求，準(zhǔn)確填寫報(bào)銷憑證，包括患者基本信息、就診日期、診斷結(jié)果、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等。2.患者或其家屬將報(bào)銷憑證提交給村衛(wèi)生室醫(yī)保管理人員進(jìn)行初審。醫(yī)保管理人員應(yīng)認(rèn)真審核報(bào)銷憑證的真實(shí)性、完整性和合規(guī)性，對不符合報(bào)銷規(guī)定的憑證予以退回，并向患者說明原因。3.初審?fù)ㄟ^后，醫(yī)保管理人員將報(bào)銷憑證提交給財(cái)務(wù)人員進(jìn)行復(fù)審。財(cái)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)保政策和財(cái)務(wù)制度的要求，對報(bào)銷金額進(jìn)行核算和審核，確保報(bào)銷金額準(zhǔn)確無誤。4.復(fù)審?fù)ㄟ^后，報(bào)銷憑證報(bào)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人審批。村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人應(yīng)在審批前再次核實(shí)報(bào)銷憑證的相關(guān)信息，確認(rèn)無誤后簽字批準(zhǔn)報(bào)銷。5.經(jīng)過審批的報(bào)銷憑證由財(cái)務(wù)人員按照規(guī)定的時(shí)間和方式向醫(yī)保部門申請結(jié)算。財(cái)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)跟蹤結(jié)算進(jìn)度，確保醫(yī)保報(bào)銷資金及時(shí)到賬。（三）報(bào)銷憑證管理1.村衛(wèi)生室應(yīng)妥善保管醫(yī)保報(bào)銷憑證，建立報(bào)銷憑證登記臺賬，記錄報(bào)銷憑證的編號、患者姓名、就診日期、報(bào)銷金額等信息。2.報(bào)銷憑證應(yīng)按照規(guī)定的期限進(jìn)行保存，以備醫(yī)保部門檢查和審計(jì)。七、醫(yī)保財(cái)務(wù)監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.村衛(wèi)生室應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，定期對醫(yī)保財(cái)務(wù)工作進(jìn)行自查自糾。2.財(cái)務(wù)人員應(yīng)定期對醫(yī)保財(cái)務(wù)賬目進(jìn)行核對，確保賬賬相符、賬實(shí)相符。3.醫(yī)保管理人員應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)保報(bào)銷工作的監(jiān)督，防止違規(guī)報(bào)銷行為發(fā)生。（二）外部檢查1.接受醫(yī)保部門、財(cái)政部門、審計(jì)部門等相關(guān)部門的定期檢查和不定期抽查。2.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)整改，并按照要求報(bào)送整改情況報(bào)告。八、醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案管理（一）檔案內(nèi)容1.醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算、決算報(bào)表。2.醫(yī)保收入、支出憑證及相關(guān)票據(jù)。3.醫(yī)保報(bào)銷憑證及登記臺賬。4.醫(yī)保財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告、檢查記錄等。（二）檔案保管1.村衛(wèi)生室應(yīng)設(shè)置專門的檔案保管場所，配