PAGE門診部衛(wèi)生制度管理細則一、總則1.目的為加強門診部衛(wèi)生管理，營造整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，特制定本細則。2.適用范圍本細則適用于門診部全體工作人員、患者及陪診人員。3.依據(jù)本細則依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準制定。二、環(huán)境衛(wèi)生管理1.門診部布局與清潔分區(qū)門診部應(yīng)合理布局，分為診療區(qū)、候診區(qū)、檢查區(qū)、治療區(qū)、處置區(qū)、消毒供應(yīng)區(qū)、污物處理區(qū)等。各區(qū)域應(yīng)明確標識，保持清潔、整齊、通風良好。診療區(qū)應(yīng)每日進行清潔消毒，地面、桌面、診療設(shè)備等應(yīng)無污漬、無灰塵。候診區(qū)應(yīng)定期清掃，保持環(huán)境整潔，為患者提供舒適的候診環(huán)境。檢查區(qū)、治療區(qū)、處置區(qū)等應(yīng)在使用前進行清潔消毒，使用后及時清理，確保設(shè)備、器械等處于清潔備用狀態(tài)。2.清潔與消毒方法地面清潔：采用濕式清掃，每日至少清掃2次，有污染時及時清掃消毒。清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，標識清楚，定期清洗消毒。桌面、臺面清潔：每日用清潔的濕布擦拭，有污染時先用消毒劑擦拭，再用清水擦拭干凈。診療設(shè)備清潔：按照設(shè)備使用說明書的要求進行清潔消毒，定期對設(shè)備進行維護保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運行?？諝庀荆翰捎米匀煌L或機械通風，每日通風時間不少于2小時。在呼吸道傳染病流行季節(jié)，可根據(jù)需要使用空氣消毒機進行空氣消毒。物表消毒：診療用品、辦公用品等應(yīng)定期消毒，可采用擦拭、浸泡、熏蒸等方法進行消毒。消毒劑的選擇應(yīng)符合相關(guān)標準要求，嚴格按照消毒濃度、作用時間進行操作。3.衛(wèi)生潔具管理衛(wèi)生潔具應(yīng)專人專用，定期清洗消毒，保持清潔。拖把、抹布等應(yīng)分區(qū)域使用，標識清楚，用后及時清洗、消毒、晾干，懸掛存放。禁止使用同一拖把同時清潔不同區(qū)域或不同患者的環(huán)境。三、診療用品管理1.醫(yī)療器械清潔與消毒醫(yī)療器械應(yīng)嚴格按照清洗、消毒、滅菌的程序進行處理。使用后的醫(yī)療器械應(yīng)及時清洗，去除污垢和血跡，再進行消毒或滅菌。重復使用的醫(yī)療器械應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等可靠的滅菌方法進行滅菌。對于不耐熱、不耐濕的醫(yī)療器械，可采用化學消毒劑浸泡消毒或低溫滅菌等方法。一次性使用的醫(yī)療器械應(yīng)嚴格按照規(guī)定使用，用后及時毀形、分類收集，集中處理，禁止重復使用和回流市場。2.診療用品消毒與更換注射器、輸液器、輸血器等一次性使用的注射、輸液、輸血器具應(yīng)一人一針一管一用，用后立即放入利器盒中，防止刺傷。棉球、紗布等無菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的棉球、紗布等應(yīng)放入黃色垃圾袋中，按醫(yī)療廢物處理。接觸患者皮膚、黏膜的診療用品應(yīng)一人一用一消毒，如體溫計、壓舌板、聽診器等。使用后應(yīng)及時清洗消毒，干燥保存?zhèn)溆谩?.消毒質(zhì)量監(jiān)測門診部應(yīng)定期對消毒后的診療用品進行消毒質(zhì)量監(jiān)測，監(jiān)測項目包括消毒劑濃度、消毒效果等。消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果應(yīng)記錄在案，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。委托有資質(zhì)的第三方檢測機構(gòu)對消毒質(zhì)量進行定期檢測，確保消毒質(zhì)量符合相關(guān)標準要求。四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理1.洗手與衛(wèi)生手消毒指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手與衛(wèi)生手消毒方法洗手：采用流動水洗手，按照七步洗手法認真揉搓雙手，不少于15秒，使雙手充分濕潤，去除污垢和細菌。衛(wèi)生手消毒：在沒有流動水的情況下，可使用速干手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。取適量速干手消毒劑于掌心，按照七步洗手法揉搓雙手，直至消毒劑完全干燥。3.手衛(wèi)生設(shè)施配備門診部應(yīng)在各診療區(qū)域、處置室、衛(wèi)生間等配備足夠數(shù)量的洗手設(shè)施，包括流動水洗手池、洗手液、干手用品等。洗手池應(yīng)定期清潔消毒，保持清潔衛(wèi)生。洗手液應(yīng)選用符合國家標準的產(chǎn)品，定期更換。干手用品應(yīng)保持清潔、干燥，避免二次污染。4.手衛(wèi)生監(jiān)督與考核門診部應(yīng)加強對手衛(wèi)生的監(jiān)督檢查，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自覺遵守手衛(wèi)生規(guī)范，做到勤洗手、勤消毒。將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入醫(yī)務(wù)人員績效考核內(nèi)容，定期對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識和技能進行培訓考核，提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識和水平。五、醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類收集醫(yī)療廢物應(yīng)按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物等類別進行分類收集。感染性廢物應(yīng)使用有警示標識的黃色垃圾袋收集，病理性廢物應(yīng)使用有警示標識的專用容器收集，損傷性廢物應(yīng)使用利器盒收集，藥物性廢物和化學性廢物應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行收集。禁止將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，禁止將醫(yī)療廢物隨意丟棄。2.醫(yī)療廢物暫存與轉(zhuǎn)運門診部應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應(yīng)遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，有明顯的警示標識，保持清潔、干燥，防止?jié)B漏。醫(yī)療廢物應(yīng)及時轉(zhuǎn)運，暫存時間不得超過2天。轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物的車輛應(yīng)密閉、防滲漏，定期進行清潔消毒。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓，掌握醫(yī)療廢物管理的相關(guān)知識和技能，做好個人防護，防止醫(yī)療廢物泄漏、擴散。3.醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物應(yīng)委托有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位進行處理，簽訂委托處置協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。門診部應(yīng)建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時間、去向等信息，登記資料至少保存3年。禁止任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾中進行焚燒處理。六、患者及陪診人員衛(wèi)生管理1.患者衛(wèi)生教育門診部應(yīng)向患者宣傳衛(wèi)生知識，指導患者保持良好的個人衛(wèi)生習慣，如勤洗手、勤換衣、咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部遮掩口鼻等。告知患者在就醫(yī)過程中應(yīng)遵守門診部的衛(wèi)生管理制度，配合醫(yī)務(wù)人員做好診療工作，如按要求排隊候診、保持診療區(qū)域整潔等。2.陪診人員管理陪診人員應(yīng)遵守門診部的衛(wèi)生管理制度，協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，保持診療區(qū)域整潔。陪診人員不得在診療區(qū)域吸煙或隨地吐痰，不得隨意丟棄垃圾。3.特殊患者衛(wèi)生管理對于傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)按照傳染病防治的相關(guān)規(guī)定進行隔離治療，做好消毒隔離措施，防止傳染病傳播。對于行動不便或生活不能自理的患者，應(yīng)協(xié)助其做好個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，預防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。七、衛(wèi)生監(jiān)督與檢查1.衛(wèi)生管理組織與職責門診部應(yīng)成立衛(wèi)生管理領(lǐng)導小組，由門診部主任擔任組長，各科室負責人為成員。衛(wèi)生管理領(lǐng)導小組負責制定衛(wèi)生管理制度，組織實施衛(wèi)生管理工作，定期對門診部的衛(wèi)生狀況進行檢查和評估。各科室應(yīng)設(shè)立衛(wèi)生管理員，負責本科室的衛(wèi)生管理工作，督促本科室工作人員遵守衛(wèi)生管理制度，保持科室環(huán)境整潔。2.日常衛(wèi)生檢查門診部應(yīng)建立日常衛(wèi)生檢查制度。衛(wèi)生管理員每日對本科室的衛(wèi)生狀況進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。門診部衛(wèi)生管理領(lǐng)導小組每周至少組織一次全面的衛(wèi)生檢查，對各科室的衛(wèi)生狀況進行評估，記錄檢查結(jié)果，對存在的問題提出整改意見。衛(wèi)生檢查內(nèi)容包括環(huán)境衛(wèi)生、診療用品管理、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理等方面。檢查結(jié)果應(yīng)在門診部內(nèi)進行公示，對衛(wèi)生不達標的科室進行通報批評，并責令限期整改。3.定期衛(wèi)生考核門診部應(yīng)定期對各科室的衛(wèi)生管理工作進行考核，考核內(nèi)容包括衛(wèi)生管理制度執(zhí)行情況、環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等方面?？己私Y(jié)果與科室和個人的績效掛鉤，對衛(wèi)生管理工作成績突出的科室和個人給予表彰和獎勵，對衛(wèi)生管理工作不達標的科室和個人進行處罰。八、培訓與教育1.衛(wèi)生知識培訓門診部應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員、患者及陪診人員進行衛(wèi)生知識培訓，提高衛(wèi)生意識和自我防護能力。培訓內(nèi)容包括環(huán)境衛(wèi)生管理、診療用品消毒、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、傳染病防治等方面的知識和技能。培訓方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、發(fā)放宣傳資料等多種形式，確保培訓效果。2.衛(wèi)生技能培訓對醫(yī)務(wù)人員進行衛(wèi)生技能培訓，如洗手方法、消毒技術(shù)、醫(yī)療廢物處理等，提高醫(yī)務(wù)人員的實際操作能力。定期組織醫(yī)務(wù)人員進行衛(wèi)生技能考核，考核結(jié)果與個人績效掛鉤，促使醫(yī)務(wù)人員熟練掌握衛(wèi)生技能，規(guī)范操作。3.新入職人員培訓