PAGE衛(wèi)生院手衛(wèi)手消毒制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院手衛(wèi)生管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生行為，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體醫(yī)務(wù)人員、工勤人員以及進(jìn)入衛(wèi)生院診療區(qū)域的患者及陪同人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.定義手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。2.重要性手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效的措施。通過手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的健康。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施衛(wèi)生院應(yīng)在各診療區(qū)域、病房、衛(wèi)生間等場(chǎng)所配備足夠數(shù)量的流動(dòng)水洗手設(shè)施。洗手設(shè)施應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用，水龍頭應(yīng)采用非手觸式。配備合格的洗手液（皂液），洗手液（皂液）應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的去污、消毒效果，且對(duì)皮膚刺激性小。提供清潔的擦手用品，如一次性紙巾、干手器等。干手器應(yīng)定期清潔、維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。2.手消毒劑根據(jù)不同的手衛(wèi)生需求，配備合適的手消毒劑，如速干手消毒劑、外科手消毒劑等。手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，且在有效期內(nèi)使用。速干手消毒劑應(yīng)符合下列要求：能在1分鐘內(nèi)快速殺滅手部暫居菌。對(duì)皮膚刺激性小，無異味，不引起過敏反應(yīng)。具有良好的穩(wěn)定性，在有效期內(nèi)有效成分含量符合要求。外科手消毒劑應(yīng)符合下列要求：能有效殺滅手部暫居菌和常居菌。對(duì)皮膚無刺激性，不影響傷口愈合。具有良好的消毒效果，消毒后手部細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手時(shí)機(jī)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動(dòng)水洗手，取適量洗手液（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟如下：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓完畢后，用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，使洗手液（皂液）完全沖凈。用清潔的擦手用品擦干雙手。3.衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。在下列情況下，應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒時(shí)機(jī)進(jìn)行外科手術(shù)前。2.外科手消毒方法洗手方法：按照普通洗手方法，用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，認(rèn)真揉搓雙手至少3分鐘。消毒方法：取適量的外科手消毒劑于掌心，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。按照以下步驟依次揉搓：雙手掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。必要時(shí)，延長(zhǎng)手臂的揉搓時(shí)間，從手腕至肘部進(jìn)行揉搓。揉搓完畢后，待手消毒劑自然干燥。六、手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)與管理1.監(jiān)測(cè)內(nèi)容定期對(duì)手衛(wèi)生效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)。監(jiān)測(cè)方法按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982）的規(guī)定執(zhí)行。2.監(jiān)測(cè)頻率衛(wèi)生院感染管理部門應(yīng)每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3.監(jiān)測(cè)結(jié)果判定衛(wèi)生手消毒后，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。外科手消毒后，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤CFU/cm2。4.結(jié)果反饋與整改感染管理部門對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，及時(shí)向相關(guān)科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果。對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求的科室，應(yīng)督促其查找原因，采取針對(duì)性的整改措施，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。5.手衛(wèi)生管理措施加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)和技能。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生設(shè)施的使用方法、洗手與衛(wèi)生手消毒的方法等。定期對(duì)衛(wèi)生院的手衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行檢查、維護(hù)，確保其正常運(yùn)行。將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入科室績(jī)效考核內(nèi)容，對(duì)執(zhí)行手衛(wèi)生制度好的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)執(zhí)行不力的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育和處罰。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督主體衛(wèi)生院感染管理部門負(fù)責(zé)對(duì)手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用情況。醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的執(zhí)行情況。手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果及整改情況。3.考核方法定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)和技能進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、現(xiàn)場(chǎng)操作考核等。對(duì)科室的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行綜合考核，考核內(nèi)容包括手衛(wèi)生制度的落實(shí)情況、手衛(wèi)生設(shè)施的管理情況、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果等。4.考核結(jié)果應(yīng)用將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效掛鉤，對(duì)考核合格的醫(yī)務(wù)人員給予相應(yīng)的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行補(bǔ)考或扣減績(jī)效分?jǐn)?shù)。對(duì)科室的考核結(jié)果進(jìn)行排名，對(duì)排名靠前的科室給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)排名靠后的科室進(jìn)行督促整改，并視情況進(jìn)行相應(yīng)的處罰。八、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃衛(wèi)生院應(yīng)制定手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式及培訓(xùn)師資等。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)不同崗位的需求，有針對(duì)性地進(jìn)行設(shè)置，重點(diǎn)培訓(xùn)手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)、洗手與衛(wèi)生手消毒方法、手衛(wèi)生設(shè)施的正確使用等。2.培訓(xùn)方式采用多種培訓(xùn)方式，如集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)、案例分析等，以提高培訓(xùn)效果。定期組織手衛(wèi)生知識(shí)競(jìng)賽、技能操作比賽等活動(dòng)，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)和技能的積極性。3.教育對(duì)象全體醫(yī)務(wù)人員是手衛(wèi)生培訓(xùn)的主要對(duì)象，應(yīng)確保每位醫(yī)務(wù)人員都能接受系統(tǒng)的手衛(wèi)生培訓(xùn)。根據(jù)實(shí)際情況，可對(duì)手衛(wèi)生