PAGE衛(wèi)生院死因登記報(bào)告工作制度一、總則（一）目的為規(guī)范衛(wèi)生院死因登記報(bào)告工作，提高死因數(shù)據(jù)質(zhì)量，準(zhǔn)確反映居民死亡水平、死亡原因及變化趨勢(shì)，為制定衛(wèi)生政策、開(kāi)展疾病防控、評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效果提供科學(xué)依據(jù)，特制定本工作制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室等相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事死因登記報(bào)告工作的人員。（三）工作原則1.依法報(bào)告原則：嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地報(bào)告居民死亡信息。2.科學(xué)規(guī)范原則：采用統(tǒng)一的死因分類標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告流程和數(shù)據(jù)收集方法，確保死因數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。3.屬地管理原則：衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民死因登記報(bào)告工作的組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和質(zhì)量控制，村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體的信息收集和上報(bào)工作。4.信息保密原則：對(duì)死者個(gè)人信息嚴(yán)格保密，不得泄露，確保死者家屬的合法權(quán)益。二、職責(zé)分工（一）衛(wèi)生院職責(zé)1.組織管理成立死因登記報(bào)告工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)死因登記報(bào)告工作，定期召開(kāi)工作會(huì)議，研究解決工作中存在的問(wèn)題。制定本轄區(qū)死因登記報(bào)告工作實(shí)施方案和工作計(jì)劃，明確工作目標(biāo)、任務(wù)和要求，并組織實(shí)施。2.培訓(xùn)指導(dǎo)負(fù)責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)死因登記報(bào)告工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其熟悉死因登記報(bào)告的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和工作流程，提高業(yè)務(wù)水平和工作能力。定期對(duì)村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的死因登記報(bào)告工作進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并督促整改。3.數(shù)據(jù)審核與上報(bào)負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上報(bào)的死因登記信息進(jìn)行審核，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和邏輯性。按照規(guī)定的時(shí)間和方式，將審核后的死因登記數(shù)據(jù)上報(bào)至上級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。4.質(zhì)量控制建立死因登記報(bào)告質(zhì)量控制體系，定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)死因登記報(bào)告工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，分析存在的問(wèn)題，采取有效措施加以改進(jìn)。對(duì)死因登記報(bào)告工作中表現(xiàn)突出的單位和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作不力的進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。（二）村衛(wèi)生室職責(zé)1.信息收集負(fù)責(zé)收集本村居民的死亡信息，包括死者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、死亡日期、死亡地點(diǎn)、死亡原因等，并按照要求填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》或《居民死亡推斷書》。對(duì)收集到的死亡信息進(jìn)行初步核實(shí)，確保信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。2.信息上報(bào)按照規(guī)定的時(shí)間和方式，將填寫完整、核實(shí)無(wú)誤的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》或《居民死亡推斷書》上報(bào)至衛(wèi)生院。配合衛(wèi)生院做好死因登記報(bào)告工作的相關(guān)調(diào)查和核實(shí)工作。（三）臨床醫(yī)生職責(zé)1.準(zhǔn)確診斷臨床醫(yī)生在診療過(guò)程中，應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病史、進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和必要的輔助檢查，準(zhǔn)確診斷患者的疾病，明確死亡原因。對(duì)于疑難病癥或死因不明的病例，應(yīng)及時(shí)組織會(huì)診或討論，必要時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)專家進(jìn)行指導(dǎo)，確保死亡原因診斷準(zhǔn)確。2.規(guī)范填寫按照《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》或《居民死亡推斷書》的填寫要求，規(guī)范、完整地填寫相關(guān)內(nèi)容，做到字跡清晰、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)、信息準(zhǔn)確。在填寫過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)死亡原因填寫存在疑問(wèn)或不符合要求的情況，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)人員溝通核實(shí)，確保填寫質(zhì)量。（四）防保人員職責(zé)1.數(shù)據(jù)收集與整理負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上報(bào)的死因登記信息，并進(jìn)行整理、匯總，建立死因登記報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)。對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行初步審核，檢查數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)單位和人員進(jìn)行核實(shí)修改。2.數(shù)據(jù)分析與報(bào)告定期對(duì)死因登記數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，撰寫分析報(bào)告，總結(jié)轄區(qū)內(nèi)居民死亡情況及變化趨勢(shì)，為衛(wèi)生院制定衛(wèi)生政策和疾病防控措施提供依據(jù)。按照要求向上級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)送死因登記數(shù)據(jù)分析報(bào)告。三、報(bào)告流程（一）死亡信息收集1.村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員在日常醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)居民死亡后，應(yīng)及時(shí)收集死者的相關(guān)信息。2.臨床醫(yī)生在填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》或《居民死亡推斷書》時(shí)，應(yīng)按照要求詳細(xì)填寫死者的基本信息、死亡時(shí)間、死亡地點(diǎn)、死亡原因等內(nèi)容。對(duì)于在家中死亡、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)死亡、其他場(chǎng)所正常死亡且死因明確的，由負(fù)責(zé)救治或了解死者情況的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》；對(duì)于死因不明或在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以外場(chǎng)所非正常死亡的，由公安司法部門按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)查后出具《居民死亡推斷書》。（二）信息上報(bào)1.村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在居民死亡后[X]個(gè)工作日內(nèi)，將填寫完整的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》或《居民死亡推斷書》上報(bào)至衛(wèi)生院。2.衛(wèi)生院防保人員收到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上報(bào)的死亡信息后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行匯總、整理，并在[X]個(gè)工作日內(nèi)完成審核。審核無(wú)誤后，將數(shù)據(jù)錄入死因登記報(bào)告系統(tǒng)，并按照規(guī)定的時(shí)間和方式上報(bào)至上級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。（三）數(shù)據(jù)審核1.衛(wèi)生院對(duì)上報(bào)的死因登記信息進(jìn)行審核時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)審核以下內(nèi)容：基本信息：死者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼等是否準(zhǔn)確完整。死亡信息：死亡日期、死亡地點(diǎn)、死亡原因等填寫是否規(guī)范、邏輯是否合理。簽名蓋章：《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》或《居民死亡推斷書》上相關(guān)人員的簽名和單位蓋章是否齊全。2.對(duì)于審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與上報(bào)單位溝通核實(shí)，要求其在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行修改完善。如遇疑難問(wèn)題，應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行討論或向上級(jí)業(yè)務(wù)部門咨詢，確保審核結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。（四）數(shù)據(jù)訂正1.上級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在對(duì)衛(wèi)生院上報(bào)的死因登記數(shù)據(jù)進(jìn)行審核時(shí)，如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)存在問(wèn)題，將反饋至衛(wèi)生院進(jìn)行訂正。2.衛(wèi)生院收到反饋意見(jiàn)后，應(yīng)立即組織相關(guān)人員對(duì)問(wèn)題數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)，分析原因，及時(shí)進(jìn)行訂正，并將訂正結(jié)果上報(bào)。3.對(duì)于已經(jīng)上報(bào)的死亡信息，如發(fā)現(xiàn)死亡原因等信息有誤需要訂正的，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成訂正，并在系統(tǒng)中注明訂正原因和訂正時(shí)間。四、死因分類與編碼（一）死因分類標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織制定的《國(guó)際疾病分類》（ICD）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行死因分類，確保死因數(shù)據(jù)的國(guó)際可比性和科學(xué)性。（二）死因編碼1.衛(wèi)生院應(yīng)配備經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的死因編碼人員，負(fù)責(zé)對(duì)審核后的死亡原因進(jìn)行編碼。2.編碼人員應(yīng)按照《國(guó)際疾病分類》的編碼規(guī)則，準(zhǔn)確、規(guī)范地對(duì)死亡原因進(jìn)行編碼，確保編碼的準(zhǔn)確性和一致性。3.在編碼過(guò)程中，如遇到疑難問(wèn)題或編碼不明確的情況，應(yīng)及時(shí)查閱相關(guān)資料或向上級(jí)編碼專家咨詢，確保編碼質(zhì)量。五、質(zhì)量控制（一）定期檢查1.衛(wèi)生院應(yīng)定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的死因登記報(bào)告工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括死亡信息收集、上報(bào)、審核、編碼等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。2.檢查方式可采用現(xiàn)場(chǎng)查看資料、抽查病例、電話核實(shí)等多種形式，確保檢查結(jié)果真實(shí)可靠。（二）數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估1.建立死因登記報(bào)告數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系，定期對(duì)死因登記數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性、邏輯性等進(jìn)行評(píng)估。2.評(píng)估指標(biāo)可包括報(bào)告率、漏報(bào)率、錯(cuò)報(bào)率、死因編碼準(zhǔn)確率等，通過(guò)對(duì)這些指標(biāo)的分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量存在的問(wèn)題，并采取針對(duì)性的措施加以改進(jìn)。（三）反饋與改進(jìn)1.對(duì)檢查和評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向相關(guān)單位和人員進(jìn)行反饋，提出整改意見(jiàn)和要求。2.各單位和人員應(yīng)針對(duì)反饋的問(wèn)題，認(rèn)真分析原因，制定整改措施，及時(shí)進(jìn)行整改，并將整改情況上報(bào)衛(wèi)生院。3.衛(wèi)生院應(yīng)跟蹤整改落實(shí)情況，對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)估，確保問(wèn)題得到徹底解決，不斷提高死因登記報(bào)告工作質(zhì)量。六、信息安全與保密（一）信息安全管理1.衛(wèi)生院應(yīng)建立健全死因登記報(bào)告信息安全管理制度及相關(guān)技術(shù)措施，保障信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行，防止信息泄露、丟失或被篡改。2.加強(qiáng)對(duì)信息系統(tǒng)用戶的管理，設(shè)置不同的用戶權(quán)限，嚴(yán)格控制用戶對(duì)系統(tǒng)的訪問(wèn)和操作，確保信息的安全性。3.定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和更新，安裝必要的安全防護(hù)軟件，及時(shí)修復(fù)系統(tǒng)漏洞，防范網(wǎng)絡(luò)攻擊和惡意軟件入侵。（二）信息保密措施1.所有參與死因登記報(bào)告工作的人員應(yīng)嚴(yán)格遵守信息保密制度，對(duì)死者個(gè)人信息及死因登記報(bào)告數(shù)據(jù)予以保密，不得泄露給無(wú)關(guān)人員。2.在信息收集、整理、存儲(chǔ)、傳輸和使用過(guò)程中，應(yīng)采取加密、匿名化等技術(shù)手段，確保信息的保密性。3.嚴(yán)禁將死因登記報(bào)告數(shù)據(jù)用于非工作目的或未經(jīng)授權(quán)的用途，如因工作需要查閱、使用相關(guān)信息，應(yīng)嚴(yán)格履行審批手續(xù)。七、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.衛(wèi)生院應(yīng)制定年度死因登記報(bào)告工作培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)對(duì)象等。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、工作流程、死因分類與編碼、信息系統(tǒng)操作等方面的知識(shí)和技能。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解死因登記報(bào)告工作的相關(guān)知識(shí)和要求。2.開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，深入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)實(shí)際工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和培訓(xùn)。3.利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供在線學(xué)習(xí)資源，方便工作人員隨時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流。（三）考核制度1.建立死因登記報(bào)告工作考核制度，對(duì)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)工