PAGE醫(yī)院安與衛(wèi)生規(guī)章制度一、總則（一）目的本規(guī)章制度旨在加強醫(yī)院安全與衛(wèi)生管理，保障患者、醫(yī)護人員及其他工作人員的生命安全和身體健康，維護醫(yī)院正常秩序，提高醫(yī)療服務質量，依據(jù)國家相關法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。（二）適用范圍本規(guī)章制度適用于醫(yī)院內所有科室、部門、崗位及人員，包括正式職工、合同制職工、實習人員、進修人員、臨時工作人員等，同時適用于醫(yī)院內的所有區(qū)域，如診療區(qū)域、病房、辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域等。（三）基本原則1.安全第一原則：始終將安全放在首位，預防為主，綜合治理，確保醫(yī)院各項工作無安全事故發(fā)生。2.衛(wèi)生達標原則：嚴格遵守衛(wèi)生標準，保持醫(yī)院環(huán)境整潔、衛(wèi)生，防止交叉感染，保障醫(yī)療安全。3.全員參與原則：醫(yī)院全體人員應積極參與安全與衛(wèi)生管理工作，履行各自職責，共同維護醫(yī)院良好秩序。4.持續(xù)改進原則：不斷完善安全與衛(wèi)生管理制度和措施，持續(xù)提高管理水平，適應醫(yī)院發(fā)展和變化的需求。二、安全管理（一）醫(yī)療安全1.診療規(guī)范執(zhí)行醫(yī)護人員必須嚴格遵守各類疾病的診療指南和操作規(guī)程，確保診斷準確、治療合理、用藥安全。加強對新入職醫(yī)護人員的培訓，使其盡快熟悉并掌握診療規(guī)范，定期進行考核，確保規(guī)范執(zhí)行到位。2.手術安全管理手術科室嚴格執(zhí)行手術分級管理制度，按照手術風險程度、復雜程度等進行分級，確保手術由具備相應資質的醫(yī)生實施。術前進行全面的評估，包括患者身體狀況、病情、手術耐受性等，制定詳細的手術方案，并與患者及家屬充分溝通，簽署知情同意書。手術過程中，嚴格遵守無菌操作原則，密切觀察患者生命體征，確保手術順利進行。術后做好護理和康復指導工作。3.藥品安全管理藥房嚴格按照藥品管理法律法規(guī)和醫(yī)院藥品管理制度進行藥品采購、儲存、發(fā)放等工作。加強對藥品質量的監(jiān)控，定期檢查藥品有效期、外觀質量等，確保藥品質量合格。醫(yī)護人員在用藥過程中，嚴格執(zhí)行查對制度，確保用藥劑量、用法、用藥途徑準確無誤，并密切觀察患者用藥反應，及時處理不良反應。4.醫(yī)療器械安全管理醫(yī)療器械管理部門負責對醫(yī)院各類醫(yī)療器械進行統(tǒng)一管理，建立設備檔案，記錄設備采購、驗收、維修、保養(yǎng)、報廢等信息。定期對醫(yī)療器械進行維護、保養(yǎng)和校準，確保設備正常運行，性能符合要求。使用科室在使用醫(yī)療器械前，必須進行檢查和調試，確保設備安全可靠。使用過程中嚴格按照操作規(guī)程進行操作，防止因操作不當引發(fā)安全事故。（二）消防安全1.消防設施配備與維護醫(yī)院各區(qū)域應按照規(guī)定配備充足、有效的消防設施和器材，如滅火器、消火栓、自動噴水滅火系統(tǒng)、火災報警系統(tǒng)等，并定期進行檢查、維護和保養(yǎng)，確保設施完好有效。消防設施和器材應設置明顯的標識，不得隨意挪用或損壞。2.消防安全通道管理保持醫(yī)院內消防安全通道暢通無阻，嚴禁在通道內堆放雜物、停放車輛等。疏散指示標志和應急照明設施應保持完好，確保在緊急情況下能夠正常引導人員疏散。3.用火用電安全嚴格控制醫(yī)院內的用火行為，如需進行明火作業(yè)，必須辦理動火審批手續(xù)，采取相應的防火措施，確保安全。加強對用電設備的管理，定期檢查電氣線路和設備，防止因電氣故障引發(fā)火災。嚴禁私拉亂接電線，嚴禁使用大功率電器。4.消防安全培訓與演練定期組織醫(yī)院全體人員進行消防安全培訓，提高員工的消防安全意識和自防自救能力。培訓內容包括消防法律法規(guī)、消防設施使用方法、火災報警程序、疏散逃生技能等。制定完善的消防應急預案，并定期組織演練。演練應包括火災報警、人員疏散、滅火撲救等環(huán)節(jié)，確保在火災發(fā)生時能夠迅速、有效地進行應對。（三）設施設備安全1.建筑設施安全醫(yī)院建筑管理部門定期對醫(yī)院建筑物進行檢查和維護，確保建筑物結構安全，無明顯裂縫、傾斜等隱患。對醫(yī)院內電梯、扶梯等垂直運輸設備進行定期檢查、維護和保養(yǎng)，確保設備運行安全可靠。電梯必須按規(guī)定進行年檢，操作人員應持證上崗。加強對醫(yī)院給排水、供電、供氣等基礎設施的管理，定期進行檢查和維護，確保設施正常運行，滿足醫(yī)院工作和生活需求。2.后勤設施安全后勤保障部門負責對醫(yī)院食堂、鍋爐房、配電室、空調機房等后勤設施進行安全管理。食堂應嚴格遵守食品衛(wèi)生安全規(guī)定，確保食品安全；鍋爐房、配電室等設施應配備專業(yè)人員，嚴格按照操作規(guī)程進行操作，防止發(fā)生安全事故。對醫(yī)院污水處理設施進行定期檢查和維護，確保污水達標排放，防止環(huán)境污染。加強對醫(yī)院車輛的管理，定期對車輛進行檢查、維護和保養(yǎng)，確保車輛性能良好。駕駛員應嚴格遵守交通規(guī)則，確保行車安全。（四）信息安全1.信息系統(tǒng)安全管理醫(yī)院信息管理部門負責建立健全醫(yī)院信息系統(tǒng)安全管理制度，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行。加強對信息系統(tǒng)的安全防護，設置防火墻、入侵檢測系統(tǒng)等安全設備，防止網絡攻擊和數(shù)據(jù)泄露。定期對信息系統(tǒng)進行備份，確保數(shù)據(jù)的安全性和完整性。備份數(shù)據(jù)應存儲在安全可靠的位置，并定期進行檢查和恢復測試。2.患者信息保護醫(yī)護人員及其他工作人員應嚴格遵守患者信息保密制度，不得泄露患者個人隱私信息。在使用患者信息時，必須遵循合法、正當、必要的原則，確保信息使用的安全性和合法性。對涉及患者信息的電子文檔、紙質文件等進行妥善保管，防止信息丟失或被非法獲取。三、衛(wèi)生管理（一）環(huán)境衛(wèi)生1.清潔消毒制度醫(yī)院各科室應制定詳細的清潔消毒計劃，明確清潔消毒的區(qū)域、頻次、方法等。診療區(qū)域、病房等每天進行清潔消毒，定期進行全面的衛(wèi)生大掃除。對醫(yī)療器械、設備、家具等表面進行定期擦拭消毒，防止交叉感染。加強對醫(yī)院公共區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生管理，如走廊、樓梯、電梯間、衛(wèi)生間等，保持環(huán)境整潔、無異味。2.醫(yī)療廢物管理嚴格按照醫(yī)療廢物管理條例的規(guī)定，對醫(yī)療廢物進行分類收集、存放和處置。醫(yī)療廢物應使用專用包裝袋、容器進行收集，并有明顯的警示標識。醫(yī)療廢物暫存處應定期進行清潔消毒，防止污染環(huán)境。醫(yī)療廢物應及時交由有資質的醫(yī)療廢物處置單位進行處理，做好交接記錄。嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾或其他廢物中進行處理，防止醫(yī)療廢物對環(huán)境和人體健康造成危害。（二）個人衛(wèi)生與防護1.醫(yī)護人員衛(wèi)生要求醫(yī)護人員應嚴格遵守無菌操作原則，勤洗手、戴口罩、帽子、手套等，保持個人衛(wèi)生。在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液、分泌物等后，必須及時洗手或進行手消毒。定期更換工作服，保持工作服清潔。工作服如有污染應及時更換清洗消毒。2.患者及家屬衛(wèi)生指導醫(yī)護人員在診療過程中，應向患者及家屬宣傳個人衛(wèi)生知識，指導患者正確咳嗽、打噴嚏等，防止飛沫傳播。告知患者及家屬保持病房內清潔衛(wèi)生，定期開窗通風，協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生護理。（三）食品衛(wèi)生1.食堂衛(wèi)生管理醫(yī)院食堂應取得衛(wèi)生許可證，并嚴格遵守食品衛(wèi)生安全相關法律法規(guī)和標準。食堂工作人員應持健康證上崗，定期進行健康檢查和培訓，掌握食品衛(wèi)生知識和操作技能。加強對食堂食品采購、儲存、加工、銷售等環(huán)節(jié)的管理，確保食品新鮮、衛(wèi)生、無毒無害。食品采購應索證索票，建立進貨臺賬；食品儲存應分類存放，隔墻離地，防止食品變質；食品加工過程應生熟分開，煮熟煮透，防止交叉污染。2.食品安全監(jiān)督檢查醫(yī)院食品安全管理部門定期對食堂進行食品安全監(jiān)督檢查，檢查內容包括食品衛(wèi)生狀況、人員健康狀況、食品加工操作規(guī)范等。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時下達整改通知書，責令食堂限期整改。對違反食品衛(wèi)生安全規(guī)定的行為，依法依規(guī)進行嚴肅處理。四、人員管理（一）安全與衛(wèi)生培訓教育1.新員工培訓新員工入職后，必須接受醫(yī)院安全與衛(wèi)生規(guī)章制度的培訓教育，培訓時間不少于[X]小時。培訓內容包括醫(yī)院安全與衛(wèi)生管理的基本要求、相關法律法規(guī)、操作規(guī)程、應急處置等。培訓結束后，組織新員工進行考核，考核合格后方可上崗?？己瞬缓细竦膯T工應進行補考或再次培訓，直至考核合格。2.在職員工定期培訓定期組織在職員工進行安全與衛(wèi)生培訓教育，培訓時間每年不少于[X]小時。培訓內容根據(jù)醫(yī)院實際情況和行業(yè)發(fā)展動態(tài)進行更新，包括新的安全與衛(wèi)生知識、技能、法律法規(guī)等。通過培訓教育，提高員工的安全與衛(wèi)生意識和業(yè)務水平，使其能夠熟練掌握安全與衛(wèi)生管理要求和操作規(guī)程。（二）崗位職責與責任追究1.崗位職責明確醫(yī)院各科室、部門應根據(jù)工作實際，明確每個崗位的安全與衛(wèi)生職責，制定詳細的崗位說明書，并上墻公示。員工應嚴格履行崗位職責，遵守安全與衛(wèi)生規(guī)章制度，確保工作安全、衛(wèi)生、有序進行。2.責任追究制度對違反醫(yī)院安全與衛(wèi)生規(guī)章制度的行為，視情節(jié)輕重給予相應的責任追究。責任追究方式包括批評教育、警告、罰款、停職檢查、解除勞動合同等；構成犯罪的，依法追究刑事責任。因個人原因導致安全事故或衛(wèi)生問題發(fā)生的，應追究相關人員的直接責任；因管理不善、監(jiān)督不力等原因導致事故或問題發(fā)生的，應追究相關管理人員的領導責任。五、監(jiān)督與檢查（一）內部監(jiān)督檢查機制1.定期檢查制度醫(yī)院成立安全與衛(wèi)生管理領導小組，定期對醫(yī)院各科室、部門的安全與衛(wèi)生管理工作進行檢查。檢查周期為每月一次，檢查內容包括安全制度執(zhí)行情況、消防設施設備狀況、環(huán)境衛(wèi)生狀況、醫(yī)療安全管理等。每次檢查應形成詳細的檢查記錄，對發(fā)現(xiàn)的問題進行詳細記錄，并下達整改通知書，責令相關科室、部門限期整改。2.專項檢查制度根據(jù)醫(yī)院安全與衛(wèi)生管理工作的重點和難點，適時組織專項檢查。專項檢查內容包括手術室安全管理、藥品安全管理、醫(yī)療廢物管理、食品安全管理等。專項檢查應制定詳細的檢查方案，明確檢查標準和方法。檢查結束后，形成專項檢查報告，對存在的問題提出整改建議和措施，并跟蹤整改落實情況。（二）外部監(jiān)督檢查配合1.接受政府部門監(jiān)督醫(yī)院應積極配合政府衛(wèi)生、消防、環(huán)保等部門的監(jiān)督檢查，如實提供相關資料和信息，對提出的問題及時進行整改。按照政府部門的要求，定期報送醫(yī)院安全與衛(wèi)生管理工作情況報告，接受政府部門的指導和監(jiān)督。2.社會監(jiān)督參與鼓勵患者、家屬及社會各界對醫(yī)院安全與衛(wèi)生管理工作進行監(jiān)督，設立舉報電話、郵箱等舉報渠道，對舉報的問題及時進行調查處理，并將處理結果及時反饋給舉報人。定期召開醫(yī)院安全與衛(wèi)生管理工作座談會，聽取患者、家屬及社會各界的意見和建議，不斷改進醫(yī)院安全與衛(wèi)生管理工作。六、附則（一）規(guī)章制度的修訂與解釋1.修訂程序本規(guī)章制度應根據(jù)國家法律法規(guī)、行業(yè)標準的變化以及醫(yī)院實際情況的發(fā)展，適時進行修訂。修訂工作由醫(yī)院安全與衛(wèi)生管理領導小組組織實施，相關科室、部門參與。修訂后的規(guī)章制度應經醫(yī)院院